Почему врачи отказываются лечить хронический гепатит B при нормальных анализах печеночных проб

Хронический гепатит B может требовать лечения только при определенных условиях, таких как высокий уровень вирусной активности или наличие воспалительных процессов в печени. Если печеночные пробы в норме, это может указывать на отсутствие активного воспаления и, соответственно, необходимость в лечении может быть поставлена под сомнение.

Важно обсудить с врачом возможность наблюдения за состоянием печени и регулярное проведение анализов, чтобы отслеживать изменения в будущем. Если у вас есть опасения по поводу здоровья, лучше всего обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Разновидности гепатита В

Хронический гепатит В классифицируется по нескольким причинам возникновения:

• Вирусный Этот тип заболевания обусловлен тем, что вирус присутствует в различных биологических жидкостях, включая кровь, сперму, слюну и влагалищные секреты. Он передается между людьми, и риск передачи существует даже в бытовых условиях. У тех, кто перенес острую форму гепатита В, в 7 % случаев возможен переход к хронической форме.
• Аутоиммунный Данная форма гепатита возникает в результате нарушений в иммунной системе человека, что может привести к инфекциям разными штаммами вируса.
• Лекарственный Этот тип заболевания развивается при неумеренном употреблении антибиотиков и других медикаментов, влияющих на печень.
• Алкогольный Усугубляется избыточным употреблением спиртных напитков.

Развитие болезни

Лечение хронического гепатита В определяется стадией болезни:

• Фаза иммунной толерантности Это скрытая стадия заболевания, часто наблюдаемая у детей, инфицированных вирусом. Она может длиться до 15 лет, и в большинстве случаев у детей болезнь протекает без явных симптомов.
• Активная стадия На данном этапе вирус размножается с высокой скоростью, вызывая гибель клеток печени. После этой фазы возможно либо безсимптомное вирусоносительство, либо развитие цирроза печени в худшем случае.

Период вирусоносительства может иметь продолжительность в несколько лет. Тем не менее, сниженная функция иммунной системы и повреждение печени могут способствовать повторной активации вируса и переходу к следующей стадии:

• Фаза реактивации, когда вирус снова начинает проявляться под воздействием различных факторов.

Хронический гепатит В: что нужно знать пациенту

«Мне диагностировали хронический гепатит В! Что делать? » На этот и другие актуальные вопросы отвечает руководитель гастроэнтерологического отделения Курской ОМКБ, главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Курской области Наталья ЖЕЛЕЗНОВА. С 24 по 30 июля 2023 года проходит Неделя профилактики заболеваний печени, приуроченная к Всемирному дню борьбы с гепатитом, который отмечается 28 июля.

Что такое гепатит В?

Это воспалительное инфекционное заболевание печеночной ткани, возникающее в результате заражения вирусом гепатита В. Хронический гепатит В представляет собой скрытую угрозу, которая может привести к циррозу или раку печени.

Какова роль печени в организме? Где она расположена и какие функции выполняет?

Печень является крупнейшей железой организма, жизненно важным органом красно-коричневого цвета. У мужчин она весит примерно 1,5 кг, а у женщин — около 1,2 кг.

Этот орган имеет замечательную способность к самовосстановлению. Человек способен выжить даже после утраты 70% клеток печени, однако её функции невозможно воспроизвести искусственным образом. При удалении печени наступает смерть в течение 1-5 суток.

Печень выполняет более 500 различных функций, в том числе:

• Синтетическая (синтез альбуминов и некоторых глобулинов крови и преобразование белков, жиров, углеводов);
• Дезинтоксикационная (разрушение и вывод медикаментов);
• Желчеобразующая (выработка желчи);
• Кроведепонирующая (в печени постоянно содержится до 0,5 литра крови).

Печень располагается в правом подреберье. Каковы стадии развития вирусного гепатита В? Острый гепатит В — Хронический гепатит В — Цирроз печени — Рак печени — Смерть.

Время от заражения до появления первых признаков заболевания (инкубационный период) может варьироваться от 2-4 недель до 6 месяцев. В первые две недели можно предотвратить инфекцию путем вакцинации и введения иммуноглобулина.

Острая форма заболевания сопровождается желтухой, ее первоначальные признаки: пожелтение белков глаз, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Желтуха свидетельствует о том, что иммунная система (защитная система) организма борется против инфекции. Иммунная система разрушает инфицированные клетки печени.

В некоторых случаях заболевание может принимать скоротечную форму, когда возникает печеночная кома — обширное омертвение (некроз) тканевых клеток печени. Часто стремительное течение болезни заканчивается летальным исходом.

Острая форма вирусного гепатита В переходит в хроническую лишь у 5-10% заболевших. У остальных 90% болезнь оканчивается выздоровлением, формируя стойкий иммунитет.

Хронический гепатит В представляет собой серьезное заболевание, способное приводить к опасным для жизни последствиям, таким как цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). По статистике, около 70% пациентов, которым поставлен диагноз рак печени, преждевременно страдали от хронического гепатита В.

Что собой представляет вирус гепатита В (ВГВ)?

Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам — гепатотропным ДНК-содержащим вирусам. Содержание вируса гепатита В в крови во время развития болезни чрезвычайно велико и составляет до 10 12 вирусных частиц в 1 мл крови.

Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью и может сохраняться в окружающей среде до недели. Его заразность в 100 раз превышает заразность ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Вирус гепатита В вызывает инфекционное заболевание — острый или хронический гепатит В, который сопровождается тяжелым воспалительным поражением печени. Одним из основных признаков данного заболевания является обнаружение в крови белка вируса HbsAg, носящего название «австралийский антиген».

Как происходит заражение вирусом гепатита В?

Инфицирование вирусом гепатита В происходит через контакт с биологическими жидкостями и выделениями зараженного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.

Существует несколько путей заражения вирусом гепатита В:

1. При использовании нестерильных игл для внутривенного введения наркотиков.
2. При проведении татуировок, пирсинга, косметических процедур или маникюра/педикюра с использованием нестерильного инструмента.
3. При незащищённом половом контакте с инфицированным.
4. При совместном использовании предметов личной гигиены, таких как зубная щетка, бритва или полотенце.
5. Во время медицинских процедур у стоматолога, гинеколога при несоблюдении санитарных норм медицинскими работниками.
6. При переливании крови от донора с использованием нестерильного оборудования.
7. От матери к ребенку в процессе родов.

Какие основные симптомы вирусного гепатита В?

Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В могут иметь сходство с банальной простудой или гриппом. Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания.

Острый гепатит может проявляться желтухой. Заметны пожелтение белков глаз, обесцвечивание кала, потемнение мочи, увеличение селезенки и печени, возможны зуды на коже, а также боли в правом подреберье.

На хронической стадии заболевания пациенты, как правило, не испытывают серьезных проблем. Они могут отмечать лишь повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Однако по мере прогрессирования болезни могут появиться специфические признаки нарушения функции печени: её увеличение, асцит и прочие.

Чем опасен вирусный гепатит В?

Вирус гепатита В вызывает иммунную реакцию организма против гепатоцитов, при этом вирус не уничтожает сами клетки. Иммунная система воспринимает инфицированные клетки печени как чуждые, что приводит к выработке антител и активации клеток иммунной системы, разрушая гепатоциты.

В результате этого происходит воспаление печени.

Уничтоженные клетки печени замещаются соединительной тканью, что приводит к фиброзу, когда печень уплотняется из-за наличия коллагена.

Соединительная ткань не может выполнять функции гепатоцитов. Без лечения фиброз прогрессирует до глубокой формы — цирроз. Такое состояние сопряжено с нарушением нормального кровообращения в печени. При циррозе блокируется кровоток, и кровь начинает искать альтернативные пути, что приводит к расширению сосудов в желудке и пищеводе, образуя варикозные вены — источник кровотечений. Также развивается асцит — накопление жидкости в брюшной полости.

Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Как правило, цирроз печени развивается через 10-20 лет у 15-40% больных, страдающих хроническим гепатитом В.

Заболеваемость раком печени варьируется от 2 до 8 случаев на 100 пациентов с циррозом в год. Каждый год около 1 миллиона людей умирает от цирроза и рака печени по всему миру.

Необходимо ли мне дальнейшее обследование?

Да, это обязательно. Если у вас есть положительный результат на HBsAg, ваш врач не сможет оценить ваше текущее состояние и разработать дальнейший план лечения. Поэтому необходимо пройти дополнительное диагностическое обследование, чтобы определить количество ДНК вируса гепатита В методом ПЦР и сдать биохимический анализ крови для оценки активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), что поможет оценить степень воспалительного процесса в печени.

Недавние исследования показывают, что количественное определение ДНК ВГВ, или уровень вирусной нагрузки, связано с частотой развития цирроза и рака печени. Чем выше уровень ДНК ВГВ, тем выше риск развития этих заболеваний.

Единицами измерения вирусной нагрузки являются копии/мл или МЕ/мл (международные единицы на 1 миллиметр).

Поэтому количественное измерение ДНК ВГВ является необходимым, поскольку оно помогает врачам предсказывать ход болезни, определять нуждаемость в терапии и оценивать её эффективность.

Биохимический анализ крови позволяет определить активность нескольких основных ферментов печени. Чаше всего они обозначаются аббревиатурой из нескольких букв, но Вы можете встретить и другие сочетания, а Варианты из латинских букв (они приведены в скобках):

• АЛТ (аланинаминотрансфераза, АЛаТ);
• АСТ (аспартатаминотрансфераза, АСаТ);
• ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза);
• ЩФ (щелочная фосфатаза).

По уровню этих ферментов можно судить о степени активности воспалительных процессов в печени. Для этих показателей существуют нормы, которые могут варьироваться в зависимости от возраста и пола и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей они находятся в пределах нормы.

Но если есть повреждающий печень фактор, такой как вирус гепатита В, клетки печеночной ткани погибают, и ферменты попадают в кровь в увеличенных количествах. Обычно при хроническом гепатите В уровни АЛТ и АСТ повышаются, в то время как ГГТ и ЩФ остаются нормальными или незначительно повышенными. В случае острого гепатита все ферменты повышены.

Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и био-химический анализ крови позволяют определить Ваш текущий статус и воз-можную дальнейшую тактику. Только на основании этих данных Ваш лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения Вам лечения.

Что делать, чтобы не заразить своих детей и близких?

Все члены Вашей семьи обязательно должны пройти необходимый объем обследования. По результатам диагностического исследования врач может принять решение о необходимости проведения вакцинации всех членов Вашей семьи. Вакцина против гепатита В является одним из самых надежных способов защиты от вируса.

Несмотря на то, что вирус гепатита В не передается при чихании, кашле и рукопожатиях, совместное проживание с зараженным человеком увеличивает риск инфицирования.

Чтобы снизить вероятность заражения своих близких, следует соблюдать указанные меры предосторожности:

• Пользуйтесь исключительно собственными предметами для ухода за собой, такими как зубная щетка, расческа, инструменты для маникюра, бритвы и щипчики для бровей.
• Всегда применяйте презервативы во время половых актов.
• Не делитесь иглами и шприцами.
• Используйте только свои вилки, ножи, стаканы, чашки и тарелки.
• Не передавайте украшения никому из близких, особенно серьги.
• Если в вашей семье есть беременные или кто-то планирует беременность, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Можно ли мне заниматься спортом, путешествовать?

Диагноз «хронический гепатит B» не является помехой для занятия спортом или путешествий.

Если я курю и/или принимаю алкоголь?

Алкоголь, даже в малых объемах, может ускорять развитие болезни, а его чрезмерное употребление значительно увеличивает вероятность возникновения цирроза и рака печени. Поэтому всем пациентам с диагнозом «хронический гепатит B» настоятельно не рекомендуется потребление алкоголя.

Данные о том, как курение влияет на течение и прогноз болезни, отсутствуют. Тем не менее, известно, что курение негативно сказывается на здоровье в целом и, вероятно, может ухудшать прогноз заболевания. Поэтому лучше всего избежать этой вредной привычки.

Необходимо ли мне соблюдать диету?

Не требуется строгая диета на ранних стадиях заболевания, до появления цирроза печени. Вот несколько основных рекомендаций, которых следует придерживаться.

• Не нужно снижать количество соли в рационе.
• Не ограничивайте потребление белка.

Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо соблюдать только пациентам с декомпенсированным циррозом печени.

• Умеренно употребляйте жиры.

Избыточное накопление жира в печени, известное как стеатоз, может привести к повреждению печени и развитию фиброза у людей с гепатитом B. Поэтому рацион должен быть сбалансированным. В нем должны преобладать хлеб, крупы, рис, овощи и фрукты. Умеренно рекомендуется включать молочные продукты, включая сыры, и мясо. Объем употребляемых продуктов, содержащих жиры и сахар (например, кондитерских изделий), должен быть минимальным.

Кроме того, врачи назначают лабораторные исследования, чтобы оценить общее состояние здоровья и определить тип вируса. Для полноценной диагностики больному необходимо сделать печеночные пробы, сдать биохимический анализ крови и ПЦР. Результаты этих обследований помогут подобрать тот тип лечения, который будет самым эффективным. Если пациент будет выполнять все предписания, то выздоровление наступит довольно быстро.

Лечение гепатита Б (b) в домашних условиях

В большинстве случаев пациент направляется в стационар. Здесь ему будет проведена дезинтоксикационная терапия, которая включает введение глюкозы и различных медикаментов. Витаминно-минеральные комплексы также являются частью обязательных процедур, поскольку гепатит B значительно ослабляет здоровье человека. Кроме того, специалист назначает гепатопротекторы, которые восстанавливают функционирование печени и защищают её клетки от вируса.

Как лечить гепатит B и вылечить его дома, также могут рассказать специалисты. К примеру, нужно обязательно следовать диете №5. Она подразумевает употребление в пищу:

• нежирные виды рыбы;
• курицу;
• соевые продукты, такие как мука и сыр;
• морскую капусту;
• пахту и нежирный творог.

Лечить гепатит B можно как с помощью народных средств, так и медикаментов. Но для достижения наилучшего результата необходимо соблюдать диету и употреблять продукты, восстанавливающие клетки печени.

Таблица расшифровки анализов на маркеры гепатита В

Продолжение статьи

• Часть 1. Гепатит B – пути передачи, риски заражения;
• Часть 2. Симптомы и диагностика гепатита B;
• Часть 3. Лечение и профилактика гепатита B;
• Часть 4. Важные аспекты гепатита B.

Диагностика гепатита B

На сегодняшний день в российской медицине применяются несколько основных лабораторных методов для диагностики гепатита B. Эти методы включают:

• иммуноферментный анализ (ИФА) для определения в крови антител к вирусу HBV (анти-HBV), который стал наиболее надежным, быстрым и экономичным методом исследования;
• анализ крови на наличие ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), с помощью которого можно определить наличие и активность вируса;
• биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень билирубина, щелочной фосфатазы и печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), что дает возможность оценить наличие воспаления в печени.

Понятно, что направление на эти анализы дается врачом в том случае, если симптоматическая картина состояния больного и изучение его анамнеза наталкивает на мысль об инфицировании HBV либо для контроля состояния при хроническом процессе.

Дополнительные методы диагностики

До недавнего времени самым надежным способом оценки степени повреждений печени считалась биопсия этого органа, что включало извлечение фрагмента печени с помощью специальной иглы.

Процедура выполняется под местной анестезией и редко вызывает осложнения, хотя и относится к хирургическим вмешательствам.

На сегодняшний день разработаны более современные и менее инвазивные методы:

• фиброэластография;
• фибромакс;
• фиброметр.

Последние два теста основаны на анализе крови по определенным показателям с использованием специальных алгоритмов, а фиброэластография позволяет измерять плотность печени с помощью метода, похожего на ультразвуковое исследование.

Способ проведения биопсии печени

Бывает ли диагностика гепатита B ошибочной?

Диагностика гепатита B может оказаться неправильной по ряду причин:

• загрязнение биологического материала;
• ошибка в аналитической системе;
• некорректные действия лаборанта.

Последнее, к сожалению, встречается очень часто. Поэтому одноразовой сдачи крови на исследование для диагностики гепатита B недостаточно.

Рекомендуется повторно сдавать анализы в разных лабораториях, а в случае необходимости использовать более современные и точные диагностические методы.

Для минимизации внешних факторов, влияющих на результаты анализа, следует придерживаться следующих рекомендаций перед его выполнением:

1. Не есть за 12 часов до сдачи крови.
2. Не курить за полчаса до анализа.
3. За 30 минут до сдачи анализа избегать сильных эмоциональных и физических нагрузок.

Вопросы по теме

Что делать, если врачи отказываются лечить хронический гепатит Б, несмотря на наличие симптомов?

Если у вас имеются симптомы хронического гепатита Б, но врачи отказываются назначать лечение из-за нормальных печеночных проб, следует предпринять несколько шагов. Во-первых, получите второе мнение у другого специалиста, например, гепатолога или инфекциониста. Во-вторых, уточните, возможно ли дальнейшее обследование, например, анализ на вирусную нагрузку или секвенирование вируса. Также не забудьте обратиться к врачам, специализирующимся на хронических инфекциях, и основывайте свои дальнейшие действия на их рекомендациях.

Как правильно вести себя с врачами, если они не воспринимают ваши жалобы всерьез?

При взаимодействии с врачами, которые не считают ваши жалобы серьезными, важно сохранять спокойствие и уверенность. Объясните свои симптомы и их влияние на качество жизни. Если нельзя добиться удовлетворительного ответа, просьба о проведении дополнительных обследований может быть уместной. Также стоит изучить свои права как пациента и, при необходимости, обратиться к медицинскому омбудсмену для получения консультации по вашим правам и возможным действиям.

Есть ли альтернативные подходы к лечению хронического гепатита Б, если традиционная медицина не дает результатов?

Существуют различные альтернативные подходы к лечению хронического гепатита Б, которые могут использоваться в дополнение к традиционному лечению. Например, некоторые пациенты обращаются к фитотерапии, нутрициологии или акупунктуре, чтобы улучшить общее состояние организма и иммунитет. Но важно помнить, что эти методы не заменяют стандартного лечения и должны обсуждаться с врачом. Интегративный подход, сочетающий традиционную и альтернативную медицину, может быть более эффективным, но требует индивидуальной оценки и контроля со стороны специалиста.