Удаление гвоздя из плеча при переломе хирургической шейки: нужно ли это делать

Удаление гвоздя из плеча при переломе хирургической шейки зависит от ряда факторов, включая состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и характер повреждения. В большинстве случаев внешние фиксирующие элементы, такие как гвозди или пластины, можно оставлять на месте, если они не вызывают дискомфорта и не препятствуют восстановлению функции конечности.

Однако в случаях, когда гвоздь вызывает боль, ограничивает движение или создает риск инвазии, его удаление может быть обоснованным. Решение о необходимости операции должно приниматься на основе тщательной оценки состояния пациента и рекомендаций лечащего врача.

Коротко о главном

Исследуется необходимость удаления гвоздя из плеча при переломе хирургической шейки плечевой кости.
Анализируются показания и противопоказания для удаления хирургического импланта.
Обсуждаются возможные осложнения и долгосрочные последствия оставления гвоздя.
Учитываются факторы, влияющие на решение о хирургическом вмешательстве, такие как возраст и уровень активности пациента.
Предлагаются рекомендации по реабилитации после удаления импланта.

Перелом хирургической шейки плеча

„Надбугорковые переломы, как правило, классифицируются среди внутрисуставных и встречаются, в основном, у людей пожилого возраста. Эти травмы могут произойти в результате падения на локоть или удара по передне-наружной части плечевого сустава.

При переломе в области анатомической шейки плеча часто наблюдается вхождение дистальной части кости в головку, которая, в свою очередь, может быть сдавлена и деформирована, напоминая компрессионный перелом. В некоторых случаях происходит отрыв головки, которая может смещаться и даже разворачиваться хрящевой стороной к дистальной плоскости плеча. Если отделившаяся головка полностью теряет связь с суставной сумкой, возможно развитие асептического некроза.

Иногда на внутренней хрящевой поверхности головки плеча возникает компрессионный перелом, что может привести к значительному ограничению подвижности в суставе shoulder. [1]

„Механизм травмы прямой — удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным — при падении на локтевой сустав отведённой руки. Головка плеча сминается, а чаще раскалывается на несколько фрагментов. Иногда разрушению подвергается весь проксимальный эпиметафиз. [2]

„Основная часть переломов плечевого сустава связана с внешними воздействиями, т.е. они конструкционные. Наиболее распространенными являются переломы в области хирургической шейки, так как эта зона лишена мышечного прикрытия. Резкий переход от утолщенного к тонкому кортикальному слою, хаотичное расположение остеонов и значительное сужение диафиза плечевой кости значительно уменьшают прочность этой области по сравнению с другими участками кости [Волкович, 1928; Гориневская, 1942; Бердашкевич, 1959].

Поскольку переломы области хирургической шейки чаще всего обусловлены падениями на руку, механизмы травм и их морфологические характеристики зависят от положения конечности в момент удара.

При падении на вытянутую руку, когда нагрузка совпадает с анатомической осью кости, сжимающие напряжения равномерно распределяются по всей поверхности хирургической шейки, что приводит к образованию вколоченного перелома. В этом случае диафизная часть кости вдавливается в губчатое вещество головки.

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Удаление гвоздя из плеча при переломе хирургической шейки — это вопрос, который часто вызывает много обсуждений среди специалистов. В большинстве случаев я считаю, что удаление метала может быть оправдано, особенно если есть наличие клинических симптомов, таких как боль или ограничение движения. Эти факторы могут существенно влиять на качество жизни пациента. Однако если пациент не испытывает дискомфорта и нет признаков осложнений, то я могу порекомендовать оставление гвоздя на месте, особенно в случаях, когда это не вызывает никаких негативных последствий.

Кроме того, важно учитывать, что удаление гвоздя — это не простая процедура, которая сопряжена с определенными рисками. Хирургическое вмешательство может привести к дополнительным травмам мягких тканей, инфекциям или другим осложнениям. В своей практике я часто сталкиваюсь с случаями, когда пациентам удается достичь удовлетворительных результатов без удаления имплантата, и это является основанием для того, чтобы взвесить риски и преимущества. Обсуждая с пациентами перспективу удаления, я всегда обращаю внимание на их индивидуальные потребности и ожидания.

Наконец, я убежден, что решение должно приниматься в индивидуальном порядке, основываясь на клинической картине и состоянии пациента. Важно проводить тщательное обследование и консультацию с хирургами и реабилитологами, чтобы определить, действительно ли удаление необходимо для достижения оптимальных результатов. В некоторых случаях наблюдение может оказаться более разумным подходом, чем вмешательство. Я всегда стараюсь давать своим пациентам полное понимание ситуации и совместно с ними принимать взвешенные решения.

Если же в момент удара рука находится в вертикальном положении, напряжения на задневнутренней поверхности хирургической шейки будут сосредоточены, а на наружной — меньше, и с характером растяжения. В данных условиях начинается разрушение кости на наибольшем сжатии, где компактное вещество диафиза вдавливается в губчатое. Разрыв костной ткани на наружной поверхности, по нашему мнению, возникает вторично под действием продолжающейся вертикальной нагрузки и последующего изгиба, что в итоге приводит к формированию косопоперечного перелома.

Аналогичные деформации и переломы могут возникать и при падении на согнутую в локтевом суставе руку при условии вертикального положения плечевой кости. “ [3]

Механизм образования аддукционного перелома хирургической шейки плеча

„После падения на приведенную и согнутую в локтевом суставе руку плечо становится изогнутым кзади и кнаружи. В результате на передневнутренней поверхности хирургической шейки возникают сильные сжимающие напряжения, в то время как на латеральной поверхности они проявляются в меньшей степени.

Изучение внешних воздействий и распределения силовых напряжений позволяет проиллюстрировать механизм перелома следующим образом: плечевая кость испытывает внецентренное сжатие, приводящее к осевому сжатию и некоторому изгибу к передней части и внутрь. Сжимающие напряжения на передневнутренней поверхности хирургической шейки образуются благодаря осевому сжатию и напряжению от изгиба. А на задненаружной поверхности напряжения представляют собой разницу между способом осевого сжатия и растяжением от изгиба. При превышении предела упругой деформации перелом начнет проявляться на задненаружной поверхности хирургической шейки, в области подбугорка, где наблюдается наименьшая толщина компактного слоя и максимальные растягивающие напряжения. Растягивающие напряжения здесь направлены вдоль кости, что приводит к образованию разрывной трещины, расположенной перпендикулярно их направлению. На «боковых» поверхностях трещина направляется косо вниз и внутрь, и завершается на передневнутренней поверхности, где формируется зона долома.” [3]

Механизма образования абдукционного перелома хирургической шейки плеча

„При падении на отведенную и согнутую в локтевом суставе руку плечевая кость также подвергается внецентренному осевому сжатию, но с изгибом внутрь. Максимальные растягивающие напряжения концентрируются на внутренней поверхности проксимального отдела диафиза, а сжатие происходит на наружной. Эта структура напряжений объясняет положение зоны разрыва костной ткани внутри хирургической шейки и зону долома снаружи.” [3]

Типы переломов шейки плеча у людей престарелого возраста

Среди повреждений шейки плеча выделяются следующие типы:

Аддукционные. Обычно возникают при падении на согнутые руки. Угол между центральным и дистальным отломками открывается внутрь. Острые края обломков часто повреждают аксиальный нерв или дельтовидную мышцу.
Вколоченные. Закрытый перелом с поперечным сдвигом и проникновением периферического фрагмента в суставную головку плеча. Такие травмы случаются довольно редко.
Абдукционные. Возможны при падении на разведенные руки. Дистальный отломок оказывается в положении отведения, а центральный — в приведенном. Угол внешне открывается.

Симптомы и диагностика перелома

Наиболее тяжёлые последствия возникают при переломах со смещением, когда сдавливающее воздействие оказывается на сосуды и окружающий мышечный край кости. Симптомы включают: паралич, мягкотканевые неврозы, отеки конечностей и аневризмы. При вколоченном переломе болевой синдром может быть слабовыраженным, и человек несколько дней может даже не подозревать о наличии серьёзной травмы.

При иных вариантах травмирования люди сразу ощущают сильные боли в местах перелома шейки, которые не утихают при использовании общедоступных обезболивающих. Появляется отек сустава плеча, переходящий в гематому — она опускается по грудной стенке или идет на предплечье и плечо. Нарушаются функции руки в травмированной области.

Если есть подозрения на перелом, следует немедленно посетить травматолога. Специалист проведет осмотр и, при необходимости, назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза:

УЗИ (для внутрисуставных повреждений);
рентгенографию плечевого пояса;
КТ, если результаты рентгена окажутся недостаточными.

дня проживания бесплатно

Диагностика:

Рентгенография в двух проекциях: прямая и аксиальная, с отведением плеча от туловища;
КТ при недостаточной информативности предыдущих методов.
При подозрении на сжатие нерва дополнительно потребуется консультация невролога, нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Лечением такого перелома занимаются травматологи.

В большинстве случаев в репозиции нет необходимости:

Производится обезболивание перелома;
Укладывается фиксирующая повязка на срок около 1,5 месяца.

При вколоченном переломе у молодых пациентов целесообразно проводить вправление. Для оскольчатых и невколоченных переломов репозиция рекомендуется всем пациентам. Назначают УКВЧ. С второго дня после операции рекомендуется лечебная гимнастика с постепенным увеличением амплитуды движений.

В случаях значительного углового смещения или полного расхождения отломков, которые невозможно сопоставить, рекомендуется хирургическое вмешательство с использованием пластины или фиксации спицами (при переломах у детей).

В сложных случаях может быть показано эндопротезирование плечевого сустава. Если существуют противопоказания к нему, проводится артродез — фиксация сустава в оптимальном положении. В большинстве случаев переломы заживают хорошо, но при выраженном смещении и отсутствии репозиции может возникнуть ограничение подвижности.

Нужно ли удалять гвоздь из плеча при переломе хирургической шейки плеча

Домой
Пропедевтика внутренних болезней
Гистология
Учебное видео
Медицинская библиотека

Форум бесплатных консультаций врачейНовости разделов сайтаДля наших посетителейТравматология

Травматология
Общая травматология
Общая ортопедия
Осложнения в травматологии
Детская травматология
Спортивные травмы
Неотложная травматология
Реанимация в травматологии
Черепно-мозговые травмы
Травма грудной клетки
Травма живота
Травма таза
Травма позвоночника
Травмы верхних конечностей
Травмы нижних конечностей

Операция при переломе хирургической шейки плечевой кости — техника

Хирургическая операция при переломе хирургической шейки плечевой кости выполняется под местной инфильтрационной анестезией. Разрез через кожу выполняется по методу Лангенбека до дельтовидной мышцы. Мышечные ткани расслаиваются тупыми инструментами, а рана широко раскрывается при помощи глубоких тупых крючков. Отломки извлекаются из глубины и сшиваются с использованием острых однозубых крючков.

Часто сопоставление оказывается настолько надёжным, что можно выполнять пассивные движения без нарушения контактов и осевых отклонений. В таких случаях операция завершается, и рана зашивается послойно кетгутовыми швами.

Если же не удаётся добиться прочного сопоставления, после репозиции вводится интрамедулярный костный штифт. Для этого используются консервированные трансплантаты при низкой температуре. В межбугорковом пространстве сверлится канал, через который вводится штифт, чтобы он был невидим на поверхности головки, для чего требуется применение передатчиков.

После послойного зашивания раныкетгутовыми швами накладывают асептическую повязку и производят рентгеновские снимки. Затем накладывают заранее заготовленный гипсовый корсет, укрепляемый циркулярными гипсовыми бинтами, в которые вгипсовывают концы наплечников. Руку пригипсовывают к лангете.

Где-то через неделю, когда температура пациента нормализуется, его могут выписать. Пациент остается под наблюдением в амбулаторной практике и повторно госпитализируется через шесть недель после операции.

В отделении руку освобождают от гипсовой повязки и фиксируют на лангете. Оценивается клиническое и рентгенологическое состояние консолидации, и при успехе начинается функциональная терапия. Когда пациент самостоятельно поднимет руку и сможет удерживать её в таком положении, корсет заменяется на клиновидную подушку на несколько дней. После удаления подушки пациент может быть выписан для продолжения лечения амбулаторно.

Классификация переломов плечевой кости
Классификация переломов шейки плеча хирургического типа
Различие в диагностике перелома хирургической шейки плечевой кости
Амбулаторные методы лечения перелома хирургической шейки плеча. Периоды нетрудоспособности
Вытяжение при переломе хирургической шейки плечевой кости. Периоды нетрудоспособности
Хирургическая операция при переломе хирургической шейки плеча — методика
Лечение переломов головки и анатомической шейки плечевой кости. Периоды нетрудоспособности
Эпифизеолизы головки плеча — виды и механизмы возникновения
Симптоматика эпифизеолиза головки плеча — диагностика
Консервативные методы лечения эпифизеолиза головки плеча. Периоды нетрудоспособности
Оперативное вмешательство при эпифизеолизе головки плеча — методика

Закрытые переломы хирургической шейки правой конечности

Такие случаи происходят значительно чаще, чем с левой стороны, поскольку у большинства людей рабочей является правая рука. При этом типе травмы повреждений кожных покровов не происходит. Они различаются на три основных типа: аддукционный, абдукционный и вколоченный.

Аддукционный (приводящий)

Перелом возникает при падении на руку, согнутую в локте. Травма фиксируется в области шейки плечевой кости.

Абдукционный (отведенный)

Травма образуется при падении (или ударе) на вытянутую конечность с плечом, отведенным назад.

Вколоченный

В момент падения конечность находится в нейтральном положении, при этом осколок вбивается в головку плеча.

Эффективное лечение перелома

После поступления пациента в медицинское учреждение снимается болевой синдром и производят рентгенографию. Для уточнения характера повреждения назначают компьютерную томографию и МРТ.

Методы лечения травмы без смещения основаны на обезболивании, правильной фиксации с помощью валика и наложении гипсовой лангеты на несколько месяцев.

В случаях переломов, сопровождающихся смещением, проводится репозиция (вправление). Обязательной является анестезия. Хирургическое вмешательство требуется в более тяжелых случаях и производится под наркозом.

Операция обязательно проводится для установки головки и фиксации фрагментов с помощью штифтов или других имплантатов. Фиксирующие устройства удаляются через несколько месяцев, если подтверждено срастание.

В процессе лечения и реабилитации пациенту рекомендуется спать в основном на спине или на здоровой стороне, чтобы предотвратить повторное смещение фрагментов и избежать новой травмы.

Реабилитация, как восстановление после травмы, играет немаловажную роль. Она должна включать лечебную физкультуру и различные физиотерапевтические процедуры. ЛФК направлена на активизацию движений, укрепление мышечной массы, улучшение дыхательной функции, разработку и укрепление суставов и сухожилий. Регулярные занятия способствуют улучшению кровообращения, снижению риска появления отеков и предотвращению образования тромбов.

В рамках физиотерапевтического лечения назначаются такие процедуры, как электрофорез, грязевая терапия, лазеротерапия, соляные ванны, озокерит, парафинотерапия и различные водные процедуры. Необходимо уделить должное внимание качественному массажу.

Правильное питание во время лечения и реабилитации должно быть сбалансированным, включать витамины и микроэлементы.