Базисные препараты, используемые для лечения болей в суставах, направлены на замедление прогрессирования воспалительных процессов и изменение течения заболеваний, таких как артрит. Однако их действие требует времени, поскольку они работают на уровне иммунной системы и не обеспечивают мгновенного облегчения боли, как, например, нестероидные противовоспалительные препараты.
Кроме того, не всегда бывает возможным достичь желаемого терапевтического эффекта, если существует повреждение суставов или другие факторы, способствующие болевым ощущениям. Это может быть связано как с индивидуальными особенностями организма, так и с запущенностью заболевания, что делает комплексный подход к лечению необходимым.
- Базисные препараты направлены на замедление прогрессирования заболевания, а не на снятие боли.
- Действие этих препаратов требует времени, чтобы достичь своего эффекта, что может вызвать временное ухудшение состояния.
- Боль в суставах может иметь различные причины, которые не всегда контролируются базисными средствами.
- Некоторые пациенты могут испытывать побочные эффекты, что снижает их adherence к терапии.
- Совместное применение с анальгетиками часто необходимо для эффективного контроля боли.
Осознанное назначение – от короткого до пожизненного приема
Следует отметить, что обсуждаемый здесь вопрос касается ревматоидного артрита, который является наиболее распространенной формой артрита, и в значительной степени информацию можно применить и к другим типам артритов. В терапии спондилоартритов, особенно при наличии изолированного аксиального поражения, роль системных глюкокортикостероидов (ГКС) стремительно сокращается. Важно также различать системные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты и ряд других, для которых, несмотря на современные достижения в расширении схем стероидосберегающего лечения, ГКС остаются критически важными. Чаще всего их применение направлено на сохранение органа или жизни пациента, и назначение этих препаратов может быть длительным, иногда пожизненным.
При «осознанном» назначении ГКС для системных заболеваний, и врач, и пациент понимают, что это необходимо, и заранее обсуждают возможные побочные эффекты и способы их профилактики. Осознание того, что такое лечение будет длительным, позволяет сразу же начать профилактические меры по снижению осложнений. В современном подходе к профилактике или лечению остеопороза, при использовании ГКС, большинству пациентов, помимо витамина D3 и кальция, также рекомендовано назначать бисфосфонаты. В случаях, когда ГКС планируется использовать короткий срок, меньше внимания уделяется профилактике осложнений, и это может привести к более серьезным последствиям, если ГКС принимаются без контроля врача.
Что касается ревматоидного артрита, применение ГКС имеет два основных неблагоприятных аспекта.
Во-первых, это широко известные побочные эффекты лечения стероидами, включая остеопороз с компрессионными переломами, нарушения гликемии, катаракту, увеличенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций.
Второе – остается открытым вопрос, одинакова ли скорость рентгенологического прогрессирования при достижении ремиссии только за счет базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) или комбинации меньших доз БПВП в сочетании с ГКС. Хотя было показано, что добавление ГКС к базисным препаратам (БПВП) в случае активного РА позволяет замедлить рентгенологическое прогрессирование, прямых сравнений исходов при достижении ремиссии на БПВП или БПВП+ГКС не проводилось. Видимо, существенной необходимости в таких исследованиях и не будет: кроме ГКС сейчас в арсенале врачей есть большое число препаратов, достоверно замедляющих рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита. Это стандартные синтетические препараты, которые можно использовать в том числе в комбинациях, генно‑инженерные биологические препараты и относительно новая группа – ингибиторы янус‑киназ. Трудно представить, что ни один вариант из этого множества препаратов не подойдет больному.
Хотя существуют определенные ограничения – полностью отказаться от ГКС у пациентов, которые использовали их на протяжении многих лет, крайне сложно, и иногда эта терапия является единственным способом поддержки для больных с активными хроническими инфекциями. ГКС также могут понадобиться при системных проявлениях ревматоидного артрита. Безусловно, в практике каждого врача можно найти примеры, когда долгое лечение без ГКС невозможно. Однако такие случаи скорее являются исключениями, чем правилом.
Своя ниша
Не хочу, чтобы сложилось впечатление, что я категорически против ГКС при РА. У этих препаратов есть своя и очень важная область использования, но, как многое в медицине, соотношение пользы и вреда зависит от нюансов: дозы, пути введения и, главное, продолжительности терапии. Возможно, нужно учитывать и комплаентность – в случае, когда пациент плохо выполняет рекомендации врача, вероятно, предпочтительнее выглядит инъекционная терапия, поскольку пациенту самостоятельно ее продолжать невозможно. Может быть, нужно настойчиво доносить до больных, что при данном заболевании это только временная мера и через 3 или максимум через 6 месяцев ГКС обязательно нужно будет отменить. С другой стороны, абсолютно понятны проблемы доступности специализированной помощи и препаратов, особенно на этапе перехода на терапию «второй линии» – генно‑инженерные и таргетные синтетические препараты.
Очевидно, что у ГКС существует определенное и заслуженное место в терапии ревматоидного артрита, однако важно минимизировать продолжительность их использования и не рассматривать ремиссию на фоне их приема как хороший результат. Трудно не считать маленькой победой те моменты, когда удается полностью отменить ГКС у пациентов с ревматоидным артритом.
Оценка изменений клинической картины раннего ревматоидного артрита на фоне лечения сульфасалазином и метотрексатом в течение шести месяцев
Ревматоидный артрит — это наиболее часто встречаемое воспалительное заболевание суставов, которое характеризуется эрозивно-деструктивным симметричным полиартритом и системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов, с гиперпродукцией аутоантител к цитруллинированным белкам. Ревматоидным артритом страдают около 0,6–2 % популяции.
Ревматоидный артрит может затрагивать люди всех возрастных групп, однако особенно чаще наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет, причем женщины страдают от этого недуга в два раза чаще мужчин. Важно своевременно выявлять ранний ревматоидный артрит, чтобы назначить базисные противовоспалительные средства, способствующие предотвращению деструктивных изменений в суставах и улучшению прогноза заболевания. Эффективность базисного лечения ревматоидного артрита во многом зависит от того, насколько рано начнется терапия.
Цель исследования: Проанализировать изменения клинической картины больных ревматоидным артритом на фоне базисной терапии (метотрексат, сульфасалазин), в течение 6 месяцев.
В ходе исследования ревматоидного артрита была использована клиническая классификация по стадиям, предложенная в 2007 году:
1) Очень ранняя стадия: болезнь длится менее 6 месяцев.
2) Ранняя стадия: длительность болезни от 6 месяцев до 1 года.
3) Развернутая стадия: болезнь продолжается более одного года.
4) Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более, с выраженной деструкцией суставов.
Для определения критериев раннего ревматоидного артрита были выделены наиболее значимые клинические и иммунологические проявления. В них вошли следующие диагностические критерии раннего ревматоидного артрита:
1) Асимметричный олигоартрит суставов кистей;
2) Положительный тест «сжатия кистей»;
3) Утренняя скованность, продолжающаяся более 30 минут;
4) Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (аЦЦП) >5 ед/мл.
На базе ревматологического отделения КБ СОГМА под наблюдением находилось 15 пациентов с ранним ревматоидным артритом, возраст которых колебался от 33 до 70 лет (среди них 80 % составили женщины и 20 % мужчины). В основе их лечения были базисные противовоспалительные препараты (БПВП): метотрексат и сульфасалазин. Эти препараты объединяет их способность, в большей или меньшей степени, с помощью различных механизмов, подавлять воспалительные процессы и/или патологическую активацию иммунной системы. В результате этого не только уменьшаются проявления воспаления, но и замедляется процесс разрушения тканей сустава (хотя этот положительный эффект может наблюдаться не у всех пациентов).
Метотрексат считается «золотым стандартом» в терапии ревматоидного артрита, благодаря своей высокой эффективности, хорошей переносимости, а также удобству приема. Этот препарат относится к группе цитостатических компонентов. В рамках базисного лечения ревматоидного артрита метотрексат принимается один раз в неделю. Дозировки метотрексата могут варьироваться от 7,5 до 30 мг в неделю. Он может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с сульфасалазином и гидроксихлорохином.
Сульфасалазин — антимикробный препарат, успешно применяемый в базисном лечении ревматоидного артрита. По силе лечебного действия вполне сопоставимы по эффективности с метотрексатом. Главным преимуществом является хорошая переносимость — при длительном приеме побочные эффекты развиваются только у 10–20 % больных. Однако, для достижения лечебного эффекта данной группой препаратов, необходим весьма длительный промежуток времени — около 3-х месяцев. Применяется внутрь в дозах от 1500 до 3000 мг (3–6 таблеток) в сутки
Результаты исследования показали, что из 15 наблюдаемых пациентов, 5 проходили лечение только метотрексатом, в то время как 10 получали комбинацию метотрексата с сульфасалазином.
Первая группа пациентов получала от 7,5 до 17 мг метотрексата. Первые признаки клинического улучшения начали проявляться через 2–3,5 месяца с начала терапии. Утренняя скованность суставов уменьшилась до 5–10 минут (у 3 пациентов) или же пропала (у 2 пациентов). Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (аЦЦП) однако остался выше 5 ед/мл (от 8 до 16 ед/мл). Стоить также отметить, что на контрольном УЗИ, через 5 месяцев после начала терапии, не показали улучшения- неравномерное истончение гиалинового хряща, утолщение кортикального слоя надколенника, синовит в полости суставов.
Группа пациентов, получавшая комбинированную терапию метотрексатом и сульфасалазином, проявила значительно лучшие результаты. Улучшения стали заметны уже через 1,5–2 месяца от начала лечения. Постепенно уменьшалась болевая симптоматика, утренняя скованность и число воспаленных суставов.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду не продемонстрировали значительной тенденции к снижению. Половина пациентов смогла снизить дозу преднизолона. Однако ультразвуковое исследование, как и в первой группе, не показало остановки деструктивных изменений в суставах.
1) Клиническая картина при применении комбинированной терапии метотрексатом и сульфасалазином имела более положительную динамику.
2) УЗИ и биохимические маркеры не продемонстрировали значимых различий между группами пациентов на моно- и комбинированной терапии.
3) Базисных препаратов недостаточно для остановки деструктивных изменений в суставах.
Существуют несколько причин, по которым базисные препараты могут не приносить облегчения при болях в суставах. Во-первых, важно учитывать, что базисные препараты, такие как метотрексат или лефлуномид, предназначены для нейтрализации воспалительного процесса и профилактики его прогрессирования, а не для мгновенного купирования боли. Они действуют постепенно, и для достижения заметного эффекта может потребоваться несколько недель или даже месяцев. Поэтому пациент, ожидая быстрого результата, может не заметить положительных изменений, что приводит к разочарованию.
Во-вторых, существует возможность индивидуальной невосприимчивости организма к данным препаратам. Каждый человек имеет уникальную генетическую предрасположенность, и эффективность медикаментов может варьироваться. Это означает, что у некоторых пациентов базисные препараты могут не срабатывать так, как ожидается, и в таких случаях врачам необходимо подбирать альтернативные схемы лечения или комбинировать препараты для достижения желаемого результата.
Наконец, важно также учитывать сопутствующие факторы, такие как образ жизни, сопутствующие заболевания и уровень физической активности пациента. Нехватка физической активности может способствовать ухудшению состояния суставов, и даже самые эффективные лекарства не смогут справиться с болью, если не будет соблюдаться комплексный подход к лечению. Таким образом, лечение должно включать не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни, что может значительно повысить качество жизни пациента.
Каковы причины артралгии от лекарств?
Артралгия, вызванная медикаментами, может возникнуть по различным причинам, включая аллергические реакции, побочные эффекты травмирующих лекарственных средств, а также повышенную чувствительность организма к каким-либо препаратам и взаимодействие между различными медикаментами.
Как проявляется артралгия от лекарств?
Артралгия от лекарств может проявляться различными симптомами, включая боль и скованность в суставах, воспаление суставов, ограниченную подвижность, отечность и покраснение в области суставов. Некоторые люди также могут испытывать общую слабость и утомляемость.
Как лечить артралгию от лекарств?
Терапия артралгии, вызванной применением лекарств, будет зависеть от ее причины и степени выраженности. В одних ситуациях достаточно прекратить прием препарата, вызывающего артралгию, и неприятные симптомы могут исчезнуть самостоятельно. В других случаях назначение может включать противовоспалительные средства, физиотерапию, инъекции кортикостероидов или иные методы по назначению врача.
О чём говорят боли при ревматоидном артрите
Болевые ощущения в пальцах рук или ног говорят о прогрессировании заболевания. Как правило, ревматоидный артрит протекает хронически: в течении заболевания чередуются периоды обострения и ремиссии. Когда боль в суставах усиливается, врачи говорят об очередном остром периоде заболевания.
Болевые ощущения в суставах не являются исключительными только для ревматоидного артрита, они могут наблюдаться и при других заболеваниях, таких как инфекционные, подагрические и травматические типы артритов.
Кроме того, боль в суставах может быть связана и с другими состояниями:
- Подагра. При этом заболевании в суставах накапливается мочевая кислота, которая кристаллизуется, вызывая интенсивную боль, образование шишек и снижение подвижности пораженных участков.
- Остеоартрит. В этом случае наблюдаются дистрофические изменения в хрящах, что приводит к болевым ощущениям и ограничению подвижности.
- Стенозирующий лигаментит или синдром запястного канала. Эта патология затрагивает поперечную запястную связку, вызывая импульсирующие боли в области ладони, которые могут иррадиировать к кончикам пальцев.
- Ранее перенесенные травмы. Боли в кистях или стопах могут возникать после недавних или старых, но не восстановленных травм, таких как вывихи, растяжения или переломы. Симптомы, возникающие при травмах, могут напоминать артрит — отек, покраснение кожи, снижение подвижности.
Что делать при боли
Если у вас впервые возникла боль в суставах кистей или стоп, примите обезболивающее, например, ибупрофен или анальгин. Если боль не проходит или регулярно повторяется, не занимайтесь самолечением: возможно, это признак серьезного заболевания, которое требует вмешательства врача.
Если боли повторяются, стоит обязательно обратиться к врачу. В первую очередь следует записаться на консультацию к терапевту, который проведет первичную проверку и, если есть подозрение на артрит, направит к ревматологу для дальнейшей диагностики и лечения.
Поскольку боль — симптом ревматоидного артрита, купировать её без лечения основного заболевания нецелесообразно. Ревматолог подберет комплексную терапию, которая позволит добиться стойкой ремиссии, уменьшить или полностью снять болевые ощущения, предотвратить деформацию суставов.
Медикаментозное лечение
Лечебная терапия — ключевой аспект в лечении ревматоидного артрита. Она включается следующие типы препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарственные средства данной группы, такие как нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, обладают симптоматическим действием. Они помогают уменьшить боль, воспаление и отечность.
Глюкокортикоидов. Гормональные препараты, например, дипроспан, назначают при сильном воспалении, когда нестероидные противовоспалительные не помогают. Также лекарства этой группы рекомендованы при системных проявлениях ревматоидного артрита.
Базовые антиревматические препараты. Сульфасалазин, лефлуномид, метотрексат и другие медикаменты применяются для изменения течения заболевания и достижения длительной стабильной ремиссии.
Хирургическое лечение
Операцию проводят при крайней необходимости, когда консервативное лечение не приносит результатов, пациент полностью теряет подвижность поражённых суставов или страдает от невыносимой боли. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет поражённый сустав и ставит на его место протез. Искусственный сустав служит 10-15 лет, после чего требует замены.
Консервативное лечение
- Лечение медикаментами в терапии ревматоидного артрита дополняется физиотерапией. В остром периоде могут быть назначены:
- ультрафиолетовое облучение, курсом 10-15 процедур;
- электрофорез с глюкокортикоидами, такими как дексаметазон или преднизолон, для быстрого снятия боли.
На подострой стадии заболевания эффективны:
- импульсная низкоинтенсивная терапия;
- низкочастотная магнитотерапия;
- фототерапия, в частности, с использованием лампы Биоптрон.
Вопросы по теме
Можно ли ожидать полного снятия боли при использовании базисных препаратов?
Полного снятия боли при использовании базисных препаратов, таких как метотрексат или лефлуномид, ожидать не стоит. Эти препараты направлены на замедление прогрессирования заболевания и улучшение общей функции суставов, а не на быструю облегчение симптомов. Их действие часто проявляется постепенно, и для достижения заметного результата может потребоваться несколько недель или даже месяцев.
Почему у некоторых пациентов базисные препараты не действуют?
Эффективность базисных препаратов может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Генетические факторы, сопутствующие заболевания и дополнительные медикаменты могут влиять на то, как организм реагирует на лечение. Кроме того, некоторые случаи артрита могут быть резистентны к стандартным схемам терапии, что требует разработки индивидуального подхода и подбора других препаратов.
Какие альтернативные методы могут помочь в борьбе с болью в суставах?
Для борьбы с болью в суставах можно рассмотреть альтернативные методы, такие как физиотерапия, иглоукалывание или применение действенных натуральных добавок (например, омега-3 жирных кислот). Также важно поддерживать активный образ жизни, заниматься умеренными физическими упражнениями и следить за рационом питания. Особенно полезными могут быть противовоспалительные продукты, такие как куркума и имбирь. Тем не менее, перед использованием каких-либо методов важно проконсультироваться с врачом для избежания возможных komplikatsiy.