Виды металлических пластин для хирургии руки: что нужно знать

В хирургии руки применяются различные виды металлических пластин, каждая из которых предназначена для специфических задач в зависимости от характера травмы и анатомии пациента. Наиболее распространены титановые и стальные пластины, которые обеспечивают необходимую прочность и стойкость к коррозии, а также обладают хорошими механическими свойствами.

Важно учитывать, что выбор пластины зависит не только от материала, но и от ее формы, размеров и способа фиксации. Каждый случай требует индивидуального подхода, чтобы достичь оптимального заживления и восстановления функции руки. Поэтому тщательное планирование и выбор подходящей пластинной системы критичны для успешности хирургического вмешательства.

Что такое металлоостеосинтез?

Металлоостеосинтез представляет собой хирургическую методику для лечения переломов, которая использует металлические имплантаты для обеспечения фиксации и устойчивости костей. Этот подходит способ применяют в ортопедии и травматологии с целью восстановления целостности поврежденных или сломанных костей. Использование металлоостеосинтеза позволяет решить проблему смещения костных сегментов при переломах, гарантируя корректное расположение осколков и способствуя быстрому процессу заживления. В настоящее время примерно 50% пациентов с переломами получают эту процедуру в травматологических отделениях. Каждый опытный травматолог, имеющий стаж работы не менее трех лет, обязан иметь навыки выполнения подобных операций.

Основной принцип металлоостеосинтеза сводится к применению металлических пластин, штифтов, болтов или гвоздей, которые надежно крепятся к поверхности кости с помощью специальных винтов или клиньев. Это создает жесткую конструкцию, удерживающую поврежденную кость в нужном положении и предотвращающую ее движение до полного сращения.

Метод металлоостеосинтеза обладает рядом преимуществ по сравнению с другими способами лечения.

Во-первых, он позволяет сохранить функциональность поврежденной конечности или сустава. Во-вторых, этот метод минимизирует риск инфекций и повторных переломов, так как металлические имплантаты обеспечивают стабильность и поддержку кости во время заживления. Кроме того, металлоостеосинтез позволяет проводить быструю реабилитацию и восстановление пациента после операции.

В этой статье мы рассмотрим ключевые разновидности металлических имплантатов, методы их установки, возможные осложнения и современные достижения в области металлоостеосинтеза. Ознакомление с этой техникой лечения позволит читателям глубже понять ее практическое применение, эффективность и потенциальные риски.

Что такое металлоостеосинтез?

Металлоостеосинтез – это метод хирургического лечения переломов и заболеваний костей, при котором используются специальные металлические конструкции для фиксации и стабилизации костных фрагментов. Этот метод широко применяется в травматологии и ортопедии для восстановления функции и анатомии костей после переломов, деформаций или реконструктивных операций на костях.

Ход операции по металлоостеосинтезу начинается с тщательного выравнивания и фиксирования осколков кости с использованием специализированных пластин, гвоздей или винтов, выполненных из нержавеющей стали или титана. Применяют так называемые медицинские марки стали. Металлические конструкции способны обеспечить необходимую жесткость и стабильность, способствуя правильному и быстрому сращению кости. Они предотвращают движение осколков, что ускоряет процесс выздоровления.

Металлоостеосинтез имеет множество плюсов по сравнению с другими методами лечения костных повреждений.

Во-первых, данный подход позволяет сохранить естественную анатомию кости, не удаляя костные фрагменты. Во-вторых, он обеспечивает оперативное восстановление функции и подвижности кости. Также металлические конструкции могут быть без проблем удалены после завершения процесса заживления.

Тем не менее, у метода металлоостеосинтеза имеются свои ограничения и риски, хотя вероятность осложнений встречается крайне редко, примерно в 5% случаев.

Подготовка

В первую очередь необходимо провести тщательное обследование, сделать снимки и оценить характер перелома. Это поможет выбрать оптимальный способ остеосинтеза. Также пациент проходит стандартное предоперационное обследование: сдает анализы крови и мочи, его проверяют на инфекции, проводят ЭКГ. Нужно иметь на руках результаты флюорографии легких, выполненной не более года назад. Все эти исследования стараются провести побыстрее.

Перед операцией крайне важно, чтобы пациент подробно рассказал врачу о наличии других заболеваний, о принимаемых лекарствах и аллергических реакциях. Как правило, остеосинтез проводится под общим наркозом, поэтому за 8–12 часов до хирургической процедуры нельзя есть и пить.

Ход операции

Длительность и ход операции зависят от типа остеосинтеза, а также от характера и сложности травмы. Порой соединить фрагменты кости можно с помощью одной спицы всего за 30 минут, в то время как при серьезных повреждениях может потребоваться удаление некротических тканей, извлечение мелких костных осколков и последующее скручивание их проволокой, а также сборка аппарата внешней фиксации – такая операция может занять несколько часов.

Не всегда остеосинтез требует hospitalization. В отдельных случаях его можно осуществить амбулаторно: если операция несложная, пациент может быть отпущен домой в тот же день. Обычно вмешательство выполняется под наркозом, однако иногда используются и другие виды анестезии:

• Спинальная анестезия – при которой анестетик вводится в пространство вокруг спинного мозга, отключая чувствительность только ниже места укола, в то время как пациент остается в сознании.
• Местная анестезия – когда препарат наносится на область, где будет проведена операция.

Винтовой остеосинтез

В некоторых случаях отломки кости можно стянуть винтом. Принцип такого остеосинтеза примерно тот же, что сборка мебели саморезами. В кости высверливают отверстие, а затем вкручивают винт.

Пластинчатый остеосинтез

Чтобы зафиксировать осколки кости, применяют специальные металлические пластины различных размеров и форм, в которых имеются отверстия для подключения с помощью винтов к костным структурам. Это способствует надежному соединению осколков.

Интрамедуллярный остеосинтез

При интрамедуллярном остеосинтезе в сломанную кость вводят спицу или стержень. Они работают наподобие арматуры в бетонных конструкциях и фиксируют отломки. Под толстые стержни сверлят отверстия, и их можно укреплять поперечными болтами, чтобы они не смещались. Тонкую спицу можно ввести в кость сразу с помощью дрели через небольшой прокол. Ее конец оставляют снаружи и загибают, а когда кость срастается, спицу удаляют, вытягивая за этот конец плоскогубцами.

Для корректного сопоставления костных осколков и установки спицы или стержня, хирурги используют специальный мобильный рентгеновский аппарат – C-дугу, которая позволяет контролировать процесс. Излучатель и датчик расположены на разных концах этой дуги, что дает возможность свободно поворачивать ее в трех плоскостях для получения изображений под любым углом.

Остеосинтез натяжными лентами

Это достаточно сложная форма остеосинтеза. К осколкам прикрепляют фиксирующие спицы, после чего соединяют их натяжной лентой, что позволяет плотно прижать фрагменты друг к другу.

Устройства внешней фиксации

Типичный ход подобной операции:

• хирург производит надрезы над осколками кости;
• на выбранных участках в костной ткани просверливают отверстия;
• в эти отверстия вкручивают металлические стержни;
• снаружи на стержнях собирается специальная конструкция, которая будет удерживать их вместе с костными осколками в правильном положении.

Устройства для компрессионно-дистракционного остеосинтеза устанавливаются аналогичным образом. Сначала выполняются надрезы, а затем в кость под разными углами вкручиваются спицы. На спицах собирают кольца и полукольца, соединяя их металлическими стержнями. В итоге внутри кости остаются только спицы, в то время как остальная конструкция располагается снаружи.

Перемещая кольца на стержнях, врач может растянуть отломки или, наоборот, сильнее прижать их друг к другу. Аппараты для компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволяют не только обеспечить правильное сращение кости – с ними на поврежденную ногу можно рано начинать давать нагрузки. За счет этого ускоряется восстановление.

Госпитализация пациентов с онкологическими заболеваниями. Проводится ежедневно и круглосуточно.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Какой фиксатор необходимо выбрать для остеосинтеза?

Фиксаторы для остеосинтеза, его размер, а также набор инструментов для проведения остеосинтеза выбираются с учётом анатомо-физиологических особенностей травмы, обширности зоны повреждений, количества обломков кости и т.д.

Для фиксации используются следующие материалы: нержавеющая сталь, чистый титан и его сплавы. Выбор этих металлов не случайный, так как они отвечают основным критериям ортохирургии: надежны и не вызывают побочных эффектов.

Выделяют фиксаторы для наружного и внутреннего применения.

ФИКСАТОРЫ ДЛЯ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

Наружный остеосинтез выполняется с помощью аппаратов внешней фиксации, таких как аппараты Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и других.

Металлические спицы или гвозди, проведенные через кожу и отломки костей, фиксируются в аппарате внешней фиксации. Снимают их только после полного заживления.

Установка аппаратов для наружного остеосинтеза не требует обнажения места перелома и использования гипса, тем не менее они обеспечивают стабильность фиксации, быструю реабилитацию и устранение возможных осложнений.

ФИКСАТОРЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ

Погружной остеосинтез подразумевает введение фиксатора непосредственно в зону перелома.

Для внутрикостной фиксации используют штифты и гвозди. В зависимости от показаний, гвозди могут быть интрамедуллярными, проксимальными и трехлопастными.

Штифты могут быть без блокирования, с блокированием (для более прочной фиксации) и самоблокирующиеся. Обычно штифтами фиксируют трубчатые кости — для каждой кости свой вид штифтов. Использование данного вида фиксаторов имеет свои преимущества: малотравматичность и быструю реабилитацию.

Основными фиксаторами при накостном остеосинтезе являются пластины различной толщины с винтами, шурупами, а также проволока, кольца и полукольца. С помощью пластин возможно фиксировать любые кости и достигать угловой и ротационной стабильности костных отломков без компрессии, что помогает сохранить кровоток.

Для чрескостного остеосинтеза используются винты и спицы, которые вводятся в кость в области перелома в поперечном или косопоперечном направлениях. Чаще всего такой вид фиксации применяется для соединения суставов конечностей и пальцев.

Современные технологии и материалы предусматривают необязательное удаление скрепляющих металлоконструкций, благодаря биологической совместимости с тканями организма.

Обязательное удаление фиксирующих устройств после остеосинтеза необходимо в следующих случаях:

детям и подросткам, когда фиксатор мешает росту кости;

для спортсменов, так как металлоконструкция может стать причиной травмы в будущем;

при инфицировании области перелома;

при индивидуальной несовместимости материала фиксатора с организмом пациента;

в случае поломки фиксатора;

если фиксирующий элемент доставляет дискомфорт, ухудшающий качество жизни пациента.

В нашем центре консультации проводятся опытными травматологами-ортопедами, обладающими многолетним практическим опытом. Это специалисты, которые следят за актуальными исследованиями и современными методами лечения.

Все травматологи нашего учреждения – действующие хирурги. При этом у нас нет цели рекомендовать хирургическое лечение каждому пациенту. Мы являемся экспертами в своей области и считаем важным сохранять эту позицию. Это можно достичь только при заботе о каждом пациенте и тщательном подборе безопасного и эффективного лечения.

Лечение с соединением на пластину

Титановые пластины при переломах ключицы в основном используют:

• При диафизарном переломе возможно его косое или простое течение. Такой перелом характеризуется распространением повреждений. Лечится как консервативно, так и оперативно; при оперативном вмешательстве применяется пластинчатая или интрамедуллярная фиксация. Последняя является предпочтительной для востановления функциональности молодых активных пациентов, чтобы быстрее вернуть им полную активность и подвижность верхних конечностей.
• При травмах со смещением предпочтение отдается S-образной пластине для ключицы (в форме крючка).
• При повреждениях костной ткани и суставов также используется крючковидная пластина для ключицы, особенно в случаях внутрисуставных повреждений с образованием значительного количества осколков. Специальной особенностью данной пластины является необходимость ее удаления после полного срастания костных тканей.

Показания и противопоказания к остеосинтезу ключицы

Остеосинтез ключицы – соединение костных отломков в анатомическом положении при помощи пластинчатой фиксирующей конструкции – имеет показания к проведению как при свежих травмах, так и при застарелых.

• Показания для проведения остеосинтеза пластинами при свежих травмах ключицы включают:

• открытый перелом;
• закрытый перелом при наличии повреждения сосудисто-нервного пучка;
• сложный перелом с интерпозицией мягких тканей (когда мягкие ткани зажаты между костными фрагментами, что затрудняет их сопоставление – репозицию – закрытым способом);

• Обостренная угроза повреждения поверхности кожи острыми краями костей;
• Вертикально ориентированный отломок, который, если будет перемещен для репозиции, может задеть нервные или сосудистые структуры.

• Замедленное заживление;
• Ошибочное сращение участков кости;
• Ложные суставы;
• Проблемы, возникающие при сращении костных фрагментов, которые приводят к функциональным нарушениям руки или эстетическим дефектам.

Операции по сращиванию костных фрагментов с помощью пластин в случае переломов (остеосинтез) выполняются экстренно, когда имеется свежая травма с риском повреждения сосудов или нервов. В других случаях хирургическое вмешательство возможно отложить и провести в плановом порядке, после полной диагностики.

Противопоказания

Относительные противопоказания к восстановлению функций при помощи остеосинтеза ключицы оцениваются врачом, и операция может быть назначена после устранения проблем, препятствующих ее проведению. К ним относятся:

• Серьезное состояние пациента (например, множественные травмы);
• Острые инфекционные заболевания;
• Сильные воспалительные процессы и гнойные образования в области надплечья.

Обзор систем остиосинтеза

В данной статье команда Impex Life проведет краткий обзор систем для остеосинтеза в челюстной лицевой хирургии.

С первыми переломами люди начали осознавать, как правильно и быстро сращивать кости. С начала прошлого века врачи в области челюстно-лицевой хирургии стали активно применять системы остеосинтеза и костной пластики для устранения дефектов. Вначале использовались металлические пластины с винтами, а в наше время – биорезорбируемые пластины.

В остеосинтезе важно правильно подобрать пластины и винты. Выбор их зависит от области черепа. Надо обращать внимание на линии приложения силы (кость/мышцы) в области краниофациального скелета и на толщину кости, от этого зависит тип фиксации винтов (монокортикальная или бикортикальная).

На примере нижней челюсти очень важно правильно установить пластину при остеосинтезе. Если расположить ее в нижней части, то на нее будет действовать негативная сила, и процесс сращивания может быть нарушен.

В исследованиях профессора Шампи 1970-х годов было установлено, что средняя толщина кортикальной пластины составляет 3,3 мм, а в области подбородка она увеличивается. На латеральной линии оптимальным местом для установки пластины считается наклонная восходящая ветвь.

Выбор материалов для пластин, винтов и их формы зависит от типа кости, способа фиксации и характера операции, а также от бюджета. В остеосинтезе применяются три основных типа материалов для пластин:

Состав: чистый титан в соответствии с ASTM F 67 (99% Ti)

Для фиксации используются винты из титанового сплава Ti-6Al-4V по стандарту ASTM F 136 a (89% Ti, 6% Al, 4% V).

Материалы пластин и винтов: сталь для имплантатов по стандарту ASTM F 139.

Состав пластин и пинов: 100% полимер из поли-D,L-молочная кислота (PDLLA).

Каждый из этих материалов имеет свои достоинства и недостатки. Далее представлены примеры форм пластин.

Следующий шаг после выбора пластины — это подбор винтов. Винты могут быть как стальными, так и титановыми, самонарезными или предназначенными для установки в предварительно просверленные отверстия, совместимыми с квадратными, крестовыми и шестигранными битами. Они различаются по диаметру и длине, могут быть установлены под прямым углом или под наклоном. Только врач может решить, какие именно типы пластин и винтов необходимы пациенту.

Не стоит забывать о важности ортодонтии и брекет-систем, которые становятся все более популярными благодаря доступности.

Надеемся после прочтения данной статьи у вас сложилась общее понимание о остеосинтезе в ЧЛХ и вы узнали что-то новое и интересное. Для получения подробное информации по системам для остиосинтеза свяжитесь со специалистом команды Impex Life.

Остеосинтез с применением высокотехнологичных современных методов лечения

Остеосинтез — это процедура соединения переломанных костей. Основная цель остеосинтеза — надежная фиксация сросшихся отломков до полного заживления.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Существует два основных типа остеосинтеза: 1) Внутренний (погружной) остеосинтез, который осуществляется с использованием различных имплантатов, фиксирующих костные отломки внутри тела пациента. В качестве имплантатов применяются штифты, пластины, винты, спицы и проволока. 2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, где костные отломки соединяются с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (наиболее известным из них является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями для остеосинтеза являются переломы, которые не срастаются без оперативного вмешательства, такие как переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением фрагментов, а также некоторые виды переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой и лучевой костей); переломы, при которых возможно перфорация кожи костным осколком, превращая закрытый перелом в открытый; переломы, при которых имеется интерпозиция мягких тканей между отломками или осложнения в виде повреждений сосудов или нервов.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказания для погружного остеосинтеза включают открытые переломы с обширными повреждениями мягких тканей, местные или системные инфекционные процессы, тяжелые состояния пациента, серьезные сопутствующие заболевания органов, выраженный остеопороз и декомпенсацию сосудистой недостаточности.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Этот метод хирургического лечения также называется внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты вставляют в полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, в частности, в их длинные части — диафизы. Это обеспечивает надежную фиксацию отломков.

Преимущества интрамедуллярного остеосинтеза штифтами заключаются в их минимальной травматичности и возможности нагрузки на изломанную конечность всего через несколько дней после операции. Используются штифты без блокировки, представляющие собой круглые стержни, которые вводятся в костномозговую полость и фиксируются в ней.

Такая методика возможно при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для улучшения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокировкой, имеющие отверстия на обоих концах. В эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Это называется блокированным интрамедуллярным остеосинтезом (БИОС). В настоящее время доступно множество различных штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки и так далее).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

Блокирующие винты обеспечивают надежную фиксацию штифта на участках кости выше и ниже перелома. Это предотвращает смещение и вращение установленных отломков. Такие штифты могут использоваться при переломах, расположенных близко к концевым участкам трубчатых костей, а также при оскольчатых переломах. Для этих случаев производятся штифты специальной конструкции. Более того, штифты с блокировкой могут находиться уже внутри костномозгового канала, что устраняет необходимость в рассверливании и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез с использованием пластин

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последней новинкой в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью, а также с полиаксиальной стабильностью (LCP). Кроме резьбы на винте, с помощью которой он закручивается в кость, имеется резьба в отверстиях пластины и на головке винта, что позволяет надежно фиксировать шляпки винтов в пластине. Данный метод фиксации значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез с применением внешних фиксаторов

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще применяются стержневые аппараты внешней фиксации, так как они более компактны и обеспечивают максимальную жесткость фиксации костных фрагментов.

Внешние фиксаторы незаменимы при лечении сложных травм с высокой энергией (например, огнестрельных или минно-взрывных), сопровождающихся значительными дефектами как костной, так и мягкой тканей, сохранившими периферическое кровоснабжение конечности.

В нашей клинике проводится:

• Стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатых костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
• Стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
• Остеосинтез костей кисти и стопы.