Почему болит правый бок при приеме желчегонных средств: основные причины и рекомендации

Боль в правом боку при приеме желчегонных средств может быть связана с увеличением активности желчного пузыря, что приводит к его сокращениям и, как следствие, к болевым ощущениям. Особенно это актуально для пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей или дискинезией, когда желчь не может свободно выходить, что вызывает дискомфорт.

Рекомендуется обратить внимание на дозировку и длительность приема желчегонных средств, а также проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные патологии. Важно следить за своим состоянием и в случае усиления боли прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью.

Тяжесть в правом боку под ребрами

Боль в правом подреберье может быть вызвана различными заболеваниями, связанными с функциями почек, сердца, легких или другими факторами 1. Однако мы подробно рассмотрим случаи, когда причиной дискомфорта могут быть проблемы с печенью.

Дискинезия желчевыводящих путей

Нарушения в работе желчевыводящих путей могут выражаться в аномалиях функционирования желчного пузыря или сфинктера Одди, отвечающего за вывод желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку 2.

Когда желчный пузырь не выполняет свою функцию должным образом — это может проявляться в нарушении его заполнения (гиперкинезия) или опорожнения (гипокинезия). Гиперкинезия может вызвать колики в верхней части живота и правом подреберье, при этом боли могут отдавать в правый бок или спину, иногда даже в левую часть живота. При гипокинезии дискомфорт в правом подреберье бывает тупым и распирающим, усиливаясь при изменении положения тела. К общим признакам дискинезий относятся горечь во рту, вздутие и периодические нарушения стула 2.

Мышечная дискинезия сфинктера Одди наиболее часто проявляется гипертонусом мышцы. В результате повышается давление в системе желчных протоков или протока поджелудочной железы, что проявляется тяжестью в правом подреберье и в верхней части живота справа и слева 2 .

Холецистит

Чаще всего холецистит возникает в результате блокировки желчевыводящего протока камнем, хотя существуют и формы холецистита без камней. Основным симптомом является сильная боль в правом подреберье и верхней части живота (желчная колика). Боль может отдаваться в область спины ниже правой лопатки или правое плечо, реже — в левый бок.

Приступ чаще возникает ночью или рано утром, нарастает до определенной интенсивности и сохраняется до 1 часа. Спровоцировать появление боли могут жирная еда, острая и пряная пища, употребление алкоголя, стрессы. Приступ сопровождается повышением температуры тела, потливостью. Чтобы облегчить состояние, пациенты принимают вынужденное положение — на боку с поджатыми к животу ногами. Из сопутствующих симптомов могут быть отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту, чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула, тошнота, рвота желчью 2 .

Паразитарные инфекции

Различные паразиты, такие как амебы и гельминты, могут поражать печень и желчевыводящие пути. Их активность вызывает хроническое воспаление, разрушение печеночных тканей и затруднение оттока желчи. Паразиты могут долгое время находиться в организме, вызывая аллергические реакции и повторные заражения.

Одним из известных паразитарных заболеваний печени является эхинококкоз, который сопровождается образованием больших многокамерных кист в органе. Инфицирование происходит через контакт с инфицированными собаками. Увеличение размеров кисты может приводить к тупым болям и чувству тяжести в правом подреберье. Большие кисты способны сужать желчные протоки и печеночные сосуды, а также давить на соседние органы, что приводит к таким симптомам, как отек конечностей, асцит и желтушность 3.

Кроме эхинококка, поражения печени могут вызывать двуустки — печеночная и кошачья. Паразитарное заражение происходит через употребление сырой рыбы. Симптомы чаще всего неспецифичны: длительная лихорадка, усталость, головные боли, тяжесть в правом боку и снижение аппетита. Реакция организма на продукты жизнедеятельности гельминтов также может проявляться в виде кожной сыпи, бронхоспазмов и хронического кашля 4.

Гепатит

При алкогольном и вирусном гепатитах, а также циррозе патология в правом подреберье может быть обусловлена реакциями глиссоновой капсулы — фиброзной оболочки печени. Боли могут усиливаться после физических нагрузок. Хотя этот симптом не является решающим для диагностики, наличие свободной жидкости в брюшной полости и желтушность могут указывать на цирроз или гепатит. В таких случаях боли обычно локализуются в верхней правой части живота 1.

Помимо внешних симптомов, более точно подтвердить диагноз могут лабораторные анализы (изменения активных проб, высокая активность трансаминаз и т. п.) и аппаратные исследования (УЗИ, рентгенография), а также проведение биопсии печени 1-3 .

Новообразования печени

В печени могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Злокачественные образования чаще всего являются вторичными, представляя метастазы от других пораженных органов. Наиболее распространенный первичный рак печени — это гепатоцеллюлярная карцинома.

Согласно исследованиям, причиной ее появления нередко является хроническое повреждение печени из-за вирусов, злоупотребления алкоголем, курения или ожирения. Цирроз может рассматриваться как предраковое состояние. Симптоматика часто долго остаётся незаметной, но со временем усиливается. Возникают боли, связанные с прорастанием опухоли в сосуды, образованием тромбов и метастазами. При запущенных стадиях наблюдаются сильная усталость, быстрая утомляемость, тяжесть и боли в правом подреберье, увеличение живота и отеки конечностей, а также повышенная температура 5.

Кардиологические заболевания

Тяжесть в правом подреберье может быть признаком хронической сердечной недостаточности, к которой могут приводить такие заболевания, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, миокардиты и другие. При хронической сердечной недостаточности сердечная мышца слабеет и не может нормально перекачивать кровь. Как результат, нарушается кровоснабжение органов, организм дополнительно начинает задерживать жидкость, возникают отеки.

Пациенты с подобными заболеваниями часто испытывают одышку, особенно в лежачем положении, повышенную утомляемость, слабость и отеки на ногах, а также учащенное сердцебиение. Одышка может сопровождаться сухим кашлем, особенно в ночное время 6.

Медикаментозное поражение печени

Известно более тысячи лекарственных средств, которые обладают гепатотоксическим эффектом 8,9 . О медикаментозном поражении печени может сигнализировать появление дискомфорта в правом подреберье (тупой боли), желтухи, зуда, упадка сил и мышечной слабости и прочих симптомов.

У 90% больных, имеющих медикаментозное поражение печени, отмечается повышение активности печеночных ферментов более чем в 2,5 раза. Для проверки уровня этих ферментов можно сдать кровь на биохимию, проверяя показатели АЛТ и АСТ.

Диагностика данного состояния включает в себя тщательный анализ истории болезни и определение списка препаратов с гепатотоксическим действием, которые принимал пациент. Проблема заключается в том, что травма печени может развиться спустя 2-3 месяца после начала приема гепатотоксичных медикаментов 1.

Диагностика

Установление диагноза не только медикаментозного поражения, но и других болезней печени основывается на опросе и осмотре пациентов, а также анализе лабораторных и инструментальных данных. Среди частых жалоб пациентов с печеночными патологиями можно отметить усталость и утомляемость, а также тошноту, рвоту, тяжесть в правом подреберье и зуд кожи.

Из лабораторных анализов применяют биохимическое исследование крови, липидограмму, вирусологическое исследование на гепатиты.

Для изучения структуры печени проводятся инструментальные обследования, такие как УЗИ, КТ и МРТ.

Оценка степени фиброза печени осуществляется с помощью неинвазивного исследования жесткости органа, проводимого с помощью ультразвука — эластометрия.

При сомнении в диагнозе выполняют биопсию. Ее проводят с помощью специальной иглы через межреберный доступ с предварительным УЗИ или КТ. Полученный образец ткани исследуется под микроскопом 10 .

Боль в правом боку не приходит одна

Откуда же берется боль в правом боку? Когда речь идет о дискомфорте в правом подреберье, высока вероятность, что это связано с патологиями гепатобилиарной системы. «Гепато» — от латинского слова hepar, что означает «печень», а «билиарная» происходит от слова bilis, то есть «желчь». Таким образом, заболевания гепатобилиарной системы охватывают болезни печени, желчных протоков и желчного пузыря. Наиболее распространенными заболеваниями этой системы являются:

• функциональные расстройства (дискинезии) желчевыводящих путей, включая хронический холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• хронический гепатит, имеющий разные причины (вирусный, алкогольный и др.);
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• цирроз печени 1.

К какому врачу обратиться

Как правило, боль либо сопровождают другие неприятные симптомы, либо они ей предшествуют. Зачастую люди не спешат обращаться к врачу, пока признаки заболевания значительно не испортят качество жизни, поэтому ряд симптомов можно и не заметить. Боль в правом боку может сопровождаться следующими жалобами, которые так же указывают на проблемы с печенью и другими участниками системы:

• горькая отрыжка;
• тошнота и непереходимый аппетит;
• нарушения работы стула (как правило, запоры);
• неприятные ощущения после приема пищи;
• неспосо́бность к работе и другие симптомы 1.

Наш организм обладает удивительной способностью сигнализировать о проблемах, возникающих в его функционировании. В данном случае печень и желчный пузырь, помимо их расположения, выполняют взаимосвязанные функции, создавая единую систему. Печень — это наиболее крупная железа в нашем организме, играющая ключевую роль в синтезе желчи, которая затем накапливается в желчном пузыре. Когда пища попадает в организм, желчь выходит из пузыря и способствует расщеплению жиров в тонкой кишке, обеспечивая нормальную работу пищеварительной системы 2. Однако любые отклонения в этих процессах негативно сказываются на обоих органах, приводя к симптомам, о которых мы уже упоминали.

Понимание того, что наш организм — это сложный механизм, где каждый орган и процесс взаимосвязаны. Если вы ощущаете дискомфорт, связанный с пищеварением, это может быть сигналом о проблемах в печени и желчном пузыре. Важно обратить внимание на свой рацион, образ жизни и предпринять шаги для поддержания здоровья этих органов. В целях точной диагностики и выявления причин возникающих симптомов следует обратиться к специалисту, который проведет полное обследование и назначит необходимое лечение. Забота о печени и желчном пузыре — это ваша забота о общем здоровье и качестве жизни.

О каких заболеваниях свидетельствует боль в животе справа

В большинстве случаев причиной боли в области правого бока является нарушение моторики кишечника или толстой кишки. При этом возникают спастические боли тупого характера (колики), которые могут сопровождаться такими симптомами, как метеоризм, вздутие, запор или понос. Дискомфорт может быть связан с несбалансированным питанием, возникать после приёма газообразующих продуктов (горох, капуста, фасоль) спустя 5-7 часов после еды — столько времени требуется продукту, чтобы достичь толстого отдела кишечника. Однако это не единственная причина 1 .

Внизу и справа в животе располагаются разнообразные органы: толстый и тонкий кишечник, аппендикс, правый мочеточник, а у женщин также маточная труба и яичник. Проблемы в работе этих органов способны вызвать дискомфорт в этой области, а без лечения можуть привести к осложнениям 1.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

• Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. При этом болевые ощущения начинается с верхней области живота, затем постепенно перемещаются вправо и вниз, усиливаясь и становясь невыносимыми 2.
• Болезнь Крона — аутоиммунное расстройство толстой кишки, при котором организм начинает вырабатывать антитела против своих собственных клеток, что приводит к поражению оболочек. Такие повреждения, как правило, локализуются в подвздошной области толстого кишечника в правой части живота. В зависимости от стадии заболевания — обострения или ремиссии — боли могут быть острыми или ноющими. Частота стула может увеличиваться до 20 раз в день, появляется примесь крови. Человек быстро теряет массу тела 3.
• Язвенный колит — ещё одно аутоиммунное заболевание кишечника. Боль в животе усиливается перед опорожнением и уменьшается после него. Также неприятные ощущения могут возникать через час после еды. Заболевание включает в себя часто повторяющийся стул до 20 раз в сутки, с наличием крови и слизи в кале. Бывают ложные позывы к опорожнению, запоры 4.

Болезни мочевыделительной системы

• Почечная колика. Это состояние возникает в результате блокировки мочеточника камнем. Боль концентрируется в правом боку, её характер острый и зачастую невыносимый, усиливающаяся при движении камня 6.
• Инфекция мочевыводящих путей. Боли, как правило, давящие, могут обостряться во время мочеиспускания. Моча может менять цвет, может также развиваться лихорадка 7.

Гинекологические заболевания

Другие причины боли у женщин в правом боку внизу живота:

• Воспаление маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит). Этот воспалительный процесс может возникнуть как внезапно, так и протекать хронически, проявляясь лишь в виде тупых тянущих болей в нижней части живота с правого боку 7.
• Внематочная беременность. Данная ситуация опасна тем, что плод развивается в маточной трубе, что не предназначено для этого. В такие моменты боли локализуются в правом боку — они колющие и резкие, могут усиливаться при смене положения тела. С увеличением размера плода существует риск разрыва трубы, что вызывает острую сильную боль 8.
• Апоплексия правого яичника — это кровоизлияние в яичник. Она проявляется сильными болями внизу живота справа. Вследствие кровоизлияния может произойти снижение давления, учащение пульса и побледнение кожи 9.
• Киста правого яичника. При её образовании возникают тупые и тянущие боли в нижней части живота. Если киста располагается на ножке, возможен её перекрут, который вызывает резкую боль в правом боку 10.

Указанные гинекологические состояния, помимо болей, могут сопровождаться выделениями из влагалища, сбоями менструального цикла, повышением температуры, тошнотой и рвотой. В таких случаях крайне важно как можно быстрее обратиться к специалисту. Некоторые из этих состояний могут прогрессировать до воспаления брюшины (перитонит), что требует срочной госпитализации, поскольку несвоевременное лечение может угрожать жизни 7.

Патологии других органов

В правой области низа живота находятся лимфатические узлы, сосуды и мышцы, поражение которых также может вызывать дискомфорт в этой зоне 1 :

• Бедренные и паховые грыжи — это возникновение дефекта в мышцах брюшной стенки, в который постепенно проникают органы брюшной полости, покрытые брюшиной. Боль, как правило, тупая, усиливающаяся при любых физических нагрузках. Опасным является защемление органа, когда боль становится резкой и часто невыносимой 11.
• Мезаденит — воспаление лимфатических узлов в брюшной полости. Это заболевание зачастую возникает после воспалений в горле, миндалинах или инфекций ЖКТ. Оно сопровождается схваткообразными болями в правом нижнем боку, лихорадкой, учащенной дефекацией и тошнотой 1.

Иррадиирующие боли

Иррадиирующие боли характеризуются тем, что дискомфорт ощущается в одной области, в то время как проблема может находиться в другом месте. Это Возможно. Иррадиирующие боли могут возникать из-за схожести нервной регуляции различных органов 1. Например, такие заболевания, как пневмония или инфаркт, могут проявляться болями в животе. Без адекватного лечения такие состояния могут представлять серьезную опасность для жизни, поэтому важна их своевременная диагностика 1.

Диагностика

Крайне важно установить причину дискомфорта, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Для этого врач проводит осмотр и опрос пациента. Не следует утаивать детали — это может затруднить диагностику и поиск источника болей.

Для постановки диагноза специалист может назначить следующие исследования 1 :

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимические анализы крови;
• анализ кала на наличие гельминтов;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости и области забрюшинного пространства.

Также для диагностики могут понадобиться консультации хирурга, уролога и гинеколога.

Виды

Боль под ребрами справа может быть острой (кинжальной), что характерно для печеночной колики. Дополнительные симптомы включают тошноту, выраженное потоотделение, учащенный пульс, рвоту и понижение давления.

Тупая тянущая периодическая боль и ощущение тяжести под правыми ребрами спереди – это знак развивающейся или уже имеющейся хронической патологии. Обычно такие проявления возникают после приема пищи, физической активности, алкоголя или кофе.

Причины

Неудобства, возникающие со стороны желчного пузыря, могут быть обусловлены его инфекцией, образованием камней или закупоркой желчевыводящих протоков.

Причины болей в печени:

• растяжение капсулы при отеке или скоплении крови;
• повреждение капсулы;
• травматический разрыв;
• воспаление паренхимы и желчных протоков.

Дискомфорт в правом подреберье может Возникать при растяжении кишечных петель из-за избыточного газообразования, переедания, запоров, а также при плеврите.

Еще одной причиной может выступать сердечная недостаточность. Дисфункция правого желудочка приводит к застоям в венах. Это вызывает распирание в животе, усиливающееся при движении и после еды. Характерными признаками являются отеки ног, набухание шейных вен, одышка и повышенная утомляемость при физическом напряжении.

Болевой синдром бывает отраженным. Возникает при аппендиците, воспалениях кишечника, болезни Крона. У женщин − при обострениях эндометрита, апоплексии яичника или аднексите справа.

Диагностика и обследования при боли в правом подреберье

Если возникают серьезные болевые ощущения, это сигнализирует о необходимости незамедлительного обращения к врачу. Такая ситуация может угрожать жизни. В некоторых случаях может потребоваться экстренная операция. При остром болевом синдроме следует обратиться к хирургу, а при ощущении тяжести или легком дискомфорте можно сначала посетить терапевта.

Врач направит на анализы и исследования, после чего определит, к какому узкому специалисту нужно записать пациента.

Лабораторная диагностика может включать следующие процедуры:

1. Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, который поможет подтвердить наличие воспалительного процесса.
2. Биохимический анализ крови с оценкой печеночных проб. Врач будет обращать внимание на уровень билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина и других показателей.
3. Исследование кала на наличие гельминтов, что необходимо для исключения паразитов.
4. Серологические тесты, позволяющие выявить антитела к вирусным гепатитам.
5. Биопсия для уточнения характера патологии. В этом случае врач берет образец ткани для дальнейшего микроскопического исследования.
6. Бактериальный посев желчи для определения наличия патогенной флоры.

Врач может направить пациента на аппаратные методы диагностики при необходимости:

1. УЗИ. Это исследование позволяет визуализировать органы печени, желчного пузыря и других структур, выявляя цирроз, гепатит, опухоли.
2. ЭРХПГ. Методика исследования желчных протоков печени и поджелудочной железы. Пациенту вводят зонд через рот, применяя рентгенографию и контрастные вещества. Возможен забор образцов тканей.
3. Дуоденальное зондирование. С его помощью осуществляется забор жидкостей для последующего анализа.
4. КТ брюшной полости. Удаётся получить срезы изображений органов, мягких тканей и сосудов, что позволяет точно определить расположение опухоли, области воспаления и травмы.
5. Эластография печени. Выполняется с помощью ультразвукового исследования с использованием специализированного датчика, который помогает оценить эластичность тканей печени.
6. Сцинтиграфия желчных путей и печени. Это исследование требует введения радиоактивных изотопов в вену, дозировку подбирают в соответствии с состоянием пациента.

Лечение боли и тяжести в правом подреберье

Схема терапии зависит от выявленного у человека заболевания. Наиболее часто человек проходит лечение на дому. Госпитализация требуется в экстренных случаях, когда есть риски для жизни.

Вот какие лекарства могут назначить врачи:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они быстро устраняют воспалительные реакции и облегчают болевые ощущения. При функциональных расстройствах ЖКТ врач может прописать спазмолитики.
2. Желчегонные средства. Эти препараты помогают увеличить тонус желчного пузыря. Врач может объединить холекинетики и холеретики. Вторые из них способствуют расслаблению гладкой мускулатуры желчевыводящих протоков, что усиливает отток желчи.
3. Антибактериальные препараты. Их используют в случае наличия патогенных микроорганизмов, таких как при холангите или холецистите.
4. Интерфероны. Эти препараты применяются в лечении гепатитов.
5. Гепатопротекторы. Они способствуют восстановлению клеток печени и помогают защитить её ткани, повышая их устойчивость к негативным воздействиям.

При патологиях желчного хронического характера врач может рекомендовать употребление минеральных вод.

Некоторым пациентам может потребоваться физиотерапевтическое лечение. В таком случае врач может направить на рефлексотерапию для стимуляции регенерации тканей ЖКТ. Также может быть назначен электрофорез, при котором лекарства вводятся через кожные железы под действием постоянного тока.

СМТ-терапия также может оказаться полезной. В этом случае переменный ток воздействует на ткани локально.

В тяжелых случаях пациенту будет показана операция. Например, проводится литотрипсия — раздробление камней в желчных протоках, устранение их остатков. Их могут дробить лазером, а также механическим способом.

Врачи могут провести лапароскопическую холецистэктомию, при этом желчный пузырь удаляется через 4 прокола. Другой метод — лапаротомная холецистэктомия, при которой удаление происходит через большой разрез, это актуально в случае, если лапароскопия не была успешной.

При появлении боли под правым ребром следует посетить поликлинику или вызвать скорую. В некоторых случаях этот симптом указывает на серьёзную патологию, поэтому его нельзя игнорировать.