Что такое постравматический консолидирующийся перелом левой бедренной кости

Постравматический консолидирующийся перелом левой бедренной кости — это состояние, при котором происходит сращение ранее переломленного сегмента бедренной кости после травмы. Этот процесс может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Во время реабилитации важно обеспечить правильное восстановление функциональности конечности и предотвратить возможные осложнения. Консолидирующийся перелом может проявляться болевыми ощущениями, отёком и ограничением подвижности, что требует внимательного наблюдения и профессионального подхода к лечению.

Консолидирующий перелом бедренной кости в условиях МОС

Добрый день! 29 марта 2015 года я стала участником автомобильной аварии. В результате мне потребовалась госпитализация в отделение по лечению сочетанных травм. У меня диагностировали пять переломов таза и закрытый оскольчатый перелом бедренной кости со смещением. Операция, в ходе которой мне установили четыре винта в область таза и интрамедуллярный стержень в бедре, была проведена 17 апреля 2016 года. Через 4-5 месяцев кости таза срослись!

К сожалению, бедренная кость не срослась. Меня повторно прооперировали 17 сентября 2015 года для удаления блокирующих винтов из стержня, расположенного ближе к коленному суставу. С тех пор прошло уже десять месяцев с момента травмы и четыре месяца после последней операции, но, к сожалению, перелом до сих пор не зажил. На рентгене была выявлена формирующаяся ложная суставная связь, а травматолог пояснил, что при наличии сложных травм сращение может занять от одного до шести месяцев. Плюс ко всему, он разрешил мне вернуться к работе. Что делать в данной ситуации? Куда обратиться за помощью, и это ли нормальный процесс восстановления при такой травме?

Категория: Ортопед-травматолог

Похожие и рекомендуемые вопросы

Перелом бедра при мтс Моей маме 6.5 лет назад удалили грудь(рмж 3с) прошла курсы химио.Чрезвертельный закрытый перелом правой бедренной кости У моей мамы (возраст 86 лет).Реабилитация после перелома, винтообразный перелом бедра У ребенка (2,5 года) был.Перелом вертельной кости бедра, сахарный диабет 1 типа Скажите пожалуйста у мамы перелом.Перелом бедренной кости?

Меня зовут Ирина, и я стала жертвой ДТП 14 июля 2016 года. В результате я попала в больницу с переломом бедренной кости и была прооперирована. Моя бабушка, которой 83 года, 30 декабря 2013 года также получила травму, упав. Кроме того, я наблюдалась за малышкой, которая 8 августа упала у нас дома. У меня возникло беспокойство насчет перелома бедренной кости у пожилых людей — помогите, пожалуйста, советом касательно данной ситуации.

Реабилитация после остеосинтеза шейки бедра происходила с 17 декабря 2015 года, после того как я попала в ДТП, в результате которого был открыт оскольчатый перелом бедренной кости. Одна женщина попала в аварию, и у нее также был перелом бедренной кости, она испытывает болезненные ощущения спустя три месяца после неудачного положения. Как правильно лечить закрытый черезвертельный перелом бедренной кости? Доктор, у моей мамы аналогичная ситуация.

Тень мягкотканного компонента после перелома бедра У меня был оскольчатый перелом.Перелом бедренной кости, осложнение, сроки госпитализации 15.01.17 г. моя дочь (20.01.2000.Открытый оскольчатый внутрисуставной перелом бедренной кости Олег Игоревич! Попала.Перелом бедренной кости Осенью прошлого года, попал в аварию на дороге знакомый и.

У меня диагностирована бедренная кость с хроническим остеомиелитом, и это вызывает тревогу.

Среди травм у меня также есть краевой перелом надколенника и краевой перелом латерального мыщелка бедренной кости. Врачи поставили такой диагноз: краевой перелом надколенника вместе с краевым переломом латерального мыщелка бедренной кости, а также повреждение заднего рога.

Есть ли у вас опыт с открытыми переломами бедренной кости? Доктор, у меня есть вопрос. Я стал жертвой серьезной травмы: чрезвертельный перелом шейки бедра у моей матери произошел в марте 2014 года.

ПЕРИПРОТЕЗНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ)

Иванников Сергей Викторович — профессор, доктор мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,

Солод Эдуард Иванович — доктор мед. наук, врач отделения травматологии взрослых ЦИТО Жарова Татьяна Альбертовна — доцент кафедры травматологии и ортопедии ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова;

Ряд системных заболеваний, которые снижают прочность костей, а также различные деформации и дефекты в области проксимального отдела бедра могут существенно увеличить риск возникновения перелома в зоне протеза. Для уменьшения вероятности перипротезных переломов в ходе операции важна тщательная подготовка, а также бережный подход к обработке костномозгового канала во время установки компонент бедра. Классификация «Ванкувер» по Duncan и Masri (1995) помогает точно определять уровень сложности перипротезных переломов и выбирать наиболее эффективные методы лечения. В нашей клинической практике преобладали переломы тип А и В.

Перипротезные переломы — распространенное осложнение при эндопротезировании. По статистике, они встречаются реже, чем поздние случаи расшатывания компонентов суставов, составляя от 0,7 до 11% после первичных операций и 4-25% после ревизий. Mallory T.H., Kraus T.J., Vaugh B.K. отмечали, что причиной перипротезных переломов бедра является недостаточная надежность имплантов, что связано с разрушением костной структуры в области протезов, что возможно как во время операции, так и после нее. Стоит учитывать, что наличие импланта в костномозговом канале создает серьезные трудности для процесса сращения.

Цель исследования

Нужно прояснить механизмы, приводящие к перипротезным переломам, и разработать соответствующие алгоритмы профилактики и терапии подобных осложнений.

Материалы и методы

В таблице 1 представлено распределение пациентов в зависимости от первичного диагноза.

На первом месте по статистике стоит диспластический коксартроз (25,3%). У 18 пациентов было выявлено двустороннее поражение, которое в основном связано с дисплазией и аваскулярным некрозом. Также наблюдается значительное количество случаев посттравматического коксартроза (21,7%). В связи с диспластическим коксартрозом было осуществлено 112 операций, в то время как по поводу посттравматического — 96, аваскулярного некроза головки бедра — 80, идиопатического коксартроза — 63, и 54 операции по поводу переломов шейки бедренной кости. 36 пациентам было выполнено двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Распределение пациентов по типу использованного эндопротеза тазобедренного сустава представлено в таблице 2. В качестве имплантов для эндопротезирования тазобедренного сустава использованы эндопротезы Цваймюллера – 237, DePyu – 146, чашка R3 SmithNephew – 27, ЭСИ – 18, Implantcast – 11, Zimmer – 2. Одной из наиболее простых и распространенных является классификация перипротезных переломов J.E. Johannson с соавт. Она включает три типа: тип I – переломы бедра в области проксимальной части компонента; тип II – переломы бедренной кости вокруг компонента эндопротеза до его верхушки, в основном выше ее; тип III – переломы дистальнее ножки эндопротеза. Данная классификация не учитывает степень стабильности компонента, отсутствует оценка остеолиза бедренной кости.

Классификация Duncan С.P. и Marsi В.А учитывает расположение перелома относительно бедренного компонента импланта, степень стабильности самого устройства, наличие остеолиза и была применена в нашей предоперационной подготовке.

(К типу А относятся переломы большого или малого вертелов и трещины в межвертельной зоне).

Тип В-1 представляет собой перелом бедренной кости в области ножки эндопротеза при стабильном компоненте.

Тип В-2 отличается от типа В-1 тем, что теряется стабильность компонента.

Тип В-3 представляет перелом бедренной кости на уровне ножки протеза на фоне выраженного остеолиза костной ткани, который и является причиной перелома.

Тип С включает переломы бедренной кости дистальнее ножки протеза.)

К причинам, приводящим к повышенному риску перипротезного перелома относятся: нарушение техники установки бедренного компонента; остеопения (остеопороз или вторичный остеолизис); увеличение напряжения на кортикальный слой; ревизионные операции; неадекватный выбор размеров имплантируемого эндопротеза (например, большой размер ножки эндопротеза и чрезмерная обработка рашпилем костномозгового канала); рубцовые изменения и неадекватный релиз; нестабильность компонентов эндопротеза.

В нашей практике зафиксировано 15 (3,4%) случаев перипротезных переломов. Из них в 9 случаях перелом произошёл во время операции, а в 6 — после выписки пациента из медучреждения.

Для определения тактики лечения перипротезных переломов важны их локализация и отношение линии перелома к протезу нами использована классификация Duncan Masri. У 9 пациентов интраоперационные переломы отнесены к типу А, а тип В1 отмечено у одного пациента; В3 у троих пациентов и тип Су двоих пациентов .

У 9 пациентов в ходе оперативного вмешательства произведена дополнительная фиксация серкляжными швами, поскольку переломы были без смещения.

При возникновении послеоперационных перипротезных переломов у 6 пациентов была проведена остеосинтез бедренной кости с использованием пластины и серкляжной проволоки в 5 случаях и в одном случае — закрытый ретроградный интрамедуллярный остеосинтез правой бедренной кости стержнем MetaDiaFix-PP с удлинением ножки эндопротеза.

Клинический пример 1. Пациентка А., 80 лет, 14 октября 2013 года была проведена операция по монополярному эндопротезированию правого тазобедренного сустава из-за субкапитального перелома шейки правой бедренной кости. 30 декабря 2013 года пациентка получила травму при падении дома на правую сторону. Она была доставлена в БСМП, а потом в ЦРБ г. Раменское.

14.01.2014 она госпитализирована в 1-ое отделение ЦИТО. Обследована клинически и рентгенологически, установлен диагноз: Перипротезный перелом правой бедренной кости (Vancoover C.).

При подготовке к операции осуществлялось скелетное ваытяжение за бугристость правой большеберцовой кости. 21.01.2014г произведен закрытый ретроградный интрамедуллярный остеосинтез правого бедренной кости стержнем MetaDiaFix-PP без удаления эндопротеза по методике Челнокова А.Н

В положении пациентки на спине проведены по 2 спицы в проксимальный и дистальный метафизы бедра (рис. 2). Смонтирован дистракционный аппарат (рис. 3). Произведена дистракция с помощью трех штанг. Под контролем ЭОП произведена закрытая репозиция перипротезного перелома бедра (рис.

4).

Произведен разрез кожи длиной 2 см. медиальнее собственной связки надколенника (рис. 5). По направителю развертками сформирован канал в межмыщелковой зоне (рис. 6). Стержень MetaDiaFix-PP 14,5*265 зафиксирован в навигаторе (рис.

7).

Выполнен ретроградный остеосинтез стержнем MetaDiaFixPP 14,5*265 (рис. 8)

Ножка эндопротеза состыкована с гнездом интрамедуллярного стержня. Причем примерно 5 см ножки оказалось углубленной в стержне, что обеспечило стабильность положения отломков бедренной кости (рис. 9).

Далее произведена фиксация блокирующими четырьми винтами диаметром 6 мм (рис. 10). Произведено контрольная рентгенография (рис. 11)

Рана промыта растворами антисептиков. Тщательный гемостаз. Рана ушита наглуха. Аппарат для внешней временной дистракции демонтирован (рис. 13)

Асептическая повязки

Проверен обьем движения в коленном суставе: сгибание – 60о, разгибание – 180о. Движения в тазобедренном суставе: сгибание – 90о, разгибание – 180о, отведение – 30о, приведение – 30о, внутренняя ротация – 10о, наружная ротация – 35о. Пациентка переведена в отделение реанимации.

На контрольный рентгенограмме видно, что интрамедуллярный стержнь и ножка эндопротеза состыкованы хорошо, а костные отломки контактируют в зоне перелома, блокирующие винты без явлений остеопороза (рис. 14). Операция выполнена с участием автора технологии Челнокова А.Н.

Послеоперационный период протекало гладко. Пациентка обучена ходьбе на костылях. Осмотрена через 1,5 года после операции. Жалоб не предьявдяет. Ходит с дополнительной опорой на трость.

Движения в суставах не ограничены.

Клинический пример 2. Пациент П. 64 лет был госпитализирован в 1-ое отделение ЦИТО с перипротезным переломом левой бедренной кости и дистальным смещением отломков (рис. 15).

Состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава (от 04.03.201 1г.). Травму получил 31.08.14 г. в быту в результате падения дома на левый бок. В ЦИТО переведен 06.09.2014 г. произведен остеосинтез левой бедренной кости диафизарной пластиной. Произведена открытая репозиция, временная фиксация на костодержателями и винтами (рис. 16).

По результатам элемента контроля, состояние костных отломков удовлетворительное, пластина на месте, остеосинтез стабильный (рис. 17).

Рана промыта растворами антисептиков. Установлен дренаж на 48 часов. Рана послойно ушита. На контрольный рентгенограмме видно, что пластина зафиксирована 3-мя винтами в проксимальном отделе, и 5-ю в дистальном отделе (рис. 18).

Послеоперационный период прошёл успешно. Пациента обучили пользоваться костылями.

Клинический пример 3. Пациентка Ч. 63 года получила травму в результате падения дома. Бригадой СМП доставлена в приемное отделение ГКБ, где после обследования выявлен перелом шейки правой бедренной кости. 19.04.13г. выполнена операция: закрытая репозиция, остеосинтез шейки правой бедренной кости спонгиозными винтами ProSpon.

В послеоперационном периоде пациентка передвигалась с дополнительной опорой, стала отмечать нарастающие боли при движении в правом тазобедренном суставе, укорочение нижней конечности. Через 5 месяцев на контрольных снимках выявлена миграция металлоконструкции, несросшийся перелом шейки бедра, резко выраженный остеопороз проксимального конца бедренной кости (рис. 19).

Было произведено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Установлен эндопротез Цваймюллера (рис.20). Послеоперационный период также проходил гладко. Пациентка научилась ходить на костылях. Семь месяцев спустя после эндопротезирования она вновь поступила в 1-ое отделение с субкапитальным переломом шейки левой бедренной кости (рис. 21).

10.04.2014г. произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Установден эндопротез Цваймюллера (рис. 22).

Через 2 месяца в результате падения дома на левый бок получила перипротезный перелом левой бедренной кости (Vancoover B2) (рис. 23).

18.06.2014г. выполнена операция: ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с заменой бедренного компонента на ножку Вагнера.

Послеоперационный период оказался осложнён воспалением в области раны. На основании анализов, выполненных 27 июня 2014 года, микрофлора не была обнаружена. 3 июля 2014 года была выполнена фистулография, которая показала подтекание контраста к зоне шейки эндопротеза (рис. 25).

4 июля 2014 года была проведена ревизия послеоперационной раны, фистулсеквестрекция, санация, замена головки и вкладыша, дренирование раны. После операции всё прошло без осложнений. Пациентка прошла реабилитацию и обучена ходьбе на костылях. На контрольном осмотре через год после операции не сообщила о жалобах.

Ходит без дополнительные опоры. Движения в суставах не ограничены. На ренгенограммах признаков нестабильности имплантов и металлоконструкции нет (рис. 26)

Выводы

1. «Ванкуверская» классификация Duncan и Masri (1995) позволяет точно оценить степень тяжести перипротезного перелома и выбрать способ лечения. В нашем клиническом материале преобладали перипротезные переломы типа А и В.

2. Риск перипротезного перелома бедренной кости увеличивают сопутствующие системные заболевания, приводящие к снижению прочности кости, а также деформации и дефекты проксимального отдела бедра.

3. Для снижения риска перипротезных переломов необходимо провести тщательную подготовку перед операцией и заботиться о костях во время обработки канала и установки бедренного компонента.

4. Серкляжные проволочные швы являются допустимым способом фиксации переломов вертельной зоны (типа А).

5. При перипротезных переломах типа В2 методом выбора является остеосинтез накостной пластиной LCP-DF, причем проксимальная ее часть на уровне ножки эндопротеза фиксируется несколькими серкляжами.

6. Длинные ревизионные имплантаты (ножка Вагнера) позволяют эффективно зафиксировать место перелома без использования дополнительных конструкций.

Список литературы

1. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава: Руководство для врачей. –Казань, 2006. – с.166

2. Кавалерский, Г.М. Эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием отечественных моделей / Г.М. Кавалерский, С.В. Донченко, Л.Л. Силин // Эндопротезирование в России : монотем. сб. – Казань ; СПб., 2005.

Вып. 1. – С. 257.

3. Магомедов, Х.М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / Х.М. Магомедов, Н.В. Загородний, С.С. Никитин // Эндопротезирование в России : монотем. сб. – Казань ; СПб., 2007. – Вып.

3. – С. 222.

4. Неверов В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. – СПб. Образование, 1997. – С. 109-112.

5. Николенко, В.К Эндопротезирование тазобедренного су става / В.К. Николенко, Б.П. Буряченко, Д.В. Давыдов, М.В. Николенко. – М. : Медицина, 2009. – 290 с.

6. Скороглядов А.В., Бут Гусаим А.Б. Оптимизация методов реабилитации больных, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава /Леч. дело. – 2008 – N 3. – С. 72-77

7. Тихилов Р.М. Реконструктивная артропластика тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов, В.М. Машков, В.С. Сивков, С.В. Цыбин // Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред.

Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. – СПб., 2008. – С. 293–300.

8. Тихилов P.M. Пластина для остеосинтеза перипротезных переломов бедренной кости / P.M. Тихилов, И.А. Воронкевич, Р.В. Малыгин, С.А.

Ласунский // Травматология и ортопедия России. 2009. No 2. С. 117-122.

9. Mallory T.H., Kraus T.J., Vaugh B.K. Intraoperative femoral fractures associated with cementless total hip arthoplastic // Orthopedics. – 1989.Vol.12 – P.231. 10. Duncan C.P., Masri B.A. Fractures of the femur a er hip replacement // Instr.

Course Lect., 1995, 44:293-304.

PERIPROSTHETIC FRACTURES OF THE FEMUR IN TOTAL HIP ARTHROPLASTY (PREVENTION ALGORITHM)

N. А. SHESTERNIA1, А. F. LAZAREV2, S. V. IVANNIKOV1, Т.А. ZHAROVA1, E. I. SOLOD2, А-М. АBDUL1

1Institute of Vocational Education First MGMU I.M Sechenov of the Russian Federation Ministry of Health, Moscow 2The Central Research Institute of Traumatology and Orthopedics N.N. Priorov Russian Ministry of Health, Moscow

Associated systemic diseases that lead to a decrease in bone strength, as well as deformation and defects in the proximal femur increase the risk of peri-prosthetic fracture. To prevent intraoperative periprosthetic fractures requires careful preoperative planning, careful attitude to the bone during the processing of the medullary canal and the implantation of the femoral component.

Классификация «Vancoоver» по Дункану и Масри (1995) позволяет точно оценить степень серьезности перипротезного перелома и выбрать адекватную стратегию лечения. В нашей клинической практике преобладали перипротезные переломы типов A и B.

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы, коксартроз, переломы бедра, аваскулярный некроз головки бедренной кости, профилактика осложнений после замены сустава.

Консолидирующийся перелом левой бедренной кости постравматический

1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России

2 ФГБНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт лекарственных и ароматических растений» ФАНО России

На экспериментальной модели сочетанной травмы таза и бедра у 12 беспородных собак обоего пола весом 17±1,3 кг в возрасте 1,7±0,4 года изучена динамика репаративной регенерации при лечении переломов шейки бедренной, тела и ветви седалищной костей в условиях внешней стабильной фиксации аппаратом. Использованы методы рентгенографического, светооптического микроскопического исследования и рентгеновского электронно-зондового микроанализа.

Установлено, что заживление данных переломов протекает по вторичному типу. Через 14 суток после травмы в диастазе между отломками располагается реактивно измененная рыхлая волокнистая соединительная ткань, васкуляризированная полнокровными капиллярами синусоидного типа. На 28-35-е сутки отмечается фиброзно-хрящевое сращение отломков бедренной и седалищной костей.

В отломках костей наблюдаются нарушения кровоснабжения и адаптивная перестройка губчатого и компактного вещества. Период консолидации отломков проксимального метафиза бедренной кости составляет 35-65 суток, множественных переломов седалищной кости – более 65 суток при длительности периода аппаратной фиксации 35 суток с момента травмы.

На 125-215 сутки после операции в костной ткани головки бедренной кости не наблюдается признаков остеонекроза, однако в суставном гиалиновом хряще и подхрящевой костной пластине выявляются дистрофические изменения, соответствующие первой стадии остеоартроза. Прогрессирование суставной патологии связано с минерализацией матрикса гиалинового хряща, что сопровождается резорбцией и деминерализацией подхрящевой костной пластины. Полученные результаты указывают на создание условий для эффективного репаративного процесса, достаточного для восстановления органотипического строения костей таза и бедра в течение 4-7 месяцев после травматического воздействия. Однако сопутствующие нарушения кровоснабжения костного вещества отломков активизируют его ремоделирование, что в совокупности является причиной развития начальной стадии суставной хондропатии.

1715 KBпереломседалищная костьшейка бедренной костисуставной хрящрепаративная регенерация

1. Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Тактика лечения нестабильных повреждений таза при политравме // Новости хирургии. – 2015. – № 4. – С. 452-459.

2. Harasen G. Переломы таза // Can. Vet. J. 2007. Т. 48. № 4. С. 427-428.

3. Gao Y.S., Zhu Z.H., Chen S.B. и др. Время от травмы до операции не влияет на возникновение остеонекроза головки бедренной кости: проспективное исследование на модели переломов шейки бедра у собак // Med. Sci. Monit. 2012. Т.

18. № 7. P. BR259-264.

4. Ортопедическое damage-control при повреждениях таза у пациентов с политравмой / М.Ю. Ханин и др. // Практическая медицина. – 2011. – № 6 (54). – С. 122-125.

5. Гридасова Е.И. Роль раннего остеосинтеза в профилактике и лечении синдрома жировой эмболии // Травма. — 2013. — № 1. — С. 16-18.

6. Антонов Н.И., Краснов В.В., Кирсанов К.П. Аппарат для лечения собак при переломах костей таза // Ветеринарная патология. – 2008. – № 3. – С. 19-22.

7. Suvarna K.S., Layton C., Bancroft J.D. Bancroft’s Theory and Practice of Histological Techniques. 7th ed. Churchill Livingstone Elsevier: Oxford, 2013. Р. 654.

8. Репаративная регенерация костей и соединений таза в условиях управляемого чрескостного остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование) / К.П. Кирсанов и др. // Гений ортопедии. – 2008. – № 4. – С. 32-38.

9. Силантьева Т.А. Репаративное костеобразование при заживлении перелома тазовой кости в области суставной (вертлужной) впадины (экспериментально-морфологическое исследование): дис. … канд. биол. наук. – Курган, 2005. – 255 с.

10. Lasmar N.P., Lasmar R.C., Vieira R.B. et al. Assessment of the reproducibility of the Outerbridge and FSA classifications for chondral lesions of the knee // Rev. Bras. Ortop. 2015. Vol.

46. № 3. С. 266-269.

11. Pritzker K.P., Gay S., Jimenez S.A., Ostergaard K. и др. Гистопатология хрящей остеоартрита: градация и стадирование // Osteoarthritis Cartilage. 2006. Т. 14. № 1. С. 13-29.

12. Репаративная регенерация при лечении центральных переломов вертлужной впадины с подвывихом головки бедра в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование) / Т.А. Силантьева [и др.] // Гений ортопедии. – 2011. – № 1. – С. 98-103.

13. Десятниченко К.С., Лунева С.Н., Матвеева Е.Л. О механизме патологического обызвествления суставного хряща при дегенеративно-дистрофических изменениях в тканях синовиальной среды // Гений ортопедии. –1999. – № 2. – С. 24-27.

Сочетанная травма таза и бедра относится к одним из наиболее тяжелых повреждений тазового пояса как в гуманитарной, так и в ветеринарной медицине [1; 2]. Наиболее часто для лечения подобных травм, сопровождающихся нарушением целостности и нестабильностью тазового кольца, используют погружной остеосинтез накостными пластинами или внутрикостными стержнями [2; 3].

Применение погружного остеосинтеза в раннем посттравматическом периоде обеспечивает стабильную фиксацию и сокращение периода консолидации отломков, однако увеличивает риск инфекционного воспалительного процесса. Погружной остеосинтез отломков бедренной кости снижает частоту развития асептического некроза ее головки; тем не менее данная патология развивается более чем в 20% случаев [3]. В гуманитарной медицине известны немногочисленные работы, посвященные обоснованию одномоментной радикальной реконструкции костей таза и тазовой конечности с использованием устройств для чрескостного остеосинтеза [4; 5]. Однако экспериментальное изучение особенностей репаративного морфогенеза при лечении сочетанных повреждений костей таза и бедра в данных условиях не проводилось.

Целью исследования явилось экспериментально-морфологическое обоснование эффективности одномоментной реконструкции при сочетанной травме таза и бедра с применением управляемого чрескостного остеосинтеза.

Методы и материалы исследования

Эксперимент проведен на 12 животных (беспородные собаки в возрасте 1,7±0,4 года, вес 17±1,3 кг). Животных содержали в виварии с индивидуальными маркированными боксами площадью 3 м2 при свободном доступе к питьевой воде и получении стандартного сбалансированного корма 2 раза в сутки. Все манипуляции производились в соответствии с положениями Европейской конвенции по защите позвоночных животных и требованиями Минздрава России к работе экспериментально-биологических клиник.

Сочетанные переломы тазовых и бедренных костей моделировали в операционной под общим наркозом (5%-ный раствор тиопентала натрия внутривенно). Последовательно производили дорсальные доступы к телу и ветви седалищной кости и шейке бедренной кости, после чего осуществляли их поперечную остеотомию (рис. 1а). Затем выполняли репозицию и чрескостный остеосинтез поврежденных структур скелета по оригинальным разработанным методикам (рис. 1б) [6].

Рис. 1. Рентгенографический снимок таза, прямая проекция: а — создание экспериментальной модели сочетанных переломов тела и ветки седалищной кости, шейки бедра; б — чрескостный остеосинтез таза и бедра, экспериментальный срок 14 дней; в — срок эксперимента 35 дней (окончание периода фиксации); г — срок эксперимента 65 дней

(30 суток после демонтажа аппарата)

Рентгенографию проводили с помощью стационарного рентгеновского аппарата Premium Vet (Sedecal, Испания) в дорсо-вентральной и латеральной проекциях через 14, 28, 35 дней в период фиксации аппаратом, а также через 30, 90 и 180 дней после снятия фиксации. В указанные сроки животных выводили из эксперимента с помощью внутривенного введения 5%-ного раствора тиопентала натрия.

Ипсилатеральные седалищные кости и тазобедренные суставы вычленяли и фиксировали в течение 14 суток в 10%-ном нейтральном формалине. Гистологическую обработку костных блоков производили по стандартным методикам [7]. Часть блоков декальцинировали в смеси соляной и муравьиной кислот, обезвоживали и заливали в целлоидин. Гистотопографические срезы толщиной 10-15 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, а также по Ван Гизону. Гистологические препараты исследовали в стереомикроскопах AxioScope.A1, Stemi 2000-С с использованием цифровой камеры AxioCam ICc 5 и программного обеспечения Zen blue (Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Германия).

Статистический анализ полученных данных был выполнен с использованием программы AtteStat 13.1 (надстройка программного продукта Microsoft Excel, свидетельство № 2002611109 от 28.06.2002, Россия). Проверка гипотезы о статистической значимости межгрупповых различий производилась с применением непараметрических критериев Вилкоксона и Манна-Уитни для независимых выборок при уровне значимости р ≤ 0,01.

Результаты исследования и их обсуждение

Опороспособность поврежденной тазовой конечности восстанавливалась на 2-5-е сутки после хирургического вмешательства и сохранялась на протяжении всего эксперимента. Рентгенологически сращение отломков костей таза и бедра характеризовалось уменьшением плотности теней кортикальных пластинок в области перелома на протяжении 3-5 мм и проявлением незначительной периостальной реакции на 14-й день после операции (рис.

1б). К концу периода фиксации аппаратом на 35-е сутки после операции зоны повреждения были перекрыты тенями средней и высокой интенсивности (рис. 1в). Через 30-180 суток после демонтажа аппарата структура и плотность теней регенератов приближалась к таковым материнской кости (рис. 1г).

В результате гистологического исследования было установлено, что через 14 суток фиксации аппаратом диастазы между отломками тазовой и бедренной костей заполняла рыхлая волокнистая соединительная ткань с высокой клеточной плотностью, богатая полнокровными синусоидными капиллярами. В её составе преобладали фибробластоподобные клетки, определялись элементы моноцитарно-макрофагального ряда.

На 28-35 сутки фиксации аппаратом в зонах повреждения седалищной кости наблюдалось формирование соединительнотканно-хрящевого сращения отломков, в средней части которого выявлялись щелевидные полости и очаги кровоизлияний. Во время заживления перелома шейки бедренной кости в двух случаях сращение отломков происходило с образованием соединительнотканно-хрящевого элемента, в других случаях фиксировалось полное костное слияние с сеткой грубоволокнистых трабекул. В промежутках между трабекулами располагалась фиброретикулярная ткань или красный костный мозг. Расширенные просветы сосудов гемомикроциркуляторного русла артериального типа заполнялись плазмой, а синусоидного типа – эритроцитами.

На 65-й день после операции (30 дней после снятия аппарата) наблюдалось формирование костно-соединительнотканно-хрящевого сращения отломков седалищной кости (рис. 2 а, б). Костные части регенерата разделяла фиброзно-хрящевая прослойка с многочисленными очагами интрамембранозной и эндохондральной оссификации (рис. 2г).

Массивные новообразованные трабекулы подвергались активному остеобластно-остеокластному ремоделированию. Частично кальцифицированный хрящевой матрикс зоны сращения отломков был инвазирован многочисленными сосудистыми комплексами.

В области перелома шейки бедренной кости наблюдалось полное костное сращение (рис. 2в), что соответствует срокам консолидации отдельных переломов таза [8; 9]. Сетка пластинчатых трабекул новообразованной кости содержала красный костный мозг с включениями адипоцитов (рис. 2д), гиперемией синусоидов и повреждениями сосудов артериального типа.

Чрезвертельный перелом: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется повреждением большого и малого вертела бедренной кости. Подобные травмы нижних конечностей называются латеральными и сопровождаются сильным кровотечением и нарушением целостности соседних тканей.

СТАТИСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чрезвертельные переломы чаще всего фиксируются у пожилых людей, тогда как в среднем и молодом возрасте такие травмы случаются гораздо реже. Данный вид перелома бедренной кости более распространен среди женщин. Именно пожилые женщины более подвержены этому типу травмы и чаще обращаются к травматологам.

Несмотря на серьезность травмы, такое повреждение грозит меньшими последствиями, чем перелом шейки бедренной кости. Это обусловлено тем, что при травме костные отломки смещаются, части отломков могут срастись самостоятельно. Когда происходит перелом шейки бедренной кости, снабжение костных структур кровью прекращается и самостоятельное сращение не представляется возможным. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей представляет большую опасность, так как риск осложнений довольно высок. В особенно тяжелых ситуациях подобная травма может стать причиной летального исхода.

Перелом бедренной кости закрытого типа может произойти при падении набок, при направленном ударе в область вертела или при скручивании конечности. Кроме того, выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать чрезвертельный перелом бедренной кости: 1. Дефицит кальция в организме. 2. Несбалансированное питание и злоупотребление вредными продуктами питания.

3. Период в беременности. 4. Костный туберкулез. 5. Злокачественные опухоли. 6. Остеомиелит или остеопороз. 7. Дегенеративные изменения в организме пожилых пациентов.

В случае бедренных костей патологические переломы происходят чаще, чем травматические.

ВИДЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедра проявляются аналогично и требуют одинакового подхода к лечению, поэтому их не разделяют на разные категории. Есть несколько основных типов чрезвертельных переломов: 1. Межвертельный с вколачиванием и без смещения. 2. Межвертельный без вколачивания с смещением. 3. Чрезвертельный с вколачиванием и без смещения.

4. Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением без вколачивания. 5. Винтообразный чрезвертельный. 6. Чрезвертельный перелом диафиза со смещением. Полученная травма может быть стабильна, при этом исключая значительные повреждения кортикального слоя. Чаще всего чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением характеризуется отсутствием стабильности.

Восстановление костных структур после получения подобной травмы может продолжаться довольно долго. Кроме того, у этой разновидности травмы неблагоприятный прогноз, особенно для пациентов пожилого возраста.

СИМПТОМЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

При чрезвертельном переломе (МКБ 10) бедра у человека возникает выраженный синдром боли, сопровождающийся высокой интенсивностью. Поврежденная конечность отекает, пациент не может встать на нее. Более того, возникает так называемый синдром прикрепленной пятки, который наблюдается, когда пациент в вертикальном положении (лежа) не может оторвать ногу от кровати, несмотря на применение обезболивающих средств.

При принудительном повороте конечности возникает резкая боль в ноге и в паховой области. При чрезвертельном переломе бедра со смещением и без — всегда повреждаются сосуды кровеносной системы, что сопровождается появлением кровоподтека-гематомы, постепенно расходящегося по всей поверхности поврежденного бедра. Помимо перечисленных симптомов наблюдается головокружение и слабость, бледность кожи, что обусловлено внутренним кровотечением. В некоторых случаях человек с переломом может потерять до литра крови. Также при переломе может происходить вколачивание одного отломка в другой, тогда симптоматика не столь выражена и пациент способен слегка опираться на поврежденную ногу.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Первичная помощь при чрезвертельном переломе имеет решающее значение. Успех в восстановительной терапии зависит от своевременных действий. Перемещать или транспортировать пациента с таким переломом (МКБ S72) нельзя без предварительной фиксации поврежденной конечности.

Если не обеспечить неподвижность ноги и не зафиксировать ее в одном положении, вероятность смещения отломков возрастает, что может усложнить дальнейшее лечение. Для предотвращения таких последствий шина для транспортировки накладывается от области талии до пятки с внешней стороны и от пятки до паха с внутренней. В качестве шины можно использовать доски, зонтики или палки. Особенно важно тщательно зафиксировать колени и область талии.

Чтобы предотвратить травматический шок при чрезвертельном переломе, пациенту дается обезболивающе средство. Оптимальным будет сделать внутримышечную инъекцию в поврежденное бедро, но, не имея медицинских навыков, лучше не рисковать. Прежде чем начать оказание первой помощи пострадавшему, следует вызвать скорую, описав произошедшее в подробностях. Нельзя паниковать и пытаться сделать все быстро, необходимо соблюдать осторожность и аккуратность при наложении шины.

ДИАГНОСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

С целью уточнения диагноза врач травматолог проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного бедра. Диагноз ставится на основании выявленного укорочения поврежденной конечности, а также усиления интенсивности болевого синдрома при простукивании пятки. Далее пациенту проводится рентгенологическое обследование, которое позволяет определить тип и локализацию перелома. Если обнаруживаются осколки, проводится компьютерная томография, которая дает возможность оценить степень повреждения отломками костей смежных тканей, включая мышцы, сосуды, связки и нервные окончания. Назначается исследование крови и мочи.

ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Опасность для жизни чрезвертельный перелом бедра не представляет. В большинстве случаев пациенты после реабилитационного периода возвращаются к обычной жизни и не теряют трудоспособности. Отломки кости срастаются относительно быстро, благодаря тому, что питание сосудов надкостницы не прерывается.

Процесс лечения относительно несложный, однако существует серьёзная угроза развития осложнений из-за длительного нахождения пациента в горизонтальном положении. У пациента с переломом бедра могут возникать проявления застойных явлений, пневмония, а также пролежни. Из-за высокого риска тяжелых последствий, оперативное вмешательство часто рекомендуется пациентам с переломами бедренной кости типа «чрезвертельный».

Консервативные методы лечения перелома бедра предполагают ношение гипсовой повязки-деротационного сапожка или вытяжение скелета с помощью груза. Повязка накладывается на период до двух месяцев. Вытяжение занимает столько же времени. Врачи травматологи стараются сократить этот срок для пожилых пациентов, так как у них риск осложнений намного выше.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции помогают сократить время реабилитации. Ключевым аспектом сращивания костей является бережное обращение с поврежденной конечностью на протяжении нескольких месяцев. Основная цель хирургического вмешательства состоит в том, чтобы правильно сопоставить фрагменты кости и зафиксировать их с помощью специальных штифтов, пластин или скоб, которые создаются индивидуально на основании рентгеновского обследования.

Успех выздоровления зависит от следующих факторов: 1. Модель фиксирующего устройства. 2. Корректное сопоставление фрагментов. 3. Тип перелома. 4. Наличие осложнений. 5. Состояние костных структур.

Если у пациента остеопороз или другие патологии опорно-двигательных структур, существует вероятность, что понадобится еще одна операция.

Чаще всего для фиксации костных фрагментов используются угловые диафизарные пластины и динамические винты. Их главным преимуществом является правильное распределение нагрузки по кости при движении, что позволяет сохранить положение винта. В некоторых случаях пластины не обеспечивают должного распределения нагрузки, что может привести к их несостоятельности со временем.

В такой ситуации потребуется проведение еще одной операции, цель которой будет в замене креплений старой. Довольно часто при лечении переломов у пожилых пациентов применяются штифты. Данная конструкция устанавливается через небольшие разрезы. После проведения операции пациенту показано ношение специальной повязки, которая не позволяет ноге скручиваться. Уже спустя две недели после операции пациент может начинать становиться на ногу и выполнять некоторые упражнения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Восстановительный период после завершения консервативного лечения достигает до двух с половиной месяцев, все идивидуально. Передвигаться в период реабилитации рекомендуется только с использованием костылей или ходунков. На протяжении всего лечения врачу травматологу необходимо держать под контролем процесс сращения отломков костей, а также общее состояние пациента.

Рекомендуется регулярно делать рентгенографию для оценки верного расположения металлосистемы и степени сращения. Мы советуем использовать услугу рентгенографии на дому, вызвав специалиста по номеру 8(812)703-61-46. У пожилых людей восстановление тканей происходит значительно сложнее, и осложнения могут быть непредсказуемыми.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

Для ускорения восстановления поврежденных костных структур, пациенту назначается несколько процедур. Их выполнение способствует улучшению кровоснабжения и восстановлению тканей мышц и костей. Наиболее распространенными назначениями при переломах являются: 1. Массаж. 2. Лазеротерапия. 3. Гидротерапия. 4. Электрофорез.

5. Парафинотерапия. 6. Лечебная физкультура. Полное восстановление функций повреждённых костных тканей иногда занимает около полугода. В особо тяжелых случаях процесс реабилитации может затянуться до 12 месяцев.

ПРОГНОЗ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Прогноз довольно благоприятен. Большой и малый Вертелы бедренной кости снабжаются кровью лучше, чем шейка бедра, поэтому кости срастаются быстрее. Именно такие переломы зачастую не требуют проведения оперативного вмешательства. Прогноз при чрезвертельном переломе бедра у пожилых людей тоже благоприятен, но если помощь и лечение своевременны. Узнаем, что говорят люди о данном переломе?

ОТЗЫВЫ О ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Большинство отзывов о лечении чрезвертельного перелома бедренной кости оставляют родственники пациентов, сломавших бедро в пожилом возрасте. Чаще всего костные ткани срастаются при условии выполнения всех рекомендаций специалиста.

Врачи Травматологи отмечают, что самое главное в период восстановления — вовремя начать разрабатывать поврежденный сустав, так как это обеспечит его нормальную работу в дальнейшем. В целом, врачи травматологи придерживаются мнения, что чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей срастается самостоятельно и не требует применения хирургических методов лечения. Однако, когда высок риск серьезных осложнений, врач травматолог может принять решение о проведении операции. Пациенты отмечают, что большую роль в восстановительный период играет поддерживающая терапия, включая прием препаратов кальция, витаминных комплексов и профилактику пролежней. Следует избегать травмоопасных ситуаций, стараться сохранять подвижность суставов и гибкость как можно дольше, укреплять костные структуры и заботиться о состоянии здоровья в целом.

Автор текста Екатерина Лоза сайт fb .ru раздел здоровье/болезни и уход

Причины переломов бедра

Перелом бедер — это обобщенное определение для различных видов повреждений. Эти травмы обусловлены местоположением и степенью тяжести. Причины почти всегда связаны с травматическими механическими воздействиями, которые возникают из-за чрезмерных нагрузок на структуру бедра. Преимущественно с такими повреждениями сталкиваются пожилые пациенты.

Но встречаются многочисленные исключения (так, например, на фоне дорожно-транспортных аварий статистика переломов бедра внушительная).

Патогенез нарушения

В основе бедренной области лежит интенсивный механический фактор, который провоцирует нарушение целостности кости в области сустава или вне ее. Перелом развивается, когда интенсивности механического фактора, импульса намного выше того, что может перенести кость. При этом нужно иметь в виду, что прочность костной ткани, ее адаптивность, переносимость нагрузок с возрастом меняется. Возможны и другие причины снижения плотности костной ткани, остеодистрофические процессы широко распространены.

Травма может возникнуть в самых разных ситуациях. Вот наиболее распространённые факторы, способствующие её развитию:

• падение на бедро: чаще всего такие травмы происходят у пожилых людей, в то время как у молодежи переломы возникают реже;
• прямое воздействие на область бедра: возможно образование переломов в теле кости или головки бедренной кости, в зависимости от силы удара;
• сочетанное воздействие, происходящее, например, в случае столкновения транспортного средства с другим предметом, когда присутствуют компрессия и другие факторы, влияющие на кости;
• падение с высоты: на прямые ноги, бедро или спину, могут возникать и другие травмы, в этом случае повреждения бедра обычно тяжелые, сложные, не изолированные.

Значительную роль играют остеодистрофии и нарушения минерального состава, а следовательно, и структуры кости. Эти состояния развиваются на фоне обменных заболеваний, эндокринных патологиях, нарушении гормонального фона и других факторов. Некоторые из них характерны для подростков и пожилых людей. Остеодистрофия может развиваться без явных симптомов.

Как правило, понять, что случилось что-то неладное пациенты и врачи могут только после развития травмы, когда проводится углубленное исследование. Остеопороз и прочие сходные заболевания типичны для пожилых людей, но и молодым расслабляться не стоит, по нашим оценкам, до 10-12% от общей массы случаев остеодистрофий приходится на людей до 35-40 лет, это высокая цифра. Коррекция остеодистрофии как фактора риска позволяет существенно снизить вероятность патологического состояния. Хотя полностью его не исключают.

Мигунов Николай Евгеньевич, травматолог-ортопед.

Факторы возможного риска

Факторы риска представляют собой аспекты, которые повышают вероятность патологического процесса, перелома у человека. С ними нужно работать в рамках профилактики. При проработке факторов риска вероятность переломов становится существенно ниже. В числе моментов, которые потенциально увеличивают вероятность расстройства:

• применение определённых медикаментов: гормональных противозачаточных средств, кортикостероидов, мочегонных препаратов и аналогичных;
• возраст старше 50 лет: после достижения этого возраста вероятность возникновения патологии постоянно растёт, с каждым годом увеличивается, поэтому пожилым пациентам рекомендуется комплексное лечение остеодистрофии для восстановления структуры кости;
• подростковый возраст: из-за активных гормональных изменений риск переломов значительно повышается, хотя восстановление происходит быстрее;
• беременность: переломы бедер и других костей во время беременности довольно распространены, поскольку гормональный фон нестабилен, и из костей вымываются соли кальция и фосфора, что приводит к нарушениям;
• гормональные сбои любой природы, включая эндокринные заболевания, заболевания щитовидной и надпочечников;
• воспалительные заболевания костей;
• заболевания суставов;
• различные наследственные генетические патологии, касающиеся опорно-двигательного аппарата.

Как показывает наш опыт, причины переломов бедра рассматриваются в совокупности с факторами риска, создавая уникальную клиническую ситуацию.

Классификация и виды патологического состояния

Существует множество классификаций патологического процесса. Уникальной для переломов бедра будет классификация, основанная на точной локализации нарушения. Выделяют:

• переломы шейки бедра;
• переломы тела кости;
• переломы мыщелков бедренной кости.

Нарушения целостности шейки бедра, чрезвертельный перелом бедра — травмы, которые в большинстве своем развиваются у пожилых людей. Это обусловлено слабостью костной ткани, остеопорозом и в целом старческими изменениями в организме. У молодых такие повреждения тоже возможны, но в основном встречаются при очень высокой интенсивности травматического воздействия. Например, их получают в ДТП.

Перелом тела бедра у человека сопровождается выраженной клиникой и нередко приводит к травматическому шоку, другим осложнениям. Требуется немедленное лечение в условиях стационара.

Перелом мыщелка бедренной кости происходит в районе коленного сустава. Он может возникать в результате удара по колену или падения на эту область.

Переломы бедра у пожилых людей занимают ведущее место в общей структуре заболеваемости. Однако молодые люди тоже не застрахованы от подобных травм, отличаясь лишь скоростью восстановления и прогнозами по заболеванию. Возможны повреждения как проксимальной, так и дистальной части.

Есть и другие способы классификации. Например, по вовлечению суставных структур:

• внутрисуставные переломы (потенциально более опасные);
• внесуставные переломы, которые не затрагивают суставные структуры.

Внутрисуставные переломы, как следует из определения, располагаются внутри суставных структур. Выделяют несколько подкатегорий повреждений:

• субкапитальные переломы (расположены под головкой бедренной кости);
• капитальные (затрагивают головку);
• трансцервикальные, при которых повреждается шейка бедра;
• бесцервикальные, когда линия перелома близка к телу бедренной кости.

Важно!

По сообщению со средой выделяют закрытый перелом бедра и открытый перелом бедра. По количеству осколков простые и оскольчатые повреждения. По локализации отломков — переломы бедра со смещением и переломы бедра без смещения. Вариантов масса. Каждая форма требует своего собственного подхода к терапии и дальнейшей реабилитации.

Универсальных рецептов не существует.

Переломы могут быть как полными, с отделением сегмента кости, так и неполными, когда кости остаются на месте. Классификации служат надежным инструментом для быстрой и полной характеристики патологического состояния.

Консолидирующийся перелом левой бедренной кости постравматический

МосРентген ЦентрПервая помощь при переломе шейки бедра

Некоторые аспекты консолидации оскольчатых переломов бедренной кости

Оскольчатые переломы бедренной кости , как известно,отличаются особой тяжестью, обусловленной массивной травматизацией находящихся в зоне повреждения анатомических структур (надкостница, эндост, костный мозг и др.), участвующих в репаративном остеогенезе, а также более глубоким разбалансированием процессов, от которых зависит консолидация перелома (периферическое кровообращение, минеральный обмен и др.)

Оскольчатые переломы бедренной кости, известные своей серьёзностью, связаны с обширной травматизацией анатомических структур в зоне повреждения (надкостница, эндост, костный мозг и др.), участвующих в процессе репаративного остеогенеза, а также более глубоким нарушением процессов, от которых зависят восстановление (периферическое кровообращение, минеральный обмен и т.д.).

Проведен ретроспективный клинико-рентгенологический анализ 74 случаев оскольчатых переломов различной тяжести (32-33, В и С), которые были подвергнуты оперативному лечению. В 17 случаях остеосинтез производился повторно через 9-11 месяцев после предыдущих операций, которые не достигли сращения переломов.

Остальные пациенты оперированы в ранние сроки в среднем спустя 3,7 дня после травмы. Использовано 12 вариантов скрепления отломков. У 37 человек остеосинтез был выполнен различными погружными металлофиксаторами, у 11 – аппаратами внешней фиксации (АВФ), а в 26 наблюдениях прибегли к комбинациям различных скрепителей.

Из наблюдений следует, что для процесса сращения оскольчатых переломов бедренной кости важен характер травмы: количество, размер, форма осколков, их взаимное расположение и степень смещения. Замечена зависимость между сроками появления рентгенологических признаков консолидации и динамикой их развития от размера осколков и величины диастаза между ними. Крупные осколки оказались более жизнеспособными и быстрее включались в репаративный процесс, чем осколки среднего и малого размера.

Сохранение связи осколков с мягкими тканями: надкостницей, мышцами и питающими их сосудами – важный фактор, определяющий сроки и качество консолидации переломов. В процессе операций остеосинтеза оскольчатых переломов нами отмечено, что сохранность связи осколков с питающими их мягкими тканями составляет 70-90 % их площади и количества,осколки малых размеров (1-6 см²) чаще являлись свободными телами. В этом аспекте привлекателен остеосинтез АВФ, позволяющий сохранить взаимосвязь тканей, жизнеспособность фрагментов, протектировать костную регенерацию. Негативная сторона его сложность технологии, невозможность точной подгонки осколков и устранения диастазов между ними.

Погружной остеосинтез позволяет точно репонировать фрагменты, устранить межотломковые диастазы, восстановить замкнутость костномозгового канала и давление в нем, но это сопряжено со скелетированием поврежденной кости.

Таким образом, в контексте оптимизации условий репаративного остеогенеза налицо альтернатива применения способов остеосинтеза,позволяющих сохранить связь осколков с питающими тканями или достичь точной их репозиции. Обе группы способов, имея преимущества, обладают и существенными недостатками.

Изученные материалы указывают на то, что на текущий момент не существует эффективных технологий, которые могли бы интегрировать оба подхода. Один из наиболее перспективных способов улучшения процесса слияния оскольчатых переломов бедра заключается в использовании комбинированного остеосинтеза. В нашей практике мы применили шесть различных типов фиксаторов в 26 случаях с различными комбинациями. Главной задачей в этих ситуациях было добиться максимально прочной фиксации перелома, обеспечивая при этом точное восстановление отломков и возможность ранней нагрузки на конечность. Эти усилия по улучшению условий слияния привели к более быстрому появлению клинических и рентгенологических признаков заживления (через 4-5 недель после операции), а также к более высокой плотности и структурной организации костной мозоли, не наблюдая при этом никаких признаков гиперпластического или иного патологического развития.

Наиболее хорошо это видно на цифровых рентгеновских снимках. Средние сроки сращения оскольчатых переломов бедра при комбинированной фиксации составили 7,5-8 месяцев при удовлетворительных функциональных исходах, что позволило пострадавшим приступить к работе. Таким образом, можно заключить, что при оскольчатых переломах бедренной кости комбинированный остеосинтез позволяет оптимизировать условия консолидации отломков.