Почему желтуха возникает после удаления камней из желчного пузыря

Желтуха может возникать после удаления камней из желчного пузыря из-за нарушения оттока желчи. Во время операции на желчном пузыре может произойти повреждение желчных путей или воспаление, что приводит к затруднениям в оттоке желчи из печени в кишечник, вызывая ее накопление в крови.

Также желтуха может быть следствием наличия оставшихся камней или образования новых камней в желчных путях, что также приводит к их закупорке. В таких случаях необходимо дополнительное обследование и, возможно, лечение для устранения причины желтухи.

Как распознать признаки вывода камней из желчного пузыря

Согласно актуальным статистическим данным, заболевания желчного пузыря широко распространены в обществе. Симптомы, связанные с проблемами желчного пузыря, могут варьироваться, особенно при наличии камней. Если вы ощущаете боль в области живота, это может быть знаком того, что в вашем желчном пузыре имеются камни.

Желчные камни могут иметь различные размеры и формы, и образуются они из холестерина, желчных пигментов или кальция. У одних людей наличие камней может никак не проявляться, в то время как другие испытывают ярко выраженные симптомы. Одним из основных признаков выхода камней из желчного пузыря является резкая боль в верхней правой части живота, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Также может ощущаться дискомфорт в области плеч и спины. В большинстве случаев такая боль возникает из-за затрудненного прохождения камня через желчеводы и его задержки.

Выход камней из желчного пузыря означает, что они перемещаются из желчного пузыря в желчные протоки. Это может происходить в результате различных причин, таких как образование камней из холестерина или кальция, а также из-за нарушения работы организма в целом.

Когда камни начинают выходить из желчного пузыря, это может указывать на серьезные проблемы, требующие внимания и обследования. Выход камней часто сопровождается болезненными и неприятными ощущениями. Когда камни попадают в желчные протоки, это может приводить к их закупорке и нарушению нормального оттока желчи.

Это может вызвать резкую боль в правом верхнем квадранте живота, сопровождающуюся тошнотой, рвотой и желтушностью кожи и слизистых оболочек. Такие симптомы могут свидетельствовать о блокировке желчных протоков и требуют немедленной медицинской помощи. В некоторых случаях выход камней из желчного пузыря может проходить без заметных признаков или симптомов.

В подобных ситуациях выявление камней может происходить при ультразвуковом исследовании желчного пузыря или в процессе других медицинских процедур. Важно, если вы подозреваете наличие проблем с желчным пузырем или желчными путями, своевременно обратиться к врачу для диагностики и назначения нужного лечения. Раннее выявление проблем, связанных с камнями в желчном пузыре, может предотвратить серьезные осложнения и необходимость оперативного вмешательства.

Как понять, что вам следует обратить внимание?

Выход камней из желчного пузыря может сопровождаться разнообразными симптомами, которые важно внимательно отслеживать. Если вы заметили следующие признаки, необходимо обратить на них внимание и посетить врача:

1. Резкая боль в правом подреберье или животе, которая может иррадировать в спину или плечи.
2. Боль при прикосновении к животу или движении.
3. Проблемы со стулом, например, диарея или запор.
4. Чувство тяжести и распирания в области живота.
5. Изжога и отрыжка, особенно после употребления жирной или тяжёлой пищи.
6. Повышенная чувствительность к определенным продуктам, включая жирные и острые блюда.
7. Потеря аппетита и быстрая утомляемость.
8. Общая слабость и плохое самочувствие.
9. Желтушность кожи и белков глаз.
10. Появление таких симптомов, как лихорадка, озноб и жар.
11. Чрезмерная бледность.

Если у вас появились эти симптомы, откладывать посещение врача не следует, так как они могут указывать на наличие проблем с желчным пузырем. Только квалифицированный специалист сможет точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Механическая желтуха после холецистэктомии

Родоман Григорий Владимирович доктор медицинских наук, профессор, главный врач, ГКБ № 24 Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБУО ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Исследование посвящено определению причин развития синдрома механической желтухи в ранние сроки после различных видов холецистэктомии и оптимизации методов диагностики и лечения данного осложнения. Синдром механической желтухи отмечен у 178 (1,7 %) из 10 742 оперированных больных. Основным методом диагностики явилась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Выполненные эндоскопические транспапиллярные вмешательства позволили устранить причины механической желтухи у 168 (94,4 %) пациентов, четырем (2,2 %) больным с ятрогенным пересечением холедоха выполнены реконструктивные операции, в 10 (5,6 %) наблюдениях эндоскопические вмешательства не проводились. Осложнения эндоскопических вмешательств отмечены у 7 (3,9 %) больных – лечение консервативное с положительным результатом.

1. Бударин В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия. – 2000. – Т. 12. – С. 20–22.

2. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме // Consilium medicinum (приложение). – 2004. – № 1. – С. 24–28.

3. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2005. – № 1. – С. 16–23.

4. Влияние способа холецистэктомии на развитие дисфункции сфинктера Одди / Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, И.В. Чикишева и др. // Эндоскопическая хирургия. – 2006. – № 2. – С. 28–29.

5. Дадаев Р.М. Оптимизация современных методов хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений: дис. . д-ра мед. наук. – М., 2000. – С. 305.

6. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: ВИДАР, 2000. – С. 140.

7. Зурнаджьянц В.А., Сердюков М.А. Заболеваемость желчнокаменной болезнью в регионе с напряженной экологической обстановкой // Актуальные вопросы современной хирургии : материалы Всерос. конф. хирургов. – Астрахань, 2006. – С. 103–104.

8. Ильченко А.А. Постхолецистэктомический синдром // Ежегодный сборник избранных научно-медицинских статей. – М.: Изд-во «Бионика», 2007. – С. 121–129.

9. Лобаков А.И., Захаров Ю.И., Филижанко В.Н. Ятрогенные повреждения лапароскопической хирургии // Хирургия. – 2000. – № 10. – С. 56–59.

10. Лупальцев В.И., Доценко Г.Д. Холецистэктомия и постхолецистэктомический синдром // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: материалы ХVIII Междунар. конгр. хирургов-гепатологов стран СНГ (Москва, 14–16 сентября 2011 г.). – М., 2011. – С. 56–57.

11. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2000. – С. 288.

12. Пути повышения эффективности лечения пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью / А.В. Федоров, Г.А. Кривцов, О.Э. Карпов и др. // Эндоскопическая хирургия. – 2008. – № 4. – С. 97–98.

13. Савельев В.С., Магомедов М.С., Петухов В.А. Влияние операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного тракта // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – № 3. – С. 32–38.

14. Anwar S., Rahim R., Agwunobi A., Bancewicz J. Роль ЭРХПГ в лечении оставшихся камней в желчных протоках после лапароскопической холецистэктомии // N.Z. Med. J. – 2004. Oct 8. – Vol. 117. – № 1203. – P. 1102.

15. Bistritz L., Bain V.G. Sphincter of Oddi dysfunction managing the patient with chronic billiary pain // World J. Gastroenterology. – 2006. – Vol. 12, № 24. – P. 3793–3802.

16. Cuschieri A., Lezoche E., Morino M., Croce E., Lacy A., Toouli J., Faggioni A., Visa J., Hanna G.D. E.A.E.S. multicenter prospective randomized trial comparing two-stage vs single-stage management of patients wich gallstone disease and ductal calculi // Surg. Endoscop. – 1999. – Vol. 13. – P. 952–957.

17. Evaluation of the gastrointestinal quality of life index as a system to prioritize patients on the waiting list for laparoscopic cholecystectomy / M. Planells Roig, M. Cervera Delgado, R. Garcia Espinosa et al. // Cir. Esp. – 2013. – Vol. 91, № 5. – P. 308–315.

18. Hyser M.J., Chaudhry V., Byrne M.P. Лапароскопическое трансцистическое лечение холедохолитиаза // Am. Surg. 1999. Jul. – Vol.

65, № 7. – P. 606–609.

19. Paganini A.M., Lezoche E. Follow-up of 161 unselected consecutive patients treated laparoscopically for common bile duct stones // Surg. Endoscop. – 1998. – Vol. 12. – P. 23–29.

20. Wenner D.E., Whitwam P., Turner D., Chadha A., Degani J. Лапароскопическая холецистэктомия и лечение камней желчных путей в амбулаторном хирургическом центре // JSLS. – 2006. Jan-Mar. – Vol. 10. – № 1. – P. 47–51.

Проблема диагностики и лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) и её осложнений остаётся актуальной для абдоминальной хирургии. Это связано с высоким уровнем заболеваемости ЖКБ, который продолжает расти как среди пожилых, так и среди младших пациентов [7, 10]. За последнюю декаду в России количество людей с ЖКБ удвоилось и варьирует от 5 до 20 % среди взрослого населения в зависимости от региона [2, 3, 6, 8]. По статистике, в нашей стране от холецистолитиаза страдают от 4 до 15 % населения, и ежегодно проводится до 120 тысяч операций по холецистэктомии [4, 13].

Холецистэктомия до настоящего времени остается «золотым стандартом» лечения больных ЖКБ. К традиционному лечению ЖКБ с помощью открытой холецистэктомии добавились лапароскопические варианты данного вмешательства и малотравматические операции из мини-лапаротомного доступа, однако результаты лечения нельзя считать удовлетворительными из-за высокой частоты послеоперационных осложнений, достигающей 1,5–35 % [5].

Одним из наиболее распространенных осложнений в раннем послеоперационном восстановлении после холецистэктомии является синдром механической желтухи, требующий немедленного диагностического и лечебного вмешательства. В большинстве случаев причиной механической желтухи в ранний постоперационный период становятся остаточные желчные камни и невыявленный до операции стеноз большого дуоденального сосочка (БДС).

Резидуальный холедохолитиаз выявляется примерно у 0,5–20 % больных, перенесших холецистэктомию [5, 11, 14]. После выполнения ЛХЭ резидуальный холедохолитиаз наблюдается в 1,8–5,0 % случаев, при этом летальность от этого осложнения достигает 0,6–0,9 % [16, 18, 20]. Доброкачественный стеноз БДС диагностируется после холецистэктомии в 5–30 % случаев [19]. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения механической желтухи в ранние сроки после холецистэктомии в основном обусловлены их несвоевременной диагностикой [1, 9, 15, 17].

Для Цитирования:

Родоман Григорий Владимирович, Соколов Алексей Анатольевич, Артемкин Эдуард Николаевич, Механическая желтуха после холецистэктомии. Хирург. 2016;11-12.

Что делать, если вы вдруг пожелтели. Как удаляют камни из желчных протоков ВИДЕО

Республиканская клиническая больница является единственным лечебным учреждением в Республике Бурятия, где выполняется весь спектр хирургических технологий, используемых при лечении механической желтухи, дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу, в больнице накоплен большой опыт в лечении такой категории пациентов. Также представлен весь спектр инструментальной (УЗИ, КТ, МРТ, внутрипросветная и внутриполостная эндоскопия, браш-биопсия слизистой оболочки желчных протоков) и лабораторной диагностики (биохимические и иммунологические исследования крови, микробиологическое исследование желчи с определением атибиотикочувствительности) позволяющий выявить причину механической желтухи и определить тактику последующего лечения.

— Если вдруг ваша кожа начала приобретать желтый цвет, а оболочки глазных яблок имеют желтоватый оттенок, появился кожный зуд, у Вас, возможно, желтуха, — обращается к пациентам эндоскопист, хирург Вячеслав Ринчинов. — Это не самостоятельное заболевание, а скорее состояние, сигнализирующее о непорядке в организме и о необходимости медицинского обследования. Желтое окрашивание кожи говорит о том, что в крови накопился желтоватый пигмент билирубин. Этот продукт естественного разрушения эритроцитов образовывается в печени.

Билирубин обычно выводится из организма посредством смешивания с пищеварительным содержимым. Если процесс не завершён, билирубин накапливается в организме, что может произойти из-за закупорки желчных путей, инфекций или других заболеваний печени. Повышенный распад эритроцитов, злокачественные новообразования или токсический гепатит также могут вызывать желтуху.

Как упоминалось ранее, проявлением желтухи становится пожелтение оболочек глаз и кожи. Моча приобретает тёмно-коричневый цвет, иногда напоминая чай или пиво. Лихорадка, озноб, утомляемость, снижение аппетита и дискомфорт в правой верхней области живота могут быть признаками механической желтухи.

— Если у вас появляются вышеперечисленные признаки желтухи, немедленно обратитесь к своему участковому врачу, — отмечает Вячеслав Ринчинов. — Это важные предупреждающие сигналы, указывающие на то, что нормальная работа организма была нарушена.

«Первичную диагностику желтухи чаще всего проводит терапевт, так как данный симптом может возникать при многих заболеваниях различных органов. После подтверждения механической природы желтухи необходимо срочно обратиться в нашу республиканскую больницу», — подчеркивает врач.

При механической желтухе малоинвазивные вмешательства имеют первостепенное значение. Их успех напрямую зависит от двух составляющих — квалификации хирурга-эндоскописта и оборудования, на котором они выполняется. Отделение эндоскопии ГАУЗ РКБ им Н.А. Семашко оснащено наиболее передовым и современным эндоскопическим оборудованием фирм Fujinon (Япония), Olympus (Япония), ERBE (Германия), С-дуга SIEMENS (Германия).

«В РКБ имеется рентген-эндоскопическая операционная, где выполняются миниинвазивные операции при механической желтухе» — отмечает Вячеслав Ринчинов.

В отделении эндоскопии РКБ, на данный момент выполнено более 500 эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографии при механических желтухах. При этом процент успешно выполненных операций приближается к 90%, что сопоставимо с мировыми показателями. А процент осложнений при ЭРХПГ ниже 5%, что существенно ниже общероссийских показателей. В отделении врачами выполняются все виды ретроградных вмешательств на желчевыводящих протоках.

Самое главное при механической желтухе – восстановить отток желчи в кишечник. Поскольку она вызвана механической закупоркой протоков, убрать препятствие можно миниинвазивным эндоскопическим путем: извлечь камень, стентировать опухоль или дилатировать спаечные рубцы. До того как назначать операцию, больному проводят предоперационную подготовку. Обычно она включает в себя курс дезинтоксикации (капельницы).

Профилактика механической желтухи и её осложнений заключается в своевременной диагностике холедохолитиаза (камни в желчных протоках) и его устранении (малоинвазивном или хирургическом). При отсутствии желтухи традиционное УЗИ позволяет выявить холедохолитиаз не более чем у 30% больных, однако возможно визуализировать расширенные внутрипеченочные и внепеченочные желчевыводящие пути. При выявлении расширенных желчевыводящих протоков необходима срочная консультация хирурга-эндоскописта.

Диагностика и лечение холедохолитиаза

Холедохолитиаз является заболеванием желчного пузыря, вызванным закупоркой желчных протоков желчными камнями. Симптоматика холедохолитиаза зависит от уровня закупорки холедоха. Эта патология наблюдается примерно у 10% пациентов с заболеваниями желчного пузыря. Установить диагноз возможно только после полного обследования. Лечение холедохолитиаза включает хирургическое удаление камней.

Хирург / Стаж 9 лет

Хирург / Стаж 29 летПубликацию утвердил:Дата обновления: 13.04.2023ХоледохолитиазЧто такое холедохолитиазПричины развитияСимптомы

ПатогенезКлассификация и стадииОсложненияДиагностикаЛечениеРеабилитация

ПрофилактикаВидеоЧто такое холедохолитиаз

Холедохолитиаз входит в число самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Мужчины страдают от этого недуга в 1,5 раза чаще, нежели женщины.

Выделяют следующие факторы риска, которые повышают вероятность развития холедохолитиаза:

1. История холецистита и панкреатита.
2. Возраст — данное заболевание наиболее распространено у людей старше 40 лет.
3. Наследственность — существуют семейные случаи, поэтому если у ваших родственников была подобная проблема, то и у вас риск возрастает.
4. Желчнокаменная болезнь — холедохолитиаз является следствием конкрементов в желчном пузыре.
5. Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, повышают вероятность холедохолитиаза.

Причины развития

Холедохолитиаз возникает, когда холедох расширяется и камни затрудняют отток желчи. К образованию камней способствуют следующие факторы:

1. Застой желчи в холедохе.
2. Заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и жировая дистрофия, могут вызывать застой желчи, что приводит к образованию камней в холедохе.
3. Нарушения обмена холестерина, проявляющиеся увеличением его уровня в крови, становятся непосредственной причиной формирования холестериновых конкрементов в желчных путях.
4. Некоторые генетические факторы делают определенных людей более склонными к развитию холедохолитиаза.
5. Хирургические манипуляции, такие как резекция желчного пузыря, могут стать причиной последующего формирования камней в желчевыводящих путях; это состояние называется резидуальным холедохолитиазом.
6. Воспалительные процессы в желчевыводящих путях, включая холангит и холецистит, изменяют состав желчи, что содействует образованию камней.
7. Высокое потребление пищи, богатой животными жирами и холестерином, включая мясные продукты, яйца, молочные изделия и морепродукты, вместе с недостаточным питьем, повышает риск формирования желчных камней.
Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Желтуха после удаления камней из желчного пузыря — это достаточно распространенное осложнение, которое может возникнуть по нескольким причинам. В первую очередь, важно учитывать, что операция по удалению камней, особенно лапароскопическая, может привести к травме желчных путей. Если в процессе манипуляций происходит повреждение или сужение этих путей, это может вызвать нарушение оттока желчи, что и приводит к желтухе.

Кроме того, в некоторых случаях желтуха может быть следствием остального наличия небольших камней в желчных протоках, которые не были удалены во время операции. Эти камни могут блокировать отток желчи из печени, что вызывает её накопление и одновременное повышение уровня билирубина в крови. Это состояние обязательно должно быть диагностировано и лечится, поскольку игнорирование может привести к более серьезным проблемам.

Также стоит учитывать, что в послеоперационный период может наблюдаться воспаление желчевыводящих путей (холангит), что также может спровоцировать желтуху. Воспаление может быть вызвано инфекцией или нарушением микрофлоры в результате хирургического вмешательства. Поэтому важно тщательно следить за состоянием пациента и при необходимости проводить дополнительную диагностику для выявления причин желтухи.



Четкое понимание причин формирования желчных агломератов помогает в лечении пациента. Вот почему для установления правильного диагноза необходимо знать природу конкрементов:

Холедохолитиаз представляет собой заболевание, характеризующееся блокировкой желчных протоков, а не лишь образованием конкрементов. Поэтому важно понять, каким образом камни из желчного пузыря попадают в протоки. Это может происходить по нескольким причинам:

1. Мелкие камни могут самостоятельно перемещаться из желчного пузыря в протоки и далее в пищеварительный тракт.
2. При переваривании пищи желчный пузырь сокращается, высвобождая желчь в двенадцатиперстную кишку, что может способствовать выталкиванию камней через желчевыводящие пути.
3. Нарушения в дренировании желчи могут привести к её застою и застреванию конкрементов в желчных протоках.
4. Повреждения желчного пузыря могут способствовать образованию конкрементов и их перемещению в желчные протоки.

Симптомы

У 15% пациентов с холедохолитиазом нет симптомов болезни. Это объясняется маленькими размерами камня, который не застревает в холедохе и быстро проходит в кишечник.

Самый частый симптом при холедохолитиазе — боль, появляющаяся из-за застревания камня в протоке и нарушения дренажа желчи. Болевой синдром носит разнообразный характер: тупая ноющая или острая резкая боль. Болит справа под ребрами, иногда болезненные ощущения распространяются на спину.

Другой тип болевого синдрома — желчная колика, возникающая при движении камней, которые могут повредить стенки холедоха в области печени. Повреждения, особенно в районе большого дуоденального сосочка, возникают достаточно легко.

Боль принимает опоясывающий характер, если агломерат выходит в области фатерова сосочка (область входа протоков в кишечник), расположенного в ДПК. Это нарушает выход пищеварительных ферментов, отчего страдает железа. Так развивается диспептическая форма холедохолитиаза, когда нарушается пищеварительная функция, человек страдает отрыжкой, изжогой, вздутием.

Патогенез

Основная причина патогенеза — это повышение давления в желчных протоках. Камни, которые образуются в желчном пузыре, перемещаются в холедох, что вызывает механическое расширение его стенок и отек, что в свою очередь затрудняет выведение желчи. Это приводит к застою желчи и усугубляет ситуацию, увеличивая риск возникновения воспалительных и инфекционных процессов.

Классификация и стадии

Существует несколько классификаций и стадий этого заболевания. Одна из наиболее распространенных основана на степени обструкции желчных протоков:

1. Стадия I — легкая обструкция: камень частично блокирует желчный проток (на 20-30%), что может вызывать легкий дискомфорт или протекать бессимптомно.
2. Стадия II — умеренная обструкция: проток заблокирован на половину (до 50%), что вызывает более выраженные симптомы, включая механическую желтуху, боли в правом подреберье, тошноту и рвоту.
3. Стадия III — полная обструкция: камень полностью закрывает желчный проток, что приводит к тяжелой желтухе, острым болям, рвоте и может быть осложнено холангитом и панкреатитом.

Осложнения

При застое желчи в желчных протоках могут размножаться бактерии и развиваться инфекции. Также камни в желчных протоках вызывают повреждение их стенок, что представляет опасность кровотечения. Без лечения холедохолитиаз грозит пациенту такими серьезными осложнениями, как:

1. Панкреатит. Закупорка протока поджелудочной железы камнем может вызвать воспаление, проявляющееся сильной болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышенной температурой.
2. Холангит. Это состояние может привести к обширному воспалению, сопровождающемуся болями в правом верхнем квадранте, желтухой, тошнотой, рвотой, лихорадкой и даже сепсисом.
3. Разрыв желчного пузыря. Конкременты могут вызвать воспаление и даже разрыв пузыря, что представляет риск кровоизлияния в брюшную полость.
4. Рак желчного пузыря. Исследования показали, что холедохолитиаз увеличивает вероятность возникновения рака желчного пузыря.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза включает различные методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование — наиболее распространенный способ диагностики заболеваний внутренних органов. УЗИ печени позволяет четко показать расширение холедоха, а Визуализировать желчные пути и наличие в них камней.
2. Компьютерная томография обеспечивает более точную диагностику и оценку распространения заболевания. КТ также помогает выявить возможные осложнения, такие как панкреатит или холангит.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — метод визуализации, который позволяет детально рассмотреть желчные протоки и находящиеся в них конкременты, а также удалять их.
4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — современный метод, основанный на использовании магнитного поля для получения изображений желчного пузыря и желчных протоков.
5. Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется в случаях осложнений, когда другие методы исследования невозможны. Эта методика осуществляется путем пункции внутрипеченочных протоков под контролем УЗИ для последующего контрастного исследования, что позволяет оценить степень обструкции. Метод является более обоснованным, так как сочетает диагностические и лечебные функции.

К лабораторной диагностике холедохолитиаза относятся:

• Общий и биохимический анализы крови помогают выявить маркеры воспалительных процессов, ферменты печени и желчные пигменты;
• Анализы мочи и кала позволяют определить избыток билирубина.

Одним из методов диагностики является анализ химического состава конгломератов, выполняемый в лаборатории с использованием инфракрасного спектрофотометра. Это исследование может проводиться без образцов камней, основываясь на данных УЗИ или других методов визуализации, перечисленных выше. Существуют также специальные химические тесты для предполагаемого анализа состава камней на основе их цвета и формы.

Кроме того, может быть назначена видеодуоденоскопия. Это исследование проводит специальный эндоскоп, позволяющий детально рассмотреть состояние фатерова сосочка, особенно если врач считает, что холедохолитиаз связан с проблемами этой области.

Лечение

Методы лечения зависят от множества факторов: наличия осложнений, размера и количества камней, их состава и сопутствующих заболеваний. В зависимости от степени обструкции общего желчного протока терапия холедохолитиаза в Москве может включать наблюдение, консервативную терапию, лапароскопическое или открытое удаление камней, эндоскопическую папиллотомию или литотрипсию.

Если агломераты менее 15 мм и не доставляют пациенту дискомфорта, то рекомендуется консервативное лечение:

1. Использование препаратов для растворения камней (урсодезоксихолевая кислота), часто назначаемых при резидуальном холедохолитиазе, когда конкременты продолжают присутствовать после хирургического вмешательства. Однако такие лекарства действуют на камни размером до 8 мм.
2. Применение медикаментов, способствующих расширению желчных путей и облегчению выхода камней. Это могут быть нитраты, симпатомиметики и спазмолитики, которые помогают конкрементам выйти самостоятельно.
3. ЭРХПГ с удалением камней. Это безопасная и эффективная процедура, позволяющая избавиться от камней в желчных протоках и снизить риск осложнений.
4. Эндоскопическая папиллотомия, или папиллосфинктеротомия, может быть частью комплексной терапии либо проводиться как самостоятельное вмешательство, заключающееся в рассечении большого дуоденального сосочка.
5. Эндоскопическая литотрипсия — метод разрушения конкрементов с применением ударных волн до состояния билиарного сладжа (размер частиц не превышает 1 миллиметра). Песок затем периодически выводится естественным образом. Дробление может происходить ультразвуковым, лазерным или гидравлическим способом. Литотрипсия иногда осуществляется на ранних стадиях лечения, когда конкременты превышают 18 мм и требуют предварительного разрушения.

1. Холецистэктомия — лапароскопическое удаление желчного пузыря, выполняемое через три небольших прокола в брюшной стенке, что снижает риск послеоперационных осложнений и позволяет выписать пациента на следующий день.
2. Открытая холецистэктомия — операция с удалением желчного пузыря через разрез на брюшной стенке, осуществляемая в случаях осложненной патологии, когда лапароскопическое вмешательство невозможно или неэффективно.
3. Холедоходуоденостомия — создание нового канала между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой, которое обеспечивает нормальный отток желчи и предотвращает образование камней.

Наиболее эффективным методом лечения холедохолитиаза является лапароскопическая холецистэктомия. Однако выбор метода лечения должен быть осуществлен квалифицированным врачом исходя из индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Так например ЭРХПГ предпочтительнее, если камень находится только в желчевыводящем протоке и не сопровождается другими осложнениями.

Удаление желчных камней без удаления желчного пузыря

Такая радикальная методика лечения желчнокаменной болезни является органосберегающей, она направлена на максимальное сохранение структуры и функциональной активности печени, гепатобилиарной системы. Такое извлечение нерастворимых структур наша медицинская клиника проводит с помощью лапароскопической процедуры или лазерного выпаривания, что определяется размером, физическими свойствами структур. Врач проводит холецистэктомию только по медицинским показаниям, когда выбор органосберегающей методики терапии является невозможным. Также лапароскопия или лазерное выпаривание конкрементов проводятся тогда, если остаются камни в протоках после удаления желчного пузыря.

Длительность послеоперационного периода после такой процедуры определяется методикой извлечения конкрементов или холецистэктомии.Для профилактики развития различных осложнений, скорейшей регенерации тканей области проведения хирургического вмешательства, скорейшего восстановления функциональной активности печени, структур гепатобилиарной системы, проводятся такие мероприятия:

• Диетическое питание после удаления камней в желчном пузыре должно снижать нагрузку на печень и гепатобилиарную систему, исключая жирные, жареные и острые блюда, маринады, соленья и алкоголь. Рекомендуется придерживаться такой диеты не менее одного месяца после операции.
• Ограничение физических нагрузок необходимо для качественного заживления послеоперационных мест и предотвращения расхождения швов.
• Медикаментозная терапия включает антибиотики, антикоагулянты, противовоспалительные препараты и анальгетики по мере необходимости.

В хирургическом отделении больницы СКЖД, расположенной в Ростове-на-Дону, медицинские работники проводят комплексное лечение заболеваний, связанных с гепатобилиарной системой, уделяя особое внимание сохранению ее анатомической структуры и функциональных возможностей.

Использование материалов сайта означает согласие с нашим дисклеймером. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу. Подробнее…

Варианты лечения ЖКБ

На ранних стадиях желчнокаменной болезни (ЖКБ), когда нет явных признаков остро воспаленного холецистита и сопутствующих осложнений, возможно применение консервативного лечения. Оно направлено на предотвращение образования камней, нормализацию обмена веществ, повышение подвижности желчевыводящих путей и снижение степени воспаления в этих органах.

В остальных случаях показано хирургическое лечение – операция холецистэктомии, в ходе которой удаляется желчный пузырь с камнями. Она может проводиться в двух вариантах:

• Лапаротомия. Данная методика предполагает выполнение разреза брюшной стенки длиной 15-20 см. В связи с высокой травматичностью, показания к использованию этого метода значительно сокращены. Он применяется только в критических ситуациях, таких как разрыв желчного пузыря или желчный перитонит, а также при наличии противопоказаний к лапароскопическому вмешательству. Тем не менее, хирурги, не освоившие лапароскопию, продолжают использовать лапаротомию для проведения холецистэктомии;
• Лапароскопия. Удаление желчного пузыря осуществляется с применением видеоэндоскопического оборудования и эндоскопических инструментов через доступ длиной 1-2,4 см или же несколько доступов по 0,3-1 см. Этот метод считается наиболее эффективным для хирургического вмешательства при ЖКБ, как, например, в Швейцарской университетской клинике в Москве.

Лапароскопическая операция холецистэктомии – «золотой» стандарт лечения ЖКБ

Швейцарской университетской клиникой в Москве руководит один из лучших европейских хирургов – профессор Константин Викторович Пучков. Он специализируется на лапароскопических операциях в онкологии брюшной полости и таза, колопроктологии, урологии, гинекологии. Выполнивший в этих областях десятки тысяч операций, разработавший множество новых хирургических методик, профессор Пучков отлично владеет любыми вариантами лапароскопической холецистэктомии и широко применяет их в своей практике. Это холецистэктомия:

• Лапароскопическая методика с использованием 3-4 маленьких проколов брюшной стенки длиной 5-10 мм;
• Лапароскопическая трансвагинальная операция по технологии NOTES (с доступом через естественные отверстия). Лапароскопическое оборудование вводится и желчный пузырь извлекается через небольшой разрез задней стенки влагалища длиной 1 см;
• Лапароскопическая однопортовая хирургия по технологии SILS. Данная процедура выполняется через единственный порт в области околопупочной складки с разрезом не более 2,4 см;
• Минилапароскопическая операция, когда длина разрезов-проколов брюшной стенки не превышает 3 мм.

Все операции проводятся с использованием электрохирургических и ультразвуковых инструментов, отличаются отсутствием кровопотери и исключительно бережным отношением к тканям. Обязательное применение современных противоспаечных средств предупреждает образование спаек между внутренними органами. Пациенты отлично переносят вмешательства, почти не ощущают после них боли, в тот же день начинают ходить, а через несколько дней выписываются.

При необходимости провести хирургическую коррекцию дополнительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, профессор К.В. Пучков выполняет симультанные (сочетанные) операции. Например, он может одновременно устранить ЖКБ и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, либо же устранить ЖКБ и кисту яичника.

Профессор Константин Викторович Пучков на постоянной основе оперирует в Москве, Женеве и Фрайбурге, регулярно проводит мастер-классы в разных странах, руководит Швейцарской университетской клиникой в Москве и кафедрами хирургических направлений в Российской Академии постдипломного образования врачей. Тем не менее, он ежедневно по несколько часов отвечает на дистанционно поступающие к нему вопросы пациентов.

Вы можете обратиться по поводу лечения ЖКБ к консультанту в нашем чате или заполнить форму заявки, и мы передадим Ваш запрос профессору К.В. Пучкову. Он детально проанализирует клиническую ситуацию, порекомендует оптимальное лечение, предоставит второе мнение по диагнозу или предложенной другими врачами тактике ведения. Можно также записаться на удаленную видео-консультацию или очный прием у профессора К.В. Пучкова в Москве.