Увеличение левой доли печени по УЗИ: является ли это признаком цирроза

Увеличение левой доли печени по УЗИ может указывать на различные патологии, в том числе и на цирроз, однако само по себе это измерение не является достаточным основанием для диагностики. Цирроз печени характеризуется не только увеличением размеров, но и изменениями в структуре органа, наличием фиброза и особенно выраженной портальной гипертензией.

Для точной диагностики необходимо учитывать комплекс факторов, включая клинические проявления, анализы крови и дополнительные исследования. Поэтому увеличение левой доли печени требует дальнейшего обследования для выяснения причин и исключения других заболеваний.

Гепатомегалия: причины, симптомы, лечение

Гепатомегалия — это синдром, характеризующийся увеличением размера печени, что часто наблюдается при различных заболеваниях внутренних органов. Данный феномен не является отдельным заболеванием, а выступает как следствие других патологий. Что подразумевается под термином гепатомегалия? Это увеличение печени на 12 см и более. Оценить состояние органа, включая его левую долю, можно при помощи УЗИ, КТ, МРТ или пальпации.

Причины развития гепатомегалии можно классифицировать на несколько категорий, основанных на специфических факторах.

Первой категорией являются ситуации, связанные со стазом крови или сосудистыми нарушениями в печени. К данному виду проблем относятся первичные расстройства функциональности вен печени, сжатие сосудов как злокачественными, так и доброкачественными опухолями, а также патологии, касающиеся нижней полой вены и первичные нарушения в области печеночных венул. Сюда же можно отнести тромбофлебиты сосудов, что также приводит к (или является следствием) гепатомегалии.

Вторая группа – инфекционное или вирусное поражение. В этом случае гепатомегалия печени развивается на фоне вирусного гепатита, мононуклеоза, абсцессов и прочих инфекций. Сюда же можно отнести цирроз, который является хронической неизлечимой патологией, в основе которой лежат алкоголизм или гепатиты.

Третьей категорией являются опухолевые образования. Гепатомегалия часто считается не специфическим, но распространенным признаком различных раковых заболеваний. При этом первичное образование злокачественных опухолей в печени достаточно редкое, чаще всего орган подвергается метастазам. Доброкачественные новообразования иногда могут вызывать аденомы или гемангиомы.

• избыточное накопление жира в печени;
• лимфомы и лейкозы;
• амилоидоз;
• туберкулез;
• цитомегаловирусная инфекция;
• саркоидоз;
• гемохроматоз;
• кисты;
• недостаток липазы;
• сахарный диабет;
• травмы печени.

Симптомы

Симптомы гепатомегалии в целом будут зависеть от того, что спровоцировало увеличение печени. Поэтому нет единой клинической картины для всех пациентов, которые имеют данный синдром или подозрение на него.

Умеренная степень гепатомегалии, возникающая при вирусных инфекциях или неправильном питании в детстве, может не проявляться никаких симптонов. Лишь при значительном увеличении печени у пациента могут появляться жалобы на дискомфорт и боль в области правого подреберья, затрудняющая активные движения. У некоторых случаях возможны кожный зуд, тошнота, расстройства пищеварения и вздутие живота.

При гепатите наблюдается выраженное уплотнение печени, а ее увеличение часто сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек. Если заболевание лечить адекватно и своевременно, оно проходит быстро и без осложнений.

Признаки гепатомегалии, включая сильную боль с правой стороны, частые кровотечения и землистый оттенок кожи, характерны для цирроза.

Гепатомегалия у взрослых, особенно в случае первичной онкологии, встречается нечасто. Кроме увеличения печени может наблюдаться спленомегалия, сильные боли в правом подреберье, диспепсия, желтуха, отеки и асцит. При вторичном поражении печени метастазами симптомы могут быть выражены не столь ярко. Если опухоль значительно увеличивается, это может привести к сдавливанию соседних органов, что неблагоприятно сказывается на функционировании желудочно-кишечного, сердечно-сосудистого и дыхательного систем.

Жировая гепатомегалия печени дает практически невыраженные симптомы и обычно это состояние диагностируется на УЗИ или при обследовании других органов методами КТ или МРТ. Если есть амилоидоз, то никакой болезненности во время пальпации не отмечается, однако заметно, что размеры органа значительно увеличены, он плотный и с ровными краями.

Синдром гепатомегалии проявляется и при сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно при недостаточности правого желудочка. Данная патология развивается очень быстро, капсула печени сильно растягивается, что вызывает болевые ощущения и дискомфорт. После лечения основного заболевания печень обычно восстанавливается и симптомы исчезают.

Диффузная гепатомегалия определяется при увеличении печени на 10 см и более. Выделяют умеренную гепатомегалию с незначительными изменениями размеров и формы органа и выраженную форму, когда печень увеличивается до 10 см выше нормы.

Гепатомегалия у детей отмечается часто в возрасте младше 7 лет. Если никаких других проявлений патологии нет, то и лечение не требуется. Однако такие дети должны постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и гепатолога. Если печень не приобретет нормальный размер после 7 лет, требуется более детальное обследование ребенка.

Обнаружили симптомы?

Морфологические проявления цирроза на УЗИ

Гепатомегалия и «белая печень» являются проявлениями цирроза печени на УЗИ, однако в некоторых случаях это лишь гепатомегалия. Критерии гепатомегалии обсуждаются в других публикациях. При цирротической гепатомегалии на ранних стадиях заболевания печень хорошо проводит ультразвук, что упрощает глубокое проникновение эхолокации. Эхоструктура остается относительно однородной. Это явление называется циррозом печени I типа.

Когда эхогенность становится выраженной, это относится к категории «белой печени», которая присутствует в других материалах блога. Это проявление диффузного стеатоза, где жировая инфильтрация подтверждается с помощью КТ. Начальные проявления стеатоза обычно быстро обратимы при соблюдении строгого режима питания.

Однако при частичном стеатозе эхогенность печени вместо диффузного может быть неоднородной из-за гиперэхогенных областей, рассеянных с интактными, по-видимому, гипоэхогенными областями. Когда гетерогенность на УЗИ печени является результатом опухоли, вены, особенно системные, часто деформируются. Однако в области стеатоза такой деформации не происходит. Это повод снова упомянуть, что ткань печени однородна по эхогенности и не очень ослабляется при гемосидерозе и болезни Вильсона. Однако при гемосидерозе компьютерная томография показывает повышенное затухание рентгеновских лучей, в то время как из-за содержания железа в печени флэш-последовательности магнитно-резонансной томографии (МРТ) весьма специфичны.

Стеатоз, фиброз и ретракция печени при ультрасонографии

Во многих случаях при циррозе интенсивность эхосигналов на глубине уменьшается из-за повышенного затухания, даже с исправленными параметрами временной компенсации (TGC). Сначала считалось, что это связано с фиброзом, однако более недавние исследования показали, что основной причиной ослабления является стеатоз. Согласно полученным данным УЗИ печени, ослабление сигнала возникает из-за множественного отражения лучей на рассеянных участках жировой инфильтрации в пределах долей. Мы называем это сочетанием однородной эхотекстуры и повышенного затухания циррозом II типа.

В дальнейшем происходит изменение эхотекстуры с неоднородностью и, редко, небольшими зонами микронодулярности. Это можно назвать III типом цирроза. Фиброз и портальная гипертензия ответственны за уменьшение кровоснабжения, которое вызывает сегментарную или долевую атрофию. Это особенно верно для правой доли. Атрофия вызывает важные изменения в размере и форме печени.

Кроме того, атрофия правой доли печени на УЗИ может способствовать изменению взаимного расположения толстой кишки, что чаще наблюдается у пациентов с циррозом. Это приводит к неправильному положению желчного пузыря.

При диагнозе цирроза важно измерять толщину хвостатой доли. Компенсаторное утолщение этого сегмента печени, который имеет собственную васкуляризацию, является классическим признаком фиброза и портальной гипертензии, особенно при синдроме Бадда-Киари.

Проводя УЗИ, необходимо определять отношение поперечной толщины хвостатой доли к толщине правой доли печени. Это соотношение не должно превышать 2: 3. Повышенное соотношение является специфическим признаком цирроза. В этой неоднородной, цирротической паренхиме малые портальные радиальные вены трудно увидеть. Печеночные вены имеют тенденцию к уменьшению в диаметре.

В случаях распространенного цирроза симптомы могут отсутствовать, пока не будет применен цветной допплер при ультразвуковом исследовании. В то же время артериальные ветви могут увеличиваться в диаметре, так как усиление артериального кровоснабжения компенсирует снижение портального кровотока.

Таким образом, небольшие артериальные ветви, обычно слишком тонкие, чтобы быть раскрытыми, могут появляться рядом с портальными венами, вызывая тем самым ложные изображения двойного протокового вида (знак двустволки). Изображение смежного портального сосуда и расширенного желчного протока обнаруживается при механической желтухе. Это сосудистое изменение необходимо учитывать при обследовании больного желтухой с циррозом (или после трансплантированной печени у пациента с поздним портальным тромбозом). Полезно искать связанные признаки, которые будут обсуждены более полно позже: спленомегалия, асцит и признаки портальной гипертонии.

По мере прогрессирования заболевания и уменьшения печени на УЗИ возникают неровности её контура. Эти небольшие выпуклости, называемые «печеночные неровности», легко распознаются в случае асцита. Данное явление может быть продемонстрировано даже при отсутствии асцита с использованием высокочастотного датчика.

Явная нодуляция может возникать в результате нерегулярной жировой инфильтрации и образования регенеративных узлов (цирроз печени IIIb типа). Чисто узловая форма цирроза является редкостью. Узлы обычно расцениваются как регенеративные узлы, особенно крупные узлы могут выглядеть точно так же, как и фокальная узловая гиперплазия.

Направленная пункция таких узлов, которые могут напоминать многоочаговую гепатокарциному, не дает злокачественных клеток. Как ни парадоксально, изучая цирротические печени, удаленные до трансплантации печени, было отмечено, что ультразвуковые нарушения, вызванные регенерирующими узлами, очень дискретны.

Эту картину часто фиксируют при использовании датчика на частоте 7 МГц, что выглядит как тонкое гиперэхогенное обрамление из-за фиброза и стеатоза. Тем не менее, обычно присутствуют выраженные регенерирующие узлы, области фиброза и/или стеатоза, а также участки повышенного затухания, что создает гетерогенную и сложную текстуру. Регенеративные узлы на УЗИ могут иметь гипо-, изо- или гиперэхогенную структуру. При наличии железа они могут проявляться на МРТ как гипоинтенсивные сигналы.

Внутренние перегородки способствуют их обнаружению на УЗИ и МРТ. Мы ранее писали, что гиперпластические аденоматозные узлы, которые напоминают регенерационные узлы, являются предраковыми поражениями. Поэтому ультразвуковое исследование цирротического пациента является поводом для скрининга на небольшие гепатокарциномы, а любой узел в цирротической печени является диагностической проблемой.

Когда печень становится неоднородной, её контуры становятся неровными, и орган уменьшается до таких размеров, которые способствуют расположению его под грудной клеткой, это наблюдается как цирроз IV типа. В других случаях печень у некоторых пациентов может сохранять однородную структуру. Малую печень сложно исследовать с помощью УЗИ.

Передняя поверхность трудно визуализируется из-за подъема толстой кишки и газов в кишечнике, что мешает четкому анализу асцитной жидкости. В таких случаях можно проводить лишь межреберное исследование. В ситуациях, когда пациенты теряют большое количество веса и страдают от обезвоживания, качество ультразвуковых данных ухудшается, а затухание увеличивается. Однако, к счастью для УЗИ, на предыдущих этапах обследования все изменения облегчены наличием асцита, что создает дополнительное оконце для ультразвукового исследования. В отсутствие асцита может быть полезно использовать сонотранспарентный доступ на ребрах.

Связанные аномалии могут встречаться независимо от морфологического типа цирроза. Также может быть асцит, хотя печень только диффузно и неспецифически увеличена. Различные только что описанные морфологические проявления являются типами, а не патологическими стадиями, тогда как простая гепатомегалия и большая фиброзная ретракция являются последовательными стадиями.

• УЗИ печени и желчного пузыря
• Очаговые изменения печени на УЗИ
• Жировой гепатоз на УЗИ
• Печень в норме на УЗИ
• УЗИ печени и почек
• Воспалительные заболевания печени на УЗИ
• УЗИ при циррозе печени (окончание)
• УЗИ при циррозе печени (продолжение)
• Гемангиомы печени на УЗИ
• УЗИ при раке печени (окончание)

Прогнозы при циррозе печени

В прошлом данное заболевание считалось почти неизбежным приносящим летальный исход, и большинство пациентов скончались через несколько лет после выявления рака печени, который развивается примерно у 5% случаев, а также от печеночной недостаточности, ведущей к коме, или от кровотечений из расширенных вен пищевода, и других последствий цирроза.

К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня при своевременной постановке диагноза и незамедлительном лечении прогноз куда благоприятнее: множество пациентов, прошедших лечение цирроза печени, живут и здравствуют долгие годы.

Обращение к врачу на ранних стадиях существенно увеличивает шансы на успешное лечение и продление жизни. Эти пациенты нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и поддерживающей терапии цирроза, направленной на компенсацию печеночной недостаточности.

Поэтому, при появлении любых подозрительных симптомов или угрозе развития данного заболевания, крайне важно незамедлительно обращаться к медицинским специалистам.

Симптомы цирроза печени

К сожалению, цирроз печени может на протяжении длительного времени не проявлять себя. Печень обладает большими компенсаторными ресурсами, что позволяет заболеванию протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями. Явные клинические симптомы начинают проявляться только при значительном нарушении работы печени.

Какие же симптомы должны насторожить пациента? Появление тупых, ноющих болевых ощущений в правом подреберье, которые могут сопровождаться увеличением объема живота и ощущением горечи во рту.

С прогрессированием недуга к уже имеющимся симптомам могут добавляться:

• ощущение усталости и общее снижение энергии;
• проблемы со сном, включая как избыточную сонливость, так и бессонницу;
• упадок духа и повышенная раздражительность;
• случайные кровотечения, такие как из носа и десен;
• потеря желания есть;
• уменьшение массы тела;
• частые приступы тошноты;
• увеличенное газообразование;
• проявления кожного зуда, высыпания, а также «сосудистые звездочки» на теле;
• желтушный оттенок кожи и склер;
• покраснение ладоней, известное как «печеночные ладони»;
• увеличение груди у мужчин.

Если вы заметили у себя вышеуказанные признаки, настоятельно рекомендуем пройти медицинское обследование в нашем госпитале. Имейте в виду, что печень может долго оставаться функциональной, и симптомы могут то появляться, то исчезать. Тем не менее, обращение к врачу не следует откладывать.

Прогрессируя, заболевание приводит к развитию желтухи, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), периферических отеков, геморрагического диатеза.

Без адекватного лечения цирроз печени в 100% случаев ведет к летальному исходу. Ранняя диагностика и тщательно подобранная терапия способны существенно продлить жизнь пациентов и замедлить развитие болезни. Запишитесь на обследование и консультацию к врачу для получения точной информации о состоянии вашего здоровья.

Симптомы распространенных форм ЦП

В случае развития высокоактивного цирроза печени отмечается вздутие живота и боль в правом подреберье.

При осмотре пациентов с распространенными формами цирроза выявляются следующие признаки:

• желтушность склер;
• потемнение кожи шеи до серо-коричневого оттенка;
• расширенные вены на брюшной стенке, напоминающие медузу;
• при прослушивании эпигастриальной зоны – венозный шум;
• укорочение сухожилий рук.

У 50-80% пациентов наблюдается расширение мелких сосудов (телеангиэктазия). При пальпации отмечается выраженное уплотнение печени с неровным нижним краем, возможно также уменьшение ее объема.

Также отмечается увеличение селезенки – ее край выступает из-под ребер на 1-3 см. Распространенные формы цирроза печени сопровождаются клинической картиной белково-энергетической недостаточности, отеков и печеночного запаха.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Зачастую заболевание протекает бессимптомно. Цирроз может быть обнаружен во время регулярного медицинского осмотра или в ходе обследования по другим причинам, связанным с сопутствующими болезнями и внепеченочными проявлениями.

Малоактивный цирроз не имеет жалоб, связанных с печенью. Больные жалуются на сезонное снижение работоспособности, частые простудные заболевания, потемнение мочи и кровоточивость десен. Пациенты отмечают ухудшение переносимости нервно-психических и длительных физических нагрузок.

Желтуха не наблюдается. Увеличение билирубина фиксируется только на острой стадии гепатита. Телеангиэктазия на коже выражена слабо. Сосудистые звездочки могут появляться в области грудной клетки в 40-60% случаев. Печень плотная, а селезенка увеличена.

Симптомы

Клинические проявления зависят от первичной патологии: гепатомегалия часто не вызывает никаких дискомфортных ощущений. Значительное увеличение печени может привести к появлению следующих симптомов:

• ощущение тяжести и болей в правом подреберье, особенно усиливающиеся при физической нагрузке;
• вздутие живота;
• неприятный запах изо рта;
• нарушения пищеварения: возможны как запоры, так и диарея, а также их чередование;
• тошнота, особенно после жирной пищи и алкоголя;
• желтушность кожи;
• зуд на коже;
• петехиальная сыпь;
• психоэмоциональные расстройства, трудности с засыпанием.

Поможем сохранить вашу печень!Записывайтесь на прием к нашем специалистам во Владивостоке

Боль при увеличении печени имеет тупой, ноющий характер. Если гепатомегалия сформировалась на фоне вирусного гепатита, из симптомов чаще других встречается иктеричность (желтушность) кожи и склер, характерны явления общей интоксикации организма. При циррозе повышается риск кровотечения из сосудов пищевода, тошнота и болевой синдром приобретает постоянный характер. Живот значительно увеличивается в размерах из-за портальной гипертензии.

При гепатомегалии из-за опухолевого процесса наблюдается асимметричное увеличение живота. Образование может определяться при пальпации. Среди симптомов преобладают боли, расстройства пищеварения и снижение аппетита. Объем живота увеличивается из-за скопления свободной жидкости.

Гепатомегалия может быть единственным признаком токсического поражения печени. Системные симптомы включают слабость, рвоту, изменения цвета кожи, обезвоживание и многие другие. Клинические проявления зависят от типа токсина, попавшего в организм.

Диагностика

При обнаружении на УЗИ увеличения размеров печени необходимо как можно быстрее записаться на прием к специалисту, так как для выяснения причины необходимо детальное обследование. На первичном осмотре врач проводит:

• опрос больного, сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр организма (оценка цвета кожи и слизистых, наличие кожных высыпаний и признаков венозного застоя).

Для подтверждения диагноза и получения объективных данных назначается ряд дополнительных исследований, включая:

• общий анализ крови (для выявления анемии, тромбоцитопении, воспалительных процессов);
• биохимический анализ крови (для оценки функциональности печени);
• ПЦР-диагностика, определение антител к вирусам гепатита в крови;
• компьютерная томография по показаниям;
• биопсия печени (в случае подозрения на опухолевые процессы).

По необходимости спектр диагностических исследований расширяется. Туда может входить МСКТ органов брюшной полости, радиоизотопное обследование и другие специальные методы.

Лабораторная диагностика патологии

Лабораторные методы диагностики печени включают:

• общий анализ крови;
• биохимию крови.

Общий анализ крови (ОАК) рекомендуется проводить в утреннее время. Для его выполнения берется кровь из безымянного пальца с помощью небольшого прокола. Специальной подготовки не требуется, пациент может позавтракать.

ОАК является неспецифическим методом диагностики. Для получения результатов проводят микроскопическое исследование клеток крови или при помощи специального аппарата, который автоматически подсчитывает клетки, а также уровень гемоглобина. Врач оценивает степень отклонения показателей т норм, представленных таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Нормальные значения ОАК

При циррозе в ОАК можно увидеть снижение гемоглобина, эритроцитов. При кровотечении из пищевода и желудка возможно выраженная анемия. Лейкоциты в анализе увеличиваются в ответ на воспалительную реакцию печеночной ткани. Повышение скорости оседания эритроцитов тоже является показателем воспаления. Если обнаруживаются молодые формы в лейкоцитарной формуле, то можно заподозрить раковое перерождение цирроза печени.

Биохимическое исследование крови является более информативным, так как оно отражает функциональную активность печени. Перед анализом следует избегать чая, кофе, сладкой и жирной пищи, а также прекратить прием медикаментов, если это возможно. Биохимию следует сдавать натощак, в утренний час.

Кровь берется из вены в процедурном кабинете. Основными показателями для биохимического анализа являются щелочная фосфатаза, билирубин, а также печеночные ферменты (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)). Нормы этих показателей представлены в таблице (Табл. 2).

Таблица 2 – Нормальные показатели биохимического исследования крови

При циррозе печени наблюдается значительное повышение уровней трансаминаз (АЛТ, АСТ) – в 10 и более раз. Уровень щелочной фосфатазы также существенно увеличивается. При наличии желтухи повышаются как общий, так и прямой билирубин. В процессе лечения гепатопротекторами регулярно проводят биохимический анализ для оценки эффективности терапии, и в ходе лечения лабораторные показатели имеют тенденцию к снижению.

Какой метод наиболее информативен?

Обследование при циррозе печени включает очень большое количество методов. Первым этапом диагностики является сбор анамнестических данных, а также физикальный осмотр. Осмотр пациента является важным периодом обследования, так как он наводит врача на мысль о наличии цирроза печени. Методиками перкуссии и пальпации владеет любой практикующий врач. Они необходимы, чтобы определить примерные размеры печени, контур нижнего края органа.

Цвет кожи является важным показателем для выявления заболеваний печени, поскольку желтушность кожи служит объективным критерием при повышении билирубина. Чем выше уровень билирубина, тем выраженнее желтуха. В те времена, когда лабораторные методы были недоступны, тяжесть заболевания определяли по цвету кожных покровов.

Общий анализ крови не считается специфическим методом диагностики цирроза. Он помогает выявить анемию, признаки воспаления. ОАК позволяет заподозрить онкологию. Биохимия крови – это более информативный метод выявления заболеваний печени. Он отражает функциональную активность органа, а также позволяет контролировать эффективность лечения гепатотропными лекарственными препаратами.

Ультразвуковое исследование печени считается самым безопасным и информативным методом, доступным даже для новорожденных и беременных женщин. Этот метод достаточно эффективен для диагностики и подтверждения цирроза.

Более информативными процедурами считаются МРТ и КТ. Они дают послойное исследование ткани печени, позволяют определить точные размеры органа, желчного пузыря, селезенки, сосудистого русла. КТ и МРТ имеют противопоказания по беременности, особенно с контрастным веществом, детям их тоже делают строго по показаниям.

Сцинтиграфия имеет свои ограничения и не назначается тяжелым пациентам. Некоторые больные могут плохо переносить введение радиоизотопов. Для беременных данное исследование выполняется только в экстренных случаях.

Инвазивные методики, такие как диагностическая лапароскопия и биопсия, являются последней инстанцией в диагностике и предоставляют наиболее информативные результаты. Во время биопсии можно исследовать ткани на клеточном уровне, что позволяет подтвердить или исключить наличие опухолевых процессов. Однако у таких методов есть недостаток – их инвазивное характер делает их менее предпочтительными на начальном этапе диагностики.

Правильная диагностика позволяет вовремя выявить заболевание печени, а также начать лечение. Современные методики увеличивают вероятность обнаружения опухоли, что часто бывает у больных с циррозом. Это позволяет вовремя начать противоопухолевую терапию, провести пересадку печени, сохранить жизнь больному.