Зачем нужен тутор на голеностопный сустав для детей после операции

Тутор на голеностопный сустав для детей после операции необходим для обеспечения стабильности, защиты и правильного положения суставов в процессе восстановления. Он помогает предотвратить нежелательные движения, которые могут негативно сказаться на заживлении, а также уменьшает риск повторной травмы.

Кроме того, использование корсета способствует формированию правильной функциональной активности сустава и способствует быстрейшему возвращению к нормальной физической активности. Он становится важным инструментом в процессе реабилитации, позволяя детям постепенно восстанавливать подвижность и силу в голеностопе.

Конструкция детского тутора для голеностопа и показания к применению

Тутор представляет собой специфический тип ортопедического устройства, предназначенного для надежной фиксации поврежденной ноги. Его функции аналогичны другим бандажам – обеспечивать стабильность, предотвращать повторные вывихи и растяжения. Тутор для голеностопного сустава оснащен жестким каркасом и прочно фиксируется на конечности. В продаже можно найти как функциональные модели, так и безнагрузочные варианты, включая изделия для детей.

Мнение врачей:

Детские туторы для голеностопа зарекомендовали себя как эффективные инструменты для иборьбы деформаций стоп у детей. Специалисты рекомендуют их использование при плоскостопии, чтобы обеспечить правильное положение стопы и преподнести дальнейшему деформированию. Они также полезны при искривлении голеностопного сустава, способствуя корректировке положения ноги и облегчению детской ходьбы. Важно применять тутор только по назначению врача и на его контроле для достижения наилучших результатов в исправлении деформаций и улучшении состояния стопы малыша.

Разновидности туторов

• стандартные;
• сборно-модульные;
• изготовленные по индивидуальным параметрам.

Детские туторы для голеностопа производятся из специальных материалов, так как легкость и гипоаллергенность являются важными характеристиками. Они могут быть изготовлены из натуральной кожи или медицинского пластика. Стоимость зависит от используемых материалов, но пациенты зачастую не жалеют средств на такие вещи.

Производятся туторы нескольких видов:

• фиксаторы (предназначенные для ночного ношения);
• динамические (для дневного ношения и уменьшения болевых ощущений);
• безнагрузочные (которые не подходят для активного передвижения);
• стоподержатели (для функциональной поддержки стопы, замедляющей её отвисание после инсультов или при неврологических нарушениях).

Внутренняя поверхность изделия обшита натуральной тканью, что исключает возможность аллергических реакций.

С помощью фиксирующих ремней можно адаптировать изделие под форму ноги, обеспечивая необходимую степень фиксации.

Что это такое

Тутор – это ортопедический аппарат, обеспечивающий фиксацию и стабилизацию сустава. Он необходим для удерживания сустава в правильном положении, предотвращая развитие деформаций или дегенеративных изменений. Ограничение подвижности в суставе также необходимо после травм для облегчения восстановления и предупреждения осложнений. Нога располагается в корректном положении, суставы не смещаются, что гарантирует комфорт при любых движениях.

Туторы изготавливаются из пластика или кожи и состоят из нескольких частей, связанных ремешками, липучками, шнурками и прочими креплениями. Иногда они могут содержать пластины или вставки из гибкого металла, что позволяет точно подогнать устройство к форме конечности.

При правильном натяжении всех застежек сустав прочно фиксируется. Это помогает предотвратить травмы при его нестабильности, облегчает передвижение при болях, а также исправляет деформации.

Чаще всего эти устройства используются при проблемах с голеностопным суставом, который играет ключевую роль в передвижении. При различных нарушениях его функционирования человек может потерять способность свободно передвигаться. Для ускоренного восстановления специалисты рекомендуют использовать туторы, которые уменьшают нагрузку на сустав, фиксируют его в правильном положении и предотвращают болевые ощущения.

Эти ортопедические устройства жесткой фиксации могут заменить гипсовую повязку при травмах.

Показания к применению

Туторы для голеностопного сустава применяются как для лечения, так и для предотвращения различных заболеваний. Их назначают в ситуациях, когда необходимо оградить стопу от движений или полностью её иммобилизовать. Данные устройства также способствуют фиксации сустава, если он нестабилен, или при свисании стопы.

Показаниями для их применения являются такие случаи:

• парезы, параличи, ДЦП, инсульты, последствия полиомиелита и другие заболевания, которые нарушают работу голеностопного сустава или мышц голени;
• плоскостопие, косолапость и эквино-варусные деформации стоп;
• деформирующий артроз;
• укорочение одной ноги;
• травмы голени или лодыжки, разрывы или растяжения связок;
• в случае травмы колена можно использовать высокий тутор, достигающий от пятки до середины бедра.

Что такое ортезы и для чего они нужны

Зачем нужны ортезы? При каких заболеваниях их применение эффективно, и какие существуют противопоказания? Из каких материалов они производятся, какова их стоимость и какие проблемы могут возникнуть в процессе ношения ортезов?

Фонд « Право на чудо » работает с недоношенными детьми, и тема ортезирования актуальна для многих наших семей. Разбираемся подробно вместе со специалистами по ортезированию и реабилитации.

Что представляют собой ортезы и при каких патологических состояниях их использование оправдано?

Ортез – это внешнее медицинское приспособление, которое позволяет компенсировать нарушенные опорно-двигательные функции, стабилизировать, разгрузить суставы и позвоночник. Это широкое понятие: ортезы бывают для верхних и нижних конечностей, позвоночника, головы. Ортез – это корсет, стелька, тутор, аппарат на голеностопный сустав и т.д.

Ортезирование применяют при церебральном параличе (ДЦП), спинально-мышечной атрофии (СМА), дистрофии Дюшенна, сколиозах и кифозах, а также при аномалиях развития и дисплазии тазобедренных суставов.

При таких патологиях как Spina Bifida, спинальных травмах, которые сопровождаются плегией (параличом) мышц ортезирование помогает восстановить функцию ходьбы и другие важные функции.

Ортезы назначают в послеоперационный период, в ходе реабилитации после инсультов и инфарктов, а также при травмах, вывихах и плоскостопии.

Ортезирование при ДЦП: мнения специалистов

Ортезирование при ДЦП – сложная тема. Несмотря на широкое применение метода, мнения врачей и реабилитологов о назначении ортезов при разных формах ДЦП и в каждом конкретном случае часто противоречат друг другу.

«Ортезирование при ДЦП применяется для предотвращения ортопедических осложнений и различных деформаций. Также это важно для компенсации функции (если сустав не функционирует, ортез может выполнять его задачи или поддерживать его работу). Кроме того, ортезы являются частью комплексной терапии, где они прекрасно сочетаются с гипсованием, ЛФК, растяжками, ботулинотерапией и другими методами», – делится мнение Дмитрий Охапкин, врач-травматолог, ортопед, ортезист, основатель клиники «Орто-пространство Дмитрия Охапкина».

При этом, ортезы при спастических формах церебрального паралича и гипотонусе имеют отличия, поясняет Охапкин. По его словам, у детей с гипотонусом ортезы чаще выполняют опорную функцию, т.к. собственные мышцы у таких детей слабые.

«Если у ребенка гипотонус, у него могут возникать проблемы с опорной функцией ног. Стопы могут неправильно располагаться, деформироваться. Со временем это приводит к болям в смещенных суставах и развитию артроза. Мы можем создать правильное положение стопы с помощью ортезов, и, таким образом, они выполняют функцию коректной опоры», – поясняет Дмитрий Охапкин.

По мнению Охапкина, цель ортезов при повышенном тонусе – предотвратить развитие контрактур, укорочения и деформации мышц.

Однако специалист по реабилитации и ортезированию, ранее работавший старшим научным сотрудником кафедры ЛФК и спортивной медицины РГМУ, Дмитрий Киселев считает, что при спастических формах ДЦП использование ортезов нежелательно.

«Ортезы – это основная вещь, которая противопоказана при спастических формах церебрального паралича. Потому что ортез – это мощнейшая стимуляция мышц-сгибателей и тонуса у детей с поражением центральной нервной системы. В мышцах и сухожилиях человека находится большое количество чувствительных нервных окончаний – проприорецепторов , которые играют основную роль в поддержании тонуса (этот механизм подробно описан в «Физиологии человека» Шмидта и Тевса).

У детей с спастическими формами ДЦП мышцы постоянно напряжены. Если пытаться растянуть такую мышцу (с помощью массажа, ортезов или неправильно подобранной обуви), это может лишь усилить напряжение и вызвать ухудшение состояния. После снятия ортеза возможность вернуть ногу в её первоначальное положение может оказаться затруднительной, что только усугубляет ситуацию», – объясняет Киселев.

При этом, говорит Дмитрий Киселев, при легких спастических формах ДЦП ортезирование действительно может показывать положительный результат – «надели ортезы – опустились пятки». Но в случаях с тяжелой спастикой при ДЦП в своей практике он часто наблюдает обратный эффект.

«Влиять на центральную нервную систему, чтобы изменить ее состояние, лишь стабилизуя сустав, невозможно. Мы не можем воздействовать на мозг через мышцы», – собственное мнение по поводу возможности ухудшения состояния при использовании ортезов высказывает Дмитрий Охапкин.

«Если мы будем фиксировать конечность, не имеющую ортопедических нарушений, в одном и том же положении, это может привести к мышечной атрофии. Но гиперспастичные мышцы находятся в постоянном напряжении и плохо кровоснабжаются. В итоге они не растягиваются должным образом, и это приводит к нарушению поставки питательных веществ, формируя асимметрию в развитии между костной и мышечной тканями, что может вызвать деформации суставов и другие патологии. Основная задача ортеза в такой ситуации заключается в удерживании мышцы в правильном и растянутом положении, чтобы поддерживать ее здоровье и развитие».

На вопрос, что же делать, чтобы избежать появления контрактур и других вторичных нарушений церебрального паралича в случае, если применение ортезов невозможно, собеседники «Право на чудо» также дают разные рекомендации.

По мнению Дмитрия Киселева, детям с спастическими формами ДЦП необходима комплексная реабилитация, которая включает методы, такие как Войта-терапия, вибротерапия, тейпирование и микрополяризация.

Дмитрий Охапкин же считает, что в случае, если ребенок по каким-то причинам не может или отказывается носить ортезы, единственная альтернатива – многочисленные растяжки. «Если это совсем маленький ребенок, то при каждой смене памперса нужно растянуть все суставы, придать правильное положение мышцам, сделать их более мягкими», – говорит доктор Охапкин.

В систематическом обзоре, доступном на сайте фонда «Обнаженные сердца», о превентивных и терапевтических курсах вмешательства при ДЦП Ионы Новак указано, что нейроразвивающая терапия, включая Войта-терапию, и изолированные пассивные растяжки не оказывают положительного эффекта при наличии сформировавшихся контрактур.

«С другой стороны, мы нашли новые доказательства низкого качества, которые предполагают, что роботизированные устройства для лодыжки, биологическая обратная связь (БОС-терапия), ботулинотерапия с электростимуляцией и вибротерапия всего тела могут помочь при контрактурах, активируя мышцы-антагонисты, которые уравновешивают непроизвольные сокращения мышц-агонистов. Эти виды вмешательств требуют дальнейших исследований», – сказано в исследовании.

В представленном обзоре рассматривается положительное воздействие сочетания ботулинотерапии и ортезирования тазобедренного сустава на предотвращение его смещения. Также затрагиваются результаты ортезирования при детском церебральном параличе (ДЦП) и его влияние на двигательную активность. Например, применение ортезов на голеностопный сустав способствовало увеличению скорости ходьбы, улучшению крупной моторики и удлинению шага. В то же время, комплекс ботулинотерапии и ортезов на руки приводит к улучшению их функциональности.

«Многие коллеги-реабилитологи действительно выступают категорически против ортезов. Но любой ортопед скажет: хорошо, вы готовы нести ответственность за суставы этого ребенка спустя три года? У каждого ребенка с ДЦП своя уникальная ситуация: есть категория детей, которые почти не занимаются реабилитацией – например, у семей в селах нет возможности регулярно посещать специалистов. Иногда это дети достаточно тяжелые, с моторным уровнем 4-5. Если мы при отсутствии реабилитации откажем им еще и в ортезировании, осложнения начнутся раньше времени. Если с детьми некому заниматься, конечно ортезы – это возможность, которая хоть как-то поможет защитить ребенка от вторичных нарушений», – говорит реабилитолог, практик метода Анат Баниэль с международным сертификатом, а также мама сына с ДЦП (спастический тетрапарез) Римма Янушкевич .

Римма Янушкевич утверждает, что ортезы могут усиливать спастичность у детей с спастическими формами ДЦП.

«Дети с таким диагнозом могут испытывать усиление спастичности по самым разным причинам. Например, если ребенка резко перемещают, это также приводит к повышению тонуса — это естественная реакция нервной системы. Если ортезы вызывают у ребенка дискомфорт или беспокойство, это может дополнительно усугубить ситуацию. Обычно предлагаются комплексные подходы: сначала делают инъекции ботокса, а затем надевают ортезы», — объясняет она.

Но важно понимать, что развитие движения в ортезах часто приостанавливается. Если ребенок ползает, то все обычно заканчивается тем, что днем ортезы благополучно лежат в шкафу – ползать в них неудобно, плюс это формирует совершенно ужасный паттерн ползания. В таком случае мы с родителями обговариваем, готовы ли они каждые 2-3 часа надевать ортезы, чтобы ребенок в них, например, постоял?».

«Существует множество нюансов (активность детей может различаться в течение дня, также их вес влияет на принятие решений об ортезах), поэтому я настоятельно поддерживаю индивидуальный подход. Важно, чтобы у родителей не возникало ложного ощущения, что применение ортезов решит все проблемы. К сожалению, такая зависимость отсутствует, и каждый случай имеет свои риски. Поэтому я рекомендую семье найти реабилитолога, с которым можно обсудить все важные моменты», — подчеркивает Римма Янушкевич.

С какого возраста ребенку могут назначить ортезы?

Каждый случай уникален. Бывают ситуации, когда ортезы назначают детям даже в возрасте шести месяцев для профилактики серьезных ортопедических заболеваний.

«Важно помнить, что если у малыша наблюдается повышенный мышечный тонус и задержка в моторном развитии — например, он не сел, не пополз и не встал у опоры к одному году — обязательно следует обратиться к неврологу или реабилитологу. Обычно такому ребенку рекомендуют выполнить рентген тазобедренного сустава, так как именно там может скрываться основная проблема. С результатами рентгена стоит направляться к ортопеду», — добавляет Дмитрий Охапкин.

А ортезирование после оперативных вмешательств по ортопедии – это частая история?

Да, в таком случае создает цельное жесткое изделие, чтобы обеспечить правильное положение конечности и избежать регресса после операции.

Если оперировали ноги, то после снятия гипсовых повязок ребенок постепенно переходит в ортез – сначала по 18 часов, затем по 16-12 и 8 часов. Часто в послеоперационном периоде ребенок спит в ортезах в течение года каждую ночь.

Является ли эпилепсия противопоказанием для использования ортезов?

В целом нет, но ортопед всегда уточняет неврологический статус, т.к. при ДЦП основной лечащий врач – это невролог. Бывают неврологические статусы, когда судороги проявляются каждые 30 минут – в таких случаях ортезирование невозможно, и оно не применяется.

«В таких случаях акцент делается на постуральный менеджмент (от латинского слова posture — «положение»), то есть на нахождение оптимальных положений для лежания и сидения, подбор специальных подушек, реклинаторов и систем укладки. Это необходимо для того, чтобы ребенок правильно развивался и рос симметрично и пропорционально», — утверждает Дмитрий Охапкин.

Как подбирают и из каких материалов изготавливают ортез?

Существует три метода производства ортезов для пациентов.

1. Измерение конечности с использованием различных линейок и изготовление ортеза по готовым шаблонам.
2. Метод 3D сканирования: сканер фиксирует конечность, данные вводятся в специальные программы, по которым затем создается ортез.
3. Создание гипсового слепка и последующее изготовление ортеза на его основе.

У каждой технологии есть свои плюсы и минусы. В первом случае у ортезов может быть ниже цена. При сканировании не нужно марать ребенка гипсом и создавать ему дополнительный стресс, но придать правильное положение конечности для сканирования бывает довольно сложно. При создании гипсовой модели ортезист может придать правильное положение суставу и убедиться, что ребенку комфортно. Но в целом, все зависит от мастерства специалиста.

При производстве ортезов в основном используются импортные материалы, такие как специальные высоко- и низкотемпературные медицинские пластики, углепластик, литиевые смолы и тому подобное.

Сколько по времени занимает процесс изготовления ортезов? Нужно приезжать на примерки?

В среднем ортез изготавливается за 2-3 недели, но при предварительном согласовании срок может сократиться до 3-5 дней. Качественное ортезирование включает в себя примерку. Обычно это три этапа: снятие слепков, примерка и коррекция изделия, после чего производится финальная примерка перед выдачей.

Сколько в среднем стоит ортезирование? Можно ли компенсировать по ИПРА (Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида) часть стоимости или полностью?

Цена ортезов зависит от типа изделия и региона. Размер государственной компенсации по ИПРА Варьируется в зависимости от региона и может отличаться на значительные суммы. Например, на 1 апреля 2022 года в Москве компенсация за покупку ортеза на голеностопный сустав составляет 59 286 рублей, а за ортез на тазобедренный сустав — 79 272 рубля. В Новосибирске же компенсация за ортез на голеностопный сустав равняется 8 472 рубля, а за аппарат на тазобедренный сустав — 14 008 рублей.

Компенсацию можно получить и за ортезы, самостоятельно приобретенные за границей – для этого также нужно собрать документы, чеки и предоставить их в ФСС.

Фонд «Право на чудо» выражает благодарность родителям детей с ДЦП, а также специалистам Дмитрию Охапкину (клиника «Орто-пространство»), Дмитрию Киселеву (Центр Дмитрия Киселева) и Римме Янушкевич за помощь в подготовке информации.

Кто назначает ортезы?

Какой тип ортеза нужен человеку, как долго его следует носить в течение дня и в каких условиях, обычно рекомендует ортопед или реабилитолог (физический терапевт, эрготерапевт). Оптимально, когда все эти специалисты работают вместе, учитывая как необходимость ортопедической коррекции и профилактики деформаций с помощью ортезов, так и реальную возможность использования изделий, их функциональные характеристики и индивидуальные пожелания пациента. Иными словами, для эффективного использования назначенного ортеза он должен быть подобран с учетом проблем и возможностей самого человека и его повседневной активности, а не исключительно наличия ортопедической деформации.

В реальной жизни часто встречаются случаи, когда специалист сразу назначает весь перечень ортезов, не уточнив приоритеты и не объяснив, как совмещать различные изделия, а также какие дополнительные меры могут облегчить процесс (например, применение ботулинотерапии для снижения мышечного тонуса перед использованием ортезов). Ортезы могут быть дорогими, долго изготавливаются, занимают много пространства и требуют привыкания от ребенка, поэтому важно заранее обговорить, какие ортезы необходимы в первую очередь, а что можно изготовить позже. Не стесняйтесь задавать вопросы специалисту, назначающему ортез, о том, как и в каких условиях его следует использовать, не бойтесь делиться своими сомнениями и пожеланиями.

Государство помогает получить ортезы?

Ортезы считаются техническими средствами реабилитации (ТСР) и включаются в Индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) для лиц с инвалидностью. Это значит, что за них можно получить полное или частичное возмещение расходов от государства.

В ИПРА для каждого типа ортеза существует специальное название, которое отражает его функцию. Например, «аппарат на голеностопный сустав, шарнирный, с ограничением подошвенного сгибания». Такое название говорит о форме и задачах ортеза, но не предполагает конкретного производителя.

Разные производители предлагают ортезы различных дизайнов, технологий изготовления и ценовых категорий, при этом все они могут отвечать одному и тому же типу изделия. Поэтому при выборе ортезов важно не только узнать у специалиста формальное название изделия, но также конкретные характеристики, на которые следует обратить внимание, и иногда прямо спросить, где лучше их получить или изготовить. Также полезно ознакомиться с отзывами других семей о продукции выбранной фирмы, прийти на примерку, если планируется покупка готового изделия. Если изделие индивидуально изготовлено и что-то идет не так (например, натирает или жмет), также рекомендуется обратиться к производителю и запросить коррекцию.

Ортезы и обувь предназначены для того, чтобы помогать детям расти, развиваться и двигаться более удобно и быстро, а не превращаться в ношу или пылиться на полках.

Туторы при патологиях верхних и нижних конечностей

Ортопедический тутор — это полимерное ортопедическое устройство, предназначенное для фиксации сустава в анатомически правильном положении с целью предотвращения появления или рецидива деформации. Безнагрузочные туторы применяются в положении лежа или сидя, в то время как для нагружаемых туторов используются специальные материалы (полипропилен, углеволокно, полимерные смолы), что позволяет ходить в них. Чаще всего они нужны для реабилитации после травм и операций или при болезнях, предрасполагающих к контрактурам суставов, таких как миодистрофия, параличи, парезы, ревматоидные полиартриты. Тутора легкие, их материалы гипоаллергенны и безопасны. Они помогают избежать формирования дефектов конечностей и контрактур суставов, что позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства.

Реабилитолог, инструктор по гимнастике Шрот/SEAS для лечения сколиоза, инструктор ЛФК.

Когда врач ортопед рекомендует ношение ортопедического тутора

Если вы травмировались, получили растяжение связок, перелом или вывих, тутор надежно фиксирует поврежденную область в необходимом положении, что способствует ее правильному восстановлению. Если вы перенесли серьезную операцию и необходимо избегать нагрузки на сустав, тутор будет служить защитой и поможет снять нагрузку с сустава как в статичном положении, так и при активности.

Туторы применяются для уменьшения повышенного тонуса скелетных мышц и правильного развития суставов. Когда мышца длительно находится в спазме и повышенном тонусе, постепенно она теряет возможность расслабляться, растягиваться. Это приводит к тугоподвижности, а затем к неподвижности. Функция тутора в этом случае: расслабить мышцу, восстановить движение. Туторы спасают ребенка с ДЦП от операций и сильнейших болевых ощущений

Тутор — это сложный индивидуальный ортез, который также используется для профилактики. Если вы спортсмен и получили травму, но не хотите отказываться от тренировок, наилучший вариант защиты поврежденного сустава — это индивидуально разработанный тутор. Если у вас есть проблемы с суставами или слабость мышц, для предотвращения контрактур суставов важно использовать тутор даже в состоянии покоя.