Причины мигрирующей боли под лопаткой и в правом подреберье: что нужно знать

Мигрирующая боль под лопаткой и в правом подреберье может быть вызвана разнообразными причинами, включая заболевания внутренних органов, мышечные и неврологические расстройства. Среди возможных причин – патологии печени или желчного пузыря, которые могут иррадиировать боль в плечевую область, а также мышечные спазмы или межреберная невралгия.

Важно понимать, что подобные симптомы требуют обращения к врачу для точной диагностики. Своевременное медицинское обследование поможет выявить истинные причины боли и избежать осложнений, ведь игнорирование таких сигналов организма может привести к серьёзным последствиям.

Боль под правой лопаткой — cимптомы и лечение в Москве

Определить источник дискомфорта, который проявляется как боли под правой лопаткой сзади, имеет свою сложность. Такие ощущения могут возникать из-за различных заболеваний опорно-двигательной системы, внутренних органов или из-за ущемленных нервов. Кроме того, причинной ноющей боли под лопаткой может быть травма, например, ушиб или перелом. Какие же заболевания могут вызывать подобные симптомы?

• Патологии опорно-двигательной системы;
• Нарушения функционирования почек и выделительной системы;
• Желчнокаменная болезнь;
• Заболевания желудка;
• Проблемы с дыхательной системой;
• Формирование абсцессов в области диафрагмы;
• Защемление нерва;
• Мышечные спазмы.

Опасность болей заключается в том, что они могут проявляться далеко от источника проблемы. Это связано с множеством нервных окончаний, которые передают болевые импульсы в разные части тела. Вследствие подобного синдрома отражения, выявить реальную причину болевого ощущения бывает очень трудно.

Исходя из этого, самостоятельно поставить диагноз невозможно, и следует обратиться к врачу. Учитывая, что под лопаткой нет органов, работа которых может нарушаться, точная причина выявляется только после комплексного обследования.

Болезни желчного пузыря

Сильная колющая боль при вздохе под правой лопаткой сзади при движении.

Часто интенсивные боли под правой лопаткой возникают из-за заболеваний желчного пузыря и его протоков. Эти проблемы могут возникать из-за спазмов в мышцах, которые происходят при наличии камней в желчном пузыре, приводя к резкой и остром боли различной степени проявления.

Главным отличием является сильный болевой синдром, который проявляется в правом подреберье и отдает в лопатку. В некоторых случаях боль может локализоваться в челюсти или глазу. Пациент обычно стонет и не может сидеть на одном месте. У него проявляется сильная бледность и может быть повышенная потливость.

Иногда боль сопровождается такими симптомами, как тошнота и рвота. При воспалении поджелудочной железы болевые ощущения могут отдавать обеим лопаткам.

Причины

Наиболее распространенные причины болей справа под ребрами сзади:
• 1 Искажение позвоночника. Деформация позвоночного столба может возникать из-за:

• врожденных аномалий;
• травм спины;
• избыточного веса;
• слабости мышечной системы спины;
• частого ношения тяжестей на одной стороне — например, сумок или рюкзаков;
• неправильной организации рабочего места, что приводит к длительному сидению в неудобных позах.

В зависимости от характера возникновения, боли могут быть:
• тянущими;
• ноющими;
• колющими;
• тупыми;
• резкими.

Также по продолжительности они бывают:
• 1 Острые. Такие боли возникают резко и могут сохраняться на протяжении нескольких часов или дней. Они усиливаются при физических нагрузках и глубоком вдохе, что может указывать на острую патологию или обострение хронического заболевания. В такой ситуации пациент обычно предпочитает лежать на здоровой стороне и избегать движений. Иногда болевой синдром сопровождается повышением температуры тела, головной болью, одышкой, кашлем, тошнотой и изменениями в мочеиспускании.
• 2 Хронические. Обычно это ноющие, постоянные боли, которые могут возникать периодически из-за определенных факторов. Они сигнализируют о хроническом процессе в опорно-двигательном аппарате или внутренних органах. При заболеваниях опорно-двигательной системы, клиническая картина может дополняться ограничением подвижности.

Диагностика

Опоясывающие боли как спереди, так и сзади под ребрами — это неспецифичный симптом, характерный для множества болезней. Для выявления причины боли пациентам назначают ряд обследований:

• Опрос. Врач выясняет жалобы, их особенности, а также уточняет информацию о перенесенных болезнях, травмах и операциях, которые могли вызвать болевые ощущения.
• Осмотр. Специалист проводит детальный осмотр и пальпацию болезненной области.
• Рентген. С помощью рентгена врач оценивает состояние костей, суставных щелей и выявляет новообразования.
• КТ — более информативное, чем рентген, исследование для анализа состояния костной ткани и некоторых внутренних органов.
• МРТ используется для визуализации мягких тканей и внутренних структур.
• УЗИ органов брюшной полости. Это исследование помогает оценить состояние почек, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Также применяется для обследования органов малого таза у женщин.
• Эндоскопия. В зависимости от клинической ситуации пациента может ожидать ФГДС или колоноскопия.
• ЭКГ. Данной процедурой исключают заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови, СОЭ, ревматоидный фактор и прочие.

Виды болей под лопаткой справа

Боль различается как по характеру, так и по интенсивности. Учитывая особенности болевого синдрома, можно предположительно определить его источник. Так, при межреберной невралгии боли имеют острый характер и усиливаются при движении и кашле, вызывая резкие стреляющие ощущения. При миозитах боль имеет ноющий характер и может усиливаться при движении. Понимание особенностей болей различной этиологии значительно облегчает процесс диагностики.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Ноющая боль в правой лопатке

Ноющие ощущения в области лопаток часто возникают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, остеохондрозе, грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков, миозитах, а также при начальном стадии плечелопаточного периартрита. Схожие симптомы могут проявиться и при заболеваниях органов брюшной и грудной полости, а также при неврологических расстройствах и заболеваниях спинного мозга.

Острая боль под лопаткой справа

Резкая боль под лопаткой, как с правой, так и с левой стороны, может быть следствием травм, переломов, растяжений мышц или опухолевых образований в области лопатки. Причиной острого болевого синдрома могут стать грыжи или протрузии межпозвонковых дисков с корешковым синдромом.

Резкая боль в районе правой лопатки

Резкие боли в районе правой лопатки возможны при межреберной невралгии, заболеваниях легких, бронхов и плевры. Похожие симптомы наблюдаются при запущенном плечелопаточном периартрите, выраженном миозите, при травмах.

Колющая боль за правой лопаткой

Колющие боли позади правой или левой лопатки могут указывать на проблемы с легкими и плеврой (например, плеврит), миозит. Летучие колющие боли часто встречаются при корешковом синдроме, когда дискомфорт вызван ущемлением корешков спинного мозга или межреберной невралгией.

Тянущая боль в правой стороне спины под лопаткой

Тянущие боли в правой части спины под лопаткой могут свидетельствовать о холецистите (остром или хроническом), панкреатите или желчнокаменной болезни. Похожие симптомы могут наблюдаться и при некоторых патологиях почек. Тянущая боль в області правой лопатки с ощущением тяжести в правом подреберье может свидетельствовать о поддиафрагмальном абсцессе, циррозе печени или мочекаменной болезни.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Постоянная боль справа под лопаткой

Постоянные боли справа или слева под лопаткой могут указывать на наличие доброкачественной или злокачественной опухоли в области лопаточной кости. Подобные боли также могут возникать при хронических заболеваниях позвоночника, таких как спондилоартрит, спондилоартроз, остеохондроз или грыжа межпозвонкового диска.

Жгучая боль с правой стороны лопатки

Жгучие боли в районе лопатки могут быть первым признаком опоясывающего лишая до появления кожных высыпаний, межреберной невралгии и невритов межреберных нервов. Этот симптом также может проявляться при заболеваниях спинного мозга, таких как рассеянный склероз или опухолевые образования. Ущемление корешков спинного мозга грыжей в грудном отделе позвоночника также способно вызвать жгучие боли в области лопатки.

Как облегчить приступ боли под лопаткой справа

Если боль в области лопатки связана с заболеваниями позвоночника, мышц или травмой, то в качестве первой помощи необходим прием обезболивающих препаратов. С этой целью чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства или НПВС. Они эффективно борются с болью любого происхождения, подавляя воспалительные реакции. Однако бесконтрольный и длительный прием НПВС увеличивает риск побочных эффектов этой группы препаратов, в виде язвы желудка, желудочного кровотечения или почечной недостаточности. Поэтому без назначения врача допустимо принимать анальгетики не более 5 дней, после чего необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Местные средства в виде отвлекающих и обезболивающих мазей, гелей и пластырей, не имеют таких побочных эффектов, так как данная лекарственная форма ограничивается зоной применения. Особенно хорошо они помогают при миозитах, растяжении мышц, приступах невралгии и других болезнях с хроническим болевым синдромом. При заболеваниях позвоночника боли можно облегчить покоем, ограничением физических нагрузок и запретом на поднятие тяжестей.

Запрещается использовать обезболивающие препараты при подозрении на острый холецистит, панкреатит и другие заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного оперативного вмешательства. Применение обезболивающих может временно снизить интенсивность симптоматики и создать ложное ощущение улучшения состояния, что приводит к запоздалому обращению к врачу и ухудшению состояния пациента из-за серьезного воспаления брюшины или перитонита.

При возникновении болей в области правой лопатки, особенно на фоне сильных болей в животе с лихорадкой, тошнотой или рвотой, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Кто лечит боль в правом боку и лопатке

Лечение боли с правого боку и лопатке может потребовать терапии и наблюдения у следующих врачей:

• Невролог
• Гастроэнтеролог
• Хирург
• Пульмонолог
• Торакальный хирург

Лечение

Если ощущаются боли под правой лопаткой, врач может предложить консервативное лечение для устранения дискомфорта. В частности, при заболеваниях скелетно-мышечной системы назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Наиболее эффективным вариантом является Диалрапид, который быстро снимает болевые ощущения и используется в дозировке от 50 до 100 мг, имея удобную форму выпуска. Его преимуществами является как обезболивание, так и уменьшение воспалительных процессов.

Также рекомендуется местное применение противовоспалительных и обезболивающих средств (мазь, крем, гель) и физиотерапия. Врач может подобрать программу упражнений, предназначенную для уменьшения болевого синдрома. После острого периода, вам дадут новый комплекс упражнений — они помогут вам восстановить нормальный диапазон движений.

Если источник боли связан с травмой, важно обеспечить отдых и ограничить физическую активность, особенно в затронутом области. Холодный компресс в течение 15-20 минут до трех раз в день также может быть полезен.

Существуют специальные корсеты, рекомендации по использованию которых может дать врач, чтобы поддерживать лопатку в правильном состоянии и немного ее сжимать. Их основное преимущество заключается в уменьшении отека.

Попробуйте спать на нескольких подушках, чтобы плечо оставалось приподнятым; это будет способствовать облегчению болезненных ощущений и уменьшению воспаления.

Следует отметить, что холодные компрессы могут приносить облегчение только в определенных ситуациях. В некоторых случаях боль под правой лопаткой лучше всего лечить теплом, например, при мышечных спазмах, поскольку тепловые компрессы более эффективны для снятия болевых ощущений.

Профилактика

Есть упражнения, которые могут помочь предотвратить боль в лопатке и укрепить плечо. Эти упражнения помогают контролировать и поддерживать лопатку, воздействуя на ее мышцу и делая ее сильнее, обеспечивая широкий диапазон движений плечевого сустава. Вот некоторые из таких упражнений.

Отжимания от стены: Пациент располагается лицом к стене, расставив ноги на уровне плеч, а руки прижимая к стене. Далее ему нужно оттолкнуть себя от стены, отводя верхнюю часть тела назад.

Отжимания от руки в сидячем положении: В этом упражнении пациент сидит на стуле, опирая руки на подлокотники, а ноги располагает прямо. Затем пациент должен приподнять свое тело от сидения, используя силу рук.

Сгибание плеча: оно включает в себя хлопки в ладоши, вытянутые впереди с прямыми локтями, с последующим поднятием рук над головой и затем вниз по голове. Выполнять упражнения необходимо, чтобы предотвратить травмы плеча и последующую боль. Однако, если боль в лопатке уже началась, соблюдайте профилактические меры, чтобы она не усиливалась.

Диалрапид

Новое анальгезирующее средство с быстрым и эффективным действием. Идеально подходит для борьбы с острыми болевыми и воспалительными состояниями.

Диагностика

Лабораторная

• Общий анализ крови, включая лейкоцитарную формулу, помогает установить наличие или отсутствие воспалительных процессов и их стадию.
• Биохимический анализ крови с печеночными тестами дает информацию о состоянии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Врачи обращают внимание на такие показатели, как фракции билирубина (общий, прямой, непрямой), ферменты АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза и уровень холестерина. Существенным индикатором острого воспаления является повышенный уровень C-реактивного белка.
• Анализ кала на гельминты необходим для исключения паразитарной природы болей.
• Серологические исследования предназначены для выявления антител к вирусным гепатитам. В качестве биоматериала используется венозная кровь.
• Биопсия дает возможность определить природу заболевания. В ходе этого процесса врач добывает образец тканей органа, прокалывая их специальным шприцем, и затем изучает полученный материал под микроскопом. Биопсия часто применяется для исключения или подтверждения онкологических заболеваний.
• Посев желчи позволяет выявить патогенные микроорганизмы и определить их чувствительность к антибиотикам.

Аппаратная

• УЗИ. Во время ультразвукового обследования рассматриваются структура печени, сосудов, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Врач может обнаружить очевидные знаки гепатита, цирроза, желчекаменной болезни, синдрома Бадда-Киари, опухолей и метастазов. Исследование может затрагивать один или несколько органов. УЗИ можно дополнить допплерографией сосудов.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот метод визуализирует желчные протоки печени и поджелудочной железы, а также слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и фатеров сосочек. Процедура включает введение зонда через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку с контрастным веществом и рентгенографией для выявления опухолей и воспалительных процессов. В случае необходимости врач может удалить камни, установить пластиковые стенты для облегчения оттока желчи или взять образцы тканей для дальнейшего микроскопического анализа.
• Дуоденальное зондирование. Специальный дуоденальный зонд собирает образцы жидкости из организма для изучения. Первая порция включает желчь, кишечный сок и панкреатический сок из двенадцатиперстной кишки, вторая — содержимое желчного пузыря, а третья — жидкости внутренних желчных протоков. Эти образцы анализируют на консистенцию, прозрачность, цвет, удельный вес и химический состав. Этот метод часто применяется при подозрении на желчекаменную болезнь.
• Компьютерная томография брюшной полости. Этот эффективный диагностический метод позволяет врачам получать послойные изображения органов, сосудов и мягких тканей. Картинки имеют высокое разрешение, что дает возможность выявить воспалительные процессы, опухоли и травмы в любых участках желудочно-кишечного тракта. По желанию врача может использоваться контрастное вещество, вводимое различными путями.
• Сцинтиграфия печени и желчных путей. Исследование проводиться с использованием радиоактивных изотопов, которые вводятся внутривенно. Доза подбирается так, чтобы не нанести вреда пациенту. Изотопы подчеркивают воспаленные участки.
• Эластография печени. Это метод ультразвукового исследования с использованием специального датчика, который позволяет оценить эластичность тканей. При этом эндоскоп дает детальное изображение печени, позволяя врачу оценить ее размеры, форму, положение и строение паренхимы — основной функциональной ткани.

Лечение

Консервативное

При умеренных болях лечение пациентам назначается амбулаторно. Госпитализация необходима только в экстренных случаях, таких как сильные боли или угроза жизни. В стационаре врачи используют narcotic analgesics для уменьшения степени интоксикации организма и прибегают к хирургическим вмешательствам при необходимости.

Для терапии заболеваний гепатобилиарной системы применяются определённые группы медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они быстро устраняют боль и уменьшают воспаление. Для облегчения болевых ощущений, связанных с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, назначаются спазмолитики. Эти расстройства не выявляются с помощью анализов и диагностики; пациент может ощущать дискомфорт, например, в виде кома в горле или трудностей с глотанием.
• Желчегонные средства. Холекинетики увеличивают тонус желчного пузыря, часто в комбинации с холеретиками, которые увеличивают концентрацию кислот и расслабляют гладкие мышцы желчных протоков, что облегчает отток желчи.
• Антибиотики назначаются при обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных патогенными бактериями, таких как хронический холецистит и холангит.
• Интерфероны способствуют формированию или усилению противовирусного иммунитета и используются для лечения гепатитов. Гепатит C можно полностью излечить с помощью ингибиторов протеаз.
• Гепатопротекторы. Эти препараты способствуют восстановлению гепатоцитов, клеток, которые составляют основную часть печени. Они защищают здоровые ткани печени и увеличивают их устойчивость к негативным воздействиям.

При хронических болезнях желчного пузыря пациентам прописывают минеральные воды, санаторное лечение. Доказана эффективность фитотерапии для органов ЖКТ и процессов пищеварения.

Физиотерапевтическое

Во время ремиссии хронических заболеваний гепатобилиарной системы применяются следующие физиотерапевтические методы:

• Рефлексотерапия – воздействие на определенные точки с помощью пальцев, игл или магнитных и электрических приборов. Эта процедура направлена на запуск естественных процессов восстановления в органах желудочно-кишечного тракта. Однако она противопоказана при наличии рака, острых инфекций или сердечной недостаточности.
• Электрофорез – метод, который позволяет вводить лекарства через кожные поры и железы. На область живота накладывается прокладка с препаратом, защитный слой и электрод. Включение тока позволяет медикаменту проникать в кожу.
• СМТ-терапия – это локальное воздействие на ткани с помощью переменного тока, которое увеличивает тонус желчевыводящих путей и кишечника, стимулирует регенерацию и улучает кровообращение. Центральная нервная система не адаптируется к такому воздействию, поэтому лечение оказывается весьма эффективным. Пациенты ощущают легкие вибрации во время процедуры.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано при желчнокаменной болезни, онкологии, циррозе печени. Камни удаляются малоинвазивными или оперативными методами:

• Литотрипсия. Этот метод направлен на разрушение камней в желчных протоках и удаление их остатков с помощью механического, лазерного или электрогидравлического воздействия. Для процедуры используется эндоскоп.
• Лапароскопическая холецистэктомия. Здесь желчный пузырь удаляется через 3-4 небольших прокола. В раны вводится углекислый газ для лучшей видимости. На желчный пузырь ставится зажим, после чего его пересекают и извлекают.
• Лапаротомная холецистэктомия. Удаление желчного пузыря осуществляется через большой разрез, что необходимо в случаях осложнений желчекаменной болезни, когда лапароскопический доступ невозможен. Разрез может достигать 30 см, после чего сосуды клипируются и орган удаляется. На рану накладывается шов, и устанавливается дренаж для отведения жидкостей.

При раке печени может быть проведена гемигепатэктомия или лобэктомия, в зависимости от местоположения опухоли. В критических ситуациях может потребоваться проведение трансплантации печени.