Да, нога должна дергаться при ударе молотком по колену. Это связано с рефлекторной реакцией организма, когда происходит удар по коленному суставу, что вызывает сокращение мышц в ответ на стимул.
Дергание ноги — это защитный механизм, который помогает избежать травм. Такой рефлекс называется «коленный рефлекс», и его можно наблюдать при обследовании неврологических функций организма.
- Рефлекс, вызываемый ударом молотком по колену, называется коленным рефлексом или рефлексом трапециевидной мышцы.
- Дергание ноги является нормальной реакцией, основанной на работе спинного мозга.
- Этот рефлекс демонстрирует функционирование нервной системы и быстроту реакции тела на внешние раздражители.
- Отсутствие дергания может указывать на неврологические проблемы или повреждение нервов.
- Тестирование рефлексов является важной частью неврологического обследования, позволяющего врачу оценить состояние пациента.
Зачем невролог стучит молотком?
Исследования невролога с использованием молоточков позволяют оценить состояние центральной нервной системы через анализ пателлярного, или коленного рефлекса. При нанесении удара в определенном участке под коленной чашечкой происходит удлинение сухожилия, что вызывает сигнал, поступающий в центральную нервную систему. В ответ формируется импульс, который приводит к сокращению мышц и движению ноги. Данный метод используется для проверки рефлексов четырехглавой мышцы бедра, трехглавой мышцы голени, а также трицепса и бицепса. Отсутствие пателлярного рефлекса может указывать на внутренние поражения периферической нервной системы, такие как полиневрит, миелит, неврит, полиомиелит или энцефалит стволового типа.
Чтобы получить ответы на все ваши вопросы, позвоните по номеру +7 (8162) 28-03-03 или оставьте свои контактные данные, и мы перезвоним вам.
При ударе молотком по коленке нога должна дергаться или нет
а) Двигательная функция. В нижеприведенной таблице представлены мышцы, отвечающие за движение в коленном суставе, а также информация об их иннервации.
б) Рефлексы:
Рисунок 1. Положение пациента во время оценки надколенникового рефлекса. Такой рефлекс также можно проверить, когда пациент сидит. Для этого проведите удар неврологическим молоточком по сухожилию надколенника при согнутом колене.
1. Коленный рефлекс. Этот рефлекс исследуется для проверки состояния нервных корешков на уровнях L3 и L4 (см. рис. 1). Он может быть вызван, когда пациент лежит на спине. Поднимите ногу пациента за колено, чтобы коленный сустав был согнут примерно на 20-30 градусов.
Нанесите удар по сухожилию ниже надколенника неврологическим молоточком. Зафиксируйте сокращение четырехглавой мышцы, независимо от того, отрывается стопа от поверхности стола или нет. Для сравнения проверьте рефлекс на другой стороне. Потеря рефлекса может свидетельствовать о радикулопатии L3 и L4 или повреждении бедренного нерва или четырехглавой мышцы.
Как эксперт в области неврологии, я могу сказать, что рефлекс, вызываемый ударом молотком по колену, совершенно нормален. Этот рефлекс называется коленным рефлексом или рефлексом коленной чашечки. Он является примером простого рефлекса, связанного с работой нервной системы, который активируется при стимуляции нервных окончаний в области сухожилия над коленом. Когда молоток ударяет по этому сухожилию, нервные импульсы проходят через спинной мозг, что приводит к сокращению четырехглавой мышцы бедра и последующему движению вниз или «дерганию» ноги.
Важно отметить, что степень выраженности этого рефлекса может варьироваться у разных людей. У некоторых он может быть очень явным, в то время как у других он может быть менее заметным. На это могут влиять многие факторы, такие как возраст, общее состояние здоровья и даже уровень физической активности. Тем не менее, отсутствие реакции на удар молотком может указывать на проблемы в нервной системе и требует дополнительного медицинского обследования.
Таким образом, нормальная реакция ноги на удар молотком по колену является важным индикатором для врачей и может свидетельствовать о состоянии нервных путей, включая возможные повреждения. Поэтому, если мы говорим о медицинском осмотре или нейрофизиологических тестах, любое отклонение от нормы может сыграть важную роль в диагностике и определении дальнейших шагов по лечению пациента.
Рисунок 2. Положение пациента при проверке рефлексов задних медиальных и латеральных мышц бедра.
2. Рефлексы задних мышц бедра. Исследование медиальных и латеральных порций задней группы мышц бедра проводится для проверки нервных корешков на уровнях L5-S1 (медиальная группа) и S1-S2 (латеральная группа) (см. рис. 2). Пациент находится в положении на животе с согнутым коленным суставом, нога поддерживается.
Поместите большой палец на сухожилие медиальной или латеральной группы мышц пациента и с помощью неврологического молоточка нанесите удар по своему пальцу. Измерьте сокращение мышц, которое проявляется в сгибании коленного сустава. Сравните результаты с обеих сторон.
Рисунок 3. Дерматомы в области коленного сустава. Зона ключевой чувствительности для L3 располагается медиальнее надколенника. Зона чувствительности для S2 находится в подколенной ямке, а для S1 — дистальнее латеральной лодыжки и пяточной кости.
г) Чувствительность. После оценки двигательной функции с помощью прикосновений или легких уколов следуют проверки чувствительности. Дерматомы передней области коленного сустава соответствуют уровням L2 и L3. Информацию о расположении основных чувствительных зон указанных дерматомов можно увидеть на рисунке 3. Также на рисунке 4 представлены периферические нервы, отвечающие за чувствительность в области коленного сустава.
Рисунок 5. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва может быть травмирована во время операции, что приведет к онемению или покалыванию в зоне иннервации этого нерва, находящейся медиальнее надколенника. Удар молоточком в области нерва может вызвать покалывание, известное как симптом Тинеля.
г) Повреждение поднадколенниковой ветви. В ходе хирургического вмешательства на коленном суставе поднадколенниковая ветвь подкожного нерва может быть пересечена. Симптом Тинеля можно вызвать, ударяя неврологическим молоточком по внутренней стороне бугристости большеберцовой кости (см. рис. 5). Положительным результатом считается возникновение характерного покалывания или болевых ощущений.
Рисунок 6. Боль может распространяться как в область коленного сустава, так и от него.
д) Иррадиация болей. Боль, исходящая из голеностопного или тазобедренного суставов, может иррадировать в область коленного сустава. Болевые ощущения в колене, идущие от тазобедренного сустава, чаще всего ощущаются медиально. Радикулопатия L3, L4 или L5 может также проявляться через боль в коленном суставе (см. рис. 6).
Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов
- Пальпация колена с внешней (латеральной) стороны
- Пальпация колена сзади
- Идентификация триггерных точек коленного сустава
- Оценка активных и пассивных движений коленного сустава
- Тестирование дополнительных движений коленного сустава
- Анализ сопротивления в коленном суставе
- Неврологическое обследование колена
- Тесты на стабильность и эластичность коленного сустава
- Проверка наличия жидкости в коленном суставе
- Примеры рентгенологических снимков коленного сустава
Как проходит приём невролога и зачем емумолоточек
✅ Неврологический молоточек представляет собой основной рабочий инструмент невролога.
Этот молоточек используется для оценки сухожильных рефлексов. Врач наносит удары по коленям и запястьям, и в этот момент может наблюдаться сокращение ноги или руки. В норме это должно происходить симметрично, т.е. одинаково с обеих сторон.
✅ Врач может попросить пациента следить за движением молоточка глазами. Это позволяет оценить движение глазных яблок — вверх, вниз, влево и вправо, а Выявить наличие нистагма (ритмичных, непроизвольных движений глаз). Затем пациенту просят показать язык и оскалить зубы, что помогает оценить работу черепно-мозговых нервов и состояние головного мозга.
✅ Если врач проводит ручкой молотка по стопам, это позволяет исследовать наличие патологического рефлекса Бабинского (который присутствует при очаговых поражениях головного мозга).
✅ Врач может использовать специальную тупую иглу (зубочистку) для оценки чувствительности.
✅ Затем пациент принимает позу Ромберга: ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты, и требуется попытаться дотронуться до носа. Это используется для оценки функций равновесия.
✅ Все эти исследования направлены на установление точного и корректного диагноза.
При ударе молотком по коленке нога должна дергаться или нет
Врач-невролог Коми республиканской детской больницы Анатолий Лузин рассказал о важности стучания по коленям пациентам.
– Каждый раз, когда ребенок посещает невролога, ему стучат по коленке. Зачем это нужно?
– Молоточек используется для выявления рефлексов и их отклонений. Это один из основных инструментов невролога. С его помощью можно выявить или заподозрить целый ряд серьезных заболеваний. Например, различные нейропатии и миопатии, а также нервно-мышечные расстройства, из-за которых маленькие пациенты могут стать инвалидами уже в 4-5 лет.
Добавим, что заведующий психоневрологическим отделением Коми республиканской детской больницы Анатолий Лузин был признан лучшим неврологом как республики, так и России в 2020 году. В интервью БНК он рассказал о сложных неврологических заболеваниях и предоставил рекомендации родителям и детям.
Зачем невролог просит показать зубы?
«Ох, доктор, а зубов-то нету», – нередко можно услышать от бабушек в ответ на просьбу улыбнуться и показать зубы. Неврологу важна не столько наличие зубов, сколько симметричность улыбки. Если уголки рта поднимаются ассиметрично и наблюдаются другие настораживающие признаки, такие как асимметрия носогубных складок, глаз или морщинок на лбу, это может сигнализировать о проблемах с лицевым нервом или о заболевании головного мозга, например, инсульте или рассеянном склерозе.
«Встаньте, сопоставьте ноги, вытяните руки вперед, закройте глаза. Попробуйте дотронуться указательным пальцем до носа» – такие указания дает невролог во время стандартного осмотра. Это необходимо для оценки функций равновесия: когда зрительное восприятие отключено, в мозг приходят импульсы от структур, отвечающих за поддержание позы и координацию движений в пространстве.
Если пациент склонен наклоняться в одну сторону, у него сильно дрожат руки и возникают трудности с попаданием пальцем в нос, это свидетельствует о нарушениях в работе внутреннего уха, мозжечка или других структур мозга. В таких случаях невролог может назначить дополнительные обследования или провести другие тесты, которые могут показаться незнакомыми пациенту.
Для чего нужно раздеваться на приеме у невролога?
Понятно, почему необходимо раздеваться на приеме у дерматолога – ему нужно осмотреть всю кожу. Но зачем раздевается пациент у невролога? Это делается для оценки симметричности спины и груди, осанки, а также для обнаружения высыпаний или подергиваний мышц – фасцикуляций. Последний симптом имеет серьезное значение: иногда именно он является единственным знаком начала тяжелого и неизлечимого заболевания – бокового амиотрофического склероза.
Невролог обращает внимание на потерю мышечной массы – симптомы атрофии, а также на различия в тонусе мышц на различных участках тела. Итак, хороший специалист обязательно попросит пациента раздеться во время первого осмотра.
