Когда снимают дренаж из носа после операции на разрыв печени

Дренаж из носа после операции на разрыв печени обычно снимают в течение 3-7 дней, в зависимости от состояния пациента и сложности вмешательства. Врачи оценивают, насколько хорошо идет восстановление и есть ли необходимость в дальнейшей дренажной терапии.

Если у пациента нет осложнений, дренаж может быть удалён раньше, чтобы улучшить комфорт и облегчить дыхание. Однако окончательное решение принимает лечащий врач, основываясь на индивидуальных показателях здоровья пациента.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Механическая желтуха – это состояние, при котором нормальный поток желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается из-за блокировки желчных протоков. В результате в кровь попадает билирубин — ядовитый продукт, образующийся при распаде гемоглобина. Это ведет к интоксикации организма и проявляется рядом признаков. Кожа и белки глаз пациента приобретают желтый оттенок, возникают зуд кожи, дискомфорт, боль в правом верхнем квадранте живота, рвота, а моча темнеет.

Механическая желтуха ухудшает состояние пациента и обостряет основное заболевание, которое ее вызвало. Это осложнение особенно негативно сказывается на здоровье онкологических больных. В некоторых случаях для восстановления оттока желчи необходимо дренирование — хирургическая процедура, во время которой устанавливается дренажная трубка в желчные протоки, обеспечивая отток желчи либо в двенадцатиперстную кишку, либо наружу.

К основным показаниям для билиарного дренирования относятся некоторые злокачественные новообразования и рубцовые сужения желчных путей после перенесенных операций.

Причины механической желтухи в онкологии

По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:

• Опухоли в желчных протоках, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места соединения желчного протока с двенадцатиперстной кишкой.
• Опухоли печени и головки поджелудочной железы, сжимающие желчные протоки снаружи.
• Метастазы злокачественных образований в печени и поражение лимфатических узлов в данной области.

У онкологических пациентов механическая желтуха представляет собой серьезную угрозу, требующую немедленной медицинской помощи. В международной клинике Медика24 лечение начинается сразу после поступления пациента в стационар. Наши квалифицированные врачи осуществляют все виды дренирования желчных протоков.

Наши специалисты окажут вам помощь

ожидайте нашего звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Когда делают послеоперационную перевязку с заменой дренажа?

Показаниями к замене дренажа во время перевязки могут служить:

• высыхание наружного конца дренажа;
• повышение температуры у пациента;
• избыточное заполнение дренируемой области гнойным содержимым;
• ухудшение общего состояния здоровья больного;
• значительные потеря фибрина, способствующего закупорке выхода раны.

Подготовка к процедуре

Алгоритм подготовительного этапа по замене дренажа при послеоперационной перевязке включает:

1. Гигиеническое мытье рук медицинского персонала.
2. Использование перчаток во время процедуры.
3. Идентификация пациента.
4. Объяснение пациенту целей и этапов предстоящей манипуляции.
5. Получение согласия пациента на проведение процедуры.
6. Запрос информации у пациента о наличии дискомфорта от дренажа (если пациент в сознании).
7. Повторная обработка рук антисептиком и осушение.
8. Подготовка всех необходимых инструментов и материалов.
9. Приготовление контейнера с дистиллированной водой или физиологическим раствором.
10. Подготовка дренажной системы (трубки для отведения содержимого должны быть стерильными и правильно подбираться по размеру).
11. Замена старого дренажа на новый.
12. Закрытие раны стерильной повязкой.

Медицинские дренажи

Медицинские дренажи устанавливаются для удаления инфицированной жидкости и гноя из ран, абсцессов и полостей. Дренирование осуществляется для оттока экссудата при воспалительных процессах (что снижает интоксикацию и способствует заживлению раны), для декомпрессии полых органов, для введения антибактериальных и других препаратов, а также для контроля и профилактики потенциальных осложнений в послеоперационный период.

Классификация дренажей включает:

• резиновые выпускники (полоски из резины);
• марлевые турунды;
• дренажи Пенроуза («сигарные»), которые представляют собой цилиндр из резины с марлей внутри;
• трубки из полипропилена, силикона и латекса;
• гелевые сорбенты, находящиеся на стадии клинических испытаний в полупроницаемой мембране.

Методы дренирования использовались еще в древности — тогда в качестве дренажей применяли полые стебли растений и трахеи птиц и мелких млекопитающих.

В зависимости от заболевания, локализации и распространенности патологического процесса, выбираются различные методы дренирования.

Разновидности дренирования.

1. Пассивное — отток осуществляется под действием силы тяжести. Один конец трубки или резинки помещается в патологическом очаге, другой выходит наружу. Если дренаж трубчатый, к нему присоединяется контейнер для сбора отделяемого; если резиновый — его внешний конец находится под повязкой.
2. Сифонное — отток осуществляется по принципу сообщающихся сосудов. Внешний конец дренажной трубки помещается в сосуд ниже уровня жидкости, также на нем установлен резиновый клапан для предотвращения обратного тока. Это дренаж по Бюлау, используемый для дренирования плевральной полости.
3. Капиллярное — отток экссудата усиливается за счет всасывающих свойств дренажа (марлевые турунды, гелевые сорбенты в полупроницаемой мембране).
4. Активное — оттоку экссудата способствует создание отрицательного давления с помощью вакуумного аспиратора или специального устройства Редона (гофрированная пластиковая гармошка), которые подключаются к наружному концу трубки.
5. Проточно-промывное — когда в полости устанавливается 2 и более трубок. Через одну вводятся антисептики или антибиотики, через другую — осуществляется аспирация отделяемого. Для этих целей также могут использоваться двухпросветные дренажи, где одна трубка разделена перегородкой и создаются два неравнозначных канала. По меньшему каналу вводятся антисептики с помощью микроирригатора, по большему — осуществляется аспирация содержимого.

Дренажи чаще всего устанавливают в конце хирургической операции. После удаления патологического образования или вскрытия абсцесса, дренаж помещается в рану или полость. При этом важно следить, чтобы дренаж не притеснял сосудисто-нервный пучок и не перегибался. Выбор типа и количества дренажей зависит от размеров и формы раны.

Например, если вскрывается небольшой фурункул на руке, достаточно установить один резиновый выпускник. Если область представляет собой большую гнойную полость с неправильной формой, то может потребоваться установка нескольких, чаще трубчатых дренажей. В таких случаях на боковых поверхностях трубок делают отверстия, а Выводят их не только через основной разрез, но и дополнительные (контрапертуры), создаваемые в зоне потенциальных скоплений жидкости. Возможны также активное дренирование и установка проточно-промывной системы.

Если операция проводилась в области органов брюшной или грудной полости, устанавливают несколько дренажей, в зависимости от локализации и характера поражения, которые фиксируют швами к коже, чтобы предотвратить преждевременное выпадение трубок. Если в брюшной полости не было выделений или их было незначительное количество, то может установиться один дренаж, в то время как при наличии гноя или кишечного содержимого может понадобиться несколько дренажей для различных отделов, где может собираться патологическая жидкость (поддиафрагмальные пространства, полость таза, боковые каналы и др.).

В плевральную полость всегда устанавливают дренаж по Бюлау, либо активный дренаж. Непосредственно после операции (на 2-3 сутки) в рану могут поставить дренаж, если произошло нагноение первоначально чистой раны, либо образовалась гематома. Иногда дренирование носит профилактический характер, когда дренаж оставляют в послеоперационном периоде для контроля. Таким образом можно вовремя диагностировать кровотечение (при появлении по дренажу крови), желчеистечение (при появлении желчи) и другие осложнения.

Со временем просвет трубки может забиваться свернувшейся кровью или некротизированными тканями, поэтому необходимо регулярно проверять ее проходимость и промывать антисептическими растворами. Иногда требуется замена дренажей. Марлевые тампоны могут функционировать до 24 часов, затем они пропитываются и теряют свою эффективность, поэтому их заменяют ежедневно. Резиновые трубки служат до 2 дней, полихлорвиниловые — до 6-7 дней, а силиконовые — до 12 дней.

На какой срок устанавливаются дренажи?

Удаление дренажей происходит в различных сроках. Из гнойных полостей – после прекращения выделений гнойного содержимого и заметного уменьшения размеров полости. Из брюшной полости трубки извлекают, когда по ним прекращается поступление содержимого, обычно через 4–7 дней. При дренировании желчных протоков сроки могут варьироваться в зависимости от типа проведенной операции — от 3 недель до 2 лет (каждые 3 месяца дренажи заменяются новыми). Из плевральной полости трубки удаляются, когда через них перестает поступать жидкость или воздух, при этом по данным рентгенографии легкие должны быть расправлены.

Виды операций на печени

Лапароскопия

Лапароскопические технологии принесли значительные изменения в хирургии печени, сокращая время реабилитации и риск больших кровопотерь. В зависимости от степени повреждения, современная медицина предлагает тотальные, гибридные или мануальные лапароскопические операции. Лапароскопия печени направлена на удаление абсцессов, кист или камней с использованием специальной иглы и осветителя, вводимых через 2−3 пореза на животе.

Пункционное дренирование

Этот метод включает выкачивание жидкости из кисты или абсцесса, введение в него склерозирующего вещества и последующую дезинфекцию затронутой области. Дренаж выводится через переднюю стенку брюшной полости. Операция проводится под контролем ультразвука с использованием специальной иглы.

Резекция печени

К резекции органа прибегают в случае метастаз, травм, кист, онкологических образований доброкачественного характера или узкого желчного протока, хронических заболеваний. Также иногда удаляют желчный пузырь и ткани около органа для предупреждения возможного возобновления болезни. В зависимости от степени поражения выделяют разновидности резекции: может быть произведено как удаление одного сегмента или секции, так и всей доли железы.

Резекция печени подразумевает частичное или полное удаление пораженной области органа или желчного пузыря.

В ходе хирургического вмешательства медицинские специалисты часто принимают решение удалить затронутую болезнью часть другого органа или тот, который подвержен риску. В некоторых случаях возможно лишь удаление опухоли или введение специфических химиопрепаратов. Во время проведения операции или после нее могут возникнуть осложнения, такие как кровотечения, попадание воздуха в венозное русло, инфицирование крови или развитие печеночной комы. В случае обнаружения кисты применяются методы фенестрации или субтотальной перицистэктомии для удаления жидкостных образований. Ключевым аспектом является минимизация вмешательства при доброкачественных опухолях и применение радикальных решений при злокачественных.

Трансплантация печени

Показания для пересадки железы могут включать:

• раковые опухоли;
• цирроз печени;
• острую недостаточность печени;
• фулминантный гепатит и подобные состояния;
• почечную энцефалопатию.

Трансплантация может быть произведена как от человека, что получил травму, несовместимую с жизнью (по согласию близких этого человека), так и от живого донора, когда используется лишь часть железы. Также может осуществляться гетероскопическая трансплантация, когда есть высокая вероятность восстановления печени. Противопоказаниями для операции на печени есть ВИЧ-инфекция, внепеченочное распространение злокачественных опухолей, холангиокарцинома железы, внепеченочной сепсис, тяжелое кардиореспираторное заболевание, активный алкоголизм.

Другие операции

В случаях заболеваний печени используют химиоабляцию, которая включает применение химиопрепаратов или радиочастотное воздействие на опухоли, а Введение спиртосодержащих препаратов. В некоторых ситуациях проводится резекция с удалением желчных протоков, лимфатических узлов и злокачественных образований в желчевыводящих путях. Возможно удаление кист, что может сопровождаться наложением анастомоза между печенью и тонким кишечником, камней, а также установка стентов и ликвидация сужений в желчных путях. Для восстановления проходимости желчных протоков применяется чрезкожное холангиодернирование, что улучшает общее состояние пациента, но не является единственным методом лечения.

Кроме онкологических заболеваний, операции также проводятся при травмах органов, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, драк или падений, когда происходят разрывы органов. В таких случаях пациент сталкивается с риском значительного кровотечения, поскольку сразу не удается наложить швы, что может угрожать жизни. Наложение швов играет важную роль при удалении кист, абсцессов и некоторых резекциях.

Подготовка

В зависимости от степени повреждения железы, типа болезни и состояния пациента, может потребоваться дополнительная подготовка к операции. Например, курс химиотерапии может помочь уменьшить размеры печени при онкологии. За недели до операции также следует прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, а также противовоспалительных средств.

После операции пациент проходит стационарное восстановление, которое может длиться от 4 дней до двух недель, в зависимости от степени повреждения и типа вмешательства. Рекомендуется соблюдать специальную диету и принимать препараты для восстановления функции печени. После выписки из больницы важно продолжать комплексную реабилитацию, которая поможет нормализовать работу органа. Она может включать физическую активность, сбалансированное питание, богатое витаминами, чтобы укрепить иммунную систему и содействовать восстановлению печени.

Коррекция питания и режиму физической активности

Во время реабилитационного периода диета должна быть разнообразной, с высоким содержанием витаминов, белков, углеводов и клетчатки. Не рекомендуется употреблять алкоголь, а также острые, жирные и сладкие продукты. Рекомендуется есть 6 раз в день, употребляя небольшие порции, что поможет облегчить процесс пищеварения. Больному полезны дыхательные упражнения и прогулки, которые способствуют выздоровлению. Нельзя заниматься тяжелыми физическими нагрузками до полного восстановление состояния, так как это может негативно сказаться на питании тканей в области брюшной полости.

Общеукрепляющие действия и лекарства, что ускорят восстановление

Для восстановления после оперирования печени потребуется соблюсти диету, пропить витамины и таблетки, средства народной медицины.

В процессе реабилитации врач может назначить общеукрепляющие препараты, представляющие собой витаминные комплексы. Для поддержки ослабленного организма также используются иммуностимуляторы. Широко применяются антиоксиданты и средства, способствующие нормализации сна.

Однако необходимость в таких дополнительных средствах определяется исключительно врачом и зависит от состояния пациента. При лечении рака или после операций у пожилых людей может потребоваться применение препаратов, которые ускоряют восстановление тканей и способствуют избеганию осложнений. Врач может назначить такие препараты, как «Галстена», фолиевая кислота, «Гептрал» и другие средства растительного происхождения.

Немедленно сообщите врачу, если у вас наблюдается:

• кровянистые выделения яркого красного цвета;
• температура тела 38°С или выше;
• возникновение покраснения, повышенной чувствительности, отечности или выделения гноя в области дренажа;
• кожа вокруг места операции ощущается горячей на ощупь.

• количество жидкости, выделяющейся через дренаж, внезапно изменилось на 100 мл за последние 24 часа;
• трубка выпала из места введения;
• не удается сжать сосуд.

Журнал дренажной системы

Эти сведения предназначены исключительно для образовательных целей и не могут заменить консультацию с медицинским специалистом. Мы настоятельно рекомендуем обсудить любые ваши вопросы или проблемы с вашим лечащим врачом.

Создано на основе образовательных материалов Memorial Sloan Kettering Cancer Center, обновленных в августе 2021 г

Стентирование

Стентирование является самым современным и менее травматичным методом лечения механической желтухи, который больше всего подходит многим пациентам.

Врач вводит эндоскоп в кишечник и устанавливает стент в заблокированном участке желчного протока. Это металлическое устройство, имеющее сетчатую структуру, восстанавливает отток желчи мгновенно, что приводит к быстрому улучшению состояния пациента. Правильность установки стента контролируется с помощью ЭРХПГ.

В некоторых случаях процедуру проводят и через кожу. Стентирование обладает множеством преимуществ по сравнению с другими методами:

• стент полностью находится в организме, не доставляя дискомфорта и позволяя пациенту вести привычную жизнь;
• не требует специального ухода;
• имеет длительный срок службы, при необходимости может быть заменен.

Холецистостомия

Если нарушение оттока желчи происходит ниже места, где желчный пузырь соединяется с общим желчным протоком, то возможно выполнение холецистостомии. В ходе этой процедуры желчный пузырь соединяется с кожей с целью обеспечения оттока желчи на поверхность. Это вмешательство не так часто применяется, потому что его эффективность ограничена, и оно может негативно сказываться на организме.

В случаях, когда у пациента с онкологией диагностирована механическая желтуха и удалить злокачественную опухоль невозможно, обычно прибегают к дренированию как экстренной мере для восстановления оттока желчи, и стентирование рассматривается как длительный метод лечения. Специалисты клиники МАММА владеют всеми необходимыми методиками и готовы немедленно приступить к лечению.