Пластика послеоперационной грыжи после удаления желчного пузыря: что нужно знать

После удаления желчного пузыря может возникнуть необходимость в пластике послеоперационной грыжи, которую следует учитывать при восстановлении. Важно понимать, что такая операция может быть рекомендована, если наблюдаются болевые ощущения, дискомфорт или эстетические дефекты в области хирургического вмешательства.

Перед проведением пластики обязательно проконсультируйтесь с хирургом, который проведет оценку состояния и даст рекомендации по подходящему времени для операции. Соблюдение рекомендаций по реабилитации после удаления желчного пузыря также снизит риски возникновения грыжи и поможет в дальнейшем восстановлении.

Грыжа после удаления желчного пузыря

После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) некоторое число пациентов сталкивается с множеством осложнений, которые могут возникать как в ранние сроки, так и позже. Одним из таких осложнений является послеоперационная грыжа, представляющая собой выпячивание на месте хирургического вмешательства, образующееся из-за недостатков в операционном рубце. Грыжа формируется, когда органы внутри брюшной полости выходят за пределы стенки живота.

Помимо появления внешнего выпячивания, пациенты могут испытывать боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, заметные нарушения в отхождении газов и отсутствие стула. На основании результатов диагностических процедур принимается решение оConfirmировании диагноза и необходимости повторной операции, так как именно хирурги занимаются лечением послеоперационных грыж.

Кроме холецистэктомии, возникновение вентральной грыжи может быть вызвано следующими операциями:

• срединная лапаротомия;
• аппендэктомия и операции на слепой кишке;
• резекция печени;
• мешательства на селезенке;
• операции на почках и мочеточниках;
• гинекологические и урологические вмешательства.

Вероятность появления грыжи после холецистэктомии

Сперва нужно разобраться, зачем же пациентам удаляют желчный пузырь. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие патологии:

• наличие камней в желчевыводящем тракте;
• острые или хронические воспалительные процессы желчного пузыря;
• состояние, когда стенки пузыря утрачивают эластичность из-за отложения солей кальция (так называемый «фарфоровый пузырь»);
• тяжелая форма дискинезии желчевыводящих путей;
• онкологические процессы и т.д.

Главной причиной формирования послеоперационных грыж медики считают недостаточное время для качественной подготовки пациента к хирургическому вмешательству, что часто связано с необходимостью экстренных операций. Это может привести к возрастанию давления внутри живота, снижению кишечной активности и нарушениям органов дыхания, что, в свою очередь, ухудшает условия образования здорового рубца после операции.

Также, недостаточная квалификация хирургов и применение низкокачественного оборудования могут способствовать возникновению ранних осложнений, таких как бактериальное инфицирование послеоперационных ран, появление гноя и гематом. Эти факторы могут быть причиной развития грыжи на более поздних этапах послеоперационного восстановления. Распространенной причиной является также дренирование брюшной полости и длительная тампонада.

Другие распространенные причины:

• снижение способности тканей к регенерации на фоне хронических заболеваний, таких как сахарный диабет;
• системные заболевания, приводящие к изменениям соединительных тканей;
• чрезмерная физическая нагрузка в период восстановительного лечения;
• повреждения сосудистых и нервных структур во время хирургии;
• общее снижение иммунитета;
• воспалительные процессы дыхательной системы в послеоперационный период;
• ожирение;
• беременность и роды.

Удаление желчного пузыря может осуществляться различными методами. В современное время чаще всего используется лапароскопия, но когда возникают осложнения или имеются анатомические особенности желчного пузыря, применяется лапаротомия. После лапаротомии риск формирования послеоперационных грыж выше, но Встречаются и так называемые «троакарные грыжи», возникающие в местах установки инструментов при лапароскопических операциях.

Важно отметить, что 5-7% случаев лапаротомии в течение первых пяти лет после операции могут осложниться развитием грыжи.

Коварный орган: только хирургическое лечение

Желчный пузырь выполняет важную вспомогательную функцию: он накапливает желчь, которая при употреблении жирной пищи поступает в кишечник и помогает переваривать такие блюда, как шашлыки или копченая колбаса. Однако в этом органе могут образовываться камни по самым различным причинам.

К сожалению, нет ни одной альтернативы хирургическому вмешательству для решения этой проблемы. Лечение с помощью желчных кислот, введение специальных веществ в пузырь через прокол или разрушение камней с помощью ультразвука (литотрипсия) обычно не оказывается эффективным. Даже если в желчном пузыре образуется всего один камешек, это означает, что орган уже не может выполнять свои функции так, как прежде. Основным методом лечения холецистита в настоящее время остается операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).

Острый холицистит означает, что пациент опоздал с операцией

Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина. Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря, — холециститу.

Когда воспаление сопровождается инфекцией, возникает острый холецистит, требующий немедленного хирургического лечения. Особенно опасно состояние, когда камень блокирует желчный проток — это может привести к желтухе, ознобу и болям, свидетельствующим о быстрой деградации печени. Кроме того, камни могут перекрыть отток секрета из поджелудочной железы, что приводит к критически опасному острым панкреатиту. Это явление свидетельствует о том, что пациент опаздывает с необходимым лечением.

При этом не гарантировано, что камни в желчном пузыре обязательно начнут давать о себе знать. Но если это произойдет, ожидать хороших последствий не стоит, особенно если это случится вдали от дома или в другой стране. Поэтому лучше не дожидаться катастрофы. К тому же количество камней не имеет значения для развития заболевания. Даже единственный камень может представлять угрозу для жизни, а мелкие камни — особенно опасны, так как могут застрять в протоке.

Грыжа, холецистит – современные методы хирургического вмешательства в ГКБ им. В.В. Вересаева

Три в одном. Хирурги ГКБ имени В.В. Вересаева успешно провели малотравматическую операцию, устранив сразу три патологии. Это стало возможным благодаря внедрению современных технологий в хирургию заболеваний abdominal cavity.

В больницу поступил пациент 29-ти лет с диагнозом грыжа пищеводного отверстия 3-ей степени, хронический калькулезный холецистит (камни в желчном пузыре) и правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.

В традиционной хирургии такие больные обычно оперируются одномоментно через разрез на передней брюшной стенке длиной 12-15 см. Производят удаление желчного пузыря обычным способом, ликвидируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с созданием манжетки вокруг пищевода и из отдельного разреза делают грыжесечение пахово-мошоночной грыжи справа. Такие объемные оперативные вмешательства приводят к затяжным послеоперационным болям, увеличивают сроки лечения и длительности реабилитационного периода.

Иногда такое сочетание заболеваний оперируют в несколько этапов т.е. каждое заболевание оперируется отдельно через определенный промежуток времени в зависимости от превалирования того или иного синдрома.

Таким образом, пациенты надолго выпадают из привычной рутины и трудовой деятельности, что негативно сказывается на качестве их жизни.

Все выше перечисленные неудобства хирурги ГКБ им. В.В. Вересаева довели до минимума путем применения современных высокотехнологических методов хирургического лечения. Под руководством профессора Омара Халидовича Халидова пациенту проведена одномоментная операция с применением лапароскопических технологий: лапароскопическая фундопликация по Ниссену по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая холецистэктомия и лапароскопическая трансабдоминальная пластика пахово-мошоночной грыжи справа. Операцию провели через четыре небольших прокола размерами от 0,5 см до 1,0 см на передней брюшной стенке.

Такая технология проведения операций позволяет пациентам быстрее восстановиться в послеоперационном периоде, скорее вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Пациент уже на третий день выписался домой.

Пластика послеоперационной грыжи на проколе по удалению желчного пузыря

Данная статья посвящена важной проблеме профилактики образования грыж после лапароскопических операций. В ней рассмотрены факторы, способствующие возникновению троакарных грыж. Представлено исследование применения полипропиленового эндопротеза у 69 пациентов с избыточным весом. В отдаленный период (до 4 лет после операции) ни один из обследованных не столкнулся с возникновением троакарной грыжи.

333 KBлапароскопическая хирургиятроакарная грыжаморбидное ожирениеполипропиленовый эндопротез

Введение

Развитие хирургических специальностей в последние десятилетия позволило снизить травматичность оперативных вмешательств, уменьшить частоту и тяжесть осложнений, улучшить косметический эффект процедуры. Преимущества малоинвазивной хирургии несомненны.

Наряду с этим появление высоких технологий породило новые разновидности хирургических осложнений, не известные или малоизвестные предыдущим поколениям врачей. Осложнения, их профилактика и лечение — неотъемлемый компонент любой хирургической специальности.

Снижение частоты и тяжести нежелательных последствий оперативных вмешательств, возможно, в первую очередь лежит через анализ причин, понимание механизма их развития. Эндохирургия в отличие от операций, выполняемых традиционным способом, обладает рядом специфических особенностей, которые потенциально могут быть причиной нежелательных последствий. Учитывая большое количество выполняемых в мире лапароскопических операций, имеющаяся частота осложнений кажется незначительной. Однако многие авторы считают, что их количество недооценивается, и осложнения лапароскопии встречаются значительно чаще.

Вследствие применения расширителя, особенно у больных с избыточной массой тела, после извлечения желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии, брюшина становится более подверженной растяжению вследствие нарушения ее целостности, а рана, учитывая толщину подкожной клетчатки, не всегда ушивается послойно, и в области раны брюшная стенка теряет свою прочность, что приводит к появлению троакарных вентральных грыж. По литературным данным, троакарные грыжи возникают в 0,23% случаев в месте установки 10 мм порта, в 1,9% случаев на участке 12 мм порта и в 6,3% случаев на участке 20 мм порта. Эти цифры заметно увеличиваются до 12% для тучных пациентов с индексом массы тела больше чем 30 кг/м2 [1,3].

Оперативное лечение грыж относится к восстановительной хирургии, которая всегда требует особого конструктивного подхода и поиска более совершенных, отличных от привычных способов операции.

Цель исследования

Установить факторы, способствующие образованию троакарных грыж, и разработать меры по их предупреждению.

Материалы и методы

С 2004 года на клиниках кафедры хирургических заболеваний и новых технологий было прооперировано 14 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, возникшими в результате лапароскопических вмешательств. Большинство из пациентов составили женщины — 11 (78,6%), мужчин было 3 (21,4%), все подвергшиеся операции находились в возрасте от 33 до 70 лет.

В процессе проведенного ретроспективного анализа выяснено, что наибольшее число больных с послеоперационными вентральными грыжами составляет группа больных — 10 человек (71,4%), которым ранее производилась лапароскопическая холецистэктомия. У 3 пациенток в анамнезе были гинекологические операции, у 1 — диагностическая лапароскопия.

Грыжевой дефект, как правило, локализовался в параумбиликальной области (в месте введения 10 мм троакара, откуда извлекали желчный пузырь). У 6 больных из этой группы в послеоперационном периоде отмечались различного рода воспалительные осложнения со стороны доступа в виде образования инфильтрата операционной раны либо ее нагноения.

Появление грыжевого выпячивания отмечено в сроки от 2 до 12 месяцев послеоперационного периода. Размеры грыжевых ворот составляли от 1,5×1,5 см до 5,5×5,5 см. Избыточная масса тела и морбидное ожирение (ИМТ>30 кг/ м2) имели место у 9 пациентов (69,2%).

Всем пациентам, оперированным в плановом порядке, выполнено грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки сетчатым ксенотрансплантатом по методике «onlay». Применялись полипропиленовые сетки с фиксацией эндопротеза проленовой нитью отдельными узловыми швами. При контрольном обследовании пациентов в сроки до 5 лет после операции рецидивов грыж не выявлено.

Проанализировав частоту и причины образования троакарных постлапароскопических грыж, мы пришли к заключению о том, что на некоторые факторы, предрасполагающие к появлению грыж (пожилой возраст, ожирение, функциональная недостаточность соединительной ткани), хирургу не повлиять, но о них необходимо помнить и учитывать при выборе оперативной тактики. При использовании в ходе лапароскопических вмешательств инструментов больших диаметров (троакары, эвакуаторы, ранорасширители и др.), инфицировании раны в зоне введения троакара и извлечении удаленного органа или ткани, а также неудовлетворительном ушивании апоневроза в месте произведенного доступа необходима профилактика грыжеобразования. Для профилактики нагноения операционной раны мы считаем необходимым: исключение контакта удаляемого органа с подкожной клетчаткой раневого канала, а также адекватную антибиотикотерапию у больных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний.

Особое внимание следует уделять технике закрытия раны после установки троакара. Мы заметили, что большинство пациентов (69,2%) с троакарными грыжами имели избыточный вес или морбидное ожирение.

Стандартные методики ушивания раны при наличии избыточного веса часто не позволяют достичь необходимого сопоставления тканей, что приводит к недостаточной прочности шва. Это связано с ограниченностью пространства в ране и затрудненным визуальным контролем во время наложения шва.

Нами, начиная с 2005 г., у пациентов с избыточной массой тела при выполнении лапароскопической холецистэктомии применяется способ профилактики троакарных грыж. Суть способа заключается в следующем. Проводят троакарный лапароцентез и холецистэктомию.

С учетом увеличенной вероятности развития инфекционных осложнений у пациентов с избыточной массой тела, при удалении желчного пузыря с целью предотвращения контакта с операционной раной используется расширитель диаметром 20 мм (по патенту РФ на полезную модель № 58893, 2006 г.), который устанавливается в области трансумбиликального доступа. После этого расширитель извлекают совместно с желчным пузырем. Из полипропиленовой сетки формируют круглый эксплантат с диаметром 2,5-3 см, который помещается на апоневроз и закрепляется с помощью 2-3 швов. После завершения этих манипуляций выполняется ушивание кожных покровов. Данная методика была успешно применена на 69 пациентах с избыточным и выраженным подкожным жиром.

Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Послеоперационные раны у всех пациентов зажили первичным натяжением. При обследовании в отдаленном периоде (до 4 лет после проведенного оперативного вмешательства) ни в одном случае не обнаружено образования троакарной грыжи.

1. Агапов М.А. Профилактика осложнений в форме вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии: дис. канд. мед. наук. — М, 2008. — 157 с.
2. Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургического лечения грыж живота. — М., ПРОФИЛЬ, 2005. — 176 с.
3. Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. — М; ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 542 с.
4. Fuller J, Ashar BS, Carey-Corrado J. Травмы и летальные исходы, связанные с троакарами: анализ 1399 сообщений в FDA // J Minim Invasive Gynecol, 2005, Jul-Aug,12(4): 302-307.
5. Sharp HT, Dodson MK, Draper ML и др. Осложнения, связанные с оптическими лапароскопическими троәкарными доступами // Obstet Gynecol, 2002, 99: 553-555.

Материал и методы

Нами сконструирован подъемник брюшной стенки (см. рисунок), облегчающий наложение швов на апоневроз у больных с ожирением. У всех прооперированных больных имелась избыточная масса тела: у 19 (59,4%) — ожирение II степени (ИМТ от 36 до 41 кг/м 2 ), у 11 (34,4%) — III степени (ИМТ от 45 до 50 кг/м 2 ) и у 2 (6,2%) — IV степени (ИМТ 62 кг/м 2 ). У всех пациентов помимо избыточной массы тела имелись конкременты диаметром от 1,5 до 3 см. Большой размер конкрементов желчного пузыря, по нашему мнению, создает дополнительные трудности хирургу при извлечении препарата. Возникает необходимость расширять разрез для извлечения желчного пузыря, что обусловливает дополнительную травматизацию тканей и способствует грыжеобразованию. В наших клинических наблюдениях апоневроз рассекался в пределах 2—3 см, и в зависимости от длины раны накладывались 2—3 шва на апоневроз.

Инструмент вводят в брюшную полость в закрытом положении, затем, под контролем лапароскопа или непосредственно пальцами, с помощью специального механизма происходит его открытие. С его помощью захватывают и поднимают края апоневроза. Благодаря крючковым выступам на браншах предотвращается соскальзывание тканей, что позволяет хирургу избежать повреждений органов брюшной полости в процессе ушивания, а также контролировать захват иглой апоневроза и исключить интерпозицию тканей между краями сшиваемого апоневроза.

Результаты

Способ применен у 32 пациентов в возрасте от 35 до 75 лет с ИМТ больше 30 кг/м 2 . Послеоперационный период протекал гладко. Больные были выписаны на 5—6-е сутки после операции. Кожные швы сняты на 7-е сутки в амбулаторных условиях. В периоде до 1 года не выявлено ни одного случая образования троакарной грыжи. Наблюдение за больными продолжается.

Подъемник оригинальной конструкции позволяет оптимизировать этап ушивания апоневроза, что может быть определенной гарантией в предупреждении возникновения послеоперационных троакарных грыж. Считаем целесообразным использовать подъемник в качестве меры профилактики грыжеобразования, особенно у пациентов с патологическим ожирением.

Послеоперационная грыжа на животе у взрослых

Послеоперационная грыжа живота представляет собой выпячивание внутренних органов через дефект, образовавшийся на месте шва. Это довольно частое осложнение после оперативного вмешательства. Рубцы на животе изначально являются уязвимыми участками. Если пациент не использует бандаж, поднимает тяжести или занимается активными физическими упражнениями, шов со временем может расходиться, и внутренние органы начнут выпирать через образовавшийся отверстие, что ведет к формированию вентральной грыжи.

Публикацию одобрил: Дата обновления: 14.06.2022. Пояснения и визуальные детали по послеоперационным грыжам.

Появление выпячивания в виде округлой опухоли на определенных участках передней стенки живота называют грыжей. Ее образуют участки внутренних органов, которые проваливаются в кожный карман, сформировавшийся над ослабленным участком. Таких мест на животе несколько — пупочное кольцо, паховый канал, спагелиевая и белая линия живота. Но у послеоперационной грыжи есть существенное отличие: дефект появляется в разных областях брюшной стенки, на которых проводилось хирургическое вмешательство.

Процесс формирования ничем не отличается от обычной грыжи живота. При появлении патологического отверстия, сначала в него попадает только сальник. Так появляется предбрюшинная липома. Постепенно дефект увеличивается и начинает пропускать участки близлежащих органов. Со временем послеоперационная грыжа на животе полностью формируется.

В структуре послеоперационной грыжи выделяют:

• грыжевые ворота — края расхождения послеоперационного рубца;
• грыжевой мешок — растянутая кожа и брюшина над дефектом;
• грыжевое содержимое — сальник и участки внутренних органов.

Диагностика и лечение послеоперационной грыжи в МосквеВас будут оперировать ведущие хирурги МосквыЛокализация грыжи после операции

Формирование грыжи возможно при различных операциях, проводимых через разрез на животе. Грыжа появляется в местах, где обеспечивался доступ к органам брюшной полости или малого таза:

• в правом подреберье – после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) или резекции печени;
• под левым ребром – после операций на селезенке;
• по белой линии живота, в области пупка – после хирургии диастаза, операций на желудке или кишечнике;
• в правой нижней части живота – после аппендэктомии или операций на слепой кишке;
• латерально в поясничной области – после операций на почках или мочеточниках;
• над лобковой костью – после урологических или гинекологических операций, а также у женщин после кесарева сечения.

Вентральные грыжи могут развиваться как в раннем, так и в более позднем послеоперационном периоде.

Причины возникновения послеоперационных грыж, их виды и возможные последствия будут рассмотрены далее.

Диагностические мероприятияКак избавиться от послеоперационной грыжиПоказания и противопоказания к герниопластикеСпособы удаления грыжиПрофилактикаКак готовиться к операцииНошение бандажаОртопедический режимДиета после операции

Уход за послеоперационной раной, прогнозы по исходам, дополнительные факторы риска.

Опасный дефект может развиться практически после любого хирургического вмешательства. Но чаще всего грыжей осложняются экстренные операции, перед которыми не проводилась тщательная предоперационная подготовка. В такой ситуации есть большая вероятность нарушения работы кишечника, усиления газообразования, задержки продвижения каловых масс по кишке, повышению давления внутри брюшной полости, появления кашля. Любые нарушения ухудшают условия для формирования крепкого послеоперационного рубца, что приводит к его длительному незаживлению.

Часто причины кроются в неправильном поведении пациента после хирургического вмешательства, несоблюдении рекомендаций врача, игнорировании необходимых ограничений. Если в стационаре за соблюдение режима, питания следят медицинские работники, то в домашних условиях важна самодисциплина. К расхождению шва приводят:

• неумеренные физические нагрузки, когда пациент начинает рано заниматься спортом или выполнять работу, приводящую к повышению внутрибрюшного давления без предварительного разрешения хирурга;
• отказ от использования бандажа, который создает сопоставимые условия для заживления шва, регулируя давление внутри живота и поддерживая слабый участок;
• неправильный уход за послеоперационной зоной: посещение бани, сауны, продолжительное пребывание на солнце и отсутствие личной гигиены;
• неисполнение предписанной диеты.

Движущим фактором, который провоцирует формирование грыжи, можно назвать повышение внутрибрюшного давления. После операции оно появляется:

• при интенсивном кашле;
• в момент рвоты;
• при возникновении метеоризма или вздутия живота;
• в результате нарушений в работе кишечника после операции, что может проявляться затруднением дефекации;
• в связи с повреждением нервных стволов во время хирургического вмешательства, что может влиять на иннервацию мышц.

У ряда пациентов замедление заживления шва связано с нарушениями метаболизма, что тормозит образование рубцовой ткани. Эти проблемы могут наблюдаться у лиц с состояниями системного характера, лежащими в основе изменения структуры соединительных тканей. В группу риска попадают:

• люди, страдающие диабетом;
• пациенты с общим ослаблением или сниженным иммунитетом;
• пожилые люди, у которых замедляются практически все обменные процессы;
• женщины в менопаузе, когда происходит уменьшение выработки половых гормонов.

Дополнительными факторами риска являются:

• мужской пол: мужчины чаще подвержены тяжелым физическим нагрузкам;
• чрезмерная худоба или ожирение, при которых грыжи наблюдаются значительно чаще;
• пониженный уровень гемоглобина (анемия);
• нарушение работы печени – желтуха;
• курение, замедляющее процесс заживления рубца;
• прием сосудосуживающих и гормональных препаратов;
• аневризматическая болезнь;
• почечная недостаточность;
• наличие злокачественных новообразований.

Почему не заживает послеоперационный шов

К основным причинам формирования грыжи в ранний постоперационный период относятся осложнения, препятствующие заживлению шва:

Причина Воспаление

Ферменты воспаления, провоцирующие развитие патологического процесса, выделяются из поврежденных клеток сразу после операции. Но в норме такое состояние быстро проходит и начинается нарастание рубцовой ткани. Длительный воспалительный процесс свидетельствует об инфицировании раны, попадании в нее патологических микроорганизмов. Пути заражения: прямой во время операции или при перевязки раны, и проникновение микробов из кровеносного русла, которые разносятся из отдаленных хронических очагов воспаления.

Нагноение и некроз

Гнойное воспаление развиваются при присоединении вторичных инфекций. Пиогенные бактерии проникают в послеоперационную рану, выделяя гной. Это приводит к затягиванию заживления, а в ряде случаев к образованию некроза тканей на краях раны, что затрудняет её закрытие.

Отеки и гематомы

Нарушение оттока жидкости от места разреза на брюшной стенки улучшает заживление швов. Длительная и выраженная отечность, сопровождаемая покраснением и местным повышением температуры тела свидетельствует о наличии воспаления. Дополнительным фактором, который мешает закрытию послеоперационной раны являются обширные гематомы (скопление крови), которые длительно не рассасываются.

Расхождение швов

Избыточное натяжение мышц живота, отсутствие использования бандажа, резкие движения, интенсивный кашель или чихание могут вызвать механическое расхождение шва и формирование выпячивания грыжи.

Развитие вентральных грыж часто связано с развитием таких осложнений, как пневмония или бронхит из-за застоя после операции, острыми инфекционными или вирусными заболеваниями, неправильной работой кишечника, а также со снижением иммунитета.

Виды послеоперационных грыж

В современной хирургии существует большая классификация грыж после операций с разрезом передней стенки живота. Грыжу определяют по различным критериям, что важно для выбора правильной методики лечения заболевания. Учитывая размеры грыжи, выделяют:

• малые послеоперационные грыжи – грыжевые ворота до 5 см, находящиеся в одной области живота, не изменяют его форму и выявляются только при пальпации;
• средние – находящиеся в одной области, заметные визуально, размером от 5 до 10 см;
• большие – создающие деформацию на животе, длина грыжевых ворот от 10 до 15 см;
• гигантские – грыжи с выпячиванием более 15 см, выходящие на 2-3 области живота, вызывающие заметные изменения его конфигурации.

Как и первичные, послеоперационные грыжи бывают вправимые, которые можно легко вправить в брюшную полость, и невправимые. Грыжевой мешок постоянно находится на поверхности, если между наружной оболочкой грыжи и тканями передней стенки появились спайки.

В зависимости от расположения грыж выделяют латеральные и медиальные:

Локализация

Особенности

Виды грыж

Срединные известны также под названием медиальные и располагаются в центральной области живота.

Субксифоидальная — выбухание находится в верхней части живота, около 3 см от мечевидного отростка

Эпигастральная – выше пупка более чем на 3 см.

Пупочная – располагается около пупка.

Инфраумбиликальная — на 3 см и более ниже пупка

Надлобковая – в нижней части живота.

ЛатеральныеВыпячивание расположено в боковой области брюшной стенки

Подреберная — с правой или левой стороны

Боковая — в боковой части на уровне пупка

Подвздошная – расположена в нижней части живота сбоку.

Поясничная — на подмышечной линии на боках

Особое внимание обращают на рецидивность послеоперационной грыжи. Она может быть однократной или многократной. Не менее важный критерий — наличие осложнений. Если вентральная грыжа называется неосложненной, значит, она не воспалена, не гноится, не ущемлена. При развитии вторичных патологии, дефект переходит в разряд осложненных, что влияет на выбор метода устранения патологии.

Как проявляется послеоперационная грыжа

Появление круглого выпячивания на месте рубца становится первым и наиболее характерным признаком послеоперационной грыжи. Грыжевое образование выглядит как мягкая и безболезненная опухоль. В начальный период грыжу можно легко вправить в брюшную полость, слегка надавив на нее рукой, а при переходе в горизонтальное положение она исчезает самостоятельно.

Со временем из-за резких движений, повышения внутрибрюшного давления, грыжевой дефект увеличивается. Появляются болезненные ощущения при физической нагрузки, которые в состоянии покоя проходят. По мере прогрессирования заболевания боли становятся схваткообразными и постоянными, а клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• вздутие живота, вызванное повышенным газообразованием в кишечнике;
• постоянные запоры;
• приступы тошноты и отрыжка;
• общая слабость и недомогание.

Возможные последствия. Необработанные послеоперационные грыжи могут привести к возникновению серьезных осложнений:

Патология состояния: ущемление грыжи

Состояние характеризуется сдавлением содержимого грыжи краями грыжевых ворот, которое сопровождается прекращением кровообращения, кислородным голоданием тканей с последующим некрозом (отмиранием) участков внутренних органов, находящихся в ущемленной грыже

Воспаление грыжевого мешка

Воспалительный процесс развивается после проникновения в грыжу патогенных бактерий через порезы, царапины, ссадины на коже или по кровеносным и лимфатическим сосудам из отдаленных очагов инфекции

Флегмона

Заполнение грыжевого мешка гнойным содержимым, вызванное инфекцией пиогенными микроорганизмами. Острая непроходимость кишечника.

Задержка каловых масс в кишечнике, снижение перистальтики, нарушение отхождения газов, сильное вздутие брюшной полости, хронический запор — так проявляется острая кишечная непроходимость. При послеоперационной грыже она развивается, если в ущемленную грыжу попадают петли кишечника

Разрыв грыжевого мешка

Целостность грыжи может быть нарушена из-за растяжения ее стенок, появления участков некроза или скопления гноя в мешке, что может привести к его разрыву и инфицированию внутренних оболочек брюшной полости.

Перитонит

Острое хирургическое заболевание, при котором воспаляется брюшина. Это серозная оболочка из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы брюшной полости и малого таза. Состояние относится к жизнеугрожающим и требует экстренной хирургической помощи

О начале осложнений после операции на грыже могут свидетельствовать постоянные усиливающиеся болевые ощущения, появление тошноты и рвоты (в некоторых случаях непрекращающейся), а также задержка стула и газов, кровяные прожилки в каловых массах. При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза редко вызывает затруднения. В большинстве случаев больные самостоятельно замечают появление шишки на послеоперационном рубце, после чего приходит на консультацию к хирургу. Врачебная диагностика включает несколько этапов, чтобы с точностью определить локализацию грыжевых ворот, их размер, характер содержимого грыжевого мешка и наличие осложнений.

Сначала врач выслушивает больного о времени появления первых жалоб, образе жизни, профессии. Женщин расспрашивает о количестве родов и беременностей, их протекании. Далее следует физикальный осмотр живота на наличие выпячивания, его вправимости, болезненности. При маленьком размере грыжевой дефект определяют во время пальпации. Иногда хирург просит пациента напрячь живот или кашлянуть, чтобы грыжа стала заметной.

Для более точного определения диагноза проводятся следующие инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости или малого таза, в зависимости от места расположения грыжи;
• Герниография — метод визуализации грыжевого мешка с помощью рентгеновских лучей;
• Пассаж бариевой подвески через желудочно-кишечный тракт (по медицинским показаниям);
• Колоноскопия — обследование кишечника, назначаемое по мере необходимости;
• Магнитно-резонансная томография, если предыдущие методы не дали достаточной информации (к примеру, при наличии гнойного свища на послеоперационном шве, который мог возникнуть из-за инфекционной нити, эндопротеза или кишечного свища);
• Компьютерная томография — если у больного ожирение, в анамнезе имеются повторные операции, или если грыжа имеет большой размер с нечеткими границами, или если дефект возник после травмы живота.