Увеличение левой доли печени: распространение синстрапельно и влияние на желудок

Увеличение левой доли печени, или левосторонняя гепатомегалия, может быть связано с различными заболеваниями, такими как цирроз, опухоли или воспаления. Это состояние часто сопровождается синстрапельным (правосторонним) смещением других органов, что может привести к компрессии желудка и затруднению его нормальной функции.

Влияние на желудок может проявляться в виде дискомфорта, нарушений пищеварения или даже увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, изменение расположения органов может варьироваться в зависимости от степени увеличения левой доли печени, что требует комплексной диагностики и корректировки лечения для минимизации вторичных эффектов.

Размер печени увеличен левая доля распространяется синистрапельно и достигает желудка нижний полюс на уровне входа в таз

1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Обратная аномалия расположения внутренних органов проявляется относительно редко и представляет собой вариант биологически нормальной анатомии, где органы располагаются зеркально по сравнению с обычной локализацией. Существуют два типа: полная транспозиция, при которой все органы расположены зеркально, и частичная, где изменено положение отдельных органов, таких как сердце, желудок или тонкие кишки. В данном тексте приведен общий обзор распространенности этой аномалии, возможные причины ее возникновения, а также анатомические особенности с описанием конкретного клинического случая. В результате углубленного обследования была выявлена декстрокардия и аномальная хорда в левом желудочке, а также правостороннее расположение желудка, тонкой кишки, нисходящей ободочной, удлиненной сигмовидной кишки и селезенки. Печень, двенадцатиперстная, слепая и восходящая ободочная кишки расположены слева. Также было зарегистрировано, что у пациента наблюдается гипермоторная дискинезия тонкой кишки и каликоэктазия почек. Обследование пациентов с такой аномалией может представлять значительные сложности для медиков как на уровне поликлиник, так и в стационных условиях, приводя к возможной диагностической ошибке и последующему неверному лечению.

0 KBполная транспозиция органовклинический случай

1. Полянский И.Ю. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентки с полным зеркальным расположением внутренних органов / И.Ю. Полянский // Arta medica. – 2015. – № 1. – С. 50–51.

2. Bell D.J., Gaillard F. и др. Situs-inversus [Электронный ресурс]. – URL: https://radiopaedia.org/articles/situs-inversus (дата обращения: 10.02.2019).

3. Ермаков А.С. Правая, левая где сторона // Химия и жизнь. – 2014. – №8 – С. 18–20.

4. Levin M. Ассиметрия слева-справа в эмбриональном развитии: полный обзор. Механизмы развития. – 2005. – №4. – С. 13–14.

5. Черных А.В. Уникальный случай зеркального расположения внутренних органов с аномалиями в строении гепатобилиарной системы и селезенки // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4. – С. 389–392.

Транспозиция внутренних органов (situs viscerus inversus) представляет собой редкую патологию развития, возникающую вследствие нарушений дифференциации зиготы, в результате чего органы располагаются зеркально относительно нормального положения. Частота ее встречаемости колеблется от 1:5000 до 1:20 000. Такие аномалии фиксируются примерно в одном случае на 10 миллионов родов [1]. Конкретные генетические причины декстрокардии с situs inversus пока не определены, а наследственные закономерности большинства случаев не подтверждены, однако это состояние связано с проблемами формирования лево-правой ассиметрии на внутритутробном этапе [2].

Данный процесс проходит в два этапа: 1 – потеря симметрии, 2 – реализация асимметрии, сопровождающаяся включением каскада генов с асимметричной экспрессией и последующей морфологической перестройкой организма. Было установлено, что основной регулирующий фактор этапа 2 у млекопитающих – экспрессия гена Nodal, продукт которого, в свою очередь, запускает экспрессию гена Ptx2 в левой части эмбриона. Была выдвинута гипотеза переноса морфогена: биение ресничек гензеновского узелка способствует левостороннему току жидкости в левой части узелка, увеличивается концентрация сигнальной молекулы, которая и запускает сигнальный каскад латеральности Nodal-Ptx2 и определяет, разовьются ли в левой части эмбриона морфологические признаки левой стороны тела [3].

Situs inversus totalis, то есть транспозиция внутренних органов с декстрокардией, биологически нормальна, и, как правило, не сопровождается патологией развития самих органов и нарушением их функций, но в 5–10 % может сопровождаться врожденными пороками сердца, чаще всего в виде транспозиции магистральных сосудов.

При situs inversus incompletus нередко наблюдается отсутствие селезенки и различные патологии сердца, такие как синдром Ивемарка, в то время как до 20% таких пациентов могут страдать от заболеваний дыхательных путей и легких (синдром Картагенера). Изолированная декстрокардия, при которой органы, такие как желудок, печень и селезенка, находятся в своем привычном положении, также может сопровождаться пороками сердца. При этом, если происходит транспозиция с левосторонним расположением сердца, вероятность наличия пороков повышается до 95%. Около 25% людей с situs inversus имеют основной диагноз «первичная цилиарная дискинезия» [4].

В клинической практике, изучая пациентов с зеркальным расположением органов, существует высокая вероятность анатомической дезориентировки, поскольку большинство симптомов могут находиться на «неправильной» стороне, что ведет к ошибкам в диагностике и выбору неверных методов лечения. Транспозиция также усложняет трансплантацию, так как чаще всего доноры имеют стандартное расположение органов (situs solitus). Поскольку сердце и печень не являются симметричными, возникают сложности при помещении органов в полости, которые формируются в зеркальном отображении [5]. Поэтому знание о наличии данной аномалии и ее распознавание может помочь предотвратить диагностические ошибки, быстрее установить правильный диагноз и начать эффективное лечение.

Пациент А., 21 год, обследован в ГКБ №2 г. Перми по поводу уточнения анатомических, морфологических и функциональных особенностей внутренних органов.

Рентгеноскопия органов грудной полости. Рентгенография в прямой проекции

При рентгеноскопии органов грудной полости, на рентгенограмме органов грудной полости: легочная ткань удовлетворительной прозрачности. Корни структурные. Диафрагма ровная, подвижна. Синусы свободные. Сердце имеет правостороннее расположение, поперечник не увеличен. Аорта без изменений, расположена справа (рис.

1).

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной полости

Рентгенисследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Обзорный снимок брюшной полости. Рентгеноскопия брюшной полости. Рентгенконтроль пассажа бариевой взвеси по ЖКТ

При рентгеноскопии и на рентгенограмме брюшной полости патологических теней и уровней жидкости не выявлено. Газовый пузырь желудка расположен справа, левый изгиб толстой кишки под правым куполом диафрагмы, тень печени под левым куполом диафрагмы.

Исследование проводилось как в вертикальном, так и горизонтальном положении пациента. Пищевод имеет нормальное строение, с четкими контурами и свободным просветом. Слизистые оболочки гладкие, четко выраженные и продольные на протяжении всего участка. Брюшной отдел направлен вправо. Диафрагмальный жом функционирует нормально.

Газовый пузырь правильной формы находится справа. Свод диафрагмы не утолщен и слегка прижен кзади. Желудок располагается справа, с гипотонией, подвижен, не опущен, контуры — ровные. Складки слизистой оболочки округлые и продольные, видны во всех отделах. Перистальтика на обеих кривизнах выражена, до привратника.

Луковица ДПК расположена слева, треугольной формы, стенки её ровные, хорошо сокращается. ДПК расположена слева, развернулась обычно, не оттеснена. Дуодено-еюнальный переход расположен справа, плавный (рис. 2).

Рис. 2. Рентгеноскопия органов брюшной полости

Через 1 час эвакуация из желудка не задержана, начальные отделы тощей кишки, расположенные справа, подвздошная кишка слева, заполнились равномерно. Выполняется купол слепой кишки, расположенный слева (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма органов брюшной полости

Рис. 4. Рентгенография органов брюшной полости

Рис. 4. Контрастирование дистальной части подвздошной кишки через 3 часа. Толстая кишка — до левого изгиба, который расположен под правым куполом диафрагмы. Контрастные вещества найдены в нисходящей и сигмовидной кишках, расположенных справа (рис. 4).

По прошествии 12 часов после приема бариевой взвеси: слепая кишка и восходящая ободочная выполнены туго, в остальных участках толстой кишки отмечены следы контраста, сигмовидная кишка удлинена. Обнаружены следы бария в прямой кишке (рис. 5).

Рис. 5. Рентгенограмма органов брюшной полости

Заключение: полная транспозиция органов грудной, брюшной полости (situs inversus viscerum). Дискинезия тонкой кишки по гипермоторному типу.

УЗИ органов брюшной полости

Печень: расположена слева. Контуры ровные, четкие Размеры не увеличены: правая доля (КВР) – 125 мм, левая доля – 42 мм, хвостатая доля- 17 мм. Углы печени острые. Эхогенность не изменена. Эхоструктура однородная. Очаговых образований нет.

Сосудистый рисунок сохраняется. Диаметр воротной вены составляет 9 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. Холедох имеет размер 3 мм (рис. 6).

Рис. 6. УЗИ печени

Желчный пузырь: форма грушевидная, с перетяжкой в н/3. Размеры не увеличены: 28×78 мм. Стенки не утолщены – 2 мм, уплотнены. Конкрементов нет. Полость однородная (рис.

Рис. 7. УЗИ желчного пузыря

Рис. 8. УЗИ селезёнки

Селезенка находится справа. Контуры четкие, ровные, размеры не увеличены: 90×30 мм. Эхогенность в норме. Эхоструктура однородная. Очаговых образований не наблюдается (рис.

8).

Поджелудочная железа: контур ровный, четкий. Размеры не увеличены: головка- 24 мм, тело- 10 мм, хвост- 26 мм. Эхогенность не изменена. Эхоструктура однородная. Очаговых образований нет.

Вирсунгов проток не расширен (рис. 9).

Рис. 9. УЗИ поджелудочной железы

Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется.

Заключение: УЗ-признаки situs inversus без структурных изменений эхоанатомии органов.

Правый лоб – 99×54 мм, левый – 94×58 мм. Типичное расположение. Подвижность – физиологическая. Контуры – умеренно опущены. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Паренхима – нормальной эхогенности. Толщина паренхимы составляет 19–24 мм. Чашечно-лоханочные системы – некоторые чашечки расширены до 8–9 мм.

Очаговые образования не обнаружены. Сосудистая сеть визуализируется до капсулы почки (рис. 10).

Рис. 10. УЗИ почек

Сердце расположено в правой половине грудной клетки с зеркальным размещением полостей и крупных сосудов. Левый желудочек: КДР 42 мм, КДО 79 мл, ФВ 59%, ТМЖП 7 мм. КСР 29 мм, КСО 33 мл, ФУ 31%, ТЗСЛЖ 7 мм, УО 46 мл. Левое предсердие: не увеличено, 43×29 мм, правое предсердие: тоже не увеличено, 33×30 мм. Правый желудочек (по парастернальной линии) 21 мм.

Аорта: фиброзное кольцо 18 мм, уровень синусов 24 мм, восходящий отдел 22 мм. Аортальный клапан: створки не изменены, раскрытие 15 мм, 3-створчатый. V max 1,1 м/с, Pg max 4,9 mm Hg, регургитация – нет. Митральный клапан: створки не изменены, раскрытие 29 мм, движение створок разнонаправленное, площадь митрального отверстия в норме ; Е/А -2,4. V mах 0,8 м/с, Pg max 2,6 mm Hg, регургитация -нет.

Трикуспидальный клапан: V max 0,66 м/с Pg тах 1,77 mm Hg, регургитация –нет.

Легочная артерия: не расширена, СДЛА= 21 мм рт ст. V max 0,8 м/с, Pg max 2,6 mm Hg, регургитация – 1ст. Оценка региональной сократимости: зон асинергии не выявлено. Во время исследования ритм правильный. В полости ЛЖ лоцируется дополнительная хорда (рис.

Рис. 12. УЗИ сердца

В результате проведенного комплексного обследования у пациента была диагностирована декстрокардия с дополнительной хордой в левом желудочке, правостороннее размещение желудка, тонкой кишки, нисходящей ободочной кишки, удлиненной сигмовидной кишки и селезенки, а также левостороннее расположение печени, двенадцатиперстной, слепой и восходящей ободочной кишки. Также была отмечена гипермоторная дискинезия тонкой кишки и каликоэктазия почек. Описанный клинический случай представляет интерес как редкая врожденная аномалия, которая не сопровождается серьезными структурными нарушениями органов.

Увеличение размеров органов брюшной полости

Увеличение размеров органа указывает на развитие какой-либо патологии. В брюшной полости изменения могут диагностироваться со стороны печени, селезенки, желчного пузыря, желудка или поджелудочной железы. Первые подозрения на проблему обычно возникают при пальпации живота. Чтобы подтвердить или опровергнуть их, врач проводит ультразвуковое исследование. Дальнейшая программа диагностики разрабатывается индивидуально — с учетом данных процедуры, анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Увеличение размеров органов брюшной полости может наблюдаться при различных заболеваниях. Например, спленомегалия (увеличение селезенки) часто встречается при инфекциях вирусного, бактериального и протозойного характера:

• корь, краснуха, вирусный гепатит, мононуклеоз;
• туберкулез, сифилис, бруцеллез;
• малярия, токсоплазмоз и другие.

Гепатомегалия (увеличение печени) может являться следствием:

• гепатит,
• амебный абсцесс,
• цирроз,
• холангит,
• амилоидоз,
• различные эндокринные и аутоиммунные расстройства.

Желчный пузырь увеличивается при нарушениях оттока желчи, поджелудочная железа — на фоне панкреатита, язвенной болезни ЖКТ, муковисцидоза и т. д.

Прогноз и лечение в каждом конкретном случае определяются причиной патологии и степенью повреждения органа.

Специалисты клиники «Спектра» обладают значительным опытом в проведении УЗИ органов брюшной полости. Они не только точно диагностируют состояние органов, но и предоставляют исчерпывающие рекомендации относительно дальнейших шагов. При необходимости вы можете получить консультацию квалифицированного гастроэнтеролога сразу после процедуры.

Причины увеличения размеров печени

Гепатомегалия печени может развиться в любом возрасте. Эту патологию регистрируют даже у новорожденных и грудных детей. Причинами такого изменения размера печени или ее долей могут быть самые разные заболевания. Основные из них:

Чаще всего изменение размеров печени вызывает сердечная недостаточность, тромбоз печеночных вен и обструкция венозного оттокаа печени.

Увеличение печени, или гепатомегалия, может быть вызвано различными факторами, среди которых значится жировая болезнь печени, наличие метастаз при онкологических заболеваниях, расстройства белкового обмена, сопровождающееся отложением амилоида, гемохроматоз и нарушение процесса расщепления гликогена.

Также увеличение размера печени может быть спровоцировано вирусами гепатита, инфекциями мононуклеоза, цитомегаловирусом и микобактериями.

Чаще всего на размер печени влияет застойные процессы в желчных протоках, цирроз, нарушение в продукции липазы, опухоли и кисты в в печеночных тканях.

Проблемы с печенью могут возникать вследствие длительного и бесконтрольного использования антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, седативных препаратов, гормонов и прочих медикаментов.

При гепатомегалии часто наблюдается гипертрофия печеночной ткани. Такое изменение приводит к тому, что печень не может выполнять свои функции. Из-за чего развиваются различные, в том числе угрожающие жизни человека, состояния.

Важно! Во время визуальных диагностических исследований не только фиксируется увеличение печени, но и уточняется, какая именно доля органа увеличена и есть ли какие-либо изменения в тканях печени, и если имеются, то какие.

Признаки гепатомегалии

Даже незначительное изменение размеров печени может вызывать неприятные и даже болезненные ощущения. На ранних стадиях они возникают только во время движения, например, при наклоне или физической нагрузке. Чем больше увеличивается орган, тем более выражено чувство распирания. На поздних стадия печень сильно выпирает за пределы брюшной полости. Это выпирание видно невооруженным взглядом.

Помимо увеличенной печени, могут отмечаться и другие симптомы:

• желтушность кожи и склер;
• необъяснимый зуд кожи;
• постоянные ощущения тошноты и рвота;
• нарушения стула;
• неприятный запах изо рта, даже при соблюдении гигиенических мер;
• отеки в области ног;
• накопление жидкости в животе.

Симптомы увеличенной печени во многом зависят от того, что стало причиной развития гепатомегалии. Например, при токсическом повреждении печени наблюдается только ее увеличение и легкий дискомфорт в правом подреберье. А при метастазах и новообразованиях в тканях печени симптомы нарастают быстро и ярко выражены.

Есакова Екатерина Юрьевнаврач — терапевт • гастроэнтеролог • Стаж 4 года

Если вы испытываете дискомфорт в правом подреберье, запишитесь на онлайн-консультацию. Наши специалисты помогут вам разобраться с симптомами, подскажут, какие обследования необходимо пройти для установления точного диагноза, и какие меры можно предпринять для облегчения состояния.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Печеночно-диафрагмальная интерпозиция правого отдела ободочной кишки — синдром/признак Хилаидити. Два наблюдения

Деметриус Хилаидити (Demetrius Chilaiditi; родился в 1883 г.) в 1910 г. описал синдром, обусловленный интерпозицией кишки между диафрагмой и печенью. Ученый рассказал о 3 больных с клинической картиной острого живота, при котором ободочная кишка оказалась сдавленной в узком поддифрагмальном пространстве [1].

Синдром Хилаидити (СХ) описывается рентгенологами как наличие толстой или тонкой кишки между печенью и диафрагмой, когда правый изгиб ободочной кишки или часть тонкой кишки оказываются в пространстве между этими двумя органами. Иногда симптомы могут отсутствовать; в других случаях наблюдаются боли в правом боку, реже возникает анорексия, запоры и метеоризм.

За прошедшие годы в литературе появилось большое число публикаций с описаниями СХ, в том числе описание наблюдений, когда возникала интерпозиция тонкой кишки и когда часть толстой кишки располагалась между левым куполом диафрагмы и левой долей печени. Тем не менее СХ всегда относили к редкой патологии.

Она, действительно, является редкой, поскольку синдром встречается с частотой 0,025%—0,28%, если данный показатель оценивать по результатам рентгенологических исследований живота и грудной клетки [2]. Среди женщин и мужчин в возрасте от 15 до 65 лет частота достигает соответственно 0,02% и 0,006%.

СХ более характерен для представителей старшего поколения, поэтому его рассматривают, скорее, как приобретенное состояние, а не как врожденное [2], хотя врожденная предрасположенность не отрицается. Доказано, что развитию синдрома способствует наличие цирроза печени.

В одном из зарубежных исследований синдром Хилаидити был выявлен у 5% пациентов с циррозом печени без асцита (из 5 случаев отмечена атрофия правой доли печени при отсутствии других вероятных причин). Некоторые местные авторы считают, что СХ является врожденным состоянием, так как его могут наблюдать у детей, включая младенцев. Однако причины возникновения синдрома остаются не до конца изученными. Choussat H. и Choussat-Clausse J. разделили факторы на кишечные, диафрагмальные и печеночные, действующие как по отдельности, так и в комбинации, например, развитие синдрома может быть связано с удлинением кишки и ее брыжейки, а также с упавшей печенью.

Согласно мнению большинства специалистов [2—5] печеночно-диафрагмальная интерпозиция толстой кишки обычно не дает симптоматики. В этом случае говорят о признаке Хилаидити (Chilaidity sign); при наличии проявлений — о СХ. В литературе немало описаний случаев с развитием серьезных болевых синдромов, в том числе кардиалгий (синдром Ремгельда).

Сдавление кишки между диафрагмой и печенью закономерно приводит к кишечной непроходимости, как динамической, так и стойкой. СХ рассматривают в качестве одной из причин острого живота. Кроме того, своевременное выявление СХ важно для того, чтобы предотвратить повреждение кишки во время проведения диагностических и инвазивных лечебных мероприятий, например, при осуществлении биопсии печени [2], пункции плевральной полости [4].

В медицинской литературе приведен случай, когда в отделение детской хирургии поступил 12-летний ребенок с подозрением на абсцесс правого легкого. С раннего возраста он страдал от срыгиваний и рвоты. Впоследствии ребенок жаловался на чувство переполнения в желудке после еды, которое исчезало в горизонтальном положении. Рентгенологическое обследование показало фиксированную интерпозицию желудка между печенью и диафрагмой, а также свободную интерпозицию толстой кишки.

Вот описание двух пациентов, у которых синдром и признак Хилаидити были обнаружены случайно во время обычного медицинского осмотра.

Больной H.R.S., 28 лет, в ноябре 2008 г. обратился с просьбой пройти медицинский осмотр. В детстве он страдал бронхиальной астмой. Первоначально пациент не предъявлял никаких жалоб, и лишь потом ретроспективно выяснилось, что примерно в течение 2 лет его беспокоит дискомфорт в передней части правого подреберья.

Дискомфорт проявлялся в виде периодических тяжестей и тупых болей в животе. В остальном анамнез был без особенностей. Пациент не курит, алкоголь употребляет крайне редко. Аллергические реакции отсутствуют.

Объективно: на момент осмотра состояние удовлетворительное; температура тела 36,6° С; кожные покровы чистые; лимфатические узлы не увеличены; отеков нет; частота дыхания 16 в мин; обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания; перкуторно над легкими — ясный звук, отмечается высокое расположение нижней границы правого легкого (по лопаточной линии); при аускультации дыхание везикулярное; тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 60 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст.; живот участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный; селезенка не увеличена. Мочеиспускание нормальное. Стул без особенностей. Неожиданными оказались результаты обследования в той зоне, где располагается печень, т.е. в нормальных границах печени по Курлову: вместо того, чтобы обнаружить печеночную тупость, перкуторно здесь мы выявили участок тимпанита; при аускультации в этом месте — кишечная перистальтика «непосредственно под мембраной фонендоскопа». Анализы крови и мочи — без патологии.

Фактически, в процессе физикального обследования никаких серьезных патологических изменений зарегистрировано не было, но обратило на себя внимание отсутствие печеночной тупости у больного без признаков перфорации какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта и очень громкие и отчетливые («под мембраной фонендоскопа») кишечные шумы при аускультации в области печени. Ситуация прояснилась после рентгенографии грудной клетки: на прямом снимке (рис.

1) под правым куполом диафрагмы, расположенным значительно выше левого (на уровне передних отрезков 4-го и 7-го ребер, соответственно), обнаружился газ в толстой кишке: видна раздутая газом толстая кишка; четко различима гаустрация. На фоне легочных полей патологических уплотнений нет. Корни легких не расширены. Признаков увеличения камер сердца не выявлено. Аорта без особенностей.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного H.R.S., 28 лет. Описание дано в тексте.

На основании полученных результатов обследования у больного выявлена аномалия в виде расположения печеночного угла толстой кишки над печенью (интерпозиция между куполом диафрагмы и печенью). Этим объяснялись высокое расположение правого купола диафрагмы и гастроэнтерологические жалобы.

С целью дифференциальной диагностики и решения вопросов о дальнейшем лечении, учитывая гастроэнтерологические симптомы, было проведено КТ abdominal (25.12.2008 г.; шаг томографа 5 мм). Снимки (рис. 2 и 3) позволили более точно определить расположение органов и выяснить, что именно часть толстой кишки оказалась между диафрагмой и печенью. Описание эксперта: на КТ органов брюшной полости правый купол диафрагмы был заметно приподнят. Патологических изменений в легочной паренхиме не обнаружено. Жидкость в плевральных синусах отсутствует.

Между передневерхним краем печени и правым куполом диафрагмы располагается толстая кишка. Печень не увеличена в размерах, ее плотность в пределах нормы, очагов патологической плотности в паренхиме не выявлено. Желчный пузырь нормальных размеров. Содержимое его однородное, жидкостного характера.

В селезенке, поджелудочной и почках патология не была выявлена. Брюшной отдел аорты без патологических изменений. Лимфатические узлы в брюшной полости и забрюшинном пространстве не увеличены. Заключение: скорее всего, смещение правого купола диафрагмы связано с релаксацией. Интерпозиция толстой кишки.

Рис. 2. То же наблюдение. Топограмма. Описание дано в тексте.

Рис. 3. То же наблюдение. Срез на уровне чуть ниже вершины поддиафрагмального контура печени. Все детали изложены в тексте.

У данного больного, кроме дискомфорта, к особенностям можно отнести очень высокое стояние правого купола диафрагмы. Создается впечатление, что СХ возник не по причине птоза печени, а в связи с релаксацией диафрагмы — это еще один из механизмов его появления. Кстати, почти во всех описанных в литературе случаях, в которых представлены наглядные материалы, нельзя не отметить высокое стояние правого купола диафрагмы.

Больную К., 82 лет, в январе 2009 г. заставила обратиться в московскую районную поликлинику № 68 необходимость пройти плановую диспансеризацию. При изучении флюорограмм обратило на себя внимание наличие газа под правым куполом диафрагмы, поэтому сделали контрольные крупноформатные снимки.

Женщина не жаловалась на симптомы, указывающие на патологии желудочно-кишечного тракта. На рентгенограммах органов грудной клетки наблюдаются признаки диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких. Патологические уплотнения в легочной ткани не обнаружены. Корни легких не расширены, уплотнены, их структурные элементы различимы.

Правый купол диафрагмы фиксирован спайками, расположен выше нормального (примерно на уровне 4-го ребра). Также отмечается наличие газа под правым куполом диафрагмы, на фоне которого различимы гаустры, в отличие от свободного газа в брюшной полости, который при такой локализации создает однородное серповидное просветление. Сердце близко прилегает к диафрагме.

Левый желудочек увеличен. Аорта удлинена, обызвествлена. КТ живота больной не делали (учитывая отсутствие симптоматики и возраст пациентки, от КТ живота решено воздержаться). К сожалению, не удалось получить никаких архивных снимков пациентки К., хотя она долго наблюдалась в своей районной поликлинике.

Рис. 4. Обзорный снимок грудной клетки в прямой проекции больной К., 82 лет. Описание дано в тексте.

Рис. 5. Снимок грудной клетки в правой боковой проекции больной К., 82 лет. Описание дано в тексте.

Выбор стратегии лечения при синдроме Хилаидити подбирается индивидуально. В литературе встречаются как случаи, где применяется только консервативное лечение, так и ситуации, когда необходимо экстренное хирургическое вмешательство (открытым способом или с помощью малоинвазивных эндоскопических методов). Описаны также случаи псевдообструкции у пациентов с синдромом, когда во время лапаротомии, выполненной по поводу клинической картины кишечной непроходимости, механических препятствий для продвижения содержимого кишечника обнаружено не было.

Результаты хирургического устранения печеночно-диафрагмальной интерпозиции толстой кишки по данным литературы и прогноз в случае вовремя проведенной операции хорошие.

Несмотря на то, что известно уже около 400 описаний СХ, данную аномалию, как и прежде, относят к редкой патологии. В отечественной литературе СХ упоминается крайне редко. По этой причине мы нашли необходимым рассказать о наших пациентах.

Замечается, что оба пациента дожили до зрелого возраста (28 и 82 года) прежде чем у них диагностировали синдром/признак Хилаидити. Это позволяет предположить, что аномалия существовала еще до последнего обращения в клинику, когда пациенты проходили множество обследований, включая рентгенографию.

Наблюдение за пациентом H.R.S. демонстрирует возможность выявления синдрома на основании жалоб и физикального обследования. Важно знать, какие симптомы искать, и внимательно следить за проявлениями, так как это может привести к выбору эффективных дополнительных методов диагностики.

Больные на момент выявления патологии не нуждались в экстренном лечении, но следует отметить, что интерпозиция кишки, по крайней мере, у одного из них, не протекала латентно — анатомическая аномалия провоцировала симптоматику. Так, у больного H.R.S. налицо частичная кишечная непроходимость с чувством дискомфорта в правой половине живота; на КТ-снимках она дала о себе знать резким расширением просвета правых отделов толстой кишки (рис. 2 и 3) — отчетливо выявляется раздутая восходящая часть ободочной кишки. У более пожилой больной диспозиция кишки клинически ничем не проявилась.

Врач Демичев С.В.

У новорожденных

У новорожденных может развиться не выраженная физиологическая гепатомегалия, которую вызывают:

• недостаточное питание;
• состояние после вакцинации.

При этом увеличение не больше 2 см, а самочувствие младенца не сильно нарушено.

Печень у ребенка в период новорожденности остро реагирует на внутренние изменения в организме и гепатомегалия развивается при следующих состояниях:

• аутоиммунные заболевания;
• аллергические реакции;
• заболевания сердца и органов дыхания;
• блокировка желчных протоков;
• расстройства жирового обмена;
• паразитарные инфекции;
• избыточное накопление гликогена в печени.

У новорожденных наблюдаются плохой аппетит, вялость и нарушения стула. Возможно желтуха или появление сосудистых звездочек на животе. При выраженной гепатомегалии может наблюдаться выпячивание пупка из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При наличии патологий печень у малыша увеличивается и становится более плотной. Изменения, возникающие при гепатомегалии, нарушают ее работу и вызывают интоксикацию организма. Накопление токсичных веществ в крови негативно сказывается на росте и развитии ребенка.

Методы лечения

Больные, у которых увеличена печень, в первую очередь интересуются, что такое гепатомегалия и как ее лечить медикаментозно. Как было отмечено выше, гепатомегалия не заболевание, а синдром, указывающий на патологические процессы в печеночных структурах.

При выявлении признаков увеличения печени следует обратиться к врачу, который определит природу проблемы и назначит лечение в зависимости от причины патологии:

• при гепатитах назначают противовирусные препараты;
• лечение гепатомегалии при сердечной недостаточности включает медикаменты для улучшения работы сердца;
• если причиной является цирроз или жировая болезнь печени, основной лечением будет соблюдение диеты и отказ от спиртного;
• в случае аутоиммунных заболеваний печени применяются кортикостероиды.

Помимо терапии основного заболевания, вызвавшего гепатомегалию, для поддержания функций клеток печени назначаются гепатопротекторы.

При тяжелых нарушениях, когда появляется асцит и выраженная печеночная недостаточность, возможно пересадка донорского органа. Операция по трансплантации проводится только людям до 60 лет. Если человек старше, то повышается риск отторжения пересаженной печени, а это станет причиной смерти больного.