Нестероидные или стероидные препараты: что эффективнее для лечения заболеваний суставов

Выбор между нестероидными и стероидными препаратами для лечения суставов зависит от конкретной ситуации и здоровья пациента. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) обычно используются для облегчения боли и снижения воспаления с минимальными побочными эффектами, поэтому они часто предпочтили в начальных стадиях заболевания.

Стероидные препараты, такие как кортикостероиды, могут быть более эффективны для быстрого снятия тяжелого воспаления, но применяются с осторожностью из-за большего риска серьезных побочных эффектов при длительном использовании. Важно консультироваться с врачом для выбора наилучшей терапии, основываясь на индивидуальных показаниях и состоянии здоровья.

Медикаментозное лечение суставов

Различные воспалительные и дистрофические заболевания, касающиеся суставов, имеют широкое распространение. Лечение таких патологий, вне зависимости от их сути и тяжести, включает применение лекарств, классифицируемых по разным клинико-фармакологическим категориям. Для каждого конкретного заболевания опорно-двигательной системы разрабатывается индивидуальный подход к медикаментозной терапии.

Назначение медикаментов для лечения суставов осуществляется с учетом причин возникновения заболевания, характера и зоны воспалительного процесса. В зависимости от основного механизма формирования болезни (патогенеза) заболевания суставов делятся на определенные группы:

• Артриты – воспалительные процессы, возникающие как в результате инфекций, так и автоиммунных процессов, а также как реакция тканей сустава на неблагоприятные факторы (реактивный артрит).
• Артрозы – группа заболеваний, характеризующихся постепенным разрушением сустава (дегенерация) из-за нарушенного питания его тканей (дистрофия), в большинстве случаев страдает хрящевая ткань.
• Травмы – физическое воздействие, приводящее к повреждению тканей, что в свою очередь способствует развитию воспалительных и дегенеративных процессов.

Исследование патогенеза и причины болезни производится врачом-ортопедом либо травматологом с использованием современных методов визуализации.

На современном фармацевтическом рынке представлено множество лекарственных средств. Для удобства их применения по механизму действия они разбиты на клинико-фармакологические группы. В терапии заболеваний суставов в основном применяются несколько ключевых категорий, к которым относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Глюкокортикостероидные гормоны для противовоспалительного лечения.
• Наркотические анальгетики.
• Хондропротекторы и витаминные препараты.
• Миорелаксанты.
• Иммуносупрессоры.

Для каждого патологического процесса, который преимущественно локализуется в крупных или мелких суставах, подбирается комбинация медикаментозных средств.

Противопоказания

Использование современных НПВС противопоказано в следующих случаях:

• непереносимость основного действующего вещества или вспомогательных ингредиентов, гиперчувствительность к другим НПВС;
• эрозии или язвы в ЖКТ (обострение или недавняя ремиссия);
• неспецифический язвенный колит, обострение болезни Крона;
• значительная почечная недостаточность (ХБП 4-5);
• недавнее кровотечение (из ЖКТ, геморрагический инсульт);
• нарушения гемостаза;
• прием антикоагулянтов;
• активные заболевания печени;
• периоды беременности и грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет.

Все приведенные препараты предназначены только для взрослых, детям с 12 лет разрешен прием лишь Нимесулида.

С осторожностью НПВС применяются в следующих ситуациях:

• анамнез эрозий и язв ЖКТ;
• колиты в стадии ремиссии;
• хроническая сердечная недостаточность с явлениями застоя;
• почечная недостаточность (ХБП 3);
• сахарный диабет;
• ИБС;
• нарушения липидного обмена;
• употребление алкоголя и курение;
• совместное применение с антиагрегантами и антидепрессантами, ингибиторами обратного захвата серотонина;
• пожилой возраст;
• долгосрочный прием НПВС;
• патология периферических артерий.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, касающиеся различных систем и органов, представлены в таблице.

Противовоспалительные препараты, применяющиеся при заболеваниях спины и суставов

Нестероидные, то есть негормональные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для подавления воспалительных реакций в организме.

Одним из первых представителей этой группы, который стал широко известен и продолжает использоваться по сей день, является аспирин, он же ацетилсалициловая кислота. В XX веке НПВС завоевали популярность среди врачей различных специальностей благодаря своим жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектам.

НПВС эффективно уменьшают воспаление и значительно облегчают болевые ощущения в суставах при артрозе и артрите, а также при заболеваниях позвоночника. Во время обострения заболевания назначенные противовоспалительные средства в нужной дозировке могут значительно улучшить состояние пациента.

Однако применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Их нельзя использовать (по крайней мере в форме таблеток или инъекций) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите и гастрите.

В случаях крайней необходимости можно порекомендовать применение НПВП при заболеваниях желудка и кишечника лишь в виде ректальных свечей. Всасываясь в прямой кишке, нестероидные противовоспалительные средства в виде свечей в меньшей степени влияют на желудок и тонкий кишечник, чем таблетки и инъекционные растворы. Но зато свечи противопоказаны тем людям, которые имеют заболевания прямой кишки: геморрой, трещины или полипы.

Лицам с серьезными нарушениями функции печени и почек (или тем, кто страдает от подобных заболеваний в настоящее время) следует с осторожностью применять НПВС. Все перечисленные противопоказания общие для данного класса препаратов, однако, существуют и индивидуальные запреты для каждого конкретного медикамента, о которых можно узнать из справочных материалов или инструкций, прилагаемых к лекарствам.

Каждый НПВС может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, боли в животе, головокружение, сонливость, головные боли, диарея и аллергические реакций.

Это, конечно, не значит, что подобные побочные реакции возникнут сразу и обязательно у всех. Существует масса людей, которые принимают НПВП годами, и у них не появляется никаких негативных ощущений, но опасность развития побочных явлений и осложнений при длительном многомесячном или многолетнем приеме НПВП все-таки достаточно высока.

Поэтому при использовании НПВС рекомендуется соблюдать следующие правила:

• внимательно изучите инструкцию и строго придерживайтесь предписаний по употреблению лекарства;

• запивайте таблетки или капсулы целым стаканом воды, чтобы защитить слизистую оболочку желудка от раздражения;

• после приема средств постарайтесь не принимать горизонтальное положение в течение 20–30 минут, так как сила тяжести поможет таблетке пройти через пищевод;

• не употребляйте спиртные напитки, так как совместное употребление алкоголя и НПВП увеличивает риск возникновения желудочных заболеваний;

• в период беременности НПВС лучше не принимать. В случае необходимости в их применении беременной женщине стоит обратиться за консультацией к врачу и взвесить все преимущества и риски;

• не принимайте в один день два разных нестероидных противовоспалительных препарата. Положительный эффект при этом не увеличивается, а вот побочные суммируются. Лучше по согласованию с врачом увеличить дозу одного препарата, чем использовать разные НПВП одновременно;

• если какой-либо препарат не приносит облегчения, проверьте, соответствует ли доза необходимому лечению. Возможно, вы принимали меньшую дозу, чем требуется. Иногда это происходит случайно, а иногда врачи начинают с минимальных доз;

• если один из НПВС не дает нужного результата, стоит попробовать заменить его на другой: возможно, новое средство будет более эффективным.

Однако при смене препарата надо постараться учесть одно обстоятельство. Поменяв диклофенак на вольтарен или ортофен, вы скорее всего не заметите никаких изменений. То же самое произойдет, если вы предпочтете метиндол индометацину или бруфен ибупрофену.

Несмотря на различия в названиях, препараты имеют схожие составы. Они просто произведены различными компаниями и зарегистрированы под разными брендами. Иногда компании используют этот метод для различения своих лекарств, хотя в некоторых случаях это может быть маркетинговая уловка.

К примеру, вы попробовали лечиться кетопрофеном, и он вам не помог. Вы купите его еще раз? Сомневаюсь. Зато вполне вероятно, что теперь вы выберете профенид или кетонал, или кнавон. При этом вам вряд ли придет в голову, что каждый раз вы покупаете один и тот же препарат, но под разными названиями.

Можно ли избежать путаницы, не имея медицинского образования? Да, это возможно, но требует внимательности. Каждая компания обязана указывать на упаковке как торговое название препарата, так и его активное вещество. Обычно торговое название выделяется, а действующее вещество подается мелкими буквами.

Ваша задача – найти указание на состав лекарства и его активное вещество, чтобы запомнить эту информацию. Например, если вы приняли кетонал, содержащий кетопрофен, вы не купите профенид, поскольку в его составе будет тот же кетопрофен.

Поэтому теперь вы остановите свой выбор, например, на диклофенаке, который еще не принимали. И опять же после диклофенака вы не кинетесь покупать вольтарен, потому что основой вольтарена является… диклофенак.

Разумеется, как любое правило, правило может иметь исключения. Бывает, что препарат одной фирмы помогает, а тот же продукт от другой компании вызывает непредвиденные реакции. Обычно это связано с наполнителем таблетки, который придает ей форму и объем.

В составе наполнителя может оказаться вещество, плохо воспринимаемое именно вашим организмом. А так как состав наполнителей у каждой фирмы индивидуален, то наполнитель другой фирмы для вас, возможно, окажется более подходящим.

Также различия могут возникнуть из-за разницы в дозировке. Многие люди не обращают внимания на этот нюанс. Когда я спрашиваю пациентов о дозировке препарата, часто слышу ответ в духе: «Доктор, я точно не помню, но это были маленькие желтые таблетки».

Придется объяснить, что даже маленькие таблетки могут содержать большую дозу лекарства, а большие могут на 90% состоять из наполнителя. Чтобы избежать ошибок, фиксируйте в памяти и записывайте не только название действующего вещества, но и его дозировку.

Ведь если вы, к примеру, принимали диклофенак в дозе 25 мг, пусть даже и 3 раза в день, эффект скорее всего будет незначительным — доза для взрослого человека маловата. А стоит перейти на прием таблеток по 100 мг (все того же диклофенака), и вам может хватить одной такой таблетки на целый день.

Во многих случаях фармацевтические компании нынче предлагают специальные ретардированные формы лекарств, обеспечивающих длительное действие. Особенность таких препаратов заключается в их постепенном всасывании из желудка и кишечника, что позволяет распределить эффект на весь день.

Таким образом, вместо того чтобы пить лекарство 3—4 раза в день, вам будет достаточно принять его однократно, но в ретардированном виде. Подобное свойство препарата обычно бывает отражено на упаковке. Например, пролонгированная форма вольтарена так и называется «вольтарен-ретард».

Таким образом, теперь, когда мы обсудили важность внимания к составу медикаментов и дозировкам активных веществ, я представлю наиболее распространенные коммерческие наименования ключевых нестероидных противовоспалительных средств.

Диклофенак доступен под различными брендами, такими как ортофен, вольтарен, диклофен, диклонат, диклонак, раптен, наклофен и другими.

Индометацин продается под названиями метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и др.

Ибупрофен содержится в таких препаратах, как нурофен, бруфен, болинет, бурана и реумафен, а бутадион можно найти в реопирине и пирабутоле.

Пироксикам выпускается в виде препаратов пирокам, роксикам, пирокс, эразон, а лорноксикам продается под названием ксефокам.

Кетопрофен предлагается под названиями кетонал, флексен, артрозилен, профенид и кнавон.

Кеторолак представлен в виде таких средств, как кеторол, кеталгин, долак и адолор.

Надо сказать, что, несмотря на многочисленность приведенных названий, это еще далеко не полный список. Даже у меня, врача со стажем, при изучении стенда с НПВП в аптеке, разбегаются глаза от различных модификаций препаратов, вариантов их названий и разброса цен.

Теперь же мы будем внимательно рассматривать только состав активного вещества, его количество и стоимость лекарства. Это поможет нам выбрать наиболее подходящий продукт по самой выгодной цене.

Селективные противовоспалительные препараты

Последние два десятка лет сразу несколько фармакологических компаний вели разработку таких нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, устраняя воспаление и боль, имели бы минимум побочных эффектов.

В итоге была сформирована группа препаратов, известных как селективные противовоспалительные средства, также называемые ингибиторами ЦОГ-2 (циклооксигеназы-2).

Селективные препараты реже вызывают нежелательные побочные эффекты и редко приводят к осложнениям.

В случае крайней необходимости, их можно пить длительно, даже курсами от нескольких недель до нескольких лет (естественно, только под контролем врача). И при условии, что вы их хорошо переносите.

Актуальные селективные противовоспалительные средства, доступные в России: нимесулид (также известный как найз или нимулид), мелоксикам (мовалис), целебрекс и аркоксия.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Лекарства больше не нужны?
• Все публикации доктора Евдокименко

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов

Боль в области спины, шеи и суставов является основным признаком заболеваний опорно-двигательного аппарата и одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Нестероидные противовоспалительные средства чаще всего используются для лечения болей в опорно-двигательном аппарате.

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практической деятельности врача, занимающегося лечением болевых синдромов, определяющим критерием выбора лекарственного средства является его анальгетическая эффективность, индивидуальная непереносимость, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов.

Применение НПВС как перорально, так и парентерально часто сопровождается появлением побочных эффектов и осложнений, прежде всего со стороны ЖКТ, почек и нервной системы. Возможность местного (наружного) применения средств способствует доставке активного компонента как можно ближе к источнику боли, что значительно снижает риски возникновения нежелательных эффектов и осложнений.

В настоящее время арсенал препаратов для местного применения, содержащих НПВС, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата достаточно широк, в том числе в связи с выпуском одних и тех же препаратов разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС, применяемые местно, можно подразделить на различные группы в зависимости от основного активного вещества, которое присутствует в составе многокомпонентных или комбинированных форм.

1. Диклофенак как активный компонент.

• Монокомпонентные препараты: — Вольтарен Эмульгель. — Дикловит. — Диклак. — Диклобене. — Диклонат П гель. — Диклоран. — Диклофенак. — Диклофенак-Акри. — Мазь Ортофена.
• Комбинированные препараты с диклофенаком: — Диклофенакол. — Диклоран плюс.

2. Действующее вещество — ибупрофен.

— Нурофен гель. — Долгит. — Долгит крем.

3. Индометацин как активный компонент.

• Монокомпонентные препараты: — Индометацин. — Индометацин Софарма мазь. — Индометацин-Акри.
• Комбинированные средства с индометацином: — Индовазин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

— Артрозилен. — Быструмгель. — Кетонал. — Кетопрофен Врамед. — Фастум. — Феброфид. — Флексен.

5. Нимесулид как активное вещество.

6. Пироксикам как активное вещество.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями для использования этих препаратов являются болевые синдромы при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и спины, воспалительные процессы в мягких тканях, посттравматическая боль, невралгия.

Побочные действия могут наблюдаться в виде местных кожных проявлений, при длительном применении препаратов возможны резорбтивное действие и развитие системных реакций (крапивница, бронхоспазм, ангио­невротический отек).

Противопоказания включают язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, нарушения кроветворения, повреждения кожных покровов, беременность, лактацию, возраст младше 6 лет и повышенную чувствительность к диклофенаку.

Комбинация диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также придаёт местный раздражающий эффект и умеренное анальгезирующее действие.

При сочетании диклофенака с метилсалицилатом, ментолом, льняным маслом в препарате Диклоран плюс противовоспалительное и анальгетическое действие диклофенака усиливается вторым препаратом из группы НПВС — метилсалицилатом, а также a-линоленовой кислотой, входящей в состав льняного масла; ментол оказывает местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Основное фармакологическое действие препаратов на основе ибупрофена заключается в местном анальгезирующем и противовоспалительном воздействии, механизм которого связан с подавлением синтеза простагландинов путем неселективного блокирования ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгии, боли в спине, артриты, повреждения и растяжения связок, спортивные травмы, невралгии.

Побочные эффекты чаще всего проявляются в виде легкого покраснения кожи, жжения или покалывания. Системные реакции, такие как аллергия или бронхоспазм, случаются крайне редко.

Противопоказания включают «аспириновую» астму, возраст до 12 лет и повышенную чувствительность к ингредиентам препарата. С осторожностью применение осуществляется при заболеваниях печени и почек, гастроинтестинальных нарушениях, крапивнице, рините, а Во время беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонент­ного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

Побочные реакции могут проявляться в виде местных кожных реакций (гиперемия, шелушение, крапивница и другие). Системные эффекты, такие как диспепсия, тошнота, головокружение и атаксии, могут возникать при длительном применении более 10 дней или при использовании на больших участках кожи.

Препарат противопоказан при желудочно-кишечных заболеваниях, заболеваниях почек, центральной нервной системы, инфекционных заболеваниях, в период беременности и лактации, не назначается детям.

Комбинация индометацина с троксерутином в препарате Индовазин также предоставляет дополнительное местное противоотечное и ангиопротекторное действие.

Основной механизм работы препаратов с кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) заключается в подавлении активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, осуществляющих контроль синтеза простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая эффективность кетопрофена сопоставима с индометацином и превышает активность ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен также обладает активностью против брадикининов и стабилизирует лизосомальные мембраны, модулируя активность нейтрофилов у пациентов с ревматоидным артритом и подавляя агрегацию тромбоцитов.

Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Побочные действия могут проявляться гиперемией кожи в месте нанесения, фотосенсибилизацией, пурпурой. При продолжительном использовании могут возникнуть редкие системные реакции, такие как боли в животе, рвота, слабость и временные нарушения мочеиспускания.

Противопоказан к применению у пациентов с экземой, инфицированными ранами, у детей до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата. С осторожностью возможно применение при беременности и в период лактации.

Ключевым механизмом действия препаратов с нимесулидом является селективное подавление активности ЦОГ-2, регулирующего синтез простагландинов. Нимесулид обратимо ингибирует образование простагландина Е2 как в области воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы. Он также подавляет агрегацию тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли a и обладает антиоксидантной активностью. Препарат хорошо переносится и при длительном использовании. При местном применении снижает или устраняет боль в место нанесения, уменьшает отёк и скованность суставов, способствуя увеличению объема движений.

Показаниями к использованию служат воспалительные заболевания с болевым синдромом умеренной интенсивности: болезни опорно-двигательного аппарата, такие как артриты, остеохондроз, остеоартрит, артралгии, миалгии, бурситы и травмы.

Побочные эффекты связаны с мест­ными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания: дерматозы, инфекции кожи в области применения геля, возраст до 2 лет, высокая чувствительность к препарату, беременность и лактация.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом пироксикамом является подавление синтеза простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение препарата уменьшает отек, воспаление, мышечную и суставную боль, не вызывает сухости кожи.

Показания для применения включают болевой синдром при спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе и тендините.

Побочные эффекты чаще всего связаны с местными реакциями, выражающимися в покраснении, шелушении, местном зуде и крапивнице.

Противопоказаниями для применения служат почечная недостаточность, возраст до 14 лет, беременность, индивидуальная непереносимость препарата.

Вопросы по теме

Как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) влияют на длительность лечения суставов по сравнению со стероидами?

НПВП, как правило, применяются для краткосрочного снятия воспаления и боли, что делает их идеальными для неотложной помощи при обострении артритов. Однако при хронических состояниях их эффективность может снижаться, что требует более частого применения. Стероидные препараты, в свою очередь, могут на протяжении длительного времени контролировать воспаление, но их использование связано с высоким риском побочных эффектов, особенно при длительной терапии. В результате, выбор между этими группами препаратов должен основываться на длительности курса лечения и индивидуальных особенностях пациента.

Какие факторы следует учитывать при выборе между нестероидными и стероидными препаратами для лечения суставов?

При выборе между НПВП и стероидами важно учитывать несколько факторов, включая степень воспаления, наличие сопутствующих заболеваний, предыдущее использование медикаментов, а также индивидуальную переносимость. Например, если у пациента есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, применение НПВП может быть нежелательным, и в этом случае лучше рассмотреть стероиды. Также стоит учитывать, насколько быстро требуется облегчение симптомов — стероиды действуют быстрее, но их использование должно быть ограничено из-за потенциальных побочных эффектов.

Каковы потенциальные риски и преимущества долгосрочного применения стероидов по сравнению с НПВП для лечения суставов?

Основное преимущество стероидов заключается в их способности быстро и эффективно уменьшать воспаление и боль, что делает их ценным инструментом в управлении хроническими заболеваниями суставов. Однако долгосрочное применение может привести к серьезным побочным эффектам, таким как остеопороз, диабет и высокое кровяное давление. НПВП, несмотря на свои менее сильные противовоспалительные свойства, в целом считаются более безопасными для длительного использования, хотя они также могут вызывать побочные эффекты, такие как расстройства ЖКТ и сердечно-сосудистые осложнения при неумеренном применении. Важно взвесить все «за» и «против» перед началом лечения и подбирать препараты совместно с врачом.