Можно ли проводить две операции подряд на грыжу и камни желчного пузыря

Сначала необходимо оценить состояние пациента и степень заболевания. В некоторых случаях возможно проведение двух операций подряд, например, удаление камней из желчного пузыря и его удаление, если это необходимо. Однако такие решения должны приниматься врачами с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.

В любом случае важно учитывать потенциальные риски и осложнения, связанные с многократными операциями. Поэтому перед проведением данной процедуры необходимо консультироваться с лечащим врачом и проводить необходимые обследования для определения оптимального подхода к лечению.

Две болячки под один нож

«У меня возникла серьезная проблема: врачи обнаружили камни в желчном пузыре, а гинеколог настаивает на срочной операции по удалению миомы. В результате мне предстоит пройти две операции одна за другой. Я поинтересовалась, возможно ли объединить обе процедуры в одну. На что мне ответили, что это невозможно. Так ли это?»

Разве современная медицина не способна предложить решения для людей с такими же проблемами, как у меня? Не хочется дважды подвергаться операции. Может быть, у вас есть какие-то рекомендации?» (Анна Сергеевна К., Москва.)

На вопрос нашей читательницы ответил директор гинекологического отделения Центра эндохирургии и литотрипсии Дмитрий ЗАПОРОЖЦЕВ.

— Дмитрий, думаю, с подобными пробле-мами встречаются многие москвичи. Почему хирурги отказываются от таких операций? Ведь логично было бы предположить, что лучше сделать все за один раз, чем оперировать человека дважды.

— Хочу сразу отметить, что в медицине это называется сочетанные операции. Ранее, когда не было методик эндоскопической хирургии, такие операции тоже выполнялись. Если у человека имеются два заболевания, как в вашем случае, примером могут быть миома матки и желчнокаменная болезнь, в этом случае удаление их одновременно, безусловно, имеет смысл. Это удобнее, чем выполнять две операции по отдельности. Для пациентки это гораздо лучше, так как все происходит под одним наркозом, и процесс реабилитации проходит единожды, что снижает риски послеоперационных осложнений.

Технически такая полостная операция исполнима. И хирурги это делали. Однако в практику это не вошло и вот почему. Представьте, каким будет разрез в результате такой операции. Если, например, речь идет о миоме и желчном пузыре, то пациентку придется разрезать от середины подреберья до лобка, то есть через весь живот.

Сложно проводить операции на почках и малом тазу одновременно — это приводит к значительному травмированию.

Поэтому, если речь идет о классической операции, я бы протестовал против полостной сочетанной процедуры из-за высокой степени риска.

— А насколько эффективна эндоскопическая хирургия с сегодняшней точки зрения? На вашу мысль, ситуация изменилась?

— Определенно. Сегодня мы вновь находимся на пороге возрождения сочетанных операций. Благодаря эндоскопическому оборудованию все значительно упростилось. Но прежде, чем углубляться, хочу объяснить непосвящённым, что собой представляет этот инструмент. Его можно описать как тонкую трубку.

Но это только внешне.

На самом деле, это сложное устройство. В его конце установлена камера, передающая изображение на монитор. Эндоскоп вводится через маленькие проколы в теле, что исключает необходимость разрезов и минимизирует кровопотери. Мы можем ввести камеру через область пупка и осмотреть весь живот изнутри.

Таким образом, мы сможем увидеть все проблемы пациентки. Это позволяет спланировать наименее травматичное хирургическое вмешательство, даже если предстоит выполнение нескольких операций. Мы можем сделать проколы для удаления желчного пузыря с камнями и провести еще две процедуры по удалению кисты из почки и тому подобное. Фактически, возможно оперировать любые заболевания.

— Кстати, с помощью этого метода, видимо, можно обнаружить и те болезни, о которых пациент и не подозревал.

— Обычно все происходит именно так. Вскоре мы оперировали женщину с острым аппендицитом. Когда же заглянули внутрь с использованием эндоскопа, мы обнаружили кисту, которую также необходимо было удалить. И, поскольку мы уже ее обнаружили, мы решили избавиться от нее сразу же.

— Но для этого, наверное, нужен был общий хирург? Аппендикс — это же его предмет работы.

— Приятно, что мы затронули эту тему. Однако важно отметить, что не в каждой медицинской организации можно провести сочетанную операцию. В одних местах могут быть отличные эндоскописты, но нет соответствующих гинекологов. Идеально, когда в каждой клинике работают группы врачей разных специальностей: гинекологов, урологов, хирургов. Но, к сожалению, такая ситуация не повсеместна.

Наш центр гордится наличием всех специалистов, владеющих эндоскопическими методами. Это значительно упрощает работу. Я недавно проводил операцию у женщины, у которой обнаружили опухоль кишечника. Мы просто вызвали хирурга, и он быстро спустился на один этаж для участия в операции.

Он расправился с опухолью, а потом я придатки удалил. И никаких проблем. Кстати, больные, перенесшие что одну, что две или три операции, этого практически не замечают.

— Дмитрий, какие проблемы можно решить с помощью сочетанных операций? В каких случаях их обычно применяют?

— Если в лечебном учреждении есть все специалисты, владеющие эндоскопической хирургией, то одновременно можно прооперировать мно-жество болячек: кисты яичника и почки (это, кстати, довольно часто встречается у больных), миомы, желчный пузырь при желчнокаменной болезни, грыжи паховые и гинекологические, бесплодие (я имею в виду эндометриоз) в сочетании с грыжами и так далее.

— Решение о проведении сочетанной операции или последовательном вмешательстве принимает не только врач, но и сам пациент, так как оба подхода имеют свои плюсы. Есть случаи, когда абсолютно обязательно выполнять именно сочетанную операцию. Бывают случаи, когда нужно уговорить пациента на такой вариант.

Конечно, бывают. Если, к примеру, у женщины одновременно имеется киста яичника и тромбофлебит, который также требует хирургического вмешательства, то желательно выполнять именно совместную операцию. Это связано с тем, что из-за влияния операций возрастает риск образования тромба в расширенных венах, который может оторваться и привести к осложнениям.

Тогда может возникнуть тромбоэмболическое осложнение. Нечасто такое бывает, но случается. А если у пациентки есть тромбофлебит, то риск такого осложнения повышается. В таких случаях предпочтительнее сначала «убрать вены», закупоренные тромбами, а потом уже можно сразу переходить к операции на брюшной полости. И тогда осложнений можно не бояться.

— Каковы преимущества сочетанных операций?

— Они экономически выгодны. Что немаловажно в наше непростое время. Ведь одна операция — это один наркоз, это одно койко-место и так далее. Кроме того, такие операции, наиболее щадящие для здоровья больного: время операции и, соответственно, наркоза сокращается. До и после операции человек проводит значительно меньше времени в больнице.

Дело в том, что после полостной операции пациент часто вынужден оставаться в стационаре около 12 дней, в то время как после эндоскопических вмешательств уже вечером после операции человек может встать на ноги, начать двигаться и на третий-четвёртый день покинуть больницу.

Кроме того, после крупных разрезов высок риск различных осложнений, как, например, нагноение, а Возможные расхождения швов. Смешанные операции с использованием эндоскопии дают значительно меньшую вероятность таких проблем.

Есть и другие преимущества. Например, иногда при хроническом воспалении желчного пузыря, плюс к этому еще и забитого камнями, нередко бывают обострения после первой же операции. Если же все проблемы убрать сразу, такого практически не бывает.

— Дмитрий, я уверена, многим женщинам будет интересно, какие следы останутся после эндоскопических операций.

— Самое главное — не будет огромного уродливого разреза на животе. Даже если приходится оперировать несколько органов. При эндоскопических операциях не страшно, сколько сделать дырок: три или пять. Это большого значения не имеет, поскольку они зарастут. Сначала станут похожи на небольшие родинки.

Через год они станут настолько незаметны, что практически не будут видны.

Некоторые пациенты не имеют и следов. Они могут смело отдыхать на пляже в открытых купальниках, в отличие от тех, кто перенес полостные операции.

Симультанные (одновременные) операции в хирургии, гинекологии и урологии при сочетании нескольких заболеваний органов

Сочетанные заболевания органов малого таза и брюшной полости встречаются у 10-15% пациентов. Обычно в стационарах при таких заболеваниях оперативные вмешательства проводятся последовательно. Например, сначала пациентка оперируется по поводу кисты яичника, а затем ей рекомендовано выполнение операции по удалению камней из желчного пузыря. В таком случае лечение может затянуться до 6-8 месяцев, оставляя на теле пациентки два послеоперационных рубца.

Лапароскопический доступ (3-4 прокола по 5-10 мм) позволяет одновременно выполнять несколько операций на органах малого таза и брюшной полости, при этом время операции увеличивается всего на 20-30 минут, а срок нахождения в больнице не становится длиннее (выписка на 1-4 день).

Я обладаю большим опытом проведения подобных операций (более 500) при сочетанных хирургических и гинекологических заболеваниях, который обобщен в монографиях: «Симультанные лапароскопические вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также, более, чем в 20 научных публикациях по симультанным лапароскопическим операциям.

Мои семинары по симультанным лапароскопическим вмешательствам для различных заболеваний брюшной полости и органов малого таза собирают врачей из крупных научных центров, областных и краевых больниц, а также курсантов факультетов последипломного образования.

С 2009 года в свою практику я успешно внедрил новую технологию — хирургию одного доступа или одного порта (S.I.L.S.). Суть методики заключается в введении через пупочное кольцо специального одноразового устройства, позволяющего проводить оптику и инструменты не прибегая к дополнительным проколам и троакарам. Однопортовая хирургия позволяет значительно снизить болевой синдром и сроки реабилитации пациентов после лапароскопических операций, а так же обладает существенным косметическим преимуществом перед обычной лапароскопией.

О проведенных операциях можно ознакомиться в статьях и видеоматериалах:

Основное преимущество использования единственного доступа в лапароскопической хирургии проявляется при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и малого таза. Для этого метода я имею возможность одновременно выполнять операции на желчном пузыре и матке, либо матке и толстой кишке, и все это через один прокол в области пупка. В своей работе я использую порт от швейцарской компании Covidien. Это одноразовый, эластичный инструмент, который хорошо сохраняет газ в брюшной полости и не мешает хирургу.

Средняя длительность операции по методике S.I.L.S. на двух, трех органах брюшной полости и малого таза составила 1,5–2 часа, а пребывание больного в стационаре всего 2 дня. При этом пациенту требуется лишь 1–2 инъекции анальгетиков, а через 4–5 часов он уже может вставать с постели и принимать пищу.

Кроме того, в области малоинвазивной хирургии я применяю электрохирургические технологии с аппаратом «LigaSure» (США) для минимизации кровопотерь и деликатного вмешательства, ультразвуковые ножницы, сшивающие аппараты, синтетические рассасывающиеся швы, противоспаечные барьеры, а также жидкие среды для предотвращения спаечной болезни после операций, компрессионный трикотаж для профилактики тромбозов и других осложнений, что позволяет существенно повысить быстродействие, качество и эффективность моих операций.

Проведение симультанных (одновременных) операций лапароскопическим способом экономит Ваше время, деньги, а самое главное, приведёт к быстрому выздоровлению.

Сочетание холецистэктомия, грыжесечения и абдоминопластики

Холецистэктомия, грыжесечение и абдоминопластика, это виды висцеральной хирургической операции. В каких случаях проводится сочетание (проведение в последовательном чередовании) этих разновидностей хирургического вмешательства? — ответ читатели найдут в информационном поле статьи. С обязательным указанием лучшего лечебного учреждения в России, где успешно, высокопрофессионально проводятся такие комплексные хирургические проекты. Контактные реквизиты прилагаются в конце статьи.

Краткое описание каждой операции, при каких заболеваниях применяются

Холецистэктомия.

Это оперативное вмешательство включает в себя удаление желчного пузыря и его протоков в случаях, когда наблюдаются нерегрессируемые патологические состояния этого органа. В последнее время популярность получила лапароскопическая методика, которая относится к малоинвазивным хирургическим операциям. Операция выполняется через небольшие проколы в передней стенке брюшной полости. Специальный инструмент используется для вакуумного удаления поврежденных тканей: самого пузыря и желчевыводящих протоков. Данная методика считается современным, практически безкровным вариантом хирургического вмешательства с коротким периодом восстановления после операции.

В хирургической практике часто встречается необходимость удаления грыж в дополнение к холецистэктомии. Такая операция называется – грыжесечение (грыжеэктомия). Какой из этих двух видов вмешательства выполнять в первую очередь, решает главный хирург, принимая во внимание мнение лечащего эндокринолога.

Грыжеобразования, которые подлежат удалению, в сочетании с холецистэктомией, это:

1. Паховая грыжа.
2. Грыжа брюшной стенки (по-другому – грыжа живота).
3. Бедренная грыжа.
4. Грыжа пищеводного отверстия.

В процессе операции также устанавливают сетчатые протезы и сетки (пластические импланты) на место грыжи — использование абдоминопластической методики.

Абдоминопластика.

Данный вид операции является заключительным этапом в совместной практике. Хирург корректирует операционные поля, удаляет избыточные жировые отложения и может иссечь кожные или мышечные участки верхней части брюшной стенки после удаления жирового слоя.

Симультанная операция для похудения и ГПОД

Все проблемы, связанные с нарушениями работы желудка и пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, рефлюкс, забросы желчи и так далее) можно и нужно решать в ходе бариатрической операции.

Поскольку зоны вмешательства совпадают, это обязательно нужно делать, и в 100% случаев после бариатрии все данные проблемы решаются.

Однако наличие таких диагнозов в анамнезе влияет на выбор бариатрических операций. Поэтому очень важно обсудить эти вопросы на консультации с бариатрическим хирургом.

Следует помнить, что в вопросе симультанных бариатрических операций невозможно говорить об абсолютных запретах или разрешениях. Каждый случай индивидуален и решение о сочетанной с бариатрией операции, может быть принято только после консультации и обследования конкретного пациента.

Мы всегда стремимся идти навстречу людям и стараемся сделать одновременную операцию, когда это технически возможно и имеет смысл.

Мы можем проводить любые операции на органах брюшной полости и малого таза. Наша работа осуществляется на базе крупной многопрофильной клиники, оборудованной в соответствии с современными европейскими стандартами, где трудятся более 100 хирургов различных специализаций.

• выбор операции
• женское здоровье
• здоровье
• перед операцией

• Вопросы пациентов

Современные методы лечения грыж и заболеваний желчного пузыря

Благодаря внедрению современных технологий хирургическое отделение Дорожной клинической больницы им. Н. А. Семашко предлагает пациентам лапароскопическое удаление желчного пузыря, а также лечение паховых и послеоперационных грыж методом безнатяжной пластики по Трабукко. Эти методики способствовали сокращению сроков госпитализации и периода реабилитации пациентов и уменьшению частоты послеоперационных осложнений.

• Какие современные методики лечения грыж вы предлагете пациентам?
• Грыжа — это излечимая доброкачественная патология, и результаты её лечения должны быть на высоком уровне. В конце XX века была разработана методика пластики без натяжения тканей с использованием специальных синтетических протезов. Частота рецидивов составляет менее 1% при этой пластике грыж. Для сравнения, при традиционном методе рецидивы могут достигать 15%. Мы применяем одно из самых современных достижений герниологии (раздел медицины, занимающийся лечением грыж) — пластику брюшной стенки по Трабукко, разработанную итальянской компанией «Herniamesh». Эта методика использует уникальный жесткий сетчатый полипропиленовый протез.
• В чем его уникальность?
• Протез прочный, упругий, обладает эффектом «памяти формы», быстро фиксируется между тканями, не теряет свою форму и не смещается в тканях без фиксации. Благодаря жесткости и стабильности плоского расположения протеза исчезает «мертвое пространство» между сеткой и тканями.
• Каковы преимущества бесшовной герниопластики по Трабукко?
• Во-первых, это снижает сроки госпитализации и восстановления пациентов — через 3-4 часа после вмешательства человек может вставать и передвигаться самостоятельно, а трудоспособность восстанавливается на 1,5–2 раза быстрее по сравнению с обычными операциями. Во-вторых, низкая частота осложнений благодаря свойствам жестких протезов, которые уменьшают травматичность тканей. С 2004 года мы выполнили 360 операций по этой методике — паховые, пупочные и крупные послеоперационные грыжи. Рецидивов не наблюдалось.
• Какие современные методы лечения предлагает Дорожная клиническая больница им. Н. А. Семашко?
• С 1993 года в нашем отделении активно применяется современный подход к удалению желчного пузыря — лапароскопическая холецистэктомия. Для этого используются небольшие разрезы длиной 1–2 см. С начала применения этой методики было прооперировано более 5000 пациентов. Уникальность данного метода заключается в его малой травматичности: большие разрезы кожи отсутствуют, и мышца передней брюшной стенки не повреждается. Через 3–4 часа после операции больные могут самостоятельно обслуживать себя. Выписка из стационара происходит через 4–6 дней, в то время как после обыкновенной операции — через 9–15 дней. Период восстановления длится 10–14 дней, а в случае традиционной операции — 30–40 дней. Срок нахождения на больничном — до 15 дней. Вероятность послеоперационных осложнений составляет 0,6–1%, в отличие от 6–9% при обычных операциях. Пациенты поступают в отделение, в тот же день проходят обследование и на следующий — оперируются. В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы им. Н. А. Семашко работает высококвалифицированный состав врачей. Хирурги — специалисты высшей категории с опытом работы более 20 лет. Многие из них совмещают свою деятельность с преподаванием на кафедре общей хирургии МГМСУ. В нашем отделении вас встретят заботливые и внимательные медсестры. Доброта и отзывчивость нашего персонала помогают пациентам быстрее преодолеть недуг.

Вопросы по теме

Можно ли совмещать лапароскопическую хирургию с лечением медикаментозными средствами при наличии грыжи и камней в желчном пузыре?

Совмещение лапароскопической операции и медикаментозного лечения возможно, но требует внимательного подхода. Лапароскопическая хирургия направлена на удаление камней и коррекцию грыжи, в то время как медикаменты могут использоваться для облегчения боли и снижения воспалительных процессов. Важно, чтобы врач оценил состояние пациента и необходимость медикаментозной терапии в контексте хирургического вмешательства. В любом случае, такую тактику лечения должен определять только квалифицированный специалист.

Какие риски могут возникнуть при выполнении двух операций подряд на грыжу и камни желчного пузыря?

Риски выполнения двух операций подряд могут включать увеличение времени анестезии, повышенную вероятность инфицирования и осложнений, связанных с операцией. Далее, длительный стресс для организма после двух вмешательств подряд может затруднить восстановление. Также стоит учитывать индивидуальные особенности организма пациента, такие как наличие сопутствующих заболеваний. Конечное решение о тактике операций необходимо принимать после комплексной оценки состояния пациента.

Можно ли проводить операции по удалению грыжи и камней желчного пузыря одновременно для снижения времени восстановления?

Проведение операций одновременно возможно и может быть целесообразным в некоторых случаях. Это позволяет сократить время восстановления и уменьшить общую нагрузку на пациента. Однако, такое решение должно быть тщательно обосновано врачом, учитывая специфику заболеваний, общее состояние здоровья пациента и возможные риски. Каждый случай индивидуален, и решение о совместных операциях принято на основе глубокого анализа.