При обострении подагры можно принимать аллопуринол, но обычно его назначают в период ремиссии для снижения уровня мочевой кислоты. На время обострения рекомендуется начать с противовоспалительных препаратов, таких как мелоксикам, поскольку они помогают облегчить симптомы воспаления и боли.
Тем не менее, прежде чем принимать эти препараты одновременно, стоит проконсультироваться с врачом. Специалист сможет оценить вашу ситуацию и порекомендовать оптимальную схему лечения, учитывая индивидуальные особенности организма.
- Аллопуринол является препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты в крови.
- Мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство, используемое для облегчения боли и воспаления.
- При обострении подагры целесообразно использовать мелоксикам для снятия боли.
- Аллопуринол рекомендуется начинать прием вне периода обострения для предотвращения новых атак.
- Совместный прием аллопуринола и мелоксикама возможен, но требует консультации врача.
- Важно соблюдать рекомендуемые дозировки и следить за возможными побочными эффектами.
АЛЛОПУРИНОЛ
Материалы о лекарственных препаратах, которые требуют рецепта, представленные на этом сайте, адресованы исключительно медицинским работникам. Данные на сайте не предназначены для самостоятельного использования пациентами в целях определения необходимости назначения указанных медикаментов и не могут заменить консультацию врача.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 было выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.
Подагра – это системное заболевание, при котором происходит накопление кристаллов моноурата натрия в тканях, что вызывает воспалительный процесс. Заболевание наблюдается у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты (гиперурикемия), что может быть вызвано как внешними факторами, так и генетическими предрасположенностями.
Подагра является болезнью, которая, за исключением редких случаев и в отличие от других хронических артритов, хорошо лечится. При отсутствии продвинутых и необратимых случаев почечной недостаточности, при грамотном ведении больного и его адекватности возможно практически полное обратное развитие процесса болезни. Если этого не происходит, то есть повод усомниться в достоверности диагноза подагры. Терапия включает: лечение артрита (острого или хронического), терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты, соблюдение диеты, изменение образа жизни.
Как обычно, врачи подходят к диагностированию этого состояния? Обычно проводят рентгенологическое исследование пораженного сустава и анализ на уровень мочевой кислоты в сыворотке. В случаях подозрения на переломы или наличии травм в прошлом рентген может оказаться полезным, однако он не может выявить раннюю подагру, так как ее характерные признаки становятся заметны позже. Эти признаки известны как «симптом пробойника», когда на рентгене видны отрицательные тофусы. Внутрикостные тофусы могут появиться на 7-8-м году, когда их диагностическое значение теряется из-за наличия других видимых тофусов. Кроме того, интерпретация рентгенограмм может быть затруднена, особенно на поздних стадиях заболевания, так как может возникать путаница между тофусами и псевдокистами при остеоартрозе.
Определение уровня МК также не помогает определиться с диагнозом: гиперурикемия – частый признак других артритов, начало которых может быть похоже на начало подагры (пирофосфатная артропатия, остеоартроз, псориатический артрит). Сложно также использовать эти данные для дальнейшего подбора антигиперурикемической терапии, так как уровень мочевой снижается во время атаки артрита и будет сложно оценить эффективность аллопуринола в дальнейшем. В связи с этим основная задача в данный период – быстро и безопасно купировать артрит.
Лечение подагрического артрита
Важные моменты: 1. Следует избегать алкоголя во время приступа (это может продлить его продолжительность и вызвать нежелательные реакции с медикаментами). 2. Необходимо пить много жидкости: зеленый чай, минеральная вода, безсладкие ягодные морсы. 3. Соблюдение домашнего режима (из-за интенсивной боли может наблюдаться повышение артериального давления, риск сердечно-сосудистых осложнений). 4. Строгое соблюдение диеты.
5. Не стоит ожидать естественного завершения приступа, необходимо начинать эффективное лечение. Одним из препаратов с быстро наступающим противовоспалительным действием является нимесулид. В лечении подагрического артрита хорошо зарекомендовали себя такие средства, как артрозилен и аркоксия. Также используются глюкокортикоиды (ГК) при остром подагрическом артрите.
Введение ГК непосредственно в сустав при подагрическом артрите является хорошо известной практикой, рекомендованной Европейской лигой ревматологов. Колхицин обычно назначают, если прием НПВП противопоказан или неэффективен. Высокие дозы колхицина могут вызывать побочные эффекты, тогда как низкие дозы (0,5 мг 1-3 раза в день) безопасны и могут быть рекомендованы пациентам с острым подагрическим артритом. К сожалению, в настоящее время колхицин недоступен в России, но пациенты могут привозить его из-за границы.
Аллопуринол
Аллопуринол (Милурит) не обладает прямым обезболивающим действием, и, следовательно, неэффективен для снятия боли во время обострения подагры. Однако: регулярный прием этого препарата помогает устранить болевые ощущения в будущем.
Таблетки аллопуринола принимаются внутрь после еды и запиваются большим количеством воды. Суточную дозу определяет врач в зависимости от тяжести заболевания и уровня мочевой кислоты в крови.
Начинают лечение обычно с минимальных доз, постепенно увеличивая их до необходимого уровня под контролем анализа крови
При соблюдении рекомендаций врача по приему Аллопуринола через полгода или год можно заметить значительное улучшение: интенсивность и частота приступов подагрического артрита уменьшается, и тофусы (узелки из соединительной ткани, содержащие соли мочевой кислоты) начинают рассасываться или размягчаться.
Лечение Аллопуринолом – это многолетний и непрерывный процесс. Можно, хотя и не желательно, сделать перерыв на 2-3 недели, но при условии нормальных показателей крови и мочи и только по разрешению врача.
Не рекомендуется самостоятельно прекращать прием препарата, так как уровень мочевой кислоты начнет повышаться уже на 3-4 день после отмены Аллопуринола.
Лечение данными препаратами нельзя начинать во время острого приступа — терапия должна проводиться только в период между приступами.
Лечение сопутствующих состояний
Пациентам с подагрой и артериальной гипертензией важно знать: 1. Все диуретики способствуют повышению уровня мочевой кислоты. 2. Диуретики, назначенные по жизненным показаниям (например, сердечная недостаточность) у пациентов с подагрой, должны компенсироваться приемом Аллопуринола; для этого необходимо наблюдение ревматолога для корректировки дозы. 3. При наличии неосложненной артериальной гипертензии желательно отменить диуретики. Тоже самое касается антикоагулянтов, которые также могут повышать уровень мочевой кислоты. Назначение препаратов, которые «дружелюбны» к мочевой кислоте, таких как лозартан, метформин, фенофибрат и витамин С, должно проводиться строго согласно показаниям для их применения.
Диета
Противопоказания:
Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, тяжелые заболевания почек, первичный гемохроматоз, бессимптомная гиперурикемия, острые приступы подагры, беременность, лактация.
Хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, диабет, высокое артериальное давление. Для детей младше 14 лет препарат назначают только в рамках лечения лейкозов и других злокачественных заболеваний, а также при терапии ферментных нарушений.
Беременность и лактация:
Аллопуринол во время беременности следует принимать только по назначению врача и только при отсутствии терапевтической альтернативы, когда заболевание представляет больший риск для плода и матери, чем аллопуринол. При необходимости применения аллопуринола в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания или воздержаться от назначения препарата.
Препарат следует принимать внутрь после еды, запивать большим количеством воды. Суточный объем мочи должен составлять более 2 литров, а pH мочи должен быть нейтральным или слабо щелочным. Дозу свыше 300 мг следует разбивать на несколько приемов.
Взрослым назначение препарата при легком течении заболевания проводится в суточной дозе 100-200 мг, при заболеваниях средней тяжести — 300-600 мг/сут.; при тяжелом течении — 700-900 мг/сут. Доза препарата подбирается индивидуально, эффективность терапии контролируется на начальных этапах путем повторного определения уровня мочевой кислоты в крови (желательный уровень менее 0,36 ммоль/л).
Снижение уровня мочевой кислоты под влиянием препарата происходит через 24-48 часов. Чтобы избежать обострений подагры, лечение начинают с дозировки 100-300 мг в сутки, увеличивая дозу на 100 мг в неделю, если это необходимо. Для предотвращения уратной нефропатии при противоопухолевой терапии аллопуринол назначают в дозе 600-800 мг ежедневно и продолжают лечение этим средством в течение 2-3 дней. При рецидивирующих оксалатных камнях в почках у пациентов с гиперурикемией доза составляет 200-300 мг в день.
Детям в возрасте от 10 до 15 лет назначают по 10-20 мг/кг в сутки или 100-400 мг в день; детям младше 10 лет — по 5-10 мг/кг в сутки.
Пациентам с нарушением выделительной функции почек суточная доза аллопуринола должна быть уменьшена. Первые 6-8 недель лечения необходимо регулярное исследование функции печени, при заболеваниях крови требуется регулярный лабораторный контроль.
При хронической почечной недостаточности следует начинать с суточной дозы не более 100 мг с интервалом не менее одного дня, повышая дозу только при недостаточной эффективности. При добавлении к урикозурическим препаратам дозу Аллопуринола постепенно увеличивают, а урикозурических средств уменьшают. В процессе лечения необходимо соблюдать ежедневный диурез на уровне не менее 2 литров и поддерживать pH мочи на нейтральном или слабощелочном уровне. При клиренсе креатинина выше 20 мл/мин назначают стандартные дозировки аллопуринола; при клиренсе ниже 10-20 мл/мин суточная доза не должна превышать 200 мг.
При обострении подагры часто требуется немедленное облегчение боли и воспаления, и в этом контексте использование мелоксикама, нестероидного противовоспалительного препарата, может быть оправданным. Мелоксикам эффективно снижает болевой синдром и воспаление, что имеет значение при остром приступе подагры. Однако это лишь симптоматическая терапия, и основное лечение подагры, направленное на уменьшение уровня мочевой кислоты, заключается в длительном применении аллопуринола.
Аллопуринол рекомендуется начинать применять вне периода обострения подагры, чтобы избежать возможных ухудшений состояния. Однако в некоторых случаях врачи могут принимать решение о его назначении в ходе обострения, если есть необходимость в быстром контроле уровня мочевой кислоты. Важно отметить, что применение аллопуринола на фоне острого воспалительного процесса может усиливать симптомы подагры, а следовательно, это должно обсуждаться с лечащим врачом.
Таким образом, сочетание аллопуринола и мелоксикама возможно, но требует осторожности и индивидуального подхода. Я всегда рекомендую пациентам следить за реакцией организма и консультироваться со специалистом, чтобы избежать нежелательных последствий и обеспечить правильное управление заболеванием. Для достижения наилучшего результата необходимо учитывать общее состояние здоровья и возможность возникновения побочных эффектов от препаратов.
Фебуксостат или Аллопуринол — что выбрать при подагре
Подагра — одна из самых частых причин воспаления суставов, которая встречается у 4% взрослого населения, типична для мужчин старше 40 лет и женщин в постменопаузе. Ключевый фактором развития заболевания является повышение мочевой кислоты в крови, поэтому уменьшение ее уровня — основная стратегия в лечении подагры. Для этого врачи применяют уратснижающую терапию с помощью ингибиторов ксантиноксидазы. К препаратам первой линии относят широко известный Аллопуринол и более современный препарат Фебуксостат.
Хотя Аллопуринол долгое время оставался основным препаратом для лечения гиперурикемии и подагры, многие медицинские специалисты выражают недовольство его эффективностью. Первым недостатком считается незначительный терапевтический эффект. Эффективность Аллопуринола определяется его способностью снижать уровень мочевой кислоты в крови до рекомендованных значений, а именно менее 6 мг/дл. Однако только около 45-50% пациентов достигают таких результатов, используя среднюю дозу препарата 300 мг в сутки.
Вторым негативным аспектом является высокая вероятность возникновения побочных эффектов. Нежелательные реакции могут проявляться у каждого пятого пациента в течение 3-5 недель после начала лечения. Основные осложнения включают обострение подагры, а также острый дерматит, нефрит, гепатит, лихорадку; эти симптомы требуют отмены препарата и назначения поддерживающей терапии.
Третий недостаток — сложности при лечении пациентов с подагрой и нарушенной функцией почек. Аллопуринол выводится только через почки, поэтому при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин он назначается с осторожностью и в невысоких дозах. У большинства пациентов с почечной недостаточностью Аллопуринол не позволяет достичь целевых показателей мочевой кислоты.
Сравнение Фебуксостата и Аллопуринола
С 2009 года на рынке фармацевтических средств появился новый ингибитор ксантиноксидазы — Фебуксостат. Препарат имеет схожий механизм действия и показания, но обладает множеством преимуществ:
● в дозе 80 мг/сутки Фебуксостат в 1,5-2 раза эффективнее приема 300 мг Аллопуринола;
● Фебуксостат выводится как через печень, так и через почки, что делает его более безопасным и эффективным для пациентов с хронической почечной недостаточностью;
● при использовании Фебуксостата риск кожных высыпаний значительно ниже, даже если у пациента ранее возникали подобные проблемы при лечении Аллопуринолом;
● эффект от лечения Фебуксостатом наступает спустя 5-7 суток, тогда как для Аллопуринола этот показатель составляет 7-15 дней;
● количество лекарственных взаимодействий у Фебуксостата намного меньше, поэтому его можно безопасно сочетать с антикоагулянтами, амоксициллином, ингибиторами АПФ.
Были опасения по поводу негативного влияния Фебуксостата на состояние сердечно-сосудистой системы, в частности у пациентов с сопутствующими кардиоваскулярными заболеваниями. Однако новые исследования показывают, что риск осложнений со стороны сердца не превышает таковой при приеме Аллопуринола. Поэтому кардиологические пациенты могут получать лечение Фебуксостатом.
Нужно иметь в виду, что, даже успешно применяя Фебуксостат и не испытывая симптомов подагры, стоит соблюдать диетические рекомендации. Изменения в рационе должны стать частью образа жизни, так как это играет важную роль в предотвращении обострений заболевания.
Можно ли принимать аллопуринол при обострении подагры вместе с мелоксикамом
Аллопуринол является ингибитором ксантиноксидазы и применяется для контроля образования мочевой кислоты и коррекции гиперурикемии, связанной с подагрой (первичная гиперурикемия), заболеваниями крови, такими как истинная полицитемия и миелоидная метаплазия (вторичная гиперурикемия), а также при химиотерапии опухолей (вторичная урикемия). Его назначают пациентам с гиперпродукцией мочевой кислоты и мочекаменной болезнью, а также тем, кто плохо переносит медикаменты, способствующие выведению мочевой кислоты, и страдает нарушениями функции почек. Применение аллопуринола также служит простым и надежным методом для выявления женщин, гетерозиготных по недомоганиям карбамоилтрансферазы, сцепленным с X-хромосомой.
Предварительные исследования показывают, что аллопуринол в сочетании с сульфгидрильной «ловушкой» свободных радикалов, например N-ацетилцистеином, потенциально способствует ослаблению или ограничению невропсихиатрической дисфункции после отравления угарным газом. Судя по результатам исследований без контроля, у эпилептиков, получающих терапевтические дозы антиэпилептических лекарств, риск припадков снижается при включении в схему лечения аллопуринола. У одного уже не страдавшего припадками пациента отмена аллопуринола привела к развитию эпилептического статуса. Клинические испытания с контролем наводят на мысль о его пользе при лечении кожного лейшманиоза и болезни Шагаса (возбудитель — Trypanosoma cruzi).
Случаи передозировки редки; у одной из пациенток даже при употреблении очень большой дозы этого препарата (22 г) не наблюдалось никаких клинических проявлений. В других случаях отмечались такие симптомы, как тошнота, рвота, боли в области живота, диарея, головная боль и сонливость. После острого отравления дозой 9,9 г у одного взрослого развилась почечная недостаточность, а у ребенка был зафиксирован гепатит.
а) Терапевтическая доза. Взрослым обычно назначают 200—300 мг в сутки, но может потребоваться до 800 мг/сут. При больных почках дозы корректируют в зависимости от клиренса креати-нина.
б) Токсическая доза. У 15-летней девушки, принявшей внутрь 22 г аллопуринола, не наблюдалось признаков интоксикации. Однако почечная недостаточность была отмечена после приема 9,9 г данного вещества.
в) Смертельная доза. Отчеты о летальных исходах при передозировках аллопуринола отсутствуют.
г) Токсикокинетика аллопуринола:
— Всасывание. Аллопуринол обладает высокой степенью всасываемости (80—90 %) в желудочно-кишечном тракте при пероральном применении. Максимальная концентрация аллопуринола и его основного метаболита оксипуринола в плазме достигается через 2—3 часа. Однократный прием препарата может приводить к терапевтическим уровням плазменной концентрации оксипуринола (40—60 мкмоль/л) на протяжении недели и более. Нетто-реабсорбция оксипуринола усиливается при снижении объема жидкости в организме и гиповолемии, в том числе в результате применения диуретиков. При увеличении объема жидкости этот процесс ослабляется.
— Распределение. Аллопуринол и оксипуринол не связываются с плазменными белками. Согласно существующим оценкам, кажущийся объем распределения обоих этих веществ составляет приблизительно 2 л/кг.
— Метаболизм. Примерно 60-70% аллопуринола превращается в активный метаболит оксипуринол, который выводится почками, наряду с исходным препаратом и аллопуринол-рибозидом, его вторым значимым метаболитом. Аллопуринол и рибозид вырабатываются быстро, тогда как оксипуринол реабсорбируется в почечных канальцах, так же как и урат.
— Выведение. Полужизнь аллопуринола составляет около 40—50 минут, тогда как у оксипуринола — примерно 14—28 часов. Почечный клиренс аллопуринола колеблется от 13,6 до 18,9 мл/мин, а для оксипуринола у двух изученных пациентов составил 23,2 и 30,6 мл/мин. Этот метаболит может накапливаться у больных с почечной недостаточностью, подагрой или применяющих тиазидные диуретики. Около 10% выводится с мочой в неизмененном виде, а 70% — в форме аллопуринола. При массивной передозировке (более 22 г) полувыведение аллопуринола составило 3,6 часа, а оксипуринола — 26 часов.
д) Взаимодействие лекарственных средств. Аллопуринол способен усиливать действие азатиоприна, пероральных антикоагулянтов, теофиллина, циклофосфамида, препаратов железа и ампициллина. Эффекты самого аллопуринола ослабляются хлорталидоном, этакриновой кислотой, фуросемидом, метолазоном, пиразинамидом, хинетазоном и тиазидными диуретиками. При одновременном пероральном приеме аллопуринола и циклоспорина наблюдалось повышение уровня последнего в крови и его токсичности.
е) Беременность и лактация. Исследования воздействия аллопуринола на беременных женщин ограничены. Как аллопуринол, так и оксипуринол могут попадать в грудное молоко.
ж) Механизм действия. Аллопуринол уменьшает образование мочевой кислоты, главным образом ингибируя превращение гипоксантина в ксантин, но, кроме того, он подавляет синтез пуринов, ингибируя по механизму обратной связи амидофосфорибозилтрансферазу и истощая запас необходимого для нее субстрата — фосфорибозилпирофосфата.
з) Характеристика клинической картина отравления аллопуринолом:
— Передозировка. У пациенток с передозировкой, не имеющих фоновой почечной недостаточности, обычно наблюдаются слабовыраженные симптомы.
— Регулярное применение: синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. Примерно у 2 % пациентов прием терапевтических доз этого лекарства приводит к появлению зуда и сыпи.
Существует риск синдрома токсического синдрома, который может привести к тяжелым последствиям и проявляется диффузной эритематозной сыпью, эксфолиативным дерматитом или токсическим эпидермолизом, лихорадкой, лейкоцитозом, эозинофилией, интерстициальным нефритом или васкулитом, гепатотоксичностью, угнетением функции костного мозга и ухудшением почечной функции. Повышение уровня оксипуринола в сыворотке, как видно, связано с развитием такого рода синдрома. Также аллопуринол может соединяться в хрусталике при воздействии ультрафиолетовых лучей, что наблюдалось в случаях апластической анемии после его применения.
и) Лабораторные данные отравления аллопуринолом:
— Аналитические методики. Определение концентрации аллопуринола в плазме крови представляет собой сложную задачу. При приеме 300 мг аллопуринола его уровни в крови варьируют от 3 до 9 мкг/мл, а оксипуринола — от 4 до 8 мкг/мл.
— Концентрации в крови. При массивной передозировке аллопуринолом (более 10 г) общая концентрация аллопуринола с оксипуринолом достигала 720 мкмоль/л, затем уровень оксипуринола снизился до чуть более 100 мкмоль/л, что соответствует верхней границе терапевтического диапазона. У 79-летнего алкоголика был зафиксирован центральный некроз долей печени с уровнем аллопуринола в крови равным 230,8 мкг/мл, что примерно в 50 раз превышает норму; этот пациент умер.
— Вспомогательные исследования. Аллопуринол может повышать уровни в крови аланинтрансаминазы, аспартаттрансаминазы, щелочной фосфатазы, билирубина, эозинофилов, мочевинного азота и сывороточного креатинина. Он способен также понижать гематокрит, концентрации холестерина, глюкозы, мочевой кислоты, гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов.
к) Подходы к лечению отравления аллопуринолом:
— Стабилизация состояния. Для лечения аллопуриноловой передозировки достаточно общих симптоматических и поддерживающих мер.
— Очищение пищеварительного тракта. Может быть рекомендовано провести очистку пищеварительного тракта, особенно до получения результатов анализа функции почек. Сироп ипекакуаны в течение первого часа после передозировки или активированный уголь, примененный при поступлении в клинику, могут помочь снизить количество absorbed препарата. Однако эффективности этих процедур не было специализированно оценено.
— Ускорение выведения. Данных недостаточно для рекомендаций по использованию форсированного диуреза, различных форм диализа, гемоперфузии или обменного переливания. Гемодиализ, вероятно, будет неэффективен, поскольку у аллопуринола слишком высокий кажущийся объем распределения.
— Антидоты аллопуринола. Антидоты не известны.
— Поддерживающая терапия при передозировке аллопуринолом. В случае значительной передозировки требует госпитализации пациента для обследования. Выписка допускается только после подтверждения анализами отсутствия серьезных нарушений функции печени или почек. Если функции почек и печени в норме, и другие системы не имеют значительных симптомов, медицинская помощь не требуется. Важно обратить особое внимание на возможность развития синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу.
Вопросы по теме
Как аллопуринол влияет на обострение подагры, и можно ли его сочетать с противовоспалительными средствами?
Аллопуринол является препаратом, который снижает уровень мочевой кислоты в крови и используется для профилактики обострений подагры. Однако при уже начавшемся обострении подагры не рекомендуется его применять, так как это может усугубить симптомы. Вместо этого во время обострения обычно назначают противовоспалительные средства, такие как мелоксикам, чтобы уменьшить боль и воспаление. Важно, чтобы решение о комбинированной терапии принимал врач, основываясь на индивидуальных показателях пациента.
Можно ли принимать аллопуринол в долгосрочной перспективе, если я уже использую мелоксикам при обострениях подагры?
Да, аллопуринол может быть применим в долгосрочной перспективе даже если вы принимаете мелоксикам во время обострений подагры. Аллопуринол помогает контролировать уровень мочевой кислоты и предотвращать новые эпизоды, в то время как мелоксикам используется для снятия острых симптомов. Однако важно помнить, что сначала необходимо проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям, так как комбинированное лечение должно быть корректно подобрано в соответствии с вашим состоянием здоровья.
Что делать, если обострение подагры случается часто, несмотря на прием аллопуринола и мелоксикама?
Если обострения подагры продолжают возникать часто, несмотря на прием аллопуринола и мелоксикама, необходимо обратиться к врачу для повторной оценки вашего лечения. Врач может рекомендовать изменить дозировку аллопуринола, добавить другие препараты или пересмотреть ваши диетические привычки. Важно так же учитывать, что подагра может быть связана с другими факторами, такими как общее состояние здоровья, уровень физической активности и потребление определенных продуктов, поэтому комплексный подход к лечению будет наиболее эффективным.