Можно ли обойтись без медикаментозного лечения остеопороза, применяя только кальций, витамин D и физические упражнения

Несмотря на то что кальций и витамин D играют важную роль в поддержании здоровья костей, их употребление в сочетании с физической активностью может быть недостаточным для полноценного лечения остеопороза. Без применения специализированных препаратов, направленных на укрепление костей и снижение их разрушения, риск переломов и других осложнений остается высоким.

Комплексный подход к лечению остеопороза включает не только добавление витаминов и минералов, но и медикаментозную терапию, что позволяет эффективно замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента. Поэтому важно проконсультироваться с врачом для выбора оптимальной стратегии лечения.

Методы

В рамках исследования было проанализировано 277 женщин, чей уровень костной массы оказался низким, а менопауза произошла в последние шесть лет.

Участницы были распределены на три группы: одна получала добавки кальция и витамина D (контрольная группа), другая принимала ризедронат вместе с добавками кальция и витамина D, а третья занималась физическими упражнениями для улучшения прочности костей в сочетании с теми же добавками.

Измерения минеральной плотности костей (МПК), а также сывороточных маркеров, указывающих на активность формирования костной ткани (Alkphase B) и ее резорбции (Serum Ntx), проводились до начала лечения, а также через полгода и год после начала терапии.

Результаты

• Терапия с ризедронатом показала превосходные результаты по минеральной плотности костей по сравнению с контрольной группой и группой физических тренировок (p ≤ 0,001).
• Через 12 месяцев наблюдений в группе ризедроната изменения МПК в позвоночнике, бедре и бедренной кости составили + 1,9%, + 0,9% и + 0,09% соответственно; в группе физических упражнений: + 0,2%, + 0,5% и − 0,4%; а в контрольной группе наблюдались результаты: − 0,7%, + 0,5% и− 0,5%.
• Анализ сывороточных маркеров также подтверждает значительные изменения в уровнях Alkphase B и Serum Ntx при терапии ризедронатом по сравнению с другими группами. Так, через 12 месяцев снижение уровня Alkphase B и Serum Ntx при использовании ризедроната составило − 20,3% и − 19,0% соответственно; в группе физических активностей − 6,7% и − 7,0%; в контрольной группе − 6,3% и − 9,0%.

Таким образом у женщин в постменопаузе с низкой костной массой физические упражнения в комбинации с добавками витамина D и кальция помогают повысить минеральную плотность костей ткани. Дополнительного повышения МПК, особенно позвоночника, можно добиться при использовании бисфосфонатов.

Остеопороз: миф или реальность?

ОСТЕОПОРОЗ ПОКАЗАЕТСЯ НИКОМУ НЕ ИНТЕРЕСНЫМ

— Артем Анатольевич, начнем с самого важного. Что собой представляет остеопороз?

— Это состояние, при котором увеличивается ломкость всех костей в организме. Происходит снижение их плотности и прочности, что приводит к повышенному риску переломов даже при незначительных травмах. Основным последствием остеопороза являются переломы. Чаще всего встречаются переломы лучевой кости, позвоночника и шейки бедра (самые опасные).

При этом переломы позвонков могут случаться незаметно — обычно они не сопровождаются выраженной болью, но через некоторое время могут привести к уменьшению роста. Если таких переломов становится несколько, появляется так называемая «вдовья горбушка»: вспомните пожилых женщин, которые не могут распрямить спину и передвигаются, опираясь на трость.

– Каковы причины развития остеопороза?

— Причины возникновения остеопороза могут быть различны. Известно, что с возрастом костная ткань начинает терять кальций: этому способствуют уменьшение выработки половых гормонов, ограничение физической активности и сокращение времени, проводимого на солнце. Множество серьезных заболеваний также может приводить к хрупкости костей — это называется вторичным остеопорозом.

Помимо этого, существуют группы и факторы риска.

Во-первых, женщины страдают остеопорозом значительно чаще мужчин. Наиболее быстрое снижение плотности костей происходит после наступления менопаузы – в течение первых десяти лет после ее начала, женщина теряет до 25% костной массы.

Позднее начало или длительное отсутствие менструаций, бесплодие, ранняя менопауза — все эти факторы увеличивают вероятность остеопороза. Также существует повышенный риск переломов у тех, чей родственник уже страдал от остеопороза. В группу риска попадают женщины с низкой массой тела (менее 56 кг).

Должны подумать о профилактике остеопороза люди принимающие некоторые лекарственные препараты: глюкокортикоидные гормоны, гепарин, противосудорожные препараты, большие дозы гормонов щитовидной железы. Нельзя не сказать и об одном из важнейших факторов – образе жизни. Курение, злоупотребление алкоголем и напитками, содержащими кофеин (например, более пяти чашек кофе в день), неразумная физическая нагрузка (недостаточная или чрезмерная), а главное — дефицит кальция и витамина D в пище Вносят свой вклад в развитие болезни.

ОБЩАЯ УЯЗВИМОСТЬ

— Таким образом, остеопороз действительно может затронуть любого из нас?

— Безусловно. Разговоры о том, что остеопороз — болезнь пожилых людей и женщин после наступления менопаузы – сегодня не актуальны. Мы уже столкнулись с проблемой подросткового остеопороза, и это не удивительно: дети мало двигаются, мало бывают на солнце, зато целыми днями просиживают перед компьютером и телевизором. Они употребляют мало молочных продуктов, отдавая предпочтение газированным напиткам, которые далеко не безвредны. А если они полностью заменяют собой продукты, необходимые детскому организму – ничего хорошего не ждите.

— Насколько опасен остеопороз?

– Повторю: остеопороз опасен своими переломами. Самый страшный из них – перелом шейки бедра. В основном он встречается у людей старше 70 лет, но есть у нас и 40-50-летние пациенты. Беда в том, что примерно половина этих людей погибает в течение года. Из оставшихся в живых полностью восстанавливают свою трудоспособность только 5%.

Люди с остеопорозом часто становятся инвалидами и слишком ограничены в передвижении, что превращает это заболевание в социальную проблему!

В РЕНТГЕНЕ

— Тогда естественный вопрос: как не допустить? Как заподозрить развитие остеопороза? Как человек, относящий себя к группе риска, может убедиться в своем заболевании?

— Остеопороз называют «тихой эпидемией», так как он может длительное время протекать без каких-либо симптомов, не вызывать болей в костях, пока не произойдет перелом. Поэтому его часто обнаруживают на поздних стадиях, когда уже отмечается значительное снижение плотности костной ткани. По сути, уменьшение роста и изменение осанки (появление «горба») — это запоздалые проявления осложненного остеопороза.

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – костная денситометрия или, говоря иначе, измерение плотности костной ткани.

Существует два метода обследования: ультразвуковая остеометрия и рентгеновская денситометрия. Рентгеновская денситометрию используют не только для диагностики остеопороза, но и для контроля эффективности лечения. Ультразвуковая остеометрия, являясь абсолютно безопасным методом, предназначена для выявления групп риска. Это исследование может пройти любой желающий без необходимости специального направления от врача.

О ПОЛЬЗЕ ПРЕВЕНТИВНЫХ МЕР

— Каковы способы профилактики остеопороза?

— Важно подчеркивать значение профилактики при любом заболевании, а остеопороз не является исключением: лечение требует гораздо больше усилий и ресурсов, и приносит гораздо меньше результатов, чем профилактические меры.

Во-первых, питание. Каждый человек должен ежедневно употреблять в пищу молочные продукты.

Рекомендуется не реже трех-четырех раз в неделю потреблять рыбу, желательно жирные виды: селедку, треску, скумбрию, так как они богаты витамином D. Рыба и молочные продукты являются уникальными источниками кальция и витамина D, необходимых для предотвращения остеопороза. Важно следить за достаточным количеством белка в рационе, так как без него невозможно формирование костей. Необходимо придерживаться в целом здорового и сбалансированного питания, а не следовать строго определенной диете.

Клинические исследования показали, что среди пожилых людей с остеопорозом, которые на протяжении полутора лет ежедневно принимали 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D (что соответствует двум таблеткам Натекаль Д3), резко снизилось количество переломов по сравнению с теми, кто не принимал препараты. При этом у тех, кто использовал кальций, наблюдалось увеличение минеральной плотности костной ткани, в то время как у не принимавших препараты плотность костной ткани снижалась на 4,6 % каждые полтора года.

ГРУППА РИСКА

Чтобы определить, относитесь ли вы к группе риска остеопороза, из вашего веса в килограммах следует вычесть ваш возраст и затем разделить полученное значение на 5. Если итоговое число равно «+4» и выше, это указывает на низкий риск, и никаких проблем на данный момент нет. Если же результат менее «-4», у вас наблюдается остеопороз, и рекомендуется начать лечение без дополнительной диагностики. Если значение составило от «+1» до «-4», необходимо пройти денситометрию.

– А физическая нагрузка? Она способствует развитию остеопороза или напротив – предотвращает заболевание?

— Упражнения – один из лучших способов предупреждения остеопороза. К сожалению, в наше время мы стали малоподвижными. Поэтому полезно несколько раз в неделю посещать спортзал или хотя бы выделять полчаса в день для быстрой ходьбы, подниматься по лестнице, а не пользоваться лифтом. Эти небольшие, но полезные физические нагрузки крайне важны.

Кроме того, людям, которые уже перенесли переломы позвонков, следует держать спину прямо, поднимая тяжести с прямой спиной и сгибая ноги в коленях. При наклоне вперед нагрузка на переднюю часть позвоночника увеличивается, что может привести к переломам, особенно в весенний период на дачных участках. Это подчеркивает, насколько важен правильный подход к физическим нагрузкам.

– А что же делать для профилактики переломов садоводам?

— Прежде всего, нужно работать с прямой спиной. Для этого разумно поднять грядки. Также следует убрать с дорожек все лишние предметы, чтобы снизить риск падения. Еще один совет для садоводов: посадите на своем участке и чаще используйте в пищу сельдерей, так как он содержит максимум кальция при минимуме калорий.

ДИАГНОЗ – НЕ ПРИГОВОР

— Если вам поставили диагноз «остеопороз», как и чем следует лечиться? Как долго нужно принимать препараты кальция и витамина D?

— Это необходимо делать на протяжении всей жизни! Нехватка кальция приводит к тому, что организм начинает забирать его из костей, что делает их еще более хрупкими. Поэтому препараты кальция и витамина D необходимо принимать ежедневно – по одной таблетке для профилактики. С возрастом значение профилактики возрастает. Что касается лечения остеопороза, то медикаментозная терапия назначается только врачом и должна проводиться параллельно с обеспечением организма достаточным количеством кальция и витамина D. Взрослым необходимо от 800 до 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D в день, а детям до 12 лет – от 800 до 1000 мг кальция и 700 МЕ витамина D.

– Как не ошибиться в выборе препаратов кальция?

— Некоторые препараты действительно приносят небольшую пользу, однако на данный момент доступны препараты кальция и витамина D для профилактики и активного лечения остеопороза, зарегистрированные как лекарства и реализуемые только в аптечной сети. Например, Натекаль Д3, производимый компанией Италфармако.

– Расскажите подробнее о препарате Натекаль. В чем его особенности?

— Натекаль Д3, в отличие от других аналогичных препаратов, содержит в каждой жевательной таблетке оптимальную дозу элементарного кальция (600 мг) и витамина D (400 МЕ). Его можно использовать как для профилактики остеопороза (по одной таблетке в день), так и для лечения (по две таблетки в день).

На сегодняшний день это, пожалуй, самый экономически выгодный вариант – стоимость одной таблетки Натекаль Д3 составляет в среднем 2,7 рубля. Натекаль – это безрецептурный препарат, который рекомендуют для длительного применения, выпускается в виде жевательных таблеток с приятным вкусом и не содержит сахара (это важно для людей с диабетом).

Его необходимо принимать во время еды, лучше во время обеда и (или) ужина. Таблетку нужно разжевать или растворить во рту. Натекаль эффективен, безопасен и прекрасно переносится. Это необходимый препарат для профилактики и комплексной терапии остеопороза, одобренный Минздравом России.

Это средство может быть успешно применено для восполнения недостатка кальция и витамина D3 на разных этапах жизни, начиная с 12 лет. Важно отметить, что все методы терапии остеопороза должны подбираться исходя из индивидуальных характеристик организма пациента.

– Артем Анатольевич, остеопороз – победим?

Сегодня врачи знают, как можно предотвратить остеопороз и снизить риск переломов. Это трудная задача, требующая значительных усилий. Однако, если не предпринять никаких действий, последствия могут оказаться еще хуже, чем нулевыми.

СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПИЩЕ (в 100 г — мг) Молоко 3% — 100 Кунжут — 1150 Салат — 83 Сардины — 350 Молоко 1% — 120 Сушеные яблоки — 45 Оливки — 77 Отварная рыба — 30 Творог — 95 Апельсиновый сок — 70 Семена подсолнуха — 100 Вяленая рыба с костями — 3000 Плавленый сыр — 300 Курага — 170 Семена тыквы — 60 Говядина — 30 Твердый сыр — 600 Изюм — 56 Сельдерей — 240 Мороженое — 100 Сметана — 100 Миндаль — 254 Ржаной хлеб — 60 Лосось — 100 Козий сыр — 300 Арахис — 70 Белый хлеб — 200 Шоколад — 220-280

ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНЕ D3 200 — 400 МЕ /сутки (в большинстве стран Европы) Беременность и кормление грудью — 500-600 МЕ / сутки Дети 1-го года жизни — 400 МЕ / сутки Уральский регион — 600-800 МЕ / сутки Живущие на Крайнем Севере — до 1000 МЕ / сутки Лица > 60 лет — 800 МЕ / сутки

Елена КАДОЧНИКОВА

Симптоматическое лечение остеопороза

Прием анальгетиков и миелорелаксантов при болях и спазмах мышц, прием НПВС при артритах. Это позволяет больному избежать прогрессирования болезни из-за гиподинамии.Прохождения физиотерапевтического лечения, выполнение комплексов лечебной физкультуры.Соблюдение режима питания с включением в меню продуктов, богатых на магний, фосфор кальций.

Необходимо пересмотреть свой рацион. Для замедления прогрессирования остеопороза следует добавлять в него продукты, богатые витамином D, кальцием и фосфором. Это не только молочные изделия, но и морская капуста, шпинат, брокколи, жирная рыба, бобовые, баклажаны. Из таблицы видно, какое количество кальция содержится в разных продуктах. Данные расчеты основаны на 100 г товара.

Организм в молодом возрасте усваивает соли кальция всего на 30-35%, тогда как у пожилых людей этот показатель снижается до 10-15%. Кроме того, усвоению кальция мешают шоколад, чай, кофе и алкоголь.

Если осуществляется лечение препаратами кальция, то параллельно нужно принимать витамин Д. Если этого не делать, то кальций просто выведется из организма почками. Находясь на солнце можно обогатить свой организм этим нужным ему витамином.Дома можно выполнять физические упражнения, которые назначил врач, делать самостоятельный массаж.Народная медицина рекомендует употреблять яичную скорлупу, настоянную на лимонном соке. Тем не менее, любые аптечные препараты, которые имеются в свободной продаже, будут намного эффективнее, чем скорлупа куриного яйца.

Симптомы дефицита

Как определить, что необходимо обратиться к врачу для диагностики и начать восполнять недостаток кальция? Есть несколько тревожных симптомов, на которые следует обратить внимание:

• сухость и высокая ломкость волос;
• появление продольных борозд на ногтях, их расслоение;
• нарушения сердечного ритма;
• тупые боли в спине, особенно в грудном и поясничном отделах;
• снижение работоспособности, быстрая утомляемость, слабость;
• ночные судороги в икроножных мышцах;
• пародонтоз;
• уменьшение роста;
• долгое срастание костей при переломах, в два раза дольше, чем у здоровых людей.

Выбор препарата

Еще несколько лет назад основным препаратом для укрепления костей был Глюконат Кальция. Сегодня существует несколько десятков наименований лекарств, действие которых направлено на усиление остеогенеза путем восполнения нехватки микроэлемента.

Наиболее эффективными являются следующие препараты:

Карбонат кальция с витамином D3 используется при любых формах остеопороза, в том числе во время беременности и кормления.

Нужно также помнить, что не все формы усваиваются одинаково хорошо. Условно лекарства можно разделить на натуральные и искусственные. Натуральные средства производятся из яичной скорлупы, панцирей моллюсков, кораллов и жемчужин.

Искусственные препараты делятся на органические и неорганические. Органические вещества представлены в виде хлорида, фосфата и карбоната кальция, в то время как неорганические — это лактат, глюконат и цитрат кальция.

С медицинской точки зрения, наибольшую пользу при остеопорозе принесут химически синтезированные лекарства. В них исключаются посторонние примеси, а состав указывается на упаковке.

Натуральные препараты существенно уступают искусственным в качестве, так как сырье для них иногда не собирается в экологически безопасных регионах. Плюс, процедура сертификации биодобавок гораздо менее строгая, что снижает уровень гарантии их надежности.

В одной таблетке Кальцемина содержатся как цитрат, так и карбонат кальция, витамин D3 и другие важные компоненты.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза в наше время — вполне решаемая задача. Существующие сейчас методы лечения этой болезни позволяют вылечить остеопороз на ранней стадии, или затормозить его развитие при запущенной форме. Методы борьбы с остеопорозом условно можно разделить на 2 группы, вполне совместимые и дополняющие друг друга:

1. Лекарственные средства для укрепления костей.
2. Здоровый образ жизни, который включает в себя достаточно физической активности (гимнастика), умеренное солнечное облучение и массаж.

Например, регулярные занятия гимнастикой (3-4 раза в неделю по 30-40 минут) могут за несколько месяцев помочь повысить костную массу на 3-5%.

При этом, конечно, желательно, чтобы комплекс гимнастических упражнений подобрал специалист с учетом особенностей и возможностей больного; но упор необходимо делать на статические и плавные динамические укрепляющие упражнения, примеры которых даны в книге «Боль в спине и шее». Растягивающие упражнения при остеопорозе не очень нужны, и выполнять их можно лишь в минимальном объеме.

Массаж поддерживает положительный эффект от гимнастики, улучшая кровообращение и состояние мышц спины. Однако нужно быть осторожным и проводить процедуры мягко, чтобы избежать повреждений костей.

Умеренное пребывание на солнце способствует более активному синтезу витамина D в организме, что помогает наращиванию костной массы. Тем не менее, стоит помнить, что солнечная активность не подходит всем, особенно пожилым людям. Перед этим важно проконсультироваться хотя бы с дерматологом, чтобы удостовериться в отсутствии опасных кожных образований.

Лекарственная терапия остеопороза в последние годы вышла на достаточно высокий уровень благодаря усилиям фармакологических компаний, которые ведут активные изыскания в этой области. Выбор препаратов чрезвычайно велик, и перечисление всех препаратов заняло бы полкниги. Поэтому я обращу ваше внимание лишь на наиболее распространенные средства для лечения остеопороза.

Как уже отмечалось, недостаточно просто принимать препараты кальция. В первую очередь, нужно использовать препараты, которые способствуют его усвоению.

Очень условно их можно разделить на 4 группы:

К средствам первой категории относятся препараты с витамином D: натекаль D3, альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и прочие.

При остеопорозе витамин D улучшает усвоение кальция в кишечнике, что приводит к его повышению в крови. Более высокий уровень кальция препятствует его возвращению из костной ткани в кровь, что, в свою очередь, способствует его накоплению в костях. Некоторые производители комбинируют витамин D с кальцием в одной таблетке, что позволяет еще более эффективно насыщать костные структуры (натекаль D3, кальций Д3 форте).

Минусы препаратов этой группы: средства, содержащие в своем составе большое количество витамина Д, не подходят для лечения тех пациентов, у которых количество кальция в крови уже повышено. Кроме того, при длительном применении они могут способствовать образованию камней в почках (особенно у тех пациентов, которые имеют склонность к камнеобразованию).

Витамины второй группы — это кальцитонины: алостин, миакальцик, кальцитрин.

Это достаточно эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли. Они заметно снижают выход кальция из костей за счет подавления клеток-разрушителей (остеокластов) и стимулируют активность «строительных» клеток остеобластов, способствуя поступлению кальция в костную ткань.

Кальцитонины практически не имеют противопоказаний, а среди побочных эффектов могут быть лишь реакции гиперчувствительности: тошнота, приливы, повышение артериального давления, которые исчезают после прекращения приема или уменьшения дозы.

Чтобы избежать подобных проблем, перед началом приема кальцитонинов рекомендуется сдать анализ крови на уровень кальция. Если уровень выше нормы, то кальцитонины будут идеальными; если в пределах нормы, их можно применять, но с препаратами кальция (в дозе не менее 1 грамма в день).

В тех случаях, когда количество кальция уже снижено, кальцитонины лучше не назначать или назначать после предварительного лечения препаратами витамина D, и обязательно в сочетании с кальцием (в дозе не менее двух граммов на день). И следует немедленно отменять препарат, когда появляются первые признаки гипокальцилемии: самопроизвольные подергивания мышц, ощущение «бегающих мурашек» в руках и ногах, изменение чувствительности конечностей.

Третья группа препаратов включает ингибиторы костной резорбции, которые снижают активность остеокластов, уменьшая рассасывание костной ткани. К этой группе относятся бонвива, фосамакс и, условно, бивалос. Ингибиторы резорбции сейчас на пике популярности, но на мой взгляд, они получили больше рекламы, чем заслуживают, и их эффективность не всегда оправдывает цену. Однако, это лишь моё мнение.

Лекарствам четвертой группы — это препараты женских половых гормонов (эстрогены). Прием эстрогенов в постклимактерический период вообще полезен женщинам, поскольку эти гормоны способствуют смягчению и устранению расстройств, возникающих в женском организме на фоне недостаточной работы половых желез.

Также эстрогены активно применяются врачами в лечении климактерического остеопороза, поскольку они поддерживают баланс между клетками, разрушающими и создающими костную ткань. Кроме того, эстрогены помогают предотвратить рассасывание костной ткани и усиление ломкости костей. В нашей стране используются препараты эстрон, климен, прогинова, синэстрол, климонорм и другие.

Несмотря на общий положительный эффект эстрогенов на женский организм, необходимо отметить, что они уступают препаратам первых трех групп по эффективности в лечении остеопороза. Более того, их следует применять только по назначению врача, так как некоторым женщинам они противопоказаны (в частности, при доброкачественных опухолях половых органов, предрасположенности к маточным кровотечениям и эндометриту).

В заключение главы об остеопорозе хочу отметить, что разработка новых препаратов для борьбы с остеопорозом ведется постоянно, на фармакологическом рынке регулярно появляются новые лекарства. Но все-таки ничто не заменит здорового активного образа жизни.

Вопросы по теме

Можно ли предотвратить остеопороз без медикаментозного лечения?

Да, профилактика остеопороза возможна без медикаментов, однако это требует комплексного подхода. Важно обеспечивать организм достаточным количеством кальция и витамина D через рацион и солнечное воздействие. Регулярная физическая активность также играет ключевую роль в укреплении костей. Упражнения с отягощением, такие как ходьба, бег или силовые тренировки, помогут поддерживать плотность костной ткани. Тем не менее, людям с предрасположенностью к остеопорозу стоит регулярно проходить обследования и консультироваться с врачом.

Какие физические упражнения наиболее эффективны для профилактики остеопороза?

Для профилактики остеопороза особенно эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц и развитие гибкости. Это могут быть силовые тренировки с собственным весом или гантелями, а также аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, бег или танцы. Важно также включать балансовые тренировки, как, например, йога или тай-чи, так как они помогают улучшить координацию и предотвратить падения, которые могут привести к переломам.

Как правильно сочетать кальций, витамин D и физкультуру для борьбы с остеопорозом?

Оптимальное сочетание кальция, витамина D и физической активности должно быть индивидуализировано. Рекомендуется принимать кальций в дневной норме, которая составляет 1000-1200 мг для взрослых, а также обеспечить достаточное количество витамина D (600-800 МЕ). Физическая активность должна проводиться минимум 30 минут в день, комбинируя аэробные и силовые упражнения. Также стоит уделять внимание режиму питания, избегая избыточного потребления кофеина и солей, которые могут ухудшать усвоение кальция. Перед началом новой программы упражнений или изменения в диете стоит проконсультироваться с врачом или специалистом.