Какие препараты помогают восполнить уровень калия и магния при приеме мочегонных

При приеме мочегонных препаратов уровень калия и магния в организме может снижаться, что требует дополнительного восполнения этих минералов. Для этого используются препараты, содержащие калий, такие как хлорид калия и аспарагинат калия, а также магний в виде магния сульфата или магния оксида. Эти препараты помогают поддерживать электролитный баланс и предотвращают симптомы, связанные с дефицитом этих важных минералов.

Кроме того, в некоторых случаях врач может рекомендовать комплексные препараты, содержащие как калий, так и магний, что позволяет оптимизировать лечение и снизить риск побочных эффектов от диуретиков. Важно помнить, что назначение и корректировка дозы должны проводиться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и его состояния здоровья.

Калия и магния аспарагинат (Potassium-magnesium asparaginate)

Аспарагинат калия и магния выступает в качестве источника ионов калия и магния, что позволяет устранять их недостаток, восполнять электролитный баланс и улучшать обмен веществ в сердечной мышце. Механизм действия данного препарата основан на аспарагинате, который способствует транспорту ионов магния и калия в клеточное пространство.

Эти ионы играют ключевую роль в поддержании поляризации клеточных мембран.

Препарат также отвечает за передачу нервных импульсов, передачу сигналов в синапсах и сокращение мышц, включая сердечную. Благодаря магнию он участвует в процессах накапливания и использования энергии, нормализует проницаемость мембран, нейромышечную проводимость, усвоение кислорода и синтез фосфатов.

Показания

Для устранения дефицита калия и магния в составе комбинированной терапии при различных проявлениях ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда; хронической недостаточности кровообращения; нарушениях сердечного ритма (тахиаритмии, экстрасистолии, включая аритмии вследствие интоксикации сердечными гликозидами).

Нельзя применять препарат при повышенной чувствительности к его компонентам, серьезных заболеваний почек, гиперкалиемии и гипермагниемии, гемолизе, олигурии, анурии, гипотонии, недостаточности коры надпочечников, болезни Аддисона, шоке, остром метаболическом ацидозе, дегидратации, блокаде атриовентрикулярного узла второй и третьей степени, тяжелой миастении, а также для лиц младше 18 лет, поскольку нет данных о безопасности и эффективности лечения в данной возрастной группе.

С осторожностью

Тяжелые заболевания печени, метаболический ацидоз, риск отеков, снижение функции почек при невозможности регулярно контролировать уровень магния в сыворотке (так как существует угроза накопления магния до токсичного уровня), гипофосфатемия, мочекаменная болезнь, блокада атриовентрикулярного узла первой степени, а также беременности и период лактации являются значительными противопоказаниями.

Какие лекарства пьют при употреблении мочегонных препаратах для компенсации потери калия и магния

Пациенты, у которых отмечается задержка жидкости или есть история перегрузки жидкостью, должны получать диуретики для облегчения симптомов. Тем, у кого имеются явные симптомы, рекомендуется применять диуретики в сочетании с нейрогормональными антагонистами для предотвращения прогрессирования состояния. В случаях умеренной или тяжелой сердечной недостаточности или почечной недостаточности зачастую требуется использование петлевых диуретиков. Терапию следует начинать с малых доз, постепенно увеличивая их до тех пор, пока не будут устранены симптомы гиперволемии.

Стандартная начальная доза фуросемида для пациентов с систолической сердечной недостаточностью и нормальной функцией почек составляет 40 мг в сутки, хотя для достижения необходимого мочегонного эффекта часто потребуется 80-160 мг в сутки. Из-за высокой зависимости между дозой и эффектом крайне важно подбирать дозировку, обеспечивающую достаточный лечебный эффект. Обычно доза удваивается до достижения желаемого результата или предельной безопасной дозы. После установления адекватного мочеиспускания важно зафиксировать вес пациента в состоянии сухости и ежедневно контролировать его.

Фуросемид — наиболее часто используемый Пд, но биодоступность его при пероральном приеме составляет 40-79%. Буметапид или торсемид могут быть предпочтительными из-за их более высокой биодоступности. Все Пд, за исключением торсемида, являются короткодействующими (

Осложнения лечения мочегонными

Пациенты с сердечной недостаточностью, принимающие диуретики, должны регулярно проходить обследования на предмет возможных осложнений. Наиболее распространенными из них являются нарушения обмена веществ и электролитного баланса, обезвоживание и ухудшение функции почек. Частота обследований должна зависеть от степени заболевания, состояния почек и применения дополнительных препаратов, таких как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина или антагонисты альдостерона, а также наличия в истории заболеваний, связанных с нарушением электролитного баланса или необходимостями в более выраженном мочегонном действии.

Применение диуретика может приводить к снижению уровня калия, что может вызвать серьезные аритмии. Заключительные потери калия у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью могут усугубляться повышением уровня альдостерона и увеличением количества натрия, попадающего в дистальный отдел нефрона в результате приема диуретиков. Употребление поваренной соли может также способствовать потере калия у пациентов, принимающих диуретики.

В отсутствие формальных рекомендаций и принимая во внимание уровень калия в сыворотке у пациентов с СН многие опытные клиницисты полагают, что следует поддерживать уровень калия в сыворотке в пределах 4,0-5,0 мэкв/л, т.к. такие пациенты часто принимают препараты, обладающие проаритмогенным действием при наличии гипокалиемии (дигоксин, противоаритмические препараты III типа, бета-агонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы), Предотвратить гипокалиемию можно путем повышения дозы KCI при приеме per os. Нормальное ежедневное потребление калия с пищей составляет 40-80 мэкв/л.

Поэтому, чтобы повысить уровень калия на 50%, необходимо ежедневно получать дополнительно 20-40 мэкв/л хлорида калия. В случае алкалоза, гиперальдостеронизма или дефицита магния увеличение потребления хлорида калия с пищей не помогает в исправлении гипокалиемии, что требует более активного вмешательства. Во избежание проблем рекомендуется принимать пероральные калийсодержащие добавки пролонгированного действия, в виде таблеток или жидкого концентрата. Внутривенное введение калия следует рассматривать как крайнюю меру в экстренных ситуациях. Также противодействовать гипокалиемии может применение антагонистов альдостероновых рецепторов.

Применение антагонистов альдостероновых рецепторов, особенно в сочетании с ИАПФ и/или БРА, часто сопровождается развитием угрожающей жизни гиперкалиемии. Дополнительный прием калия обычно прекращают после начала введения антагонистов альдостерона, и пациента следует предупредить о необходимости избегать богатой калием пищи. Однако пациентам, которые получали большие дозы калиевых добавок, возможно, придется продолжить их прием, хотя и в меньшей дозе, особенно если предшествующая гипокалиемия сопровождалась желудочковой аритмией. Приему диуретика могут сопутствовать другие нарушения метаболизма и баланса электролитов, в т.ч. гипонатриемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, гипергликемия, ГЛП и гиперурикемия.

Гипонатриемия часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью из-за чрезмерной активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и/или высоких уровней антидиуретического гормона. Чрезмерный прием диуретиков может также приводить к гипонатриемии, которую обычно удается компенсировать строгим ограничением жидкости. Оба типа диуретиков могут провоцировать гипомагниемию, что впоследствии может углублять мышечную слабость и аритмии.

Восполнение магния стоит начинать при проявлении признаков гипомагниемии (например, аритмии или мышечные судороги) и вводить согласно установленной практике (с неопределенной эффективностью) всем пациентам, получающим высокие дозы диуретиков или нуждающимся в большом объеме калия. Легкая гипергликемия и/или ГАП, вызванные применением тиазидных диуретиков, как правило, не представляют клинической значимости, а уровни липидов и глюкозы обычно можно контролировать в стандартном режиме. При метаболическом алкалозе рекомендуется увеличить объем хлорида калия и снизить дозу диуретиков или временно применять ацетазоламид.

Список наименований

Как было сказано, механизма действия калийсберегающих диуретиков два.

Исходя из вышеизложенного, можно классифицировать фармацевтические препараты по соответствующему критерию. В итоге, выделяется две группы лекарств:

• Первая группа — средства на основе спиронолактона в качестве основного активного компонента.
• Вторая группа — препараты с амилоридом или триамтереном в качестве действующей составляющей.

Обладают выраженным эффектом, используются в иных клинических случаях, и являются потенциально более опасными. Переносятся хуже.

Вопрос о точности данной классификации вызывает дебаты. Необходимо учитывать индивидуальные характеристики организма каждого пациента. Важны конкретные торговые наименования.

Верошпирон

В основе лежит действующее вещество-спиронолактон. Наиболее популярный у врачей-кардиологов препарат рассматриваемой группы.

Считается оптимальным благодаря сбалансированному сочетанию эффективности и безопасности. Применяется для снятия отеков независимо от их причин, а также для лечения артериальной гипертензии и других заболеваний сердца.

В качестве средства для нормализации работы почек не применяется, потому как не обладает достаточной действенностью. Более того, часто противопоказан при патологиях выделительной системы (решение принимает врач).

Верошпирон способен блокировать действие альдостерона на ткани, не нарушая электролитный баланс и не изменяя уровень калия в организме.

Тем не менее, использование препарата не рекомендуется при беременности, лактации, хотя он был признан безопасным. Не следует назначать его детям младше трёх лет.

Верошпирон обладает пролонгированным эффектом. Результат приема наступает спустя 2-3 часа, нарастает постепенно и достигает пика еще через 60 минут.

Мягкое действие препарата выражено на протяжении суток. Полное выведение его метаболитов может занимать до четырех дней.

Медикамент стоит не много, потому доступен широкому кругу пациентов и пользуется популярностью у специалистов.

Как и другие препараты, сохраняющие калий, Верошпирон обычно назначается в качестве поддерживающего средства в сочетании с другими диуретиками, в том числе петлевыми и тиазидными.

Спиронолактон

В основе лекарства лежит одноименный активный компонент. Принципиальных отличий от Верошпирона нет. Это полные аналоги.

Основное различие заключается в производителе и стоимости. Цены варьируются в зависимости от региона, и данная разница в среднем составляет 10-20 рублей, что не является значительным для большинства людей.

Еще одно различие — концентрация активного компонента. Спиронолактон имеет в составе 25 мг вещества против 100 у «конкурента». По понятным причинам, средство, имеющее в 4 раза больше действующего соединения, оказывалось мощнее.

Спиронолактон в основном производится в России несколькими фармацевтическими предприятиями, что вызывает вопросы у врачей.

Согласно независимым клиническим исследованиям, Верошпирон и его отечественный аналог демонстрируют различные уровни эффективности, а их характеристики могут отличаться (в расчетах учитываются разные концентрации активного вещества).

С чем это связано, с технологиями или же индивидуальными особенностями организма пациентов — вопрос спорный. Потому оснований не доверять Спиронолактону или Верошпирону нет. Это полностью взаимозаменяемые средства.

Отсутствие значимого клинического эффекта может наблюдаться у отдельных пациентов, что приводит к назначению других средств с идентичными свойствами.

Альдактон

Принципиально важного отличия от спиронолактона данный препарат не имеет. В его основе всё та же 25 мг активного вещества, различия касаются только производителя.

Иногда наблюдается парадоксальная ситуация, когда один и тот же пациент не переносит один из препаратов, но при этом нормально реагирует на его аналог.

По всей видимости, это связано с технологиями производства. Потому доктора нередко назначают другие лекарства из группы.

Унилан

Этот препарат имеет более разнообразные характеристики. Он также считается полным аналогом спиронолактона с такими же свойствами.

Он выпускается в форме таблеток по 25, 50 и 100 мг действующего вещества. Потому есть возможность точного дозирования. В зависимости от назначения специалиста.

Все вышеописанные средства относятся к фармацевтическим продуктам на основе спиронолактона. Они различаются лишь дозировками на одну таблетку, и то не всегда.

Таким образом, у всех этих препаратов идентичные показания и потенциальные побочные эффекты. Исследования показывают, что препараты данного класса имеют дозозависимый эффект, что означает, что выраженность их действия зависит от объема приема.

Чем выше концентрация активного вещества в организме, тем заметнее результат. До определенного предела, передозировка дает прямо противоположные итоги и может привести к гибели больного.

Совершенно оправданно назначать спиронолактон и препараты на его основе при таких состояниях, как артериальная гипертензия, отеки, сердечная недостаточность и ряд других заболеваний в рамках комплексной терапии.

Триамтерен

Данный медикамент считается столь же безопасным, как и вышеописанные средства.

Количество возможных побочных эффектов и противопоказаний даже ниже, а риски возникновения негативных последствий еще меньше. В основе данного фармацевтического продукта также лежит спиронолактон.

В качестве самостоятельного препарата Триамтерен найти сложно. Чаще он выпускается и продается в комбинированном виде, например, с тиазидными диуретиками (Апо-Триазид, Триамтел).

Он служит средством, которое сглаживает негативные последствия потери калия из организма при применении других диуретиков.

Если рассматривать средство изолированно, оно также обладает способностью купировать отеки. Используется в рамках терапии застойной сердечной недостаточности, нефропатий, артериальной гипертензии.

Тем не менее, это средство обладает мягким воздействием. Поэтому его следует назначать только в сочетании с другими медикаментами.

Беременность и грудное вскармливание также являются противопоказаниями для использования препарата.

Действовать начинает быстро, спустя 20 минут. Пик фармакологического эффекта приходится на 2-3 час от момента приема. Результат устраняется через 12 ч.

Амилорид

В составе одноименное действующее вещество. Как и в предыдущем случае, используется в основном для снижения рисков дефицита калия и магния в организме при применении тиазидных или петлевых диуретиков.

Употребление данного препарата без назначения врача нецелесообразно. Так же как и Триамтерен, он не меняет чувствительность к альдостерону, а воздействует на транспортировку натрия в организме.

Побочные эффекты возникают редко, и пациенты обычно легко переносят его применение, так как противопоказания минимальны.

Названные диуретики не выводящие калий, назначаются реже средств на основе спиронолактона, потому как последние гораздо шире представлены на прилавках аптек и хорошо известны практикующим врачам.

Эплеренон

Средство принципиально иного плана. Если говорить с позиции показаний, наименование назначается для борьбы с патологиями сердечнососудистой системы.

Этот препарат в первую очередь применяется для лечения хронической сердечной недостаточности в ходе постоянной терапии. Кроме того, его назначают для предотвращения инфаркта миокарда и улучшения сократительной способности сердечной мышцы.

Существуют четкие схемы дозирования, также необходимо учитывать совместимость этого медикамента с другими. Неправильное назначение может привести к серьезным последствиям для здоровья сердца и почек.

Список средств, удерживающих калий, не является исчерпывающим, однако он включает главные препараты, доступные в аптеках. Остальные — это их аналоги.

Показания (общие)

Основания для назначения диуретиков данного типа разнообразны. Необходимо опираться на описание в аннотации. Если обобщить, можно выделить следующие показания:

• Артериальная гипертензия на любой стадии, включая стойкое повышение давления.

Мочегонные не назначаются изолированно. Только в системе с прочими, потому как эффект недостаточен даже в больших дозировках.

Дополнительно могут назначаться и другие диуретики, а также препараты, способствующие нормализации артериального давления: антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и другие.

• Отеки, в том числе при их значительном выражении.
• Нефротический синдром.
• Цирроз печени, особенно в сочетании с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
• Другие состояния, связанные с повышением уровня альдостерона.
• Недостаток калия или магния в организме, как в рамках профилактики, так и при установленной нехватке.
• В некоторых случаях препараты, содержащие спиронолактон, могут быть использованы для диагностики повышенного уровня альдостерона.

Этот список является ориентировочным. Важно анализировать основания, указанные производителем.

Антагонисты кальциевых каналов

Грейпфрутовый сок, повышая уровень препарата в крови, замедляет метаболизм некоторых блокаторов кальциевых каналов, например, фелодипина, нифедипина, амлодипина. Это взаимодействие может привести к падению артериального давления, покраснению лица и головной боли.

Данные лекарства не рекомендуется принимать совместно с алкоголем, так как длительное повышение уровня алкоголя в крови может привести к нарушению координации движений.

Лекарства для лечения липидных нарушений

Статины снижают концентрацию холестерина ЛПНП (ловастатин, симвастатин, аторвастатин). Во время лечения статинами следует избегать алкоголя из-за риска поражения печени.

Также не стоит употреблять грейпфрутовый сок во время терапии ловастатином, симвастатином и аторвастатином. Компоненты грейпфрутового сока замедляют метаболизм данных препаратов, что может привести к их повышенной концентрации в крови и, как следствие, к увеличению риска побочных эффектов, включая повреждение печени.

Когда назначают калийсберегающие диуретики с ингибиторами апф

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) используют для лечения повышенного артериального давления. Наиболее известными представителями этой группы лекарственных средств являются Эналаприл, Каптоприл.

Одним из возможных побочных эффектов является повышение уровня калия в крови в ходе терапии. Потому при совместном применении с калийсберегающими диуретиками может возникнуть опасная гиперкалиемия.

Это состояние приводит к нарушению процесса восстановления миокарда после сердечного сокращения и остановке сердца в фазу диастолы. Поэтому, если показано использование этих двух групп препаратов, то лечение можно проводить только под постоянным контролем содержания калия в крови. При его нарастании вместо калийсберегающих назначают тиазидные мочегонные.

Рекомендуем ознакомиться со статьей о лечении отеков на ногах при сердечной недостаточности. В ней содержится информация о причинах отечности, медикаментозном лечении и эффективности народных средств.

Здесь вы сможете узнать больше о препаратах, используемых для лечения гипертонии.

Группа калийсберегающих диуретиков обладает преимуществом перед остальными мочегонными средствами так как не вызывает падения уровня калия в процессе приема. Сила действия медикаментов не высокая, но их можно назначить для поддерживающей терапии на длительный срок.

Показаниями к применению являются: отечный синдром, высокое кровяное давление, первичное или вторичное увеличение уровня альдостерона в крови. Эти препараты представляют опасность для беременных женщин, особенно в первый триместр.

Магний для сердца

Магний можно назвать ионом-антистрессом 9 . Он участвует во многих процессах и крайне необходим сердечной мышце и сосудам, чтобы оставаться в тонусе 9 , но не работать в чрезмерно активном режиме.

Магний способствует передаче тормозных сигналов от нервной системы к мышцам, предотвращая их чрезмерное возбуждение. Кроме того, он расслабляет мышцы после их сокращения, «связывая» кальций, который, наоборот, активирует новые сокращения, способствуя спазму.

• участвует в работе ATP — молекулы, обеспечивающей клеткам энергию;
• способствует «закреплению» ионов калия в клетках;
• защищает клетки от повреждений, связанных с избытком кальция;
• регулирует сократительную активность кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца);
• действует на расслабление мышечных волокон (включая сосудистые стенки).

У кого может быть нехватка магния?

Потребность в этом микроэлементе увеличивается в период восстановления, особенно после перенесенных инфекционных заболеваний, во время стресса или физических нагрузок, когда возникает повышенное потоотделение. Также более высокие потребности в магнии наблюдаются у беременных женщин, кормящих матерей и пожилых людей, где усвоение микроэлемента может быть нарушено из-за возрастных изменений.

По некоторым данным, гипомагниемия есть у 25-40% взрослых 8 и у 90% больных, перенесших инфаркт миокарда 4 .

Симптомы недостатка магния

При недостаточной концентрации магния нервная система продолжает находиться в состоянии возбуждения, что может приводить к хроническому стрессу.

Типичные признаки гипомагниемии:

• раздражительность;
• непродуктивность в учебе или работе;
• апатия;
• слабая память;
• чувство постоянного холода;
• неприятные ощущения во сне;
• проблемы со стулом;
• колебания артериального давления;
• предрасположенность к респираторным заболеваниям.

Что делать при нехватке калия и магния?

Микроэлементы не синтезируются в организме, и их необходимо получать с пищей. Основными источниками калия служат картошка, бобовые, овощи и фрукты, в то время как магний встречается в цельных злаках, зеленых листовых овощах, орехах и морских водорослях, а В питьевой воде. Но даже при употреблении этих продуктов нет гарантии, что вы полностью компенсируете нехватку магния и калия в организме, поскольку заболевания кишечника или сочетание с другими продуктами могут мешать их усвоению.

Например, усвоение магния ухудшается при употреблении:

• хлеба с отрубями;
• шпината;
• капусты;
• колбасных изделий.

А вы знали, что…

Часто нехватка магния и калия наблюдается одновременно. При этом недостаток магния ухудшает гипокалиемию и затрудняет ее лечение препаратами, содержащими калий. Поэтому оптимально использовать комплексные препараты с содержанием обоих микроэлементов.

Панангин® включает 158 мг калия аспарагината и 140 мг магния аспарагината. Аспарагиновая кислота, входящая в состав Панангина®, является естественной аминокислотой, способствующей проникновению ионов калия и магния в клетки.

Список литературы:

1. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.:МЕДпресс-информ, 2019. – 904 с.
2. Громова О. А., Торшин И. Ю., Калачева А. Г., Гришина Т. Р., Сардарян И. С., Рудаков К. В. , Галустян А. Н. О некоторых ролях калия и магния в терапевтической практике. Лечебное дело. 2019; 2: 21-30.
3. Вдовиченко В.П., Гончарук В.В., Коршак Т.А., Бронская Г.М. Препараты калия/магния: рациональные основы применения в клинике. Медицинские новости. 2016; 11 (266): 8-10.
4. Василевский И.В. Клинико-фармакологическая характеристика «метаболического тандема» — препаратов калия и магния. Медицинские новости. 2016; 10 (265): 35-39.
5. Барышникова Г.А., Чорбинская С.А., Степанова И.И. Дисбаланс электролитов и его роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективная фармакотерапия. 2019; 20 (15): 54–60.
6. Погожева А.В. Роль калия и магия в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Consilium Medicum. 2020; 22 (10): 76–79.
7. Шриманке И., Вхаттараи С. Электролиты Опубликовано на StatPearls Июль 25, 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082167/
8. Барышникова Г.А., Чорбинская С.А., Степанова И.И., Блохина О.Е. Дефицит калия и магния, их роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и возможность коррекции. Consilium Medicum. 2019; 21 (1): 67–73.
9. Морозова Т. Е., Дурнецова О. С. Препараты магния в кардиологической практике. Лечащий врач. 2014; № 4. URL: https://www.lvrach.ru/2014/04/15435947
10. Погожева А.В., Коденцова В.М. О рекомендуемом потреблении и обеспеченности населения калием и магнием. РМЖ. 2020; 3: 8–12.
11. Громова О.А., Торшин И.Ю, Калачева А.Г., Гришина Т.Р. О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. Кардиология. 2016; 56(3): 73-80.
12. Инструкция по медицинскому применению препарата Панангин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой. URL: https://panangin.ru/instructions/