Слабые мениски на коленях: причины, симптомы и необходимость операций

Слабые мениски на коленях могут возникать по различным причинам, включая возрастные изменения, травмы и избыточные нагрузки на суставы. Симптомами этого состояния часто являются боль, отек, ограниченная подвижность и щелчки при движении. Если консервативные методы лечения, такие как физическая терапия и медикаменты, не приносят облегчения, то может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве для восстановления функции мениска.

Операция может быть рекомендована в случаях, когда повреждение менисков серьезно нарушает повседневную жизнь пациента или приводит к прогрессированию артроза. Профессиональная оценка состояния и индивидуальный подход к каждому случаю помогут определить оптимальный метод лечения и сроки реабилитации.

Лечение мениска коленного сустава

Мениски представляют собой хрящевые образований полулунной формы, расположенные в коленном суставе. Они выполняют роль амортизаторов и помогают распределять нагрузки по суставу. Основные патологии мениска включают травмы, разрывы, гипермобильность, а также дегенеративные изменения. Проблемы с хрящами в колене чаще всего наблюдаются у мужчин в возрасте от 18 до 40 лет.

Записаться на первичный приём

В коленном суставе располагаются два мениска — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Эти структуры находятся между бедренной костью и голенью, действуя как амортизаторы. Хрящевые прослойки снижают трение суставных поверхностей и уменьшают нагрузку во время ходьбы, бега и прыжков. Внутренний мениск менее подвижен по сравнению с наружным и подвержен травмам в 4-7 раз чаще.

Менисковые повреждения являются наиболее распространёнными травмами коленного сустава и часто возникают из-за спортивных нагрузок.

Причины повреждения

Травмы мениска коленного сустава могут быть вызваны следующими факторами:

• различные травмы, сопровождающиеся резкими поворотами голени, как внутрь, так и наружу;
• сильные удары по колену;
• падения, когда коленная чашечка ударяется о ступеньку;
• избыточное разгибание колена из согнутого положения;
• повторяющиеся травмы, приводящие к хроническим повреждениям мениска.

Серьёзную угрозу представляют хронические болезни колена: постоянная травматизация, не вылеченный разрыв мениска, сильное сдавливание. Из-за них ткани хряща становятся тоньше, расслаиваются, появляются эрозии, трещины. Разрушается структура мениска, он больше не амортизирует сустав. К причинам проблем с мениском относятся избыточный вес, работа в положении стоя и тяжёлый физический труд.

Некоторые факторы увеличивают вероятность повреждения мениска коленного сустава:

• профессиональные занятия такими видами спорта, как футбол, фигурное катание, лыжи, бег, прыжки, хоккей;
• перенесённые артрит или подагра;
• слабые связки и чрезмерная подвижность суставов.

Без должного медицинского вмешательства заболевания мениска могут привести к утрате функций коленного сустава.

Операция при разрыве мениска

Разрыв мениска является одной из самых распространенных проблем, связанных с внутрисуставными повреждениями колена.

У молодых пациентов разрывы чаще всего происходят из-за резкого скручивания ноги в согнутом положении, особенно при наличии нагрузки.

В каждом коленном суставе существуют 2 мениска, медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) – это С-образные прокладки из плотной соединительной ткани, обеспечивающие плотное прилегание округлых мыщелков бедренной кости к плоским мыщелкам большеберцовой кости.

Разрыв мениска сопровождается болями, отёком и ограничением движения в суставе. В некоторых случаях при серьёзных разрывах может возникать ощущение «блока», когда становится невозможно полностью разогнуть колено из-за механического препятствия.

Для небольших разрывов иногда достаточно дать суставу небольшой период покоя и применить консервативное лечение для облегчения или полного устранения симптомов. В более сложных ситуациях может потребоваться операция.

В зависимости от морфологии повреждения мениска может потребоваться либо его резекция, то есть частичное удаление, либо шов мениска.

На сегодняшний день рекомендуется восстанавливать (сшивать) мениск в большинстве случаев, поскольку резекция, даже частичная, нарушает естественнуюBiomeханическую функцию коленного сустава. Однако не всегда возможно технически сшить разрыв мениска. Многие из них имеют комбинированный и раздавленный характер, и в таких случаях качество тканей не позволяет провести сшивание, поэтому требуется резекция повреждённого участка.

Симптомы разрыва мениска.

При разрыве мениска можно заметить следующие симптомы:

— звуки треска или хруста в суставе.

-отёк, опухлость, ощущение распирания

— болевые ощущения, особенно при сгибании и вращении (ротации)

-неполное разгибание коленного сустава

— ощущение «блока» в коленном суставе

Наличие этих симптомов требует обращения к врачу-травматологу-ортопеду, который специализируется на коленной артроскопии.

Причины разрыва мениска.

Разрывы мениска чаще всего возникают при резком скручивании и осевом напряжении на полусогнутую ногу, что может происходить при внезапных стартах или остановках. Глубокие приседания и поднятие тяжестей из низкого положения также могут привести к разрыву мениска. Дегенеративные изменения, связанные с гонартрозом, могут переходить в разрывы, особенно в виде расслоений и комбинированных повреждений.

Факторы риска разрыва мениска.

Спортивные активности, требующие резких поворотов и скручиваний на неподвижной ноге, такие как футбол, баскетбол, теннис, контактные виды спорта, увеличивают риск разрыва мениска. С возрастом этот риск возрастает из-за накопления дегенеративных процессов.

Последствия повреждения мениска.

Основное негативное последствие разрыва мениска – это травматизация его фрагментами суставного хряща, которое приводит к раннему формированию посттравматического артроза коленного сустава. Повреждения мениска, если оставить их без внимания, приводят к артрозу в течение различного по продолжительности периода времени, в зависимости от морфологии разрыва. Так при значительных паракапсулярных разрывах по типу «ручки лейки» выраженные артрозные изменения в суставе наблюдаются уже через несколько месяцев после травмы. При небольших радиальных и дегенеративных разрывах артроз будет развиваться длительно, на протяжении десятков лет, и при щадящих условиях эксплуатации сустава и грамотном консервативном лечении не будет отличаться от такового в среднем по популяции.

Диагностика разрыва мениска.

Разрыв медиального мениска часто может быть выявлен во время физического осмотра. Для этого существует целый ряд диагностических тестов.

Наиболее очевидным клиническим признаком является боль в области суставной щели на уровне повреждения. Однако, хотя этот метод показывает высокую чувствительность, специфичность для разрывов мениска не столь велика. Для определения повреждения используются также разнообразные провокационные тесты.

Тест Apley. Специфичность 58 %

Положение на животе. Бедро фиксируется коленом осматривающего. Осуществляется тракция за нижнюю часть голени и поочерёдно наружная и внутренняя ротация голени. При этом оценивается уровень подвижности.

Тест повторяется с добавлением компрессии, чтобы оценить боль, крепитацию и движение.

Следующим тестом который мы рассмотрим будет тест Thessaly.

Чувствительность 64 %, специфичность 53 %.

Пациент стоит на поврежденной ноге, согнутой в колене под углом 20 градусов, и выполняет скручивания в разные стороны; положительным результатом будет появление боли или щелчков.

Тест McMurray’s, считается более аккуратным,

Точность тестирования составляет около 73 %.

Для выполнения теста Мак Мюррея пациент укладывается на спину, нога пациента фиксируется в положении ротации за стопу одной рукой, при этом на коленный сустав оказывается давление либо снаружи либо изнутри, нога разгибается. Необходимо повторить тест с различной ротацией голени и различным направлением давления на коленный сустав. Пальпируемый щелчок или клик сопровождаемый болью подтверждает диагноз разрыва мениска.

Хочется напомнить, что эти тесты носят предварительный характер, их выполнение необходимо для предварительного выявления повреждений мениска. Для инструментального подтверждения чаще всего применяется МРТ.

Такое исследование позволяет оценить протяжённость и характер разрыва, а также определить хирургическую тактику лечения.

Классификация разрывов мениска.

Существует множество классификаций разрывов мениска. Простая описательная классификация основана на расположении повреждения (красная, розовая и белая зоны).

Другие характеристики разрыва мениска учитывают его размер, характер (вертикальный или продольный, радиальный, горизонтальный). Также может указывать на конкретный морфологический тип: «ручка лейки» косой, лоскутный, «клюв попугая».

В большинстве случаев разрывы мениска имеют дегенеративный характер и представляют собой раздавленные повреждения свободного края.

Эти разрывы расположены в так называемой «белой» зоне, где сшивание невозможно из-за низкого качества тканей. Поэтому в таких случаях проводят частичную резекцию поврежденного участка мениска, чтобы избежать повреждения окружающего хряща. Во время этой процедуры мениск следует резать максимально осторожно, но в пределах нормальных тканей.

Использование абляции при этом не целесобразно. В случае комплексных разрывов, когда, например, имеется раздавленный дегенеративный разрыв свободного края, а тело мениска расслоено горизонтально, возможно использование одновременно и резекции и шва мениска. При этом резецируется не подлежащая восстановлению раздавленная свободная часть, а расположенная ближе к периферии сустава и более хорошо кровоснабжаемая часть сшивается.

Горизонтальные и комбинированные дегенеративные разрывы чаще наблюдаются у пожилых и могут возникнуть даже без предшествующей травмы.

Лечение разрыва мениска.

Консервативное лечение является основным методом при комплексных дегенеративных разрывах свободного края без механического компонента, такого как блокировка или заклинивание сустава. Функциональный покой, разгрузка, холодные компрессы по 30 минут 5 раз в день, приём НПВС, инъекции гиалуроновой кислоты или богатой тромбоцитами плазмы, а также лечебная физкультура с методистом, часто приносят такой же результат, как артроскопическая процедура, при этом без хирургических рисков.

Хирургическое лечение разрыва мениска.

В большинстве случаев разрыва мениска до настоящего времени в основном выполняют его частичную или парциальную резекцию. В настоящее время эта тактика во всём мире пересматривается в пользу выполнения реконструкции или шва мениска. Резекция производится при комплексных, дегенеративных и радиальных разрывах, при всех остальных типах разрывов возможно выполнения шва мениска.

После резекции мениска в 80 % случаев уже на следующий день отмечается улучшение состояния. В 20 % случаев болезненные ощущения и другие симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Наилучшие результаты наблюдаются у молодых пациентов (до 40 лет) в отсутствии деформации конечности и сопутствующих признаков артрита, при повреждении одного мениска.

Шов мениска.

Наилучшие условия для шва мениска создают свежие разрывы в паракапсулярной (красной) зоне, поскольку она обладает хорошим кровоснабжением, что способствует успешному срастанию. Чем дальше от красной зоны, тем хуже кровоток и больше вероятность несращения. Продольные и вертикальные разрывы заживают лучше, чем радиальные, горизонтальные и дегенеративные.

В зависимости от типа разрыва применяются различные техники сшивания, а именно: снаружи внутрь, изнутри наружу или техника «всё внутри».

Ниже приведём пример сшивания небольшого полнослойного вертикального разрыва заднего рога медиального мениска у 18 летнего пациента нашей клиники.

В течение года он испытывал боль и дискомфорт при выполнении приседаний, беге и скручиваний на ранее повреждённом колене, в итоге обратившись к нам для МРТ.

При выполнении артроскопии визуализируется вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска.

На следующем этапе производится обработка краёв разрыва специальным инструментом с алмазной насадкой, что позволяет активировать коллагеновые волокна, создающие основу для фиксации клеток, которые со временем образуют рубцовую ткань.

После того как края разрыва «освежены», начинается процесс сшивания мениска. Для применения техники «всё внутри» используются специальные инструменты с заряженными миниякорями и скользящей петлёй.

Использование такого инструментария позволяет не делать дополнительных доступов и снижает риск повреждения прилегающих к менискам сосудистых и нервных структур.

По существующим исследованиям, мениски лучше срастаются при одновременной пластике передней крестообразной связки. Этот факт может быть связан с тем, что при пластике ПКС создаются большие костные каналы, по которым в сустав поступают стволовые клетки костного мозга, улучшающие сращивание разорванного мениска. Кроме того, такая реабилитация менее травматична. Учитывая эти аспекты, ортопеды начали применять трефенационные отверстия в костях, прилегающих к разрыву мениска, и внедрять современные регенеративные технологии, чтобы повысить вероятность успешного срастания мениска. Среди таких технологий Возможно использование васкулярно-стромальной фракции мезенхимальных клеток жировой ткани и обогащенной тромбоцитами плазмы, но об этом мы поговорим позже.

После резекции пораженной части мениска возможно возникновение длительного болевого синдрома, синовита и прогрессирования артроза, несмотря на проведенную операцию. Чтобы улучшить внутрисуставной гомеостаз и обеспечить адаптацию хрящевой ткани к изменившейся биомеханике сустава, можно применять внутрисуставное введение плазмы, богатой тромбоцитами, и стволовых клеток из жировой ткани.

Параменисковая киста.

Еще одной проблемой, связанной с разрывом мениска, может стать появление параменисковой кисты. Когда мениск по своему поперечнику становится разволокненным в горизонтальном направлении, суставная жидкость может через это отверстие попадать в кисту. Если объем жидкости увеличивается и киста растет, она может начать раздражать окружающие мягкие ткани или даже сжимать сосуды и нервы. В таком случае потребуется ее иссечение, а оставшуюся часть мениска следует прошить для предотвращения рецидива.

После идентификации кисты производится её вскрытие, иссечение её стенок, и ушивание с формированием дупликатуры.

В первом этапе процедур осуществляется артроскопия и резекция поврежденного мениска. При этом визуализируется устье параменисковой кисты. Под артроскопическим контролем в устье кисты вводится игла от шприца, которая служит ориентиром для дальнейших манипуляций.

Современные возможности ускоренной реабилитации при разрыве мениска и других внутрисуставных повреждениях коленного сустава.

Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):339-346. doi: 10.1177/0363546516665809. Epub 2016 Oct 21.

Проведено проспективное, двойное слепое, рандомизированное исследование, сравнивающее результаты лечения гиалуроновой кислотой и богатой тромбоцитами плазмой.

Биология лечения остеоартрита коленного сустава.

Применение плазмы, богатой тромбоцитами (БОТП), в лечении остеоартрита демонстрировало различные результаты в рандомизированных контролируемых испытаниях по сравнению с гиалуроновой кислотой. Биологический анализ показал явный противовоспалительный эффект БОТП.

Целью исследования было оценить клинический и биологический эффект внутрисуставного введения БОТП в сравнении с гиалуроновой кислотой (ГК)

Доказательность уровня – 1.

111 пациентов с симптоматическим остеоартритом получали три инъекции БОТП либо гиалуроновой кислоты под контролем ультразвука. Клинические показатели собирались до начала лечения и потом четыре раза в течение года. Синовиальная жидкость анализировалась на провоспалительные и противовоспалительные факторы до начала лечения, через 12 и 24 недели после него. Оценка клинических и биологических результатов проводилась с использованием различных шкал: (1) подшкала Pain шкалы Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC); (2) субъективная оценка колена Международной комиссии по документации колена (IKDC), визуальная аналоговая шкала (VAS) для боли и шкала Lysholm, а также проводилась сравнительная оценка провоспалительных и противовоспалительных факторов в синовиальной жидкости.

Результаты исследования: БОТП оказалась более эффективной чем гиалуроновая кислоты по всем оценочным шкалам через 12 и 24 недели после проведенного лечения, а также достоверно имела более сильно выраженный противовоспалительный эффект за счёт снижения провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 1 и фактор некроза опухоли альфа.

В еще одном исследовании первого уровня доказательства (Am J Sports Med. 2016 Apr;44(4):884-91. doi: 10.1177/0363546515624678. Epub 2016 Feb 1.), проведенном FDA, было установлено, что эффективность БОТП превышает таковую препаратов гиалуроновой кислоты на сроках наблюдения 6 и 12 месяцев после лечения.

Ещё о применении БОТП и СВФ вы можете узнать из этой статьи.

Реабилитационное лечение после разрыва мениска

Процесс реабилитации после разрыва мениска существенно зависит от вида и объема проведенной операции, возраста пациента и наличия дополнительных повреждений колена. При небольшом радиальном или горизонтальном разрыве свободного края, после частичной резекции пациент может начать ходить с полной нагрузкой без серьезных ограничений.

В случае если выполнялась резекция по поводу значительного комбинированного разрыва площадью более 30% от мениска сустав может длительно адаптироваться к новой системе распределения нагрузки. В таких случаях требуется функциональный покой и разгрузка коленного сустава на протяжении нескольких недель после вмешательства. В послеоперационном периоде может потребоваться внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Хорошо себя зарекомендовали обогащённая тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота.

Если был выполнен шов мениска, осевая нагрузка ограничивается на срок до 6 недель (пациент передвигается с поддержкой на костылях). Для стимуляции регенерации после шва мениска также рекомендовано интраартикулярное введение богатой тромбоцитами плазмы.

Что такое артроскопия мениска

Оперативная процедура артроскопия — это получение доступа к коленному суставу через небольшой прокол. Операция малоинвазивная, то есть не требует разрезать кожу и хрящи, не оставляет после себя шрамов. Пациенту вводятся специальные эндоскопические инструменты и камера, благодаря которой врач и контролирует операцию.

Операция может проводиться для диагностики в случаях, когда альтернативные методы не позволяют точно установить характер повреждений или эффективность лечения. Артроскоп предоставляет возможность детально увидеть состояние сустава, чтобы клиническая ситуация была более наглядна по сравнению с МРТ.

Также при помощи артроскопии возможно не только провести диагностику, но и выполнить хирургическое вмешательство на мениске. У молодых людей можно осуществить наложение шва, в то время как у взрослых и пожилых пациентов часто придется прибегнуть к резекции, иссечению или полному удалению мениска. Необходимо записаться на прием к ортопеду-травматологу для определения оптимального метода лечения.

Благодаря тому, что реабилитация после артроскопии мениска не занимает много времени, пациент может практически сразу вернуться к своей привычной жизни.

Показания к операции

На первом этапе обязательно проводится диагностика другими методами, такими как рентген или компьютерная томография. Если они не позволяют окончательно прояснить ситуацию, назначается диагностическое артроскопическое исследование.

Лечебная артроскопия на мениске коленного сустава выполняется при следующих показаниях:

• Сильный отек колена.
• Постоянный дискомфорт, похрустывание при движении и чувствуемая «расшатанность».
• Длительная боль.
• Травма, точно зафиксированная при помощи компьютерной томографии или МРТ.
• Подозрение на инфекцию колена или ревматоидный артрит.
• Невозможность полностью согнуть или разогнуть колено.

Операция также требуется, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Травмы

Частая травматизация или любое повреждение мениска может привести к развитию дегенеративных процессов в нем. Провоцирующим фактором может стать резкое движение или неудачный поворот голенью. При травмах чаще всего поражается медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны сустава. Это обусловлено особенностями его строения и локализации, не позволяющими ему избежать защемления мыщелками бедренной кости.

Посттравматические изменения менисков чаще всего наблюдаются у спортсменов, работников физического труда и людей, ведущих очень активный образ жизни. Патологические изменения могут возникнуть в любом возрасте.

Не стоит путать дегенерацию с травматическими повреждениями, такими как разрывы, надрывы и т.д. Первые имеют длительное, медленное прогрессирующее течение, что может привести к осложнениям, в то время как вторые возникают остро в результате травмы.

Дегенеративные изменения менисков происходят легко, однако травматические повреждения могут также инициировать дегенеративные процессы. Эти две проблемы часто связаны и развиваются одновременно.

Другие заболевания

Причинами дистрофии менисков могут служить ревматоидный или подагрический артрит, бруцеллез, туберкулез, иерсиниоз. Патология также может развиваться под влиянием гипотиреоза, системных васкулитов и некоторых заболеваний соединительной ткани (например, системная красная волчанка, склеродермия и др.).

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков, проявляющиеся на фоне других заболеваний, принято называть менископатиями.

Поврежден мениск – где сделать операцию?

Если у вас произошла травма мениска, лечение должны проводить специалисты в области травматологии или ортопедии в клинических учреждениях. Платная операция на мениске доступна во всех медицинских учреждениях независимо от их организационно-правовой формы.

Для того чтобы выяснить, где лучше всего провести операцию на мениске, следует проконсультироваться у врача-ортопеда. Также можно изучить отзывы пациентов о проведенном лечении и процессе реабилитации в интернете.

Операция на мениске – цена

На данный момент стоимость операции на мениске определяется рядом факторов. Малоинвазивные вмешательства (артроскопия) имеют более высокие ценовые категории из-за необходимости использования дорогостоящего оборудования. Открытые операции на колене (мениск) обходятся дешевле, но их высокая травматичность требует более продолжительного периода реабилитации.

Основной метод радикального лечения травмы колена – это операция мениска. Москва является большим городом, в котором есть значительное количество медицинских центров, выполняющих данное хирургическое вмешательство. Если вы хотите получить качественное лечение, обращайтесь в клинику доктора Глазкова.

Все детали касательно того, где выполняются операции на мениске, какая методика считается оптимальной, а также какова продолжительность реабилитационного периода, вы можете выяснить, посетив врача-ортопеда.