После спинального наркоза: как долго может отсутствовать мочеиспускание и что с этим делать

После спинального наркоза задержка мочи может наблюдаться в течение нескольких часов или даже дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма и продолжительности действия анестезии. В большинстве случаев это временное явление, которое проходит по мере восстановления функций нервной системы.

Для облегчения ситуации важно поддерживать достаточное употребление жидкости и попытаться расслабиться, чтобы способствовать естественному мочеиспусканию. Если задержка мочи продолжается долго или вызывает дискомфорт, рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшей оценки и возможного применения катетера.

После спинного наркоза через сколько моча не идет как с этим бороться и как долго

В данной статье рассмотрены проблемы предотвращения острого задержки мочеиспускания (ОЗМ) после операционных вмешательств. Приведены результаты исследования, целью которого была оценка как эффективности, так и безопасности применения α1-адреноблокаторов для снижения вероятности возникновения острого задержки мочеиспускания после хирургического лечения. Установлено, что применение этих препаратов в пред- и послеоперационный период значительно уменьшает риски послеоперационной ишурии, способствует восстановлению функции мочеиспускания после однократной катетеризации у пациентов, столкнувшихся с задержкой мочеиспускания, а также улучшает течение послеоперационного периода и способствует более быстрому выздоровлению пациентов.

Введение. Проблема профилактики острого задержки мочеиспускания (ОЗМ) после операционных вмешательств представляет большой интерес не только для урологов, но и для хирургов, поскольку это состояние является довольно распространенным осложнением. Как показывают данные различных авторов, ишурия наблюдается у 3,8–25% мужчин, перенесших операции на органах брюшной полости [1, 2], а после хирургических вмешательств на прямой кишке ее частота достигает 44,5% [3].

Только у 44% пациентов однократная катетеризация мочевого пузыря приводит к восстановлению самостоятельного мочеиспускания [4]. При этом следует отметить, что сам процесс катетеризации инвазивен и может повлечь за собой ряд дополнительных осложнений, в том числе инфекционных. Так, многократное проведение катетера по уретре, а также дренирование мочевого пузыря постоянным катетером обусловливают развитие инфекционных осложнений у 70% пациентов.

У 17% пациентов в отдаленном периоде формируется стриктура уретры [5].

К сожалению, ишурия представляет собой не только локальное явление, связанное с образованием препятствия для мочеиспускания, но и приводит к серьезным изменениям в организме, затрагивающим функции различных органов и систем.

Часто задержке сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что увеличивает риск возникновения острого пиелонефрита, повышается артериальное давление [6], возможно развитие сердечной недостаточности, происходят патологические сдвиги в свертывающей и противосвертывающей системе крови. В связи с этим состояние больного после оперативного вмешательства на фоне ОЗМ может усугубиться развитием как геморрагических, так и тромбоэмболических осложнений [7, 8]. Вследствие вышеперечисленных нарушений возникновение ОЗМ существенно влияет на течение послеоперационного периода и ухудшает результаты оперативного лечения больных. В современных условиях это приводит к увеличению стоимости лечения наряду с более длительной реабилитацией пациентов [9].

Отсутствие единообразной программы профилактики послеоперационной задержки мочеиспускания ведет к тому, что на протяжении многих лет частота этого осложнения не уменьшается.

В нашей клинике была проведена работа, целью которой было изучение патогенеза ОЗМ [10]. В ходе исследований были выделены две характерные особенности пациентов с ишурией: повышенное давление внутри уретры в области простаты и значительное снижение тонуса детрузора.

Таким образом, патогенез ОЗМ основывается на сочетании спастического сокращения гладкой мускулатуры уретры и снижении детрузорного давления. Для послеоперационной ишурии патогенез можно описать следующим образом.

Являясь стрессом, хирургическое вмешательство сопровождается повышением тонуса симпатической нервной системы, увеличением выброса катехоламинов, вследствие чего возрастает стимуляция α1-адренорецепторов задней уретры и предстательной железы. Это может приводить к возникновению послеоперационной ишурии при сочетании еще с одним фактором патогенеза, наблюдаемым в наших исследованиях у всех пациентов, –гипотонией детрузора.

Все это в сочетании с гипотонией детрузора, который мы наблюдаем у всех наших пациентов, может способствовать послеоперационной ишурии. Вследствие снижения давления в мочевом пузыре становится невозможным сокращение детрузора [11].

Изменения могут быть вызваны не только переполнением мочевого пузыря, но и приемом холинолитиков, наркотических средств, а также некоторых обезболивающих препаратов, которые снижают чувствительность мочевого пузыря, что, в свою очередь, ведет к увеличению его объема. Понимание патофизиологических механизмов ишурии позволило задуматься о необходимых мерах по предотвращению этого серьезного осложнения.

С учетом избыточной стимуляции α1-адренорецепторов, можно предположить, что использование α1-адреноблокаторов может быть эффективным для предотвращения ишурии.

Во-первых, влияние этих препаратов на динамический компонент инфравезикальной обструкции известно давно и сомнений не вызывает [12, 13]. Во-вторых, исследования О. Б. Лорана и соавт. продемонстрировали улучшение адаптации волокон детрузора к процессу перерастяжения, а также нормализации биоэнергетики его гладкомышечных структур. Данные изменения происходят в связи с улучшением кровотока и уменьшением гипоксии детрузора под действием этих препаратов [14].

Материалы и методы. Для оценки эффективности, безопасности и экономической целесообразности применения α1-адреноблокаторов в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова было проведено исследование с участием 180 пациентов, из которых 86 в пред- и послеоперационном периоде принимали α1-адреноблокаторы (основная группа), а 94 пациента – плацебо (контрольная группа) [10, 15].

Все больные были оперированы в факультетской хирургической клинике им. Н. Н. Бурденко Первого МГМУ и урологической клинике Первого МГМУ. Сведения о выполненных вмешательствах представлены в табл. 1.

Возраст больных в обеих группах был примерно одинаковым и составил в среднем 62,8 (45–85) года в основной группе и 60,6 (50–82) – в контрольной (табл. 2).

Все больные в предоперационном периоде были осмотрены урологом. Для систематизации симптомов расстройств мочеиспускания использованы анкеты I-PSS и QoL. В предоперационном периоде всем больным дважды выполняли урофлоуметрию при разном наполнении мочевого пузыря, а также УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи. Всем больным, включенным в исследование, рекомендовали раннее вставание, а перед операцией тренировали мочиться лежа.

Ранее острая задержка мочеиспускания наблюдалась у 3 пациентов из основной группы, у которых уже были зафиксированы случаи послеоперационной ишурии. Один из них столкнулся с этой проблемой дважды (после резекции печени и грыжесечения), а два других – один раз (после бронхоскопии и операции на печени соответственно). Ни один из пациентов контрольной группы не испытывал острого задержки мочеиспускания.

Показатели мочеиспускания в обеих группах были примерно одинаковыми (табл. 3).

У 65 (75,6%) пациентов основной группы диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) либо рак простаты.

По показателям массы предстательной железы, объема остаточной мочи и сумме баллов по шкале I-PSS группы имели сопоставимые результаты (табл. 4).

Таким образом, обе группы сопоставимы по возрастному критерию, характеру выполненных операций, количеству пациентов, страдавших ДГПЖ (или раком простаты), а также по параметрам мочеиспускания и весу простаты.

Установленная для тамсулозина способность на 5-й день курсового приема увеличивать концентрацию активного вещества в плазме крови на 60–70% больше, чем после однократного приема препарата, а также данные А. В. Сивкова и соавт. [16] об уменьшении симптоматики более чем на 30% у 92,3% пациентов, принимавших тамсулозин 5 дней, обусловили сроки предоперационной терапии. Заканчивать прием α1-адреноблокаторов сразу после выполнения операции мы считали преждевременным, так как, являясь стрессом, оперативное вмешательство обусловливает выброс катехоламинов, которые, воздействуя на адренорецепторы пузырно-уретрального сегмента, могут способствовать возникновению ишурии. Таким образом, оптимальный срок терапии α1-адреноблокаторами был определен нами как 5 дней до операции и 3 дня после нее.

В связи с минимальным влиянием тамсулозина на сердечно-сосудистую систему и гораздо реже возникающими побочными эффектами по сравнению с другими α-адреноблокаторами, мы рекомендовали начинать курс лечения с дозировки 0,4 мг в сутки.

Учтя данные о побочных эффектах, возникающих при высокой стартовой дозе неселективных α1-адреноблокаторов, в частности доксазозина, мы рекомендовали больным начинать прием этого препарата с 2 мг в сутки с постепенным возрастанием дозы на 3-й день до 4 мг, сохраняя данную дозировку до окончания курса. Кроме того, с той же целью мы рекомендовали пациентам принимать данное лекарство на ночь – перед сном.

Тамсулозин в течение всего курса приема назначали по 0,4 мг в сутки. Схема приема препаратов представлена на рисунке.

Результаты. Все пациенты в целом отметили хорошую переносимость α1-адреноблокаторов. Лишь у 1 пациента в ответ на прием доксазозина была отмечена выраженная артериальная гипотония, препарат был отменен, и больной выбыл из исследования. Кроме того, анестезиологи и хирурги, проводившие операции, не отметили каких-либо трудностей, которые можно было связать с приемом α1-адреноблокаторов.

В послеоперационном периоде ишурия была зарегистрирована у 2 пациентов из основной группы, что составило 2,3%. Один из них перенес резекцию почки по поводу мультилокулярной кисты, а другой – операцию по исправлению косой паховой грыжи. В контрольной группе ишурия проявилась у 16 пациентов, что составило 17%. Из них 3 пациента перенесли комбинированные операции, 3 – операции на почках, надпочечниках и верхних мочевых путях, 2 пациента перенесли сосудистые операции и ампутации, а Вмешательства на желчном пузыре и печени, по одному случаю наблюдались после операции на передней брюшной стенке, легких и околоушной железе.

У обоих пациентов основной группы мочеиспускание восстановилось после однократной катетеризации мочевого пузыря, в то время как в контрольной группе самостоятельное мочеиспускание после подобной процедуры возобновилось лишь у 4 (25%) пациентов. Еще 3 (18,75%) понадобилась двукратная катетеризация, 5 (31,25%) – дренирование мочевого пузыря постоянным катетером 4–24 сут. В отношении 4 (25%) больных подобные мероприятия не привели к восстановлению мочеиспускания, им была выполнена цистостомия.

Не менее важным аспектом профилактики служит его экономическая составляющая. Курс терапии α1-адреноблокаторами на 8-й дней (5 дней до операции и 3 дня после нее) составил 182 руб. в среднем на человека.

Общие затраты на профилактику ишурии для 86 пациентов составили 15 600 рублей. Послеоперационная ишурия была зарегистрирована у 2 пациентов. Мочеиспускание восстановилось у обоих после однократной катетеризации, что потребовало дополнительных затрат в размере 900 рублей.

Таким образом, в группе пациентов, получавших α1-адреноблокаторы, общие экономические затраты составили 16 500 рублей, или 191,8 рубля на человека, что включало все расходы на профилактику ОЗМ. В контрольной группе на профилактику послеоперационной ишурии не было затрат.

Однако задержка мочеиспускания была отмечена у 16 пациентов, которым потребовался значительно больший комплекс мероприятий по борьбе с данным осложнением, включивший дренирование мочевого пузыря, антибактериальную и противовоспалительную терапию, цистометрии, ультразвуковые исследования. Четверым пациентам потребовалась цистостомия. В итоге суммарные расходы на обследование и лечение пациентов контрольной группы составили примерно 112 450 руб. (без учета стоимости аденомэктомии, последующей за цистостомией у одного пациента, и лечения абсцесса простаты у другого больного). В среднем стоимость затрат на устранение последствий ОЗМ в контрольной группе с среднем составило 1196 руб.

Обсуждение результатов. На основании полученных данных можно заключить, что использование α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационные периоды значительно снижает риск развития послеоперационной ишурии, способствует восстановлению мочеиспускания у пациентов после однократной катетеризации. Кроме того, это улучшает течение послеоперационного периода и ускоряет выздоровление пациентов.

Фармакоэкономический анализ выявил, что применение α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периодах позволяет существенно (более чем в 6 раз) снижать затраты на лечение больных в среднем на одного пациента. Уменьшение расходов при профилактике задержки мочеиспускания связано со снижением частоты развития послеоперационной ишурии, а следовательно, с уменьшением расхода средств на восстановление мочеиспускания (в том числе на оперативные вмешательства), а также на ликвидацию инфекционных осложнений, возникших вследствие дренирования мочевого пузыря [17].

В отношении безопасности применения данной профилактической терапии следует заметить, что имеющийся в распоряжении врачей тамсулозин с орально контролируемой формой абсорбции, возможно, наиболее предпочтителен для профилактического приема с целью предотвращения возможного развития острой задержки мочи. Лекарственная форма тамсулозина ОКАС (OCAS – oral controlled absorption system) позволяет создавать в плазме крови равномерную концентрацию действующего вещества, что обусловлено возможностью высвобождения тамсулозина из таблетки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта вне зависимости от приема пищи и содержания жидкости в просвете кишечника.

Фармакокинетический профиль лекарственной формы ОКАС в клинической практике обеспечивает как удобство применения (в любое время суток вне зависимости от приема пищи), так и улучшенный профиль безопасности. Так, на фоне приема Омника ОКАС по сравнению с тамсулозином в традиционных лекарственных формах констатировали значительно меньше побочных эффектов, в частности, со стороны сердечно-сосудистой системы [18]. Удобство и безопасность терапии в свою очередь определяют высокую комплаентность пациентов к лечению симптомов нижних мочевых путей на фоне ДГПЖ.

В клиническом использовании формы ОКАС возможно пролонгировать лечебный эффект (независимо от времени приема и приема пищи) и значительно снизить частоту побочных действий.

Исходя из вышеперечисленного, для пациента и врача наиболее эффективна, удобна и безопасна пери- и постоперационная профилактика ОЗМ уроселективным препаратом тамсулозин с системой контролируемого высвобождения ОКАС.

Полученные данные позволяют нам рекомендовать α1-адреноблокаторы как эффективное средство для снижения частоты послеоперационной ишурии, а также с позиции снижения затрат на лечение больных, подвергающихся оперативному вмешательству на органах брюшной и грудной полости, верхних мочевых путях и сосудах нижних конечностей.

После спинного наркоза через сколько моча не идет как с этим бороться и как долго

Период поддержания анестезии. Как уже было указано, поддержание анестезии с использованием современных средств целенаправленного воздействия не представляет серьезных трудностей. Задача анестезиолога в этот период заключается в создании оптимальных условий для проведения хирургического вмешательства и одновременно в защите организма пациента от операционной травмы.

Наибольшее признание из общих анестетиков, применяемых для поверхностного наркоза, получили закись азота, фторотан и их комбинации. Так же широко применяют поверхностный эфирно-кислородный наркоз, нередко в сочетании с закисью азота. Закись азота с кислородом чаще используют в соотношении 3:1,2:1, фторотан — в концентрации 0,5—1%, эфир — 3—4% по объему.

Важно отметить, что выбор анестетика является ответственной задачей для анестезиолога, который должен учитывать целесообразность, а не следовать устоявшимся нормам. Опытный специалист способен обеспечить наркоз с использованием хлороформа, трилена или циклопропана, применяя специальные испарители и поддерживая уровень анестезии на поверхностном уровне. Тем не менее, стоит задуматься, нужно ли использовать такие вещества, если доступны альтернативные анестетики, меньше токсичные и более безопасные.

Помимо общего анестетика, по ходу операции анестезиологу для поддержания анальгезии и мышечной релаксации приходится периодически добавлять анальгетики, чаще фентанил по 2 мл (0,1 мг) и миорелаксанты (дитилин по 40 мг или тубокурарнн по 15—30 мг). Кроме того, во время травматичных этапов операции приходится усиливать нейровегетативное торможение, добавляя по 2,5—5 мг дроперидола или 5—10 мг седуксена.

Ответственные задачи анестезиолога в период поддержания анестезин— это постоянный контроль за гемодинамикой и газообменом, своевременное и адекватное возмещение кровопотери, переливание растворов (реополиглюкин) для улучшения периферической микроциркуляции, поддержание кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, введение при необходимости кардиотонических и сосудистых средств н контроль за адекватностью искусстзенной вентиляции легких. Как видно, обязанностей у анестезиолога даже в этот относительно спокойный п эмоциональном отношении период более чем достаточно.

Период выведения из наркоза (непосредственный посленаркозный период) — один из ответственных периодов анестезиологического пособия. Имеется, к сожалению, много печальных наблюдений, когда несложные операции, протекавшие гладко на фоне адекватной анестезии, заканчивались летально из-за ошибок, допущенных анестезиологом в этот период. Чаще всего это связано с неадекватной вентиляцией легких и развитием гипоксии и гнперкапиин, основной причиной которых является преждевременный перевод больных на самостоятельное дыхание.

Чтобы предотвратить это серьезное и распространенное осложнение, анестезиолог должен удостовериться, что у пациента есть адекватное самостоятельное дыхание, используя как инструментальные, так и клинические тесты. Например, измерение с помощью волюметра минутных объемов дыхания, которые для взрослых должны составлять не менее 400—500 мл и 8—10 л соответственно.

Из клинических тестов весьма ценной является способность больного по команде поднять голову и удержать се в этом положении в течение нескольких секунд. Большую информацию даст анестезиологу наблюдение за движениями грудной клетки: они должны быть ритмичными н глубокими, с участием в акте дыхания всех межреберных мышц. Имеется еще один тест: способность больного сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд, что также свидетельствует о достаточном восстановлении самостоятельного дыхания. Наоборот, поверхностное, неритмичное дыхание, парадоксальные качательные движения грудной клетки и диафрагмы, западение («ныряние») трахеи при каждом вдохе, раздувание крыльев носа, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов свидетельствуют о неадекватности самостоятельного дыхания и требуют продолжения искусственной вентиляции легких.

Экстубацию трахеи следует проводить только тогда, когда никаких сомнений в полном восстановлении самостоятельного дыхания нет. В противном случае необходимо проводить продолженную искусственную вентиляцию легких либо в операционной (если нет других операций и соответствующих помещений), либо в комнате пробуждения (наркозной), либо в отделении реанимации и интенсивной терапии. Переводить больного в палату можно только по истечении в среднем 2 ч после окончания наркоза и экстубации. До этого пациент должен оставаться под активным наблюдением анестезиолога н сестры-анестезиста, которые должны сделать все необходимое для скорейшей нормализации н стабилизации функций жизненно важных органов и систем.

Стоит упомянуть еще одну важную тактическую сторону, о которой, увы, не все анестезиологи помнят. Часто качество работы анестезиолога оценивалось окрестными по способности пациента открыть глаза после окончания операции, показать язык, узнать оператора и анестезиолога.

Другими словами, считалось, что анестезия завершена с окончанием операции. К сожалению, многие анестезиологи, стремясь продемонстрировать свои навыки, вводили дыхательные аналептики, антидоты анальгетиков и релаксантов, не учитывая их негативные побочные действия и забывая о том, что после травматической операции у пациента уже на столе начиналась восстановление болевой чувствительности и возникали боли, которые сводили на нет все усилия по адекватному восстановлению дыхательных функций, гемодинамики и провоцировали патологические реакции со стороны жизненно важных органов и систем. Пациентов с описанными симптомами, с акроцианозом, дрожью и выраженной болью переводили из операционной в реанимационные отделения, где анестезиологи или реаниматологи вновь начинали активные меры борьбы с болевыми симптомами, дрожью и нарушениями дыхания и гемодинамики. Обычно только через несколько часов удавалось вывести больных из этого патологического состояния, которого можно было избежать.

Грамотный анестезиолог никогда подобных ошибок ие допускает. Он понимает, что больной нуждается в постепенном, плавном выходе из наркоза с сохранением анальгезии и некоторой психической успокоенности в течение нескольких суток после операции. Мы специально остановились на этом принципиальном положении с надеждой, что многие студенты, став хирургами, сумеют правильно оценить тактику анестезиологов в период выведения больного из наркотического состояния.

Влияние анестезии на функцию почек

Общая и региональная анестезия могут привести к обратимому снижению СКФ, диуреза и натрийэкскреции (большинство из этих изменений связано не столько с самим препаратом, сколько с вегетативными и гормональными воздействиями). Частично этим изменениям можно противодействовать, хорошо поддерживая объем циркулирующей крови и артериальное давление. Многие анестетики способствуют депрессии миокарда или вазодилатации, что приводит к снижению артериального давления. Эпидуральная и спинномозговая анестезия ведут к симпатической блокаде, что в свою очередь способствует развитию артериальной гипотонии.

Диуретики Диуретики увеличивают мочеотделение в результате снижение реабсорбции натрия и воды. Большинство из них воздействуют на люминальную (обращенную в просвет мембрану).Почти все они связаны с белками плазмы а следователь колличествао свободного препарата, взаимодействующего с клетками невелико.

Осматические диуретики (маннитол) Их присутствие в проксимальных канальцах ограничивает пассивную реабсорбуию воды, в больших количествах натрия и калия. Помимо диуретического эффекта маннитол увеличивает почечный кровоток в результате чего может снижаться гипертоничность мозгового вещества и нарушаться концентрационная способность почек.

Показания: Профилактика острой почечной недостаточности в группе риска по средствам: 1) Разведения нефротоксических веществ в почечных канальцах. 2) Предотвращене образования аглютинатов и обструкции почечных канальцев. 3) Поддержание почечного кровотока 4) Уменьшение набухания клеток и сохранение их архитектуры.

Дифференциальная диагностика острого олигурии. Применение маннитола при гиповолемии может увеличивать диурез, но при тяжелых повреждениях нефронов его эффективность снижается, и диурез не увеличивается.

Побочные явления Раствор маннитоло гипертоничен и резко повышает осмолярность плазмы крови и внеклеточной жидкости, а быстрое перемещение воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное вызывает увеличение ОЦК, что может провоцировать возникновение сердечной декомпенсации и отека легких у больных с сердечными потологиями. Снижается концентрация гемоглобина, умеренная проходящая гиперкалиемия.

Доза на чел 0,25-1г/кг

Петлевые диуретики (фуросемид). Все петлевые диуретики блокируют реабсорбцию натрия и хлора в толстом сегменте определенной петли почек. Установлено, что фуросемид увеличивает почечный кровоток и восстанавливает его нормальное перераспределение, улучшая кровоток от коры к мозговому веществу. Петлевые диуретики также способствуют повышению уровня кальция и магния в моче.

Показания: 1) отеки при избытке натрия. Такие состояния возникают при сердечной недостаточности, циррозе печени и нефротоксическом синдроме. Внутривенное введение петлевых диуретиков позволяет ускоренно уменьшить сердечные и легочные проявления отеков. 2) Артериальная гипертензия, особенно если другие диуретики неэффективны, например, тиазиды.

3) Дифференциальная диагностика острой олигурии. При гиповолемии фуросемид практически не оказывает влияния на диурез, но если олигурия обусловлена перераспределением почечного кровотока, он нормализует диурез. 4)лечение гиперкальциемиии.

Побочные эффекты Удаление натрия, ионов кальция и калия может привести к гипокалиемии и метаболическому алкалозу. Существенная потеря натрия может вызвать приренальную азотемию и гиповолемию, а длительное применение может привести к гипомагниемии.

Доза на чел 20-100 мг

Тиазидные диуретики (хлорталидон, хинетазон, метолазон и индапамид). Действуют на дистальный каналец и соединяющий сегмент, подавляя реабсорбцию натрия, но лишь на 3-5 %, т.к. реабсорбция возрастает в собирательных трубочках. Повышают реабсорбцию кальция в дистальных канальцах.

Показания: 1)Артериальная гипертензия, являютс я препаратом выбора т к не влияют на обсорбцию калия и и не меняют АД. 2)Отеки(избыток натрия) при незначительном проявлении. 3)Гиперкальцийурия при сочетании с МКБ 4) Нефрогенный несахарный диабет, повышается осмолярность мочи , а не концентрация.

Применяется только перорально.

Побочные действия При низком значении калия может развится кипокалиемии и развитие метаболического алкалоза.

Калийсберигающие диуретики (спиронолактон, алдактон). Не значительно влияют на деурез, используют в сочетании с более мощными диуретиками из-за калийсберигающих свойств. Прямой антагонист рецепторов альдестерона и подавляет опосредованную им реабсорбцию натрия и секрецию калия. Эффективен только при высоком уровни альдестерона. Эффективен при заболеваниях печени.

Диуретическое действие имеют и другие вещества, такие как дигоксин (за счет повышения артериального давления), Эуфелин и кристаллоидные растворы. Хроническая почечная недостаточность характеризуется прогрессирующим и необратимым снижением функции почек в течение, как минимум, 3-6 месяцев. Наиболее частые причины хронической почечной недостаточности — гипертонический нефросклероз, диабетическая нефропатия, хронический гломерулонефрит и поликистоз почек. Острая почечная недостаточность — это быстрое прогрессирование дисфункции почек, которую невозможно быстро устранить путем коррекции внепочечных факторов (таких как артериальное давление, объем циркулирующей крови и сердечный выброс). Отличительным признаком почечной недостаточности является азотемия.

Преренальная азотемия возникает при остром снижении перфузии почек (гиповолемия, снижение сердечного выброса, артериальная гипотония). Снижение перфузионного давления вызывает высвобождение норадреналина, ангиотензина II, антидиуретического гормона и эндотелина. Эти гормоны провоцируют спазм сосудов кожи и мышц, а также способствуют задержке натрия и воды в организме. Клубочковая фильтрация поддерживается на приемлемом уровне благодаря:

• Устранению гиповолемии
• Улучшению работы сердца
• Нормализации артериального давления

Постренальная азотемия вызвана обструкцией мочевыводящих путей (ухудшением оттока мочи из обоих почек).

Причины:

• Обструкция уретры, шейки мочевого пузыря, мочеточников (опухоли, камни и т.д.)
• Цистит

Важно точно отдифференциировать преренальную и постренальную азотемию от ренальной (собственно ОПН)

Ренальная азотемия(ОПН)

Причины:

• Ишемия почек (артериальная гипотония, гиповолемия, снижение сердечного выброса)
• Токсическое повреждение почек
• Заболевания почек (патологии почечных сосудов, гломерул, нефрит)

При преренальной азотемии концентрационная способность почек сохраняется, что отражается в низкой концентрации натрия в моче(почки задерживают натрий для восстановления ОЦК и улучшения перфузии тканей) и высокое соотношение креатинина.

ОПН часто прдразделяют на олигурическую, анурическую и неолигурическую(встречается в 50 %)

Лечение:

В основном симптоматическое. Рекомендуется использовать диуретики и дофамин в малых дозах. Адекватная инфузия должна проводиться под контролем ежедневного взвешивания. Важно следить за суточным потреблением воды, которое должно составлять объем суточной мочи плюс 500 мл. Необходимо ограничить потребление калия и натрия.

Уменьшить птребление белка.

Возможно введение бикарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза. Диализ используется для лечения и профилактики уремических осложнений. Хотя эффективность перитониального и гемодиализа схожи, гемодиализ быстрее устраняет нарушения и предпочтителен в случае тяжелых состояний.

Оценка состояния функций почек

Оценку проводят на основании анамнеза, визуальной диагностики, данных биохимического и клинического анализа крови и анализа мочи.

В анамнезе важно выяснить нет ли у животного полиурии(повышенного выделения мочи) и полидепсии(повышенная жажда).Чаще эти симптомы наблюдаются совместно, т.е., если почки не способны сохранять воду, включается механизм жажды и вырабатывается АДГ, благодаря чему поддерживается водный баланс, но происходит избыточное потребление воды. Важно дифференцировать эти признаки от почечных и нет.

Уремия – это набор неблагоприятных клинических симптомов, вызываемых недостаточностью выделительной функции почек. Наиболее частой причиной уремии является хроническая почечная недостаточность, реже встречается острая недостаточность и обструкция мочевыводящих путей.

Симптомы:

У животных в виде сонливости (у людей более сильными нарушениями: судороги, кома, энцефалопатия)

• артериальная гипертензия
• нарушения проводимости (аритмии)
• застойная сердечная недостаточность
• Гипервентиляция
• Интерстициальные и альвеолярные отеки легких
• Плевральный выпот
• Анорексия
• Тошнота и рвота
• Угнетение моторики желудка и кишечника
• Повышенная кислотность, пептические язвы, желудочно-кишечные кровотечения
• Изъязвление полости рта, стоматит

Гематологические нарушения: 1. Анемия (кризисы, снижение выработки эритропоэтина и сокращение жизни эритроцитов). Поддерживать уровень гемоглобина сложно, даже при переливании крови, однако многие пациенты могут переносить анемию, если нет выраженных сердечных заболеваний. 2. Тромбоцитопатия. 3. Дисфункция лейкоцитов. 4. Лимфопения.

Электролитные и биохимические изменения:

1. Полиурия/полидипсия
2. Обезвоживание
3. Азотемия
4. Метаболический ацидоз
5. Гиперкалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия и гипокальциемия
6. Гипонатриемия, гипокальциемия и гипоальбуминемия (ускоренное распад белков, анорексия)
7. Нарушение толерантности к глюкозе (формируется резистентность к инсулину в периферических тканях, следовательно, не рекомендуется употребление большого количества глюкозосодержащих растворов)
8. Остедистрофия (вторичный гиперпаратиреоз)

Гиперкалиемия сопряжена с наиболее высоким риском развития летальног исхода по сравнения с другими осложнениями, что обусловлено влиянием избытка калия на сердце.

Избыточное количество внеклеточной жидкости (задержка натрия) и недостаток кислорода может вызывать артериальную гипертензия, что обуславливает риск развития застойной сердечной недостаточности и отеков легких.

Уремию следует отличать от азотемии – повышенной концентрации в крови небелковых нитратных продуктов обмена. Такими продуктами являются креатинин и азот крови. Основным источником мочевины в организме является печень. К ходе катаболизма белков образуется аммиак, который преобразуется в мочевину.

Концентрация азота мочевины в крови (АМК) прямо пропорциональна катаболизму белков и обратно пропорциональна СКФ. Из этого следует, что АМК является достоверным показателем СКФ только при условии, что катаболизм белков в организме и его скорость постоянна.

Креатин- продукт метаболизма мышечной ткани, неферментативным путем превращающийся в креатинин. Концентрация креатинина в сыворотке прямо пропорциональна мышечной массе и обратно пропорциональна СКФ. Так как мышечная масса относительно постоянна, концентрация креатинина в сыворотке является достоверным показателем СКФ. Каждое удвоение концентрации креатинина в сыворотке соответствует снижению СКФ на 50 %.

Измерение клиренса креатинина является наиболее точным способом клинической оценки функции почек.

Подчеркнем, что последствия гипергидратации т.е застои в малом круге кровообращения гораздо легче предотвратить, чем гиповолемию и ОПН

Как выполняется анестезия

Спинальная анестезия начинается с того, что пациент занимает горизонтальное положение на боку или сидит. Анестезиолог определяет подходящую позу для проведения процедуры обезболивания. Врач и его помощник предоставят инструкции о том, как правильно расположить тело и вести себя в процессе. В частности, важно избегать изменений в положении и движений до завершения манипуляции врачом.

Процесс спинальной анестезии включает несколько ключевых этапов:

• обработка области введения иглы с помощью специального антисептика;
• инъекция обезболивающего средства;
• осуществление основной процедуры (введение таких средств, как Наропин, Мезатон, Ропивакаин, Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин, Буванестин, Фраксипарин или Норадреналин).

Как правило, проведение спинальной анестезии не является болезненным и занимает от 10 до 15 минут. По окончании процедуры пациент может ощущать легкое покалывание в нижних конечностях (голени, подошвы стоп), чувство «разливающегося» тепла.

Место введения анестетика может варьироваться в зависимости от области, которая требует лечения.

Это явление считается абсолютно нормальным, так что бояться его не следует. Вскоре после этого ноги становятся «непослушными» и тяжелыми (не обязательно), пропадает ощущение боли в том участке, на котором планируется выполнение операции.

Иногда при проведении спинальной анестезии ощущается болезненное покалывание, похожее на слабый удар тока. Если такое произошло с вами, сообщите об этом анестезиологу, не поворачивая головы и не меняя положения тела.

Время полного восстановления чувствительности в теле зависит от использованного обезболивающего препарата. Обычно это происходит в течение полутора-четырех часов.

После завершения анестезии подняться с кушетки может быть затруднительно из-за возможного головокружения. Рекомендуется, чтобы в этот момент рядом находился кто-либо из родных или медицинский персонал. Пить жидкость разрешается через 30-60 минут после операции, а лёгкую пищу допускается употреблять лишь вечером, после согласования с хирургом.

Побочные эффекты и последствия анестезии

По сравнению с общей анестезией, регионарное обезболивание оказывает куда меньшее действие на организм. Поэтому осложнения при проведении спинальной анестезии встречаются очень редко.

Риск развития осложнений определяется такими факторами, как тяжесть и тип заболевания, наличие сопутствующих патологий, общее состояние больного, вредные привычки, возраст.

Необходимо осознавать, что все процедуры в области анестезиологии (например, переливание крови, капельницы, установка центрального венозного катетера и прочее) имеют свои риски. Однако это не значит, что вероятность осложнений невозможно снизить.

Среди возможных нежелательных явлений и осложнений можно выделить:

1. Головные боли. После окончания анестезии и самой операции пациент может начать активно двигаться, что может спровоцировать головную боль. Этот побочный эффект наблюдается в 1% случаев. Обычно боль проходит самостоятельно в течение суток. При возникновении головной боли в послеоперационный период следует измерить артериальное давление и действовать соответственно его показателям. Если давление в норме, рекомендуется отдых в постели и обильное питье (допустимо употребление кофе и чая). В случаях очень сильной головной боли (что случается крайне редко) необходимо обратиться за помощью к медицинскому персоналу.
2. Гипотония. Это состояние может возникнуть вследствие действия спинальной анестезии и обычно длится недолго. Для повышения давления назначают обильное питьё и внутривенное введение растворов. Данный побочный эффект встречается у 1% пациентов.
3. Боль в области спины (в месте инъекции). Обычно не требует лечения и исчезает самостоятельно в течение первого дня. Если боль вызывает значительный дискомфорт, можно принять Диклофенак или Парацетамол. При нарастании боли до критических уровней необходимо обратиться к медицинскому персоналу.
4. Задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов (чаще у мужчин) в первый день после операции могут возникнуть сложности с мочеиспусканием. Обычно это состояние не требует специализированного лечения. Однако при серьезных затруднениях лучше обратиться к дежурной медсестре.
5. Неврологические нарушения. Они случаются крайне редко (менее чем в 1 случае на 5000). Симптомами могут выступать потеря чувствительности, стойкая мышечная слабость или покалывание, которые сохраняются более 24 часов.

Обратите внимание на то, что нужно делать чтобы избежать побочных эффектов спинальной анестезии Чтобы избежать развития вышеперечисленных побочных эффектов следует соблюдать рекомендации анестезиолога, а именно:

• В течение 6-8 часов до операции нельзя есть и пить.
• Не курить в течение 6 часов перед операцией.
• Запрещено наносить косметику и красить ногти перед вмешательством.
• Следует убрать контактные линзы и съемные зубные протезы. Если есть глазные протезы, обязательно сообщите об этом анестезиологу.
• Снимите кольца, цепочки, серьги и другие украшения. Верующим разрешается оставить простой нательный крестик, но не на цепочке, а на тесьме.

Несоблюдение этих рекомендаций может увеличить риск возникновения осложнений.

Важно, чтобы врач-анестезиолог знал обо всех хронических заболеваниях пациента, перенесенных травмах и операциях, непереносимости каких-либо препаратов, аллергических реакциях. Если в течение последнего времени больной принимал лекарственные средства, об этом тоже нужно сообщить доктору. Все эти сведения могут оказаться полезными для предупреждения осложнений спинальной анестезии.

Накануне оперативного вмешательства желательно отдохнуть, выспаться, успокоиться и провести какое-то время на свежем воздухе. Это поможет настроиться на позитивный лад, облегчит проведение операции и ускорит восстановление после нее.

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

В таком случае надо выполнить УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты. После этого будет определена дальнейшая тактика.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Вопросы по теме

Что делать, если не хватает времени до восстановительного периода после спинального наркоза, а мочеиспускание не восстанавливается?

Если вы находитесь в ситуации, когда мочеиспускание не восстанавливается в установленные сроки, важно обратиться к медицинскому персоналу. Врач сможет оценить ваше состояние и предложить подходящие методы, такие как катетеризация, чтобы облегчить процесс и предотвратить возможные осложнения. Также могут быть назначены специальные упражнения или препараты для стимуляции функции мочевого пузыря.

Сколько времени может занять восстановление после спинального наркоза в отношении мочеиспускания?

Время восстановления после спинального наркоза варьируется от пациента к пациенту. Обычно, если мочеиспускание не восстанавливается в течение 6-8 часов после процедуры, это может быть признаком проблемы. В большинстве случаев заболевание восстанавливается в течение 24-48 часов. Однако в некоторых случаях это может занять несколько дней. Важно следить за собственными ощущениями и при необходимости сообщить об их изменениях медицинскому персоналу.

Есть ли какие-либо методы, которые могут помочь ускорить восстановление мочеиспускания после спинального наркоза?

Да, есть несколько методов, которые могут помочь стимулировать мочеиспускание. Среди них активное движение, упражнения на укрепление мышц тазового дна, а также прием достаточного количества жидкости. Иногда помогает простое ощущение, например, выполнение горячей ванны или использование тепла в области живота. Тем не менее, перед использованием любых методов, лучше проконсультироваться с врачом для избежания осложнений.