Подготовка к операции на печени: что можно есть накануне процедуры

Перед операцией на печени важно соблюдать рекомендации врача, так как правильная подготовка может значительно повлиять на результат. Обычно за несколько дней до вмешательства рекомендуется придерживаться легкой диеты, избегая жирной и тяжелой пищи, а также алкогольных напитков. Оптимальным вариантом будут нежирные белки, овощи и крупы, способствующие улучшению пищеварения.

Накануне операции желательно отказаться от пищи за 8-12 часов до назначенного времени. Вечером можно ли легко поесть, но лучше ограничиться простыми блюдами, такими как бульон или немного вареного риса. Непосредственно перед операцией необходимо строго следовать указаниям врача, чтобы минимизировать риски и способствовать скорейшему восстановлению после процедуры.

Диета перед операцией

Безопасное и эффективное снижение веса на долгосрочной основе. Обратитесь за бесплатной консультацией! Опыт работы 35 лет. 7000 проведенных операций.

1. Бариатрические процедуры
2. Подготовка к операции
3. Рацион до операции

Рацион до бариатрической процедуры

Перед проведением бариатрической операции пациенту рекомендуется в кратчайшие сроки снизить вес на 5-10%, придерживаясь низкокалорийного питания в течение трёх недель. Задача такой диеты — уменьшить объем печени (который у людей с избытком веса может быть увеличен, что затрудняет операцию), а также продемонстрировать свою готовность и мотивацию к изменениям в образе жизни.

Рекомендуемое потребление: 1000 kcal в день!

При диете с потреблением 1000 калорий в сутки вес будет однозначно снижаться, однако важно следить за качеством продуктов и обеспечивать достаточное количество жидкости между приемами пищи.

Необходимо следить за уровнем белка в продуктах, так как в условиях быстрого снижения веса после операции организм должен иметь прочный фундамент, чтобы сохранить мышцы, корректную функцию иммунной системы, сохранить здоровые кости, волосы, кожу и ногти.

Необходимо кушать медленно! Наслаждайтесь каждым глотком и тщательно пережёвывайте еду.

Продукты, которые следует исключить:

• сладкие напитки;
• газировка;
• сахаристые изделия;
• выпечка (пироги, печенье);
• закуски (чипсы, крекеры);
• животные жиры, маргарин, сливочное масло, бекон.

В очень ограниченных объемах можно употреблять:

• картофель;
• рис;
• макароны;
• хлеб;
• другие злаки.

Рекомендуемый рацион:

Дневная потребность:

Важно! Пациенты с диабетом должны проконсультироваться с эндокринологом о своем рационе!

Для правильного питания ВАЖНО ЗНАТЬ:

1 порция белка это:

При выборе молочных продуктов обращайте внимание на калорийность на 100 г, указанную на упаковке. Учтите, сколько граммов в одной упаковке!

1 порция овощей (в среднем 30-50 kcal):

• полстакана тушеных овощей;
• 1 стакан свежих овощей.

1 порция фруктов (около 50 калорий):

• 1 маленькое яблоко;
• 1 маленькая груша;
• половина банана;
• 1 ломтик дыни;
• 2 маленькие сливы;
• груша или персик;
• половина большого нектарина;
• 2 ломтика арбуза.

1 порция крахмалистых продуктов (приблизительно 100 калорий, 3-4 г белка):

• половина порции макарон (100 г);
• половина порции риса (100 г);
• 1 большая картофелина;
• 1 ломтик хлеба.

1 порция жира:

• 1 чайная ложка масла (45 калорий);
• 1 чайная ложка сливок или маргарина (20-40 калорий).

Питание после бариатрической процедуры

Ешьте 4-6 раз в день.

Если вы начали есть твёрдую пищу, тщательно пережевывайте каждую порцию и не спешите. После глотка не спешите взять новую порцию пищи — подождите хотя бы 2 минуты.

Не стоит употреблять говядину или другое мясо большими кусками, если они не были тщательно пережеваны или заранее измельчены!

Не пейте до еды и во время еды. Жидкость вызывает чувство сытости, прежде чем Вы получите достаточное количество пищи. Однако в этом случае чувство сытости не продержится долгое время и Вы вновь почувствуете голод. Также потребление жидкости во время еды может привести к возникновению демпинг-синдрома и рвоте.

Избегайте сладких блюд и десертов, содержащих более 5 граммов сахара на порцию!

Избегайте газированных напитков (сладких лимонадов) и соков заводского производства, кроме того избегайте продуктов, богатых жирами, и сладостей.

Мы не рекомендуем пить алкоголь!

Питательные вещества из пищи, как правило, поступают в виде углеводов, жиров и белков, в то время как алкоголь также приносит энергию.

Сколько энергии от различных питательных веществ организм получает и как ее перерабатывает, зависит от потребляемого количества. Энергия измеряется в килокалориях (kcal). Возьмите себе на заметку и научитесь считать килокалории исходя из того, что:

• 1 г углеводов дает 4 калории;
• 1 г белков дает 4 калории;
• 1 г жиров дает 9 калорий;
• 1 г алкоголя дает 7 калорий.

Необходимое количество энергии зависит от таких факторов, как возраст, рост, вес и пол.

Взрослой женщине требуется в день 1800-2000 kcal, взрослому мужчине 2000-2500 kcal. Если человек получает от пищи больше энергии, чем он сможет израсходовать, то она превращается в жир.

Углеводы

Углеводы являются основными источниками энергии и присутствуют в хлебе, различных злаках, фруктах, молоке и молочных продуктах, сладостях и газировке. Ржаной хлеб, фрукты, овощи и молочные продукты желательно употреблять ежедневно, так как они являются качественными источниками энергии и содержат необходимые организму витамины и минералы. Напротив, газированные напитки и сладости не рекомендуются из-за высокого калорийного содержания и низкого уровня полезных веществ.

Жиры

Жиры обеспечивают больше калорий на грамм, поэтому очень важно их ограничить. Рекомендуется употреблять ненасыщенные жирные кислоты вместо насыщенных, так как это лучше для здоровья сердечно-сосудистой системы. К продуктам с высоким содержанием жиров относятся сливочное масло, растительное масло, мясо (особенно свинина), фарш, а также пирожные, печенье и шоколад.

Содержание жира в разных продуктах разное, поэтому необходимо следить за

Состав продуктов и их калорийность должны быть учтены.

Белки

Роль белков очень важна в функционировании организма. Мышцы, сухожилия, суставы, ногти, волосы и все способствующие обмену веществ энзимы состоят из белков. Продукты, богатые белками: рыба, мясо, молочные изделия и яйца.

База рациона после бариатрической операции — это белки!

Ежедневно необходимо употреблять не менее 8 г белков, и каждое принятие пищи должно начинаться с продуктов, содержащих белок, в противном случае желудок насытится другими питательными веществами, и не будет употреблено достаточное количество белка. В случае дефицита белка организм начнет поглощать его из мышечной ткани, в результате чего она ослабнет, также станут хрупкими ногти, и может начаться выпадение волос.

Вода

Вода — важная составляющая человеческого организма, составляющая 60% массы тела. Она снабжает организм питательными веществами и помогает выводить ненужные вещества. Поэтому достаточное количество жидкости становится крайне важным. Минимальная суточная норма воды составляет 1200 мл, желательно 1500-2000 мл.

Витамины и минералы

Витамины и минералы незаменимы в жизни человека, так как они важны для обмена веществ. После бариатрической операции пациенты должны уделить внимание получению витаминов B12, железа, D и кальция, поскольку их усвоение может быть недостаточным. Рекомендуется на протяжении длительного времени после операции принимать добавки, содержащие эти вещества.

Методы проведения

Применяют два метода, в зависимости от этого выбора проводится атипичная или типичная резекция печени.

При атипичном подходе применяются следующие техники: краевая, поперечная и клиновидная. Удаляются периферические участки, сохраняя желчные протоки и часть венозных сосудов;

Типичная методика включает в себя удаление автономного участка. Выделяются левая и правая доли, каждая из которых имеет свое кровоснабжение и отдельную воротную вену. Каждая из долей состоит из четырех сегментов, которые также являются условно автономными и имеют независимое кровоснабжение.

Можно удалить один или несколько патологических участков. Здоровая ткань при этом почти не затрагивается. Печеночная функция в минимальной степени претерпевает изменения, что дает возможность говорить об успешном результате вмешательства.

В зависимости от объема и расположения различают следующие виды классической резекции печени:

• правосторонняя или левосторонняя латеральная лобэктомия — иссечение 6 и 7 сегментов с правой стороны или 2 и 3 — с левой;
• гемигепатэктомия — удаление одной доли или четырёх автономных сегментов;
• правосторонняя или левосторонняя парамедиальная лобэктомия — иссечение 5 и 8 сегментов с правой стороны или 3 и 4 — с левой;
• сегментэктомия — удаление двух смежных сегментов;
• расширенная гепатэктомия — удаление 4-8 сегментов в области правой доли и 2-8 в области левой.

Атипичная техника считается более щадящей, но при этом есть вероятность послеоперационных осложнений. Что касается типичной техники, то она позволяет минимизировать риски кровотечений и сохранить анатомичность органа.

С точки зрения проведения процедуры хирурги могут выполнять классическую открытую операцию с доступом к органу через разрез или использовать лапароскоп, что позволяет получить доступ через маленький прокол. Лапароскопическое оборудование вводится в полость и достигает необходимой зоны, что позволяет проводить точные и деликатные манипуляции без значительного кровопотерь и травм.

Как подготовиться?

В общий комплекс диагностики обычно входят следующие исследования:

• общий анализ крови с определением СОЭ;
• расширенный биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ мочи;
• исследования для выявления сифилиса, ВИЧ и гепатита;
• определение группы крови и резус-фактора;
• рентгенография грудной клетки;
• фиброгастродуоденоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ печени.

Это стандартный предоперационный комплекс. Если есть сопутствующие заболевания, анамнез отягощен, назначают дополнительные исследования. В частности, анализ на онкомаркеры, УЗИ сосудов, биопсию, КТ головного мозга. Универсальных схем обследования нет. Решение принимает хирург в индивидуальном порядке.

По результатам обследования врач оценит функциональное состояние органа по классификации Чайлд-Пью. Если обнаружен высокий риск операции, операцию могут отложить. В таком случае предварительно проводят коррекцию выявленных проблем с целью минимизации рисков, после чего проводится повторная диагностика.

Повышенный операционный риск устанавливается, если выявлены:

• варикозное расширение вен пищевода (особенно высок риск у тех, кто имел эпизоды кровотечения);
• снижение уровня протромбина, который участвует в свертывании крови — его недостаток может привести к неконтролируемым кровотечениям, что недопустимо при операции;
• критически низкий уровень белка альбумина, который поддерживает нормальное давление и транспортирует билирубиновые фракции и жирные кислоты, а также участвует в различных обменных процессах.

При наличии указанных отклонений проводится медикаментозная терапия для нормализации показателей крови.

Если операция необходима для лечения рака печени, до резекции выполняется местная или полная химиотерапия. При наличии желтухи необходимо назначение внутривенной инфузионной терапии для детоксикации организма.

Если выявлены метастазы, установлена четвертая степень рака, то может быть назначена химиоэмболизация. По ее итогу врачи принимают решение о возможности устранения опухоли и участков, пораженных метастазами.

Перед предстоящим операционным вмешательством необходимо полностью отказаться от приема пищи и воды за 12 часов. В день перед процедурой потребуется перейти на строгую диету. Возможно Временное прекращение некоторых медикаментов, которые могут повлиять на функции кроветворения. В преддверии операции врач-хирург проведет консультацию, предоставит инструкции по подготовке и снова осмотрит пациента. Вы можете быть уверены, что специалист проявит всю заботу и проведет тщательную предоперационную подготовку.

Виды резекции печени

Резекция печени может проводиться различными способами – как с учетом сегментарного строения данного органа, так и без учета. Все зависит от расположения опухоли. Выделяют следующие виды:

• Краевая резекция печени — удаление части края органа (верхней или нижней его части);
• Клиновидная резекция печени — иссечение клиновидного участка в верхней или передней области печени;
• Поперечная резекция — удаление части боковой поверхности печени;
• Плоскостная резекция — хирургическое удаление участка диафрагмальной поверхности печени.

Обычная резекция печени, как правило, выполняется открытым способом — через разрез в брюшной стенке. Хирург сначала делает разрез, определяет участок, который подлежит удалению, перевязывает кровеносные сосуды, питающие опухоль, и затем вырезает ее, захватывая немного здоровой ткани. После этого рана закрывается с установкой дренажа.

Тем не менее, традиционная операция чаще всего применяется, когда невозможно провести менее инвазивную лапароскопическую операцию. Лапароскопическая резекция печени так же эффективна, но менее травматична для здоровых тканей, поскольку не требует большого разреза. Вместо этого хирург создает несколько небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводит инструменты и миниатюрную видеокамеру. Изображение с камеры выводится на экран с высоким разрешением, что позволяет врачу точно отслеживать все движения. Для расширения брюшной полости с помощью углекислого газа через один из проколов Вводится специальный рукав.

При помощи лапароскопа хирург уточняет границы опухоли и иссекает ее. Газ из брюшной полости удаляется, инструменты вынимаются, и хирург выполняет перевязку.

Реабилитация

Процесс восстановления после резекции печени варьируется в зависимости от метода, использованного при операции. После лапароскопической операции период восстановления кардинально сокращается благодаря отсутствию необходимости заживления обширного разреза.

Сама печень после резекции восстанавливается в течение полугода. В это время важно строго придерживаться назначенной диеты, ограничить физические нагрузки, не курить, не употреблять спиртные напитки и принимать препараты-гепатопротекторы. Также необходимо регулярно проходить обследования для контроля восстановления печени.

Для чего нужны рекомендации ERAS?

Программа ERAS необходима для минимизации рисков послеоперационных осложнений, ускоренной реабилитации после оперативных вмешательств и сокращения сроков пребывания пациента в больнице. Операции на печени представляют собой сложные процедуры и серьезное испытание как для пациентов, так и для медиков. Исследования показали, что использование протокола ERAS не охватывало пациентов с желтухой или циррозом печени. В результате было принято решение о разработке международных рекомендаций по подготовке к операциям на печени и управлению пациентами после них.

В исследовании приняли участие пациенты с гемигепатэктомией или с резекцией трех и более сегментов печени. Пациенты, перенесшие трансплантацию печени или панкреатодуоденальные резекции, в расчет не брались.

Как разрабатывался протокол ERAS для печеночных пациентов

Были проанализированы классические 23 рекомендации ERAS, используемые в колоректальной хирургии и эти рекомендации были спроецированы на печеночных пациентов. Проводился анализ литературы, и если находился хоть один подтвержденный случай использования рекомендаций в колоректальной хирургии, сразу же эти рекомендации проверялись со стороны печеночной хирургии.

Для анализа использовался модифицированный метод Делфи. С помощью базы данных PubMed были собраны профессора-хирурги, специализирующиеся на операциях печени, анестезиологи, применяющие рекомендации ERAS. Им был присвоен статус независимых экспертов. Для обеспечения международного охвата экспертов привлекли из Америки, Азии и Европы.

Все эксперты были уведомлены по электронной почте, и если в течение двух недель если не было ответа им высылали напоминание. Если в последующие 2 недели не было ответа — эксперт исключался из исследования. Каждому эксперту дали инструкцию об анонимности, т.е. все используемые рекомендации должны быть оценены анонимно.

Также функционировала исследовательская группа, которая собирала все мнения экспертов, анализировала различия и формировала итоги, включая финальные рекомендации. Консенсус достигался при условии согласия 75% и более. На базе этих данных были сформулированы рекомендации по подготовке к операциям на печени и послеоперационному ведению таких пациентов.

Как ухаживать за раной

Уход за операционной раной зависит от типа разреза, который был сделан во время интервенции. При лапароскопическом вмешательстве обработка разрезов требуется минимальная — спустя несколько дней уход за ними может быть завершен.

Если же был проведен большой разрез, необходимы ежедневные перевязки с обработкой раны антисептиками. Обычно швы снимают через 10–14 дней после операции. После этого в большинстве ситуаций специального ухода за раной не требуется.

При возникновении покраснения кожи вокруг раны, болезненности при прикосновении, а Выделений из раны требуется немедленно обратиться к хирургу.

Обычно уже через несколько дней после операции можно принимать душ. При этом с областью разреза нужно обращаться деликатно, не тереть ее мочалкой и т. д.

Требуется ли дополнительное лечение

После проведения операции врач может назначить химиотерапию или другие виды системного лечения. Решение принимается для каждого пациента индивидуально, учитывается диагноз, степень распространенности болезни, общее состояние и сопутствующие заболевания, а также результаты гистологического анализа.

В некоторых случаях могут использоваться локальные методы терапии. Например, пациентам с опухолями не больше 2 см и невозможностью резекции может быть рекомендована аблация злокачественного очага. Это метод, при котором остается возможность напрямую разрушить ткань опухоли с помощью термического, химического или электрохимического воздействия. К термическим методам аблации относятся лазерная, микроволновая, радиочастотная и ультразвуковая — все они основаны на разрушении опухолевых тканей с использованием высоких температур, а также криодеструкция, которая включает воздействие очень низкой температуры.

Аблацию (в литературе встречается и термин «абляция») проводят разными способами в зависимости от размера, расположения и формы опухоли. Самые распространенные техники — воздействие радиочастотным током и микроволновым излучением 2, 7 .

Резекция печени — это сложная операция, в ходе которой может быть удалено различное количество печеночной ткани: от небольших участков до двух третей всего органа. В некоторых ситуациях этот метод является основным в лечении; однако при больших опухолях или метастазах злокачественных образований резекция может оказаться неэффективной.

Решение о целесообразности резекции принимает онкологический консилиум с учетом анамнеза, истории болезни, результатов обследований и состояния пациента.

Вопросы по теме

Какие напитки можно пить накануне операции на печени?

Накануне операции на печени рекомендуется выбирать легкие и неагрессивные напитки. Подойдут воды без газов, некрепкие травяные чаи или компоты из сухофруктов. Следует избегать алкогольных и газированных напитков, а также кофе, так как они могут раздражать печень и способствовать обезвоживанию организма.

Можно ли есть продукты, содержащие клетчатку, перед операцией на печени?

Потребление продуктов, богатых клетчаткой, следует ограничить накануне операции. Хотя клетчатка полезна в обычной жизни, она может вызывать повышенное газообразование и трудности с перевариванием, что нежелательно перед хирургическим вмешательством. Лучше сосредоточиться на легкоусвояемых блюдах, таких как картофельное пюре, рис или каши, чтобы снизить нагрузку на печень.

Что делать, если я не могу отказаться от любимой пищи накануне операции?

Если вам сложно отказаться от привычной пищи, попробуйте сделать небольшие замены. Например, выберите более легкие варианты ваших любимых блюд или уменьшите порции. Постепенно введение в рацион лёгких и полезных продуктов поможет подготовить организм и снизить стресс для пищеварительной системы, что крайне важно перед операцией на печени. Также стоит обсудить с врачом свои предпочтения, он поможет составить оптимальный план питания перед вмешательством.