Повышенная эхогенность печени: связь с избыточным весом пациента

Повышенная эхогенность печени чаще всего ассоциируется с избыточным весом пациента, так как избыточные жировые отложения могут накапливаться в печени, вызывая стеатоз (жировую инфильтрацию). Это состояние увеличивает плотность ткани, что отражается в эхографических исследованиях.

Ожирение также способствует развитию метаболического синдрома и может приводить к неалкогольной жировой болезни печени, что дополнительно усугубляет эхогенные изменения. Таким образом, контроль веса и коррекция метаболических нарушений являются важными аспектами в лечении и профилактике заболеваний печени.

УЗИ печени

Для диагностики заболеваний печени применяется ультразвуковое сканирование, которое позволяет выяснить не только тип патологии, но и ее степень тяжести. Этот метод помогает в составлении или корректировке плана лечения.

УЗИ является абсолютно безопасным и безболезненным способом обследования, который подходит для пациентов всех возрастов, включая женщин в положении и кормящих матерей.

Процедура УЗИ печени может проводиться как в отдельности, так и в рамках комплексного обследования других органов брюшной полости. Рекомендуется проходить полное обследование раз в год в профилактических целях. Помните, что вместе с печенью исследуются желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, почки, надпочечники и забрюшинное пространство.

Обследование назначает лечащий врач, а проводят врачи-диагносты, знающие, как делается УЗИ печени, и проводящие процедуру с учетом индивидуальных показателей пациента и в максимально комфортных условиях.

Квалифицированный врач знает все детали процедуры и может определить на что обращать внимание при проведении УЗИ печени.

Во-первых, это оценка общего состояния здоровья пациента, а также состояния самого органа (плотность, структура, наличие патологий и других параметров).

Что показывает УЗИ печени?

Методика позволяет получить обширную информацию: уточнит диагноз, определит размеры органа и формирует подробный отчет о его состоянии. Для врача важно заметить наличие или отсутствие патологических изменений.

Чтобы выявить эти изменения, врач во время УЗИ оценивает поперечный размер печени, а также наблюдает за функционированием желчевыводящих путей и кровеносных сосудов. Если исследование проводится с использованием современного высокоточного оборудования, оно занимает всего 15–20 минут.

Что именно позволяет обнаружить УЗИ печени и какие отклонения могут определить специалисты? Помимо оценки размеров и состояния органа, с помощью УЗИ можно обнаружить:

• структурные особенности органа;
• уплотнения, такие как кисты, гемангиомы, злокачественные опухоли и так далее;
• воспалительные и патологические процессы;
• травмы;
• паразитарные инфекции и онкологические заболевания;
• портальную гипертензию, неалкогольную жировую дистрофию и прочие патологии.

Можно ли диагностировать гепатит (острый и хронический), а также фиброзные изменения с использованием УЗИ печени? Также можно выявить гемангиому, липому, кисту, цирроз, жировой гепатоз, абсцесс и аденому? Да, можно. Специалист делает это, анализируя состояние органа и наличие изменений в сопредельных тканях, сосудах и лимфатических узлах и прочем.

Ультразвуковая диагностика требуется при неясной клинической картине, когда врачу нужно поставить точный или скорректировать имеющийся диагноз. Опираясь на полученные данные, доктор продумывает и назначает эффективное лечение и контролирует его. Зачем делают УЗИ печени при контроле лечения? Этот метод наиболее безопасен, дает минимальную лучевую нагрузку, поэтому можно просто, эффективно и безопасно для пациента осуществлять контроль и отслеживать динамику лечения.

Кроме того, УЗИ может выявить метастазы, фиброз, цирроз, гепатит и другие заболевания печени; также это исследование используется для определения наилучшего метода для выполнения пункционной биопсии.

Показания к проведению УЗИ печени

Среди симптомов заболеваний печени часто встречаются тянущие боли в правом подреберье. Тем не менее, болевой синдром не всегда сопровождает печеночные болезни – иногда они протекают без выраженных симптомов.

Наряду с болью, о вероятных нарушениях печеночных функций свидетельствуют следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• горечь во рту, тошнота, чередующиеся рвота;
• вздутие живота и метеоризм;
• желтушность кожи и видимых слизистых оболочек;
• появление сосудистых звездочек или телеангиэктазий на коже;
• признаки асцита, скопление свободной жидкости в брюшной полости;
• моча темного цвета;
• обесцвеченный кал;
• повышенная склонность к кровоточивости, в том числе геморроидальным и пищеводным венозным кровотечениям;
• изменения в коагулограмме (лабораторные показатели свертывающей способности крови);
• отклонения в биохимическом анализе (билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, белок и его фракции);
• наличие желчных пигментов в моче;
• переизбыток алкоголя;
• другие хронические интоксикации, в том числе длительный прием противовоспалительных средств и химиотерапии;
• острые отравления, например, токсичными грибами или тяжелыми металлами;
• подозрение на повреждение печени в результате травмы органов брюшной полости.

Учитывая функциональную и анатомическую связь печени с другими частями желудочно-кишечного тракта, мы обязательно проводим ее исследование при гастродуоденитах, холецистопанкреатитах, язвенной болезни и прочих заболеваниях желудка, кишечника и желчевыводящих путей. УЗИ печени применяется не только для диагностики, но и для мониторинга эффективности терапии заболеваний печени и органов ЖКТ, а также после операций на них. УЗИ печени обычно проводится не в одиночку; чаще мы включаем его в общий комплекс УЗИ брюшной полости.

Методика проведения УЗИ печени

Переполненный газами кишечник затрудняет осмотр печени во время УЗИ. Поэтому перед диагностикой необходима подготовка. За 3 дня до исследования необходимо прекратить прием препаратов, способствующих избыточному газообразованию, в т.ч. сладостей, газированных напитков, ржаного хлеба, бобовых, свежих фруктов и овощей.

Пациентам с метеоризмом может понадобиться очистительная клизма перед исследованием. Хотя эта процедура не является обязательной, в некоторых случаях можно обойтись использованием пищеварительных ферментов и энтеросорбентов. За 8 часов до УЗИ необходимо отказаться от пищи – это строго обязательное условие.

В общих чертах, диагностика проходит аналогично другим ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости. Пациент лежит на спине, и наш врач устанавливает датчик на кожу, после чего на основании полученных изображений определяют следующие параметры:

• размеры печени и ее долей;
• наличие дополнительных долей;
• состояние переднего края (в норме он должен быть заостренным и ровным);
• структура печени (нормальная структура мелкозернистая и однородная);
• наличие полостей или аномальных включений;
• наличие диффузного уплотнения функциональной ткани печени (паренхимы) в виде участков с повышенной эхогенностью;
• диаметр общего желчного протока;
• диаметр воротной или портальной вены печени.

При проведении УЗИ в режиме допплерографии мы исследуем другие сосуды – печеночную артерию и печеночную вену. Заключение о норме или патологии выдается нашим врачом сразу же в письменном виде вместе со снимком. Противопоказаний к УЗИ печени нет.

О чем говорит повышенная эхогенность печени

Если во время УЗ-сканирования врач заметит аномалии в эхоплотности органа, необходимо провести дополнительные обследования для выявления истинной причины нарушений. Не стоит игнорировать эту проблему, поскольку состояние печени влияет на функционирование всего организма.

При диффузном повышении эхогенности патологические изменения затрагивают весь орган, а при очаговом – один или несколько участков железы. В первом случае на УЗИ наблюдается однородное затемнение органа, а во втором – точечные темные пятна.

Эхогенность паренхимы печени может увеличиваться по ряду причин.

• Хронические гепатиты характеризуются равномерной структурой органа, умеренным повышением эхоплотности и небольшой гепатомегалией (увеличение размеров печени).
• На ранней стадии цирроза отмечается гепатомегалия. В поздних стадиях наблюдается дистрофия (замещение здоровых клеток соединительной тканью) и уменьшение размеров печени. Структура становится неоднородной, появляются бугры. Эхоплотность повышается в зависимости от расположения пораженных участков.
• Дистрофия и гепатоз (замещение гепатоцитов жировыми клетками) характеризуются изменениями в рисунке кровеносных сосудов и умеренной гепатомегалией. Эхоплотность увеличивается из-за сильного отражения звуковых волн от жировых клеток.
• Хронический холангит (воспаление желчных протоков) характеризуется повышенной эхерогенности, что отражает высокую интенсивность ультразвуковых отражений от измененных протоков.
• Паразитарные инфекции (такие как альвеококкоз и описторхоз) приводят к значительному диффузному увеличению эхоплотности. Здоровые и пораженные участки выглядят размыто, структура печени подобна сетке.
• Наличие абсцесса (гнойной полости) на начальных стадиях приводит к снижению эхогенности тканей печени. Однако с развитием воспаления этот показатель может меняться – эхоплотность может то понизиться, то повыситься.
• Гемангиома на УЗИ может проявляться как с повышенной, так и с пониженной эхоплотностью. Обычно образование имеет четкие контуры и однородную или легкомаромную структуру. Как правило, гемангиома безопасна, но требует наблюдения.
• Аденома печени проявляется увеличенной эхогенностью, ее контуры неправильные, а структура однородная. Все очаговые образования в печени требуют дифференциал диагностики со злокачественными опухолями и постоянного контроля.

Кроме того, эхоплотность может увеличиваться при резком изменении массы тела, диабете, сердечной недостаточности или при передозировках медикаментами.

Иногда эхогенность печени и поджелудочной железы может повышаться одновременно. В последнем случае это возможно при панкреатите.

Диффузная гиперэхогенность проявляется при гепатозе, хронических гепатитах, циррозе, длительной сердечной недостаточности. Очаговое увеличение эхоплотности характерно для очагового стеатоза, цирроза или образования в печени, как доброкачественного, так и злокачественного.

Такой результат можно получить при заболеваниях желчевыводящих протоков. Тогда плотные зоны локализуются на протяжении участков желчных путей, которые воспалены.

При гепатоцеребральной дистрофии (наследственное нарушение обмена меди) зоны гиперэхогенности возникают из-за накопления меди.

Результаты УЗИ позволяют выявить начальные патологические процессы в печени. Однако для подтверждения диагноза и начала лечения этого бывает недостаточно. Врач может назначить дополнительные обследования:

УЗ-сканирование позволяет выявить изменение параметров печени, степень диффузных изменений, отсутствие или присутствие новообразований (кисты, опухоли).

Если ультразвуковое исследование показало افزایش эхоплотности печеночной ткани и наличие диффузных изменений, врач может рекомендовать следующие дополнительные исследования:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет историю болезни пациента и собирает информацию о существующих симптомах.
2. Физический осмотр. Специалист осматривает кожу, слизистую рта и глаз, а также производит пальпацию области правого подреберья.
3. Биохимические исследования крови. Лабораторные тесты позволяют установить уровень глюкозы, билирубина (желчного пигмента) и печеночных ферментов таких как АЛТ, АСТ и щелочная фосфатаза. Кроме того, биохимия крови помогает выявить маркеры гепатита и вируса иммунодефицита человека.
4. Инструментальные исследования. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются для определения расположения гиперэхогенных образований.
5. Биопсия (забор образцов печени при жизни). Этот диагностический метод применяется для выявления онкологических процессов и цирротических изменений в печени.

УЗИ печени. Классификация структурных изменений печени при ультразвуковом исследовании. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов, 16 июня 2022

Лекция для врачей «Классификация структурных изменений печени при ультразвуковом исследовании». Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции для медицинских специалистов обсуждались следующие темы:

• Изменения в структуре печени

• Диффузные изменения
• Диффузно-очаговые изменения
• Очаговые изменения

• Диффузные заболевания печени (какие бывают?)

• Гепатит

• вирусный В, С, D, аутоиммунный, токсический

• Факторы, вызывающие диффузные изменения печени

• Печень реагирует на любое токсическое влияние развитием фиброза:

• Нарушения жирового обмена (стеатоз диабетический, неалкогольный, алкогольный)
• Нарушение обмена меди и железа
• Воспаление, нарушающее гомеостаз печени и кровоток в ней
• Вирусные и бактериальные инфекции, паразиты (шистосомоз), поражающие печень
• Разнообразные химические препараты и медикаменты (также алкоголь, метотрексат, метилдопа, амиодарон, НПВС, статины и другие)
• Нарушения желчного оттока по путям внутри и вне печени
• Нарушения кровообращения в печени: хроническая сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари, эндофлебит печеночных и портальных вен

• Центрилобулярная эхоструктура печени

• Снижение эхогенности ткани печени
• Симптом «звездного неба» (выраженная визуализация стенок мелких ветвей воротной вены (увеличение эхогенности стенок) и увеличение видимых мелких ветвей v.portae)

• Острый гепатит
• Острая недостаточность правого желудочка
• Лейкемия/лимфома
• Токсический шок — 2% в норме (для молодых худощавых пациентов, подростков)

• Нарушения портально-печеночной гемодинамики при наличии симптома «звездного неба»

• Нарушение индексирования печеночных сосудов подтверждает аномальный характер симптома «звездного неба»

• Фиброзно-жировая эхоструктура печени

• Увеличение эхогенности ткани печени (по сравнению с корковым веществом почки)
• Снижение/пропажа визуализации мелких ветвей воротной вены
• Заднее ослабление звукового сигнала

• жировая инфильтрация (стеатоз, гепатоз)
• хронический гепатит
• острый алкогольный гепатит
• алкогольный/неалкогольный стеатогепатит
• цирроз

• Сравнение типов эхоструктуры паренхимы печени

• Фиброзно-жировая эхоструктура печени

• Однородная эхоструктура:

• жировая инфильтрация

• Фиброзно-жировая эхоструктура печени

• Неоднородная эхоструктура:

• цирроз

• Жировая инфильтрация печени (синонимы: стеатоз, жировая инфильтрация печени)
• Эхографические проявления жировой инфильтрации печени:

• Заднее ослабление эхосигнала
• Увеличение размеров печени
• Сложности/невозможность визуализации сосудов печени
• Эхоструктура однородная по всей ткани

• Степень выраженности жировой инфильтрации:
• Степень 1. Незначительное повышение эхогенности при нормальной визуализации диафрагмы и мелких сосудов печени.

• Степень 2. Умеренное повышение эхогенности с затруднением визуализации диафрагмы и мелких сосудов печени.

• Степень 3. Выраженное повышение эхогенности с невозможностью визуализации диафрагмы и мелких сосудов печени (гепатоз).

• Жировой гепатоз

• Равномерное увеличение эхогенности
• Однородная эхоструктура паренхимы
• Невозможность визуализации ветвей воротной и печеночной вен
• Выраженное заднее ослабление эхосигнала (частичная визуализация диафрагмы)

• Клинический случай: жировой гепатоз у 35-летнего пациента

• Размеры печени увеличены. Правая доля: наклонный вертикальный размер 166 мм. Левая доля: кранио-каудальный размер 109 мм, толщина 87 мм. Контуры чёткие и ровные. Эхогенность диффузно повышена. Эхоструктура однородная. Углы закруглены. Сосудистый рисунок ослаблен, поскольку нельзя визуализировать мелкие ветви воротной вены. Внутрипеченочные протоки не dilatированы. Патологические образования не обнаружены.

Эхогенность печени повышена может из за лишнего веса пациента

а) Дифференциальные диагностики в случае гепатомегалии:

1. Распространенные заболевания: • Печень, переполненная кровью: о Застойная сердечная недостаточность о Синдром Бадда-Киари • Острый гепатит • Жировой гепатоз • Стеатогепатит • Жировой цирроз • Веноокклюзионная болезнь • Диффузная инфильтрация раковыми клетками: о Инфильтративный печеночноклеточный рак о Лимфома о Лейкемия о Метастазы

2. Менее распространённые заболевания: • Саркоидоз • Гликогенозы

(Левый) Косой УЗ-срез печени на уровне соединения печеночных вен. Обнаруживается увеличение печени и выраженное расширение печеночных вен и НПВ, что указывает на застой крови в печени у пациента с правосторонней сердечной недостаточностью. (Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ-срез у пациента с синдромом Бадда-Киари.

Наблюдается неоднородность эхоструктуры печеночной паренхимы и гипертрофия хвостатой доли, которая часто увеличивается в размерах при синдроме Бадда-Киари из-за самостоятельного венозного оттока прямо в НПВ.

(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ-срез у пациента с выраженной жировой инфильтрацией печени. Обнаруживается увеличение печени до 21 см в длину, паренхима имеет повышенную эхоплотность и сопоставима по этому параметру с правой почкой.

Также отмечается выраженное затухание УЗ сигнала, что приводит к плохой визуализации диафрагмы. (Правый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с острой печеночной недостаточностью на фоне острого алкогольного гепатита. Отмечается выраженное увеличение печени, достигающей уровня значительно ниже нижнего края почки.

(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ-срез у пациента, страдающего веноокклюзионной болезнью печени. Обнаруживается выраженное увеличение и отечность печени, сужающие печеночные вены и уменьшающие диаметр НПВ.

Также отмечается небольшой плевральный выпот справа. (Правый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего веноокклюзионной болезнью печени. Отмечается выраженная гепатомегалия с увеличением краниокаудального размера печени до 22,6 см. О гепатомегалии также свидетельствует то, что край печени находится значительно ниже нижнего полюса почки.

(Левый) Поперечный серошкальный УЗ-срез печени. Обнаруживается увеличение размеров печени и заметная неоднородность её паренхимы с многочисленными отражающими УЗ затенениями, представляющими собой диффузный инфильтративный рак печени.

Очаг, имеющий повышенную эхогенность, указывает на наличие жиросодержащего очага печеночноклеточного рака. (Правый) Поперечный трансабдоминальный цветной допплерография визуализирует правую ветвь воротной вены, заполненную эхогенным материалом, что подтверждает наличие опухолевого тромбоза воротной вены. На фоне этого заметна ярко выраженная неоднородность паренхимы, вызванная диффузным печеночноклеточным раком.

(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ-срез у пациента с лимфомой. Обнаруживаются множественные гипоэхогенные образования во всех сегментах правой доли печени. (Правый) ПЭТ с фтордезоксиглюкозой у того же пациента с лимфомой.

Зафиксировано увеличение печени и диффузное повышение метаболизма во всей этой паренхиме. (Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ-срез.

У этого пациента в печении визуализируются метастазы нейроэндокринной опухоли, отмечается увеличение печени и выраженная неоднородность ее паренхимы с множеством преломляющих УЗ затенени, вызванных изоэхогенными метастазами. Ход ветвей воротной вены искажен за счет масс-эффекта. (Правый) МРТ в режиме Т1ВИ С+ FS (с контра -стированием и подавлением сигнала от жировой ткани) у того же пациента.

Неоднородность паренхимы печени при УЗИ обусловлена множественными образованиями, практически полностью заменившими нормальную ткань. (Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ-срез. В печени визуализируются многочисленные метастазы рака толстой кишки, имеющие вид гиперэхогенных образований, способствующих увеличению печени. Заднее акустическое затенение связано с кальцификацией в данном образовании. (Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ-срезе у пациента с саркоидозом отмечается гепатомегалия (26 см в длину) и неоднородность печеночной паренхимы, вызванная вовлечением её в патологические процессы.

б) Важно знать:

1. Дифференциальная диагностика:

• Гепатомегалия: обычно при длине более 15-16 см по средней ключичной линии: — Размер зависит от пола и размеров тела; — Измерения объёма могут занимать продолжительное время и не подходят для повседневной практики.

• Вспомогательные признаки гепатомегалии: о Увеличение хвостатой доли: — Дифференциальная диагностика с циррозом о Увеличение правой доли до уровня ниже правой почки: — Дифференциальная диагностика с долей Риделя о Округлый/двояковыпуклый контур поверхности печени о Притупленный/тупой угол; округлый нижний край правой доли

• Увеличение объема левой доли печени (нормально она меньше правой): о Это состояние выявляется, когда левая доля располагается между селезенкой и диафрагмой.

2. Наиболее распространенные заболевания:

• Печень, переполненная кровью: о Застойная сердечная недостаточность: — Расширение печеночных вен и нижней полой вены (НПВ) — Вид венозной «звезды» в месте впадения печеночной вены в НПВ (вместо «ушей кролика») — Расширение печеночных вен может затрагивать и периферию печени — Венозный кровоток в печени: турбулентный вид и пульсирующая форма волны при допплерографии — Выраженная пульсация воротной вены — Гипоэхогенная паренхима, выраженное заднее усиление, мягкая консистенция (динамическая пульсация при сердечных сокращениях) — Вспомогательные данные: асцит, плевральный выпот, утолщение стенок органов брюшной полости (желчный пузырь, кишечник, желудок), спленомегалия — Кардиомегалия о Синдром Бадда-Киари: — Острая фаза: Гепатомегалия и неоднородность эхоструктуры паренхимы из-за застоя Печеночные вены/НПВ: нормальные или увеличенные в диаметре, частично/полностью заполнены гипоэхогенным материалом Отсутствие или ограничение кровотока в печеночных венах/НПВ Измененный или обратный кровоток в видимых участках НПВ из-за стеноза Развитие малых внутрипеченочных венозных коллатералей — Хроническая фаза: Стеноз или окклюзия печеночных вен/НПВ Компенсаторная гипертрофия хвостатой доли, атрофия вовлеченных сегментов Крупные узлы регенерации

• Острый гепатит: о Проявляется диффузным снижением эхоплотности; о Эхогенность паренхимы напоминает корковое вещество почек и селезенки; о Наблюдается «звездное небо» на УЗИ: — Увеличение эхогенности стенок воротной триады при гипоэхогенной паренхиме — Визуализация варьируется; о Перипортальные области могут быть гипо- или анэхогенными из-за отечности; о Явное утолщение или отек стенки желчного пузыря по окружности: — Это состояние связано с вирусом гепатита А; о При допплерографии наблюдается значительное увеличение пикового кровотока в печеночной артерии.

• Жировой гепатоз: о Увеличение размера печени и изменение ее формы при увеличении объема инфильтрации: — Нижний край правой доли имеет округлые контуры — Левая доля становится двояковыпуклой о Повышение эхогенности: — Печень значительно более эхогенная, чем почка — Эхогенность может отличаться в разных сегментах (области умеренной жировой инфильтрации) о Сохранение архитектоники печени о Размытые края печеночных вен из-за повышения рефракции и рассеивания ультразвука о Ход сосудов через печень не искажен: — Искажение хода может возникнуть вторично вследствие увеличения объема печени о Задние сегменты печени плохо визуализируются из-за ослабления акустического сигнала о Участки умеренной жировой инфильтрации могут имитировать гипоэхогенное образование о Мягкая консистенция: динамическая пульсация в ответ на сердечные сокращения

• Стеатогепатит: о Характеризуется воспалительными процессами и накоплением жиров: — Точный диагноз устанавливается на базе биопсии печени; о Может формироваться на фоне алкогольного гепатита или неалкогольного стеатогепатита (НАСГ [NASH]); о Причины НАСГ остаются неясными, но часто встречается при таких состояниях, как: — Ожирение — Диабет — Гиперлипидемия — Употребление наркотиков и токсинов; о УЗИ показывает: — Признаки жирового гепатоза; — Плотная консистенция (вследствие воспалительных процессов) во время сердечных сокращений; — Неровные границы печеночных вен из-за воспаления; — Уменьшение четкости визуализации печеночных вен.

• Жировой цирроз: о Наблюдается увеличение размеров левой и хвостатой долей, с атрофией правой доли; о Паренхима печени гиперэхогенная, но неоднородная по своей структуре; о Печеночные вены имеют неправильную форму; о В воротной области развиваются венозные коллатерали; о Структура становится плотной; о Дополнительные симптомы портальной гипертензии: — Асцит, варикозное расширение вен, гепатофугальный кровоток, спленомегалия.

• Веноокклюзионная болезнь печени: о Гепатоспленомегалия и асцит о Перипортальный отек и отек стенки желчного пузыря о Сужение и монофазный тип кровотока в печеных венах из-за отека печени о Замедленный или обратный кровоток в вороной вене о Хорошо визуализируемые печеночные артерии и увеличенная пиковая систолическая скорость в артериях о Аномальный индекс резистентности печеночных артерий — менее 0,55 или более 0,75 (возможны варианты)

• Диффузное инфильтрирование раковыми клетками: о Инфильтративный печеночно-клеточный рак: — Неопределяемые области с явно неоднородной эхоструктурой, часто эти области сложно отличить от фонового цирроза; — Цветовая допплерография показывает злокачественный тромбоз воротной вены: отсутствие нормального кровотока, присутствие гипоэхогенного тромба, прорастающего в воротную вену; наличие артериального кровотока в тромбе воротной вены: высокая пиковая скорость (PPV); чувствительность метода невысока; о Лимфома: — Инфильтративная форма проявляется множеством мелких гипоэхогенных очагов с просообразным видом; — Перипортальная локализация; — Эхокартина в инфильтративной форме может выглядеть нормально; — Необходимо искать лимфаденопатию, спленомегалию, очаги в селезенке, утолщение стенки кишечника, асцит; о Метастазы: — Наблюдаются дискретные узелки или инфильтративный рост; — Метастазы из рака легких или молочной железы обычно демонстрируют инфильтративный характер; — При инфильтративном росте эхоструктура паренхимы становится неоднородной, имитируя цирроз.

3. Менее распространенные заболевания:

• Саркоидоз: о Включает печень и селезенку: — Наиболее распространенное обнаружение — неспецифическая гепатоспленомегалия; — Диффузная неоднородность паренхимы; — Множество мелких узелков; — На поздних этапах может вызывать или имитировать цирроз; о Может затрагивать почти любой орган, в частности легкие; о Не редкость наличие лимфаденопатии в верхней половине живота.

• Болезни накопления гликогена: о У пациентов с хроническими заболеваниями наблюдается гепатомегалия и множественные аденомы печени у молодых людей; о Паренхима может быть диффузно гиперэхогенной: — При УЗИ можно спутать с жировым гепатозом; о Для точной диагностики требуется биопсия.

в) Список использованной литературы: 1. Faraoun SA et al: Budd-Chiari syndrome: a prospective analysis of hepatic vein obstruction on ultrasonography, multidetector-row computed tomography and MR imaging. Abdom Imaging. ePub, 2015 2. Reynolds AR et al: Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics. 35(2):371 -86, 2015 3. Heller MT et al: The role of ultrasonography in the evaluation of diffuse liver disease. Radiol Clin North Am. 52(6):1163-75, 2014 4. Kratzer W et al: Factors affecting liver size: a sonographic survey of 2080 subjects.

J Ultrasound Med. 22(1 1):1155-61, 2003

1. УЗИ при увеличении печени (гепатомегалия);
2. УЗИ при диффузных изменениях в печени;
3. УЗИ при кистозных образованиях печени;
4. УЗИ при гипоэхогенных объемных образованиях печени;
5. УЗИ при эхогенных объемных образованиях печени;
6. УЗИ при мишеневидных образованиях печени;
7. УЗИ при множественных образованиях печени;
8. УЗИ при объемных образованиях печени с центральным рубцом;
9. УЗИ при перипортальных новообразованиях;
10. УЗИ при неровной поверхности печени.

Что мы знаем?

• Существует два типа жировых заболеваний печени — алкогольный и неалкогольный;
• Алкогольное заболевание может возникнуть не только у людей, злоупотребляющих алкоголем, но также у тех, кто употребляет его умеренно;
• Неалкогольная жировая печень часто связана с диабетом второго типа. Хотя диабет не обязательно будет диагностирован прямо сейчас или в будущем, риски его развития увеличены, и механизм повреждения печени через избыточный синтез инсулина и инсулинорезистентность схож;
• К циррозу не приводит сама жировая печень, а воспалительные процессы — стеатогепатит, которые развиваются со временем;
• Наиболее простой способ диагностики стеатогепатита — это повышение уровней печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ) у пациентов с жировой печенью;
• Надежным и простым методом для определения жировой печени служит специальный тип ультразвукового исследования — стеатометрия (но далеко не все аппараты имеют эту функцию, и не все специалисты умеют ее использовать).

Стеатометрия и эластометрия — это технологии внутри ультразвукового метода. Они позволяют с высокой степенью надежности, близкой к информативности биопсии, оценить наличие жира в печени и соединительной ткани — фиброза и элементов цирроза. Методы основаны на измерении скорости затухания волны, на измерении скорости прохождения волны через неоднородную печень. Для пациента это выглядит как обычное УЗИ — датчик прикладывают к правому подреберью. Врач получает количественные оценки стеатоза и фиброза, которые можно контролировать на фоне лечения и сравнивать цифры, например, через год.

Таким образом, после стеатометрии мы уверенно знаем, что у пациента имеется жировая печень и есть воспаление, если уровни печеночных ферментов стабильно повышены. Такой пациент находится в зоне риска развития цирроза.

Что делать?

• Следует ограничить потребление алкоголя;
• Контролировать массу тела;
• Больше заниматься физической активностью. Очень упрощенно: избыточная глюкоза в крови может быть преобразована инсулином в жир в печени или израсходована мышцами при пеших прогулках, танцах или спорте;
• Гепатопротекторы не эффективны и могут быть даже вредны;
• В 2021 году в США были завершены значительные исследования о влиянии препарата семаглутида, предназначенного для лечения диабета и ожирения, на жировую печень. Эта группа препаратов впервые продемонстрировала эффективность в борьбе с жировой печенью. Есть данные о лираглутиде, но семаглутид исследован наиболее подробно;
• Назначение препаратов для лечения жировой печени должно проводиться только врачом, так как все препараты имеют как положительные эффекты, так и побочные действия.

Группа специалистов в области гастроэнтерологии, гепатологии и эндокринологии в центре «Рассвет» может эффективно контролировать это заболевание и способствовать его обратному развитию.