Перелом шейного отдела позвоночника: последствия и лечение полного паралича верхних и нижних конечностей

Перелом шейного отдела позвоночника может привести к полному параличу верхних и нижних конечностей, что связано с повреждением спинного мозга и утратой нервной функции. Последствия такого состояния включают потерю чувствительности и двигательной активности, а также потенциальные осложнения, связанные с нарушением дыхания и сердечно-сосудистой системы. Все это значительно влияет на качество жизни пациента и требует комплексного подхода к реабилитации.

Лечение подразумевает как оперативные методы, направленные на стабилизацию позвоночника, так и консервативные, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. Реабилитация является ключевым аспектом, помогая восстановить функцию движений и улучшить общую физическую активность. Несмотря на сложность восстановления, современные методы терапии и технологий могут способствовать значительному прогрессу в реабилитации пациентов с таким диагнозом.

Перелом шейного отдела

В общей структуре травматизма позвоночника, переломы в шейном отделе занимают около 30%. Вероятность летального исхода в подобных ситуациях варьируется от 9 до 44%. Это связано с высокой вероятностью повреждения спинного мозга. От 33% до 83% пациентов становятся инвалидами. Поэтому важность быстрой диагностики и адекватной медицинской помощи значительно влияет на дальнейшую судьбу пострадавшего и его жизнь.

Анатомические особенности

Шейный отдел позвоночника у всех млекопитающих состоит из семи позвонков. Первый (атлант) и второй (эпистрофей или аксис) имеют уникальную конструкцию, отличающуюся от остальных позвонков.

С третьего по седьмой – имеют типичные анатомические характеристики за одним исключением: в их поперечных отростках с обеих сторон есть отверстия, через которые проходит позвоночная артерия, питающая кровью мозг и мозжечок.

Атлант имеет плоскую форму и состоит из двух тонких дуг, поддерживающих голову. Благодаря этой конструкции человек имеет возможность наклонять голову вперед и назад.

Аксис имеет впереди высокий зуб-отросток, крепящийся к внутренней части передней дуги атланта. Образуется оплетенный связками сустав Крювелье, который позволяет нам вращать головой в обе стороны.

Шейные позвонки являются тонкими и хрупкими, поскольку обязаны выдерживать лишь вес головы. Это и объясняет, почему даже при незначительных физических воздействиях на шею могут происходить переломы — разрушение костных структур одного или нескольких шейных позвонков.

Механизм травм и симптомы перелома

Обычно травмы шеи происходят из-за чрезмерных механических нагрузок на ее позвонки. К типичным механизмам травм относятся:

• падение на затылок;
• аварии, в результате которых происходит удар головой о потолок автомобиля;
• хлыстовая травма при автомобильной катастрофе;
• удар головой о дно во время ныряния в мелководье;
• сочетание вертикального давления с резким сгибанием или разгибанием головы.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделено три диагноза, касающихся переломов шейного отдела позвоночника:

Перелом первого шейного позвонка (атланта) встречается относительно редко — около 10% от общего числа переломов шейного отдела.
Второй шейный позвонок (аксис) ломается чаще — до 24% случаев, из которых каждый третий сопровождается отломкой зуба.
Переломы нижних шейных позвонков (с третьего по седьмой включительно) составляют от 75 до 80% от общего числа переломов.

Рассмотрим подробнее все три разновидности травм.

Перелом атланта

Затылочная кость формирует сочленение с первым шейным позвонком, которое не защищено амортизирующими структурами, как, например, эластичный диск. В результате вертикальная нагрузка на голову полностью передается на атлант.

Суставные отростки затылочной кости черепа вминаются в тонкие дуги первого шейного позвонка, ломая созданное ими кольцо. Перелом может происходить в пяти вариантах:

• Повреждение передней дуги и передней части полукольца.
• Перелом задней дуги атланта.
• Перелом латеральных масс позвонка.
• Комбинированный перелом по типу Джефферсона — самый серьезный случай, когда атлант фактически распадается на четыре фрагмента.
• Перелом реберно-поперечного отростка.

Нарушение целостности передней дуги часто приводит к смещениям костных фрагментов.

Заднее полукольцо стабильнее, его перелом редко сопровождается повреждением нервных корешков и спинного мозга.

Разделение боковых масс приводит к уменьшению высоты атланта.

При переломе Джефферсона отломки склонны расходиться, и, как правило, спинномозговое отверстие увеличивается, что, в свою очередь, редко поражает спинной мозг.

Поперечные отростки, через которые проходит позвоночная артерия, ломаясь, могут приводить к нарушениям кровоснабжения мозга.

Клинические проявления, если пострадавший остается в сознании после травмы, могут включать:

• ощущение слабости и неуверенности в шее;
• боли в области затылка;
• дискомфорт при движении головой;
• изменения чувствительности кожи головы;
• потеря контроля над мышцами рук и ниже.

Строго вертикальная травма случается редко. Чаще происходит сочетание осевого и передне-заднего воздействия, при которых атлант ломается одновременно со вторым и нижележащими шейными позвонками.

Перелом эпистрофея (аксиса)

Он соединен с первым шейным позвонком также без амортизационных структур. Наибольшая нагрузка приходится на зуб, переломы которого могут привести к потере стабильности в части соединения головы и шеи. Следствием этого является, что в 16–25% случаев травмы затрагивают спинной мозг, а 5–11% заканчиваются летально.

Переломы зуба аксиса бывают трех типов:

• Отлом верхушки происходит редко, отношения минимальны — это может быть лишь дискомфорт и боль в шее, ограниченная подвижность головы;
• Перелом в области сустава Крьювелье.
• Перелом в основании зуба.

Второй и третий типы переломов опасны тем, что могут вызвать смещение зуба, что угрожает повреждением спинного мозга. В случае такого повреждения могут наблюдаться:

• потеря контроля над мышцами тела (тетрапарез);
• нарушения глотания и речи;
• шум в ушах и колебания артериального давления;
• болевые ощущения, напоминающие затылочную невралгию;
• возможно потеря сознания в момент травмы.

Опасно после травмы игнорировать боль: даже легкое воздействие, кивок, способны вызывать смещение не сместившегося до этого зуба. Риск – летальный исход.

Переломы нижних шейных позвонков

• типичные компрессионные переломы тел позвонков;
• переломовывихи;
• переломы поперечных отростков с риском повреждения позвоночной артерии;
• отламывание остистых отростков.

Часто происходит одновременное разрушение нескольких позвонков, что может затрагивать спинной мозг.

МРТ шейного отдела со сдавлением спинного мозга

Снаружи, на тыльной стороне шеи, можно заметить искривление линии остистых отростков, которое выглядит как молния или штык.

Из симптомов преобладает боль: ноющая, острая при движениях головой, шеей. Если страдает спинной мозг, то возникает тетрапарез, нарушаются мочеиспускание и дефекация. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход из-за дыхательных расстройств, шока.

Диагностика и терапия

Даже малейшее подозрение на компрессионный перелом в шейном отделе позвоночника является показанием для срочной госпитализации. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью рентгенологических исследований. Например, делается снимок через открытый рот при подозрении на перелом атланта.

Благодаря доступности КТ, диагностика упрощается. На компьютерной томограмме видны отломки, можно обнаружить гематому, рассмотреть ширину спинномозгового канала, оценить риск и масштабы повреждения спинного мозга.

Лечение будет зависеть от типа травмы. Возможно, обойдется лишь несколькими неделями в воротнике Шанца. В случае тяжелых переломов может понадобиться установка спиц или использование скелетного вытяжения, последнего из которых подразумевает ввинчивание винтов в кости черепа.

Репозиционно-стабилизационный металлоспондилосинтез С1-2.

Прогноз весьма неопределенный. Он может варьироваться от мгновенной гибели вследствие разрыва спинного мозга до полного выздоровления, что и происходит в большинстве случаев.

С ортопедической точки зрения могут возникнуть:

• нестабильность межпозвонковых связей;
• грыжа в шейном отделе;
• несращение отломков;
• затылочная невралгия.

Наиболее тяжелые и стойкие осложнения связаны с неврологическим компонентом, спинальной травмой. Отломки костей способны необратимо повредить спинной мозг, нервные корешки.

Причины возникновения

• сжатие или прямое воздействие на область шеи;
• прыжки с головой вниз на мелководье;
• падения с высоты;
• резкие, принудительные движения шеи;
• травмы по типу «хлыст», полученные в результате ДТП.

Также травмы могут возникать из-за дегенеративных изменений, возникающих с возрастом или вследствие патологий, приводящих к недостаточному остеогенезу.

Симптомы

Симптомы зависят от того, какой позвонок поврежден. Перелом первого позвонка приводит к нестабильности позвоночника. Перелом второго шейного позвонка последствия — с отсроченной симптоматикой, приводит к ухудшению зрения. Четвертый, пятый сегменты — снижается чувствительность конечностей, наступает частичный парапарез пальцев на руках, патологическое напряжение мышц области шеи. Перелом 6 шейного позвонка называют «травмой ныряльщика», чреват возникновением осколков, неврологическая симптоматика размыта.

Общие симптомы при повреждении нижних шейных позвонков:

• боль различной интенсивности в области травмы;
• тошнота, головокружение, слабость;
• утрата чувствительности в конечностях;
• нарушения дыхания.

Для подтверждения диагноза назначается МРТ шейного отдела.

Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника

Если при незначительном повреждении шеи рекомендуется отдых, ледяной компресс и приём противовоспалительных препаратов, то при тяжёлых травмах человеку требуется интенсивная реабилитация и качественный уход. Как правило, после таких травм период восстановления занимает несколько месяцев.

• физиотерапевт;
• эрготерапевт;
• невролог;
• нейропсихолог или психолог;
• логопед и/или специалист по глотанию;
• нейроуролог;
• помощники по уходу;

При поступлении пациента в реабилитационный центр его состояние должно быть оценено согласно специальным шкалам (например, по шкале FIM). Эта оценка поможет правильно назначить восстановительные процедуры и предсказать результаты реабилитации. Все меры и занятия направлены на то, чтобы сделать человека максимально независимым.

Если в результате травмы произошел гемипарез или тетрапарез — паралич верхних и/или нижних конечностей — человек может пожизненно оказаться в инвалидной коляске. В этом случае потребуется реабилитация, направленная на адаптацию человека к нормальной жизни и помощь в достижении максимальной самостоятельности и независимости в быту и уходе за собой.

Пострадавшему помогут вновь научиться пользоваться столовыми приборами, самостоятельно принимать пищу, выполнять простые гигиенические процедуры, менять одежду, пересаживаться с инвалидного кресла, передвигаться в пространстве и использовать привычные предметы при приготовлении пищи, уборке и других основных домашних делах. Психологи помогут адаптироваться к новому образу жизни и сохранить социальные связи. Эта работа может требовать вовлечения членов семьи человека с травмой шеи.

Реабилитационный центр «Три сестры» занимается восстановлением пациентов с различными травмами шейного отдела, как незначительными, так и тяжелыми. Индивидуальный план реабилитации составляется в зависимости от утраченных функций пациента. Специалисты нашего центра окажут помощь в возвращении к максимально возможной независимости и, при необходимости, обучат родственников необходимым процедурам ухода и перемещения.

Посмотрите историю Евгения Смирнова, попавшего на реабилитацию после 5 месяцев реанимации в обездвиженном состоянии. За три курса реабилитации его состояние сильно изменилось: большинство ран затянулось, укрепились мышцы спины, появились движения в руках, уменьшился болевой синдром. Евгению сняли мочевой катетер и трахеостому. Он научился сидеть в инвалидном кресле и есть при помощи адаптированных приборов.

Начните процесс реабилитации

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим ваш случай, разработаем план реабилитации и согласуем с вами дату поступления. При необходимости организуем транспортировку из другой больницы или города.

Опишите произошедшее и текущее состояние пациента.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Особенности переломов шейного отдела позвоночника в зависимости от его биомеханических свойств при некоторых видах травмы

Особенности переломов шейного отдела позвоночника в зависимости от его биомеханических свойств при некоторых видах травмы. Крюков В.Н., Плаксин В.О. Суд.-мед. эксперт., 1977, № 4, с. 10-12.

В ходе эксперимента были исследованы особенности повреждений шейного отдела позвоночника при падении с высоты на голову, в зависимости от места удара, формы черепа, длины шейного отдела и положения во время травмы. Определены морфологические признаки «прямых» и «непрямых» травм позвоночника. Полученные результаты можно использовать в экспертизах.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА В СВЯЗИ С ЕГО БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ТРАВМ

V. N. Kryukov, V. 0. Plaksin

Экспериментально изучены случаи падения с головой вниз. Наблюдались характерные особенности в зависимости от места удара, формы черепа и длины шеи. Результаты могут быть полезны в практической работе.

ссылка на эту страницу

Библиографическая ссылка: Особенности повреждений шейного отдела позвоночника в зависимости от его биомеханических свойств при различных типах травм / Крюков В.Н., Плаксин В.О. // Судебно-медицинская экспертиза. — Москва, 1977. — № 4. — С. 10-12.

Код для вставки на форум:

В судебно-медицинской и травматологической литературе имеется много работ, посвященных повреждениям позвоночника, в частности его шейного отдела. Переломы шейного отдела позвоночника встречаются при ударах тупыми предметами, при транспортной травме, падениях с высоты и т. д. Однако в большинстве приведенных работ авторы не учитывали биомеханические свойства позвоночника, в связи с чем рекомендации в отношении установления механизма травмы оказались неполными.

Таким образом, главной целью нашего исследования стало изучение биомеханических характеристик шейного отдела позвоночника. Мы стремились выявить закономерности возникновения переломов в зависимости от типа травмирующего воздействия, положения тела и его частей в момент травмы, а также определить морфологические признаки, указывающие на конкретный механизм повреждений. Для достижения этого нами был применен комплексный подход, включающий морфологические, электротензометрические, морфометрические методы, а также микроскопию и эксперименты на биоманекенах.

Исходным положением считали, что позвоночник является кинематической цепью с большим количеством степеней свободы.

Известно, что распределение напряжений под воздействием внешних сил на анатомические структуры, состоящие из костей, определяется не только их строением и свойствами, но и общей формой объекта.

При продольном воздействии шейного отдела, по данным электротензометрии, максимальные напряжения наблюдаются в верхних и нижних позвонках. С увеличением нагрузки усиливается шейный лордоз, что приводит к переносу наибольшей нагрузки в область тел пятого и шестого позвонков, а также остистых отростков C2, C3 и C5.

Изменение положения шейного отдела приводит к изменению топографии напряжений.

Таким образом, при разгибателях наибольшее напряжение фиксируется на телах позвонков C4, C5, C6 и остистых отростках C3 и C4.

В тех же условиях, но при сгибательном положении позвоночника напряжения концентрируются преимущественно в его нижнем отделе на передней поверхности тел позвонков.

Во время приложения силы вдоль оси позвоночника тела позвонков и их отдельные фрагменты подвергаются сложному сочетанию различных типов деформации. В результате этого позвоночный столб меняет свое исходное положение и теряет динамическую устойчивость. Известно, что потеря устойчивости в большей степени наблюдается в тех стержневых конструкциях, которые обладают большей длиной.

Если шейный отдел воспринимать как стержень с точкой опоры в области грудного позвонка, то можно использовать формулу Эйлера для определения критической силы, вызывающей деформацию объекта:

где Е — модуль упругости, который характеризует свойства материала объекта; I — момент инерции сечения, квалифицирующий прочность стержня как геометрическую характеристику относительно какой-либо оси; l — длина стержня.

Согласно формуле, с увеличением длины критическая сила возрастает по квадратичной зависимости.

Таким образом, следовало ожидать, что с увеличением длины шейного отдела позвоночника критическая сила, необходимая для его разрушения, будет уменьшаться пропорционально квадрату его длины.

В ходе наших наблюдений длина шейного отдела позвоночника варьировала от 11 до 17 см.

Мы установили, что с увеличением длины шейного отдела возрастает напряжение в тех участках, где ранее уже фиксировались напряжения. Максимальные значения силовых напряжений были зарегистрированы у комплексов длиной более 13 см, что свидетельствует о том, что более длинный шейный отдел требует меньших усилий для его повреждения по сравнению с коротким.

Для выяснения закономерностей образования переломов шейного отдела, обусловенных падением на голову с высоты, провели эксперименты на биоманекенах. Высота падения была постоянной. Перед соударением голове придавали различные, но строго определенные положения, соответствующие сгибательному, разгибательному и боковому положениям позвоночника. Учитывали также такие индивидуальные особенности: форму черепа и длину шейного отдела позвоночника.

Эксперименты подтвердили наличие закономерной зависимости между повреждениями черепа и шейного отдела позвоночника от формы черепа и его длины.

Поскольку череп соединен с позвоночником шарнирно, то смещение черепа относительно позвоночника невелико. Это способствует тому, что сила, действующая на стержень с определенным эксцентриситетом, вызывает потерю устойчивости. С другой стороны, оказалось, что при черепах неодинаковой формы возникает различной степени эксцентриситет. Более значительно это выражено при долихоцефалической форме. Если с долихоцефалической формой черепа сочетается большая длина шейного отдела, то изгибающий момент резко возрастает.

Тем самым, в случае удара (например, при падении с высоты на голову) одновременно задействуются две деформируемые системы: череп и позвоночник. Разрушение одной из систем влияет на амортизацию другой.

При брахицефалической форме черепа (при любом положении головы) с длиной шейного отдела до 13 см наблюдаются переломы костей черепной коробки, которые часто имеют значительные размеры и локализуются на своде в области удара, а на основании черепа могут охватывать 2 или даже 3 черепно-мозговые ямки.

Аналогичную картину отмечали в экспериментах с долихо- и мезоцефалической формами черепа и длиной шейного отдела до 13 см.

Если длина шейного отдела превышает 13 см, то при брахицефалической форме черепа повреждения локализуются в самой шее, в то время как при долихо- и мезоцефалических формах, помимо поражений позвоночника, наблюдаются локальные переломы костей свода черепа в зонах удара, редко распространенные на его основание.

Если местом соударения были теменные области, то в момент удара возникало незначительное сгибание головы кпереди и сгибающий момент передавался на верхние шейные позвонки. При большой кинетической энергии происходил отрыв тела второго шейного позвонка от его дуги. Линия перелома располагалась вертикально в поперечном направлении.

Когда место удара находится в области лба или затылка, может произошел превышение физиологического изгиба в атланто-аксиальном соединении, в результате чего возникает перелом зубовидного отростка.

При ударах в лобной области фиксируются следующие повреждения: гематомы в мягких тканях головы в области удара, разрыв передней продольной связки в средней части шейного отдела, а также разрывы межостистых связок на уровне C4 и C5. Костные повреждения наблюдаются в нижней части шейного отдела позвоночника, на уровне C5 и C6. Переломы имеют отрывной характер, локализуются в области каудальной пластинки и сопровождаются повреждениями передненижнего угла C5 и C6. Также отмечаются двусторонние переломы дужек на уровне C4, C5 и C6. Линии переломов имеют мелкозубчатую структуру и расположены вертикально относительно оси позвоночника. В большинстве случаев фиксируется компрессия спинного мозга.

При падении с высоты на затылочную область наиболее часто формировались компрессионные переломы передней поверхности тел нижних шейных позвонков. В первую очередь травмировались верхние замыкательные пластинки. Характерно возникновение вертикальных переломов С3,4, которые могут являться дифференциальным признаком.

В случаях, когда удар пришелся на теменно-височную область головы, возникает разрыв суставных капсул с той стороны, где произошел удар. Переломы позвоночника фиксируются на уровне позвонков C3 и C4. Повреждения локализуются на соединении тела позвонка с дужкой и имеют односторонний характер. Механизм повреждений можно описать следующим образом: при боковом положении шеи в вышележащий позвонок может происходить защемление в нижележащий, что приводит к возникновению сжатия на нижней поверхности дужки и растяжению на верхней.

Эксперименты на биоманекенах для выяснения морфологических признаков «прямой» травмы показали, что при ударах сзади повреждались остистые отростки и дужки, сбоку — остистые и поперечные отростки.

Повреждения остистых отростков чаще фиксировали на уровне C5, C6, и C7, в то время как переломы поперечных отростков наблюдаются на позвонках C4 и C5. Переломы остистых отростков имеют признаки, указывающие на их происхождение от прямого сгибания: линия перелома мелкозубчатая, а на нижней пластинке проявляется зона выкрашивания.

Полученные результаты были подтверждены на практике во время экспертиз и в клинических наблюдениях.

Таким образом, на основании анализа характера повреждений, локализации и вида переломов с учетом особенностей анатомического строения черепа и шейного отдела позвоночника можно не только устанавливать вид травмы, но и детализировать положение тела при падении с высоты.

похожие статьи

Математическое моделирование в рамках ситуационных экспертиз падения с высоты / Леонов С.В., Шакирьянова Ю.П., Сажаева О.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2021. — №20. — С. 92-97.

Виртопсия тела девушки-подростка, погибшей при падении с большой высоты / Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Курдюков Ф.Н., Лебедева А.С., Дуброва С.Э., Ефременков Н.В., Земур М.А. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 11-15.

Возможные ошибки при определении давности тупой травмы шеи / Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 49-50.

Опухоли краниовертебрального перехода

К опухолям краниовертебрального перехода относятся новообразования, находящиеся выше и ниже большого затылочного отверстия, т.е. одновременно в задней черепной ямке и в верхнешейном отделе позвоночного канала. В отношении этих опухолей часто используют термин «краниоспинальная опухоль». Они могут иметь различные гистологические характеристики, однако наиболее распространёнными являются менингиома, меланома, хордома, нейрофиброма и хондрома.

Клиническая картина и степень выраженности неврологических симптомов при опухолях краниовертебрального перехода зависит от их близости к различным структурам головного и спинного мозга, а также проводящим путям и характеру новообразования. Могут проявляться такие симптомы, как ощущение инородного тела в гортани, бульбарный синдром (осиплость и гнусавость голоса, поперхивание при глотании, снижение рефлексов глотания, парезы и параличи), а также общие мозговые симптомы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота).

Транслигаментозные вывихи атланта

Такие повреждения могут возникать в результате неспособности поперечной связки, что приводит к смещению первого шейного позвонка вперед. При таких типах вывихов и подвывихов высока вероятность рецидивов, связанная с горизонтальным положением суставных фасеток. Причинами транслигаментозных вывихов могут быть акушерские манипуляции при родах, насильственное сгибание головы, падения на голову или удары по ней.

При переломах атланта в нашем отделении применяется вытяжение путем жесткой наружной фиксации или с помощью гало-аппарата. При сочетанных переломах С1-С2 в мы используем хирургические методы стабилизации: передняя фиксация С2, операция по Магерлу.

Свежие транслигаментозные вывихи мы лечим посредством одномоментного вправления с последующим наложением гипсовой повязки или ортопедического воротника (шина Шанца). В случае наличия неврологических симптомов проводится вытяжение в течение 2-4 недель. Если наблюдаются спинномозговые расстройства, мы рекомендуем хирургическое вмешательство, такое как антланто-аксиальный спондилодез.

Для оперативного лечения опухолей краниовертебрального перехода в нашем отделении применяются как задний, так и передний доступ (через ротовую полость). Обычно передний доступ используется для удаления экстродурально расположенных опухолей, тогда как задний доступ предназначен для интрадуральных.

Нейрохирургическая консультация.

прием ведет Некрасов Михаил Алексеевич, к.м.н., врач высшей категории

Принимаем по будням с 10:00 до 18:00, без обеденного перерыва. Запись онлайн.

Город Москва, Ленинский проспект, дом 10 (27-е нейрохирургическое отделение). Карта сайта.