Видимые вены на животе и ногах: сигнал болезни печени

Вены на животе и нижних конечностях могут быть признаком различных заболеваний, включая заболевания печени. В частности, это может указывать на портальную гипертензию, возникающую при циррозе печени, когда увеличивается давление в воротной вене и начинается расширение вен. Однако наличие видимых вен не всегда свидетельствует о патологических процессах, так как у некоторых людей это может быть связано с особенностями анатомии или состоянием сосудистой системы.

Важно учитывать, что для точной диагностики необходимо обратиться к врачу для проведение комплексного обследования, так как видимые вены могут быть следствием других медицинских состояний. Только на основании дополнительных исследований можно сделать вывод о состоянии печени и наличие заболеваний.

Диабет

«Существует заметная связь между диабетом и заболеваниями печени», — сообщает доктор Стивен А. Харрисон. Это состояние характеризуется невозможностью организма регулировать сахар в крови, в результате чего уровень сахара становится слишком высоким.

Избыточный вес — ещё одна проблема, часто встречающаяся у людей с нарушенной функцией печени. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 42% граждан США сообщают о наличии ожирения, что определяется как индекс массы тела свыше 30.

Гипертония

Гипертония определяется как состояние, когда систолическое (верхнее) давление стабильно превышает 140, а диастолическое (нижнее) давление — 90. Она называется «тихим убийцей», так как может протекать без явных признаков. Повышенное давление влечет за собой повреждение сосудов и может вызвать проблемы с мозгом, глазами и почками. По словам доктора Харрисона, гипертония — это одно из трёх ключевых заболеваний, ассоциирующихся с болезнями печени.

Заболевание печеничасто клинически проявляется различными кожными заболеваниями, одной из которых является черный акантоз. Это название темно-коричневых, темно-серых или черных слоев, которые образуются вокруг кожных складок или мягких тканей. Чаще всего он появляется в подмышечных впадинах, паху или на шее, а также может утолщаться потемневшая кожа.

Есливидны вены на животе и нижних конечностей это признак заболевания печени

Для нормального функционирования печени, которая обладает высокой метаболической активностью, необходимо значительное количество кислорода. Это делает орган уязвимым к ишемии, особенно при нарушении перфузии. Тем не менее, применение двойной перфузии печени (через воротную вену и печеночную артерию) снижает этот риск, поскольку воротная вена функционирует как система низкого давления, защищающая печень от отрицательных последствий гипотонии.

Отток осуществляется только через печеночную вену, и портальная перфузионная система низкого давления делает печень уязвимой для венозной и тромботической ишемии при синдроме Бадда—Киари и тромбозе воротной вены соответственно.

а) Аномалии печеночной артерии:

1. Ишемия печени. Это состояние иногда возникает в ходе гипотонии или гипоксии, но остаётся недиагностированным. Один из симптомов — увеличение активности трансаминаз в последующие дни после эпизода (например, при длительных судорогах). Редко могут наблюдаться проблемы с синтетическими функциями печени и энцефалопатия.

Печеночная недостаточность наблюдается крайне редко; диагноз устанавливается на основе клинических данных с исключением других причин.

Для лечения основное внимание уделяется оптимизации перфузии и доставки кислорода в печень. Прогноз зависит от первичного заболевания, поскольку ишемия печени часто происходит одновременно с ишемией других органов у пациентов с высоким риском.

2. Заболевания печеночных артерий. Помимо случаев трансплантации печени, поражение печеночной артерии встречается редко и трудно распознается. Оно может вызвать серьезное поражение печени. Окклюзия печеночной артерии (вследствие случайного повреждения во время операции на желчном пузыре, эмболии, новообразования, узелкового полиартериита, при тупой травме или облучении) обычно вызывает сильную боль в верхней части живота с симптомами циркуляторного шока или без таковых.

Уровень трансаминаз при острых поражениях печени, как и в других случаях, как правило, превышает 1000 ЕД/л. Пациенты обычно имеют положительный прогноз при сохранении портального кровотока и умеренном поражении печени.

Аневризмы печеночной артерии, вызванные атеросклерозом, васкулитом, инфекционным эндокардитом и травмами во время операций или биопсий, в 75% случаев располагаются вне печени. Они могут привести к внутреннему кровотечению в желчных путях, брюшной полости или кишечнике, и наилучший способ диагностики — ангиография. Лечение может быть рентгенохирургическим или хирургическим. Все формы васкулитов могут затрагивать печеночную артерию, но клинические проявления при этом наблюдаются редко.

Тромбоз печеночной артерии может осложнять трансплантацию печени и обычно происходит в раннем послеоперационном периоде. В связи с доминирующей ролью печеночной артерии в кровоснабжении внепеченочных желчных протоков клинические проявления часто связаны именно с патологией желчных путей (недостаточность анастомозов с истечением желчи или развитие поздних стриктур желчных протоков), а не с ишемией печени. Диагностика в первую очередь основана на рентгенологических методах; ЭРХПГ и стентирование являются основными подходами к лечению повреждения желчных протоков.

б) Патологии воротной вены:

1. Портальная гипертензия. Обсуждается в отдельной статье на сайте — просим пользоваться формой поиска по сайту выше.

2. Тромбоз воротной вены. Первичный тромбоз встречается редко, но может развиться из-за различных предрасполагающих факторов. Это состояние может усугубить воспалительные или опухолевые процессы в брюшной полости, приводя к портальной гипертензии. Острый случай тромбоза воротной вены может проявляться abdominal pain и диареей, а в редких ситуациях заканчивается ишемией кишечника, требующей хирургического вмешательства. Лечение в основном включает антикоагулянты, хотя рандомизированные исследования, подтверждающие их эффективность, отсутствуют.

Необходимость исключения тромбофилии стоит на первом месте. Подострый тромбоз может проходить без симптомов, но впоследствии привести к внепеченочной портальной гипертензии. Асцит при нецирротической портальной гипертензии возникает только при значительных уровнях гипоальбуминемии.

Вторичный тромбоз воротной вены может возникать у пациентов с циррозом и портальной гипертензией, приводить к декомпенсации цирроза с ранее стабильным течением. В такой ситуации проходимость воротной вены должна оцениваться с помощью ультразвукового допплеровского исследования.

Хронический тромбоз воротной вены может стать причиной портальной гипертензии.

Инфаркт печени. Тромб обтурировал периферическую ветвь печеночной артерии и сдавил прилегающую воротную вену. Дистальнее определяется бледный участок ткани печени с геморрагическим венчиком.

Тромбоз и обструкция воротной вены у больного с гиперкоагуляцией. MP-сканирование в области шейки поджелудочной железы (а).

Расширенные дистальная часть селезеночной вены и проксимальная часть воротной вены наполнены тромбом низкой плотности. Сравнение кровотока в нормальной нижней полой вене с селезеночными и портальными венами, MP-сканирование через головку поджелудочной железы (б). На изображении видно расширение дистальной части верхней брыжеечной вены, заполненной тромбом низкой плотности.

3. Гепатопульмональный синдром. Это состояние характеризуется постоянной гипоксемией [рaО2 менее 9,3 кПа (70 мм рт. ст.)], легочной вазодилатацией у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. Клинические проявления включают утолщение концевых фаланг пальцев, цианоз, сосудистые звездочки, и характерно снижение насыщения кислородом в артериальной крови при стоячем положении. Гипоксия возникает вследствие внутрилегочного шунтирования, где повышенное образование оксида азота (NO) играет ключевую роль.

Лечение заключается в трансплантации печени, но тяжелый гепатопульмональный синдром [рaО2менее 6,7 кПа (50 мм рт.ст.)] повышает операционный риск.

4. Портопульмональная гипертензия. Это редкое осложнение портальной гипертензии похоже на первичную легочную гипертензию. У таких пациентов легочное сосудистое сопротивление повышено, несмотря на нормальное давление заклинивания в легочной артерии. Состояние вызвано вазоконстрикцией и облитерацией ветвей легочной артерии, проявляясь одышкой и повышенной утомляемостью.

в) Заболевания печеночных вен. Нарушение венозного кровотока из печени может возникнуть на уровне небольших центральных печеночных вен, крупных печеночных вен, нижней полой вены или сердца (см. рис. ниже). Клинические проявления зависят от причины и скорости развития обструкции и могут имитировать многие другие формы хронического заболевания печени, что иногда приводит к задержке диагностики. Наиболее частые симптомы — застойная гепатомегалия и асцит. Возможность венозной обструкции всегда следует рассматривать у пациентов с атипичным проявлением заболевания печени.

Классификация портальной гипертензии по уровню обструкции. * Частая причина. Обратите внимание, что варикозное расширение вен желудка также может быть вызвано окклюзией селезеночной вены, что возможно при панкреатите.

1. Синдром Бадда-Киари. Это редкое состояние обусловлено тромбозом крупных печеночных вен и иногда нижней полой вены. Многие пациенты страдают от различных гематологических расстройств, таких как миелофиброз, истинная полицитемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия или нехватка антитромбина III, протеинов С или S. Другими возможными причинами являются беременность, использование оральных контрацептивов, опухоли (особенно в печени, почках или надпочечниках), а Врожденные венозные аномалии и иногда сужение нижней полой вены.

Примерно у 50% пациентов не удается установить основную причину, хотя количество таких случаев снижается благодаря методам молекулярной диагностики (например, выявление мутации JAK2 при миелофиброзе), которые расширяют возможности выявления исходных гематологических нарушений. Застой в печени, распространяющийся из центра дольки печени, сопровождается развитием центробежного фиброза и в конечном итоге приводит к циррозу у пациентов, которые живут достаточно долго.

— Клинические проявления. Острая венозная окклюзия вызывает резкую боль в верхней части живота, выраженный асцит и иногда — острую печеночную недостаточность. Более медленно развивающаяся окклюзия может вызывать массивный асцит и часто — дискомфорт в верхней части живота. Печень почти всегда увеличена и может быть болезненной при пальпации.

Периферические отеки возникают только при обструкции нижней полой вены. У пациентов, переживших острый период, развиваются симптомы цирроза и портальной гипертензии.

Венография требуется, только если КТ и МРТ не дают четких данных о анатомии печеночных вен. При биопсии обнаруживаются признаки центролобулярного полнокровия, выраженность фиброза зависит от продолжительности заболевания.

а — Синдром Бадда-Киари. Компьютерная томография. Для неспециалиста видимые проявления не являются диагностически значимыми, иногда подозревают инфильтративную болезнь. б — МРТ при синдроме Бадда-Киари: проявления подобны тем, что наблюдаются при КТ, недостаточно специфичны, но позволят отличить хвостатую долю от остальной ткани печени.

а — Компьютерная томография после внутривенного введения йода. В правой доле печени обнаруживается гепатома, опухоль в печеночной вене частично покрыта масляной эмульсией. б — Макроскопические проявления синдрома Бадда-Киари. Тромб в печеночной вене. в — Поверхность печени на разрезе при синдроме Бадда-Киари.

Видны ярко-красные пятна острого центрилобулярного застоя и неровные желто-коричневые очаги паренхиматозных инфарктов.Синдром Бадда-Киари. Тромбоз крупных печеночных вен привел к выраженному полнокровию печени.Синдром Бадда-Киари: сниженное всасывание коллоида в печени в хвостатой доле печени и повышенное всасывание — в костях и селезенке. Сцинтиграфия с использованием технеция.

— Лечение. Необходимо проводить этиотропную терапию; в случае подозрения на недавний тромбоз возможно применение тромболизиса с помощью стрептокиназы и последующим назначением гепарина натрия и пероральных антикоагулянтов. Консервативное лечение асцита зачастую бывает недостаточно эффективным. Ангиопластика может быть проведена при коротких стриктурах, а при более протяженной окклюзии печени многим пациентам успешно выполняется TIPSS с лекарственным покрытием и назначением антикоагулянтов.

Хирургическое портокавальное шунтирование ограничено случаями, когда невозможно имплантация TIPSS. Изредка возможно резецировать мембрану или выполнить дилатацию стеноза нижней полой вены.

Прогрессирующая печеночная недостаточность является показанием для проведения трансплантации печени и назначения пожизненной антикоагулянтной терапии.

Прогноз без трансплантации или создания шунта неутешителен, особенно в случаях острого печеночного недостатка. Трехлетняя выживаемость после острого случая составляет 50%. Одно- и десятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет 85 и 69%, а пятилетняя выживаемость при проведении хирургического шунтирования — 87%, в то время как десятилетняя — 37% соответственно.

2. Синдром синусоидальной обструкции (веноокклюзионная болезнь). Синдром синусоидальной обструкции (ранее известный как веноокклюзионная болезнь) — это редкое состояние, обусловленное окклюзией мелких печеночных вен. Известными этиологическими факторами являются пирролизидиновые алкалоиды лекарственных растений из рода крестовников (Senecio) и гелеотропов (Heliotropium), цитостатики и облучение печени. Синдром синусоидальной обструкции развивается у 10—20% пациентов в первые 20 дней после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, в случае тяжелого течения с ним связано 90% смертельных исходов.

Существуют теории, что синдром синусоидальной обструкции может возникнуть как следствие прекондиционирования (облучения и цитотоксической химиотерапии); фиброз и облитерация терминальных печеночных венул происходят из-за отложения эритроцитов, макрофагов с гемосидерином и факторов свертывания. Клинические симптомы аналогичны тем, что наблюдаются при синдроме Бадда-Киари (см. выше). Гистологические исследования показывают обструкцию центральных вен, но крупные печеночные вены, как правило, выглядят проходимыми при рентгенологическом исследовании.

Трансъюгулярная биопсия печени (с измерением печеночного венозного градиента давления) облегчает диагностику. Традиционно лечение было симптоматическим, но многообещающим кажется применение дефибротида, механизм действия которого заключается в связывании с эндотелием, стимуляции фибринолиза и подавлении коагуляции.

3. Сердечные заболевания. Печеночное застойное поражение может развиться при различных формах правожелудочковой недостаточности; как правило, клинические проявления связаны с сердечной патологией. Хроническая сердечная недостаточность и застой в печени редко приводят к кардиальному циррозу.

Серьезная недостаточность левого желудочка может приводить к ишемическому гепатиту. Сердечные причины как острых, так и хронических болезней печени часто остаются не распознанными. Необходимо осуществлять лечение сердечно-сосудистых заболеваний и проводить поддержку функции печени.

4. Регенеративная узловая гиперплазия печени. Это наиболее распространенная причина нецирротической портальной гипертензии в развитых странах; заболевание характеризуется небольшими узлами регенерации гепатоцитов, расположенными по всей печени и не сопровождающимися фиброзом, что может привести к компрессии синусоидов. Считается, что к такой регенерации приводит повреждение мелких печеночных артериол и портальных венул. Узловая гиперплазия развивается у пожилых людей иногда на фоне сопутствующей патологии, включая заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания, а также применения иммуносупрессантов (например, азатиоприна).

Данный процесс обычно носит бессимптомный характер, однако в редких случаях может проявляться портальной гипертензией или образованием больших новообразований в брюшной области. Для диагностики используют биопсию печени, которая, в отличие от цирроза, выявляет узелковые образования без наличия фиброзных перегородок. Функция печени остается хорошей, что предвещает позитивный исход. Основным направлением терапии является контроль над симптомами портальной гипертензии.

1. Первичный билиарный холангит (ПБХ) — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней
2. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней
3. IgG4-склерозирующий холангит — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней
4. Опухоли и другие локализованные образования в печени — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней
5. Воздействие лекарственных средств на печень — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней
6. Гемохроматоз — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней
7. Болезнь Коновалова—Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней
8. Дефицит α1-антитрипсина — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней
9. Синдром Жильбера — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней
10. Сосудистые заболевания печени — краткий обзор с точки зрения внутренних болезней

Печеночные сосудистые звездочки

Сосудистая звездочка состоит из центральной части, которая пульсирует, и ответвлений – мелких капилляров, наполненных кровью. Эти капилляры расходятся в разные стороны хаотично, за что образование и получило свое название звездочка или паучок. Центральный сосуд обычно выступает над кожей и пульсирует при надавливании. Размеры сосудистых звездочек могут быть разными – от 1 мм до 1-2 см. располагаются они на разных участках – шее, лице, ногах, руках, животе или спине. Довольно часто печеночные сосудистые звездочкинаходятся на верхнем небе, в глотке или в носу.

Крупные образования проявляют пульсацию, которую можно заметить невооруженным глазом и без применения давления. Мелкие сосудистые звездочки начинают пульсировать только при нажатии. При патологиях печени сосудистые звездочки образуются из-за необратимых структурных изменений в тканях органа. Клетки печени испытывают склероз, что затрудняет и изменяет кровоток. Это приводит к повышению давления в сосудах, что, в свою очередь, вызывает появление сосудистых звездочек на коже живота.

Методы лечения сосудистых звездочек

Лечение таких заболеваний должно быть многосторонним и включать как аппаратные методы, так и полное изменение образа жизни. Это подразумевает необходимость пересмотра рациона питания, исключение жирной пищи и добавление полезных продуктов. Важно отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь и курение. Регулярные физические занятия оказывают положительное влияние: они способствуют улучшению кровообращения и повышению общего тонуса организма.

Лечение сосудистых звездочек необходимо начинать с устранения причины, по которой они появились. Так, если появление спровоцировали заболевания печени, то в первую очередь нужно наладить работу этого органа, избавиться от болезней. Для устранения сосудистых звездочек используют одну из четырех методик:

• склеротерапия; • микротоковая терапия; • радиоволновая терапия; • лазеротерапия.

Лазерное лечение является наиболее распространенным методом, особенно для удаления сосудистых звездочек на животе. Другие виды аппаратного воздействия используются для удаления новообразований на лице или других участках тела. Если звездочка появилась недавно, для ее полного удаления часто достаточно одной процедуры. В случае, если она существует длительное время, может потребоваться две процедуры для окончательного удаления.

Следует учитывать, что выбор методики зависит не только от локализации звездочек на теле, но и от других факторов, например, от типа кожи пациента или толщины сосуда. Возможно появление побочных эффектов в виде жжения или покраснения кожи, отека, однако это все очень индивидуально. Количество процедур зависит от степени поражения и выбранной методики.

Если на вашей коже появились печеночные сосудистые звездочки, обратитесь за консультацией в наш медицинский центр. С помощью современного оборудования наши специалисты смогут быстро выявить причину их появления и назначить соответствующее лечение. Используемые методики по удалению сосудистых звездочек позволяют навсегда избавиться от этой проблемы. Также наши специалисты предоставят рекомендации по правильному питанию и образу жизни. Обращайтесь в нашу клинику, и ваша кожа снова станет сияющей и здоровой!

Лечение

Терапия портальной гипертензии представляет собой непростую задачу. Проблема заключается в том, что наличие печеночной недостаточности делает сложными некоторые сосудистые вмешательства. Однако в нашем центре разработаны технологии для лечения портальной гипертензии с минимальными рисками для жизни пациента.

• Операции на желудке и пищеводе

При кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода нередко применяются методы прямого хирургического гемостаза — прошивание кровоточащих вен после рассечения желудка. Такие операции, выполняемые на фоне кровотечения, часто заканчиваются неблагоприятно для пациента. Летальность после таких операций составляет не менее 40%. Иногда общие хирурги дополняют эту операцию спленэктомией, исходя из соображений уменьшения притока крови из-за перевязки селезеночной артерии.

• Использование зонда Блэкмора

Этот специальный двухкомпонентный зонд позволяет эффективно сжать верхнюю часть желудка и нижнюю часть пищевода, давления на расширенные вены. В сочетании с другими процедурами (переливание плазмы, крови и гемостатических препаратов) он помогает остановить серьезное кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Однако остановка кровотечения не устраняет его причины, что подразумевает вероятность рецидива.

Но использование этого зонда позволяет отложить вмешательство на портальной системе на более спокойный период и провести его в плановом порядке. Держать зонд в раздутом состоянии рекомендуется не более 6 часов, после чего распускать его на час. Общая продолжительность использования не должна превышать более 2 суток.

• Эмболизация вен пищевода и селезеночной артерии

Эндоваскулярная методика для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Обычно не применяется как отдельное вмешательство, так как требует доступа через печень, но используется совместно с созданием транспеченочного портокавального анастомоза (TIPS). В просвет варикозных вен вводятся спирали и микроэмболы, которые блокируют кровоток и способствуют остановке кровотечения.

• ТИПС — транспеченочное портокавальное шунтирование

Современный технический метод лечения портальной гипертензии, который может применяться экстренно или готовить пациента к пересадке печени. Суть метода заключается в создании искусственного соединения между ветвями воротной вены внутри печени и печеночной веной из нижней полой вены. Это улучшает отток из воротной системы и снижает давление в варикозных венах пищевода, что быстро останавливает кровотечение.

Вопросы по теме

Какие еще признаки могут указывать на проблемы с печенью помимо видимости вен на животе и конечностях?

Помимо видимости вен, существуют и другие признаки, которые могут указывать на заболевания печени. К ним относятся желтуха (пожелтение кожи и склер глаз), увеличение печени, изменения в цвете мочи и стула, слабость, утомляемость, нарушение аппетита и потеря веса. Все эти симптомы могут свидетельствовать о проблемах с печенью и требуют консультации с врачом для дальнейшей диагностики.

Какое значение имеет генетическая предрасположенность в отношении заболеваний печени и видимости вен?

Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии заболеваний печени. Некоторые наследственные заболевания, такие как гемохроматоз или болезнь Вилсона, могут приводить к нарушениям функции печени и визуальным изменениям, включая видимость вен. Если в вашей семье были случаи заболеваний печени, важно проводить регулярные медицинские обследования и следить за состоянием здоровья, особенно если возникают дополнительные симптомы.

Каковы рекомендации по уходу за печенью, если заметны вены на животе и ногах?

Если вы заметили, что вены на животе и нижних конечностях стали более заметными, рекомендуется обратить внимание на состояние своей печени и соблюдать несколько простых правил. Умеренное потребление алкоголя, здоровое питание с высоким содержанием клетчатки и минимальным количеством жиров, регулярные физические нагрузки и поддержание нормального веса помогут снизить нагрузку на печень. Также важно избегать самообработки и, при наличии тревожных симптомов, обратиться к врачу для профессиональной оценки состояния здоровья и необходимым анализам.