Клинические проявления анапластической эпендимомы в левой теменной области: что нужно знать

Анапластическая эпендимома в левой теменной области может проявляться разнообразными неврологическими симптомами, связанными с локализацией опухоли. Основные клинические проявления включают головные боли, судороги, изменения в когнитивной функции, а также двигательную или сенсорную слабость с одной стороны тела. Эти симптомы могут варьироваться по степени выраженности в зависимости от размера и положения опухоли.

Кроме того, учитывая, что опухоль может вызывать повышение внутричерепного давления, пациент может ощущать тошноту, рвоту и изменение уровня сознания. Ранняя диагностика и лечение анапластической эпендимомы имеют важное значение для улучшения прогноза, поэтому при появлении указанных симптомов следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Анапластическая эпендимома

Среди множества заболеваний, касающихся головного мозга, особого внимания заслуживают патологии, которые в первую очередь затрагивают детей. Одной из таких болезней является эпендимома головного мозга. У детей нередко наблюдаются случаи злокачественных опухолей, в то время как у большинства молодых пациентов диагностируются доброкачественные новообразования. Анапластическая эпендима, имеющая третью степень злокачественности, составляет около трех процентов всех эпендимом головного мозга.

Эта болезнь развивается из клеток эпендимы, которые выстилают стенки желудочков головного мозга. Процесс характеризуется быстрым делением и образованием множества незрелых клеток, активно распространяющихся через ликвор. Анапластическая эпендимома составляет примерно 25% от всех эпендимарных опухолей, и необходимо лечение рецидивов этой патологии, которое должно проводиться своевременно. Основную роль в этом играют правильная диагностика и бдительность родителей, заметивших у ребенка тревожные симптомы.

Современные исследования помогают глубже понять это заболевание. Наиболее распространенной формой является анапластическая эпендимома 4 желудочка, которая встречается у 70% случаев. Также стоит отметить, что 20% случаев локализуются в боковых желудочках, и каждое десятое заболевание связано с конским хвостом. Причины появления анапластической эпендимомы могут быть разнообразными, зачастую это врожденные аномалии. Родителям следует внимательно следить за состоянием здоровья своего ребенка, обращая внимание на задержки в развитии, раздражительность, головные боли, тошноту и рвоту — все эти симптомы могут проявляться и у взрослых.

Диагностика и лечение анапластической эпендимомы

Лечение анапластической эпендимомы – задача непростая, и этому должна предшествовать тщательная диагностика. Помочь правильно поставить диагноз может компьютерная томография или МРТ, а в некоторых случаях специалистам приходится делать биопсию. Все данные исследования вы должны предоставить неврологу, по результатам консультации которого будет принято решение о целесообразности направления больного в стационар института.

Точная диагностика позволит разработать адекватный план лечения анапластической эпендимомы, что зависит от множества факторов. Одна из важных деталей — это место расположения опухоли и её размеры, что также зависит от возраста пациента. Обычно лечение протекает комплексно, сочетая хирургическое вмешательство и лучевую терапию, в то время как химиотерапия в этом контексте эффективностью не отличается и применяется крайне редко.

Удаление анапластической эпендимомы чаще всего необходимый шаг, однако, даже такое кардинальное вмешательство не всегда приводит к окончательному излечению. Поэтому после трепанации и иссечения опухоли назначается лучевая терапия. Проводиться такая терапия может, как перед операцией, так и по ее окончанию, что помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. К слову сказать, только лучи помогут излечиться, если усложнен доступ к опухоли или общее состояние пациента не позволяет выполнять операцию.

Есть еще вопросы? Не стесняйтесь обратиться ко мне:

Анапластическая эпендимома левой теменной области клиническая картина 3

MRT-vMSK Мы предлагаем помощь бесплатно! 8 (495) 363-40-76

• Отзывы о медицинских учреждениях
• Противопоказания к МРТ
• Противопоказания к КТ
• Болезни нервной системы
• Часто задаваемые вопросы
• Контакты
• Команда проекта
• Блог
• Публичная оферта
• Политика конфиденциальности
• Политика в области авторских и смежных прав

Информация, указанная на сайте, не должна использоваться для назначения лечения, постановки диагноза и не может заменить очного приема врача.

GIANT ANAPLASTIC EPENDYMOMA (G = III) OF THE RIGHT LATERAL VENTRICLE (CASE STUDY AND LITERATURE REVIEW)

В этой статье мы описываем случай пациента с гигантской анапластической эпендимомой (G = III) правого бокового желудочка. Учитывая наличие сильно вампиризированной опухоли, было решено провести эмболизацию сосудов, питающих эту опухоль, в качестве первого этапа. Второй этап — это микрохирургическое удаление опухоли, которое было осуществлено через неделю после эмболизации. В материале обсуждаются диагностика, клиническое течение болезни, причины и патология, а также осложнения, возникшие после хирургического вмешательства, основываясь на современных литературных источниках.

Н.А. Рыскельдиев, Т.Т. Пазылбеков, М.А. Тлеубергенов, Д.К. Тельтаев, Ж.Г. Байтурлин,

Б.Б. Адильбекова, Б.Б. Калиев, Е.Н. Кенжегулов

АО «Национальный центр нейрохирургии», г. Астана, Казахстан

ГИГАНТСКАЯ АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ ЭПЕНДИМОМА (G=III) ПРАВОГО БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В данном исследовании рассматривается пациент с гигантской анапластической эпендимомой (G = III) правого бокового желудочка. При наличии гиперваскуляризированной опухоли решение о проведении эмболизации сосудов, осуществляющих кровоснабжение опухоли, было принято как первый этап. Через неделю после эмболизации был выполнен второй этап — микрохирургическое удаление опухоли. Обсуждаются диагноз, клиническое течение болезни, этиология и патология, а Возможные осложнения после оперативного вмешательства, опираясь на актуальные научные работы.

Эпендимомные опухоли составляют примерно 6% от всех новообразований центральной нервной системы (ЦНС) [1, 2, 3, 4]. Они развиваются из клеток эпендимы, выстилающей желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга. В зарубежной литературе сообщается, что эпендимомы составляют 5% от церебральных глиом у взрослых и до 10% от глиом ЦНС в детском возрасте [5, 6]. Согласно гистологической классификации опухолей нервной системы, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (2007), среди эпендимарных неоплазий выделяются эпендимома, анапластическая эпендимома и субэпендимома [7, 8].

В отношении прогноза важно учитывать, что эпендимарные новообразования имеют чётко визуализируемые границы с мозговым веществом, в связи с чем возможно их радикальное удаление. Поэтому продолжительность жизни больных с эпендимомами определяется часто не степенью злокачественности, а объёмом оперативного вмешательства.

Ожидается, что продолжительность жизни пациентов, перенесших полное удаление анапластических эпендимом, в среднем превышает на пять лет выживаемость тех, у кого были удалены неполностью доброкачественные эпендимомы, особенно с локализацией в IV желудочке [8, 9]. Большинство эпендимарных опухолей отличается высокой радиочувствительностью, что положительно сказывается на выживаемости [10].

В данной статье мы приводим редкое клиническое наблюдение гигантской анапластической эпендимомы (G=III) правого бокового желудочка. Описание клинического случая

Пациент Е., 27 лет, был госпитализирован в АО «Национальный центр нейрохирургии» 4 декабря 2017 года с жалобами на головные боли, головокружение, общую слабость и легкую слабость в левых конечностях. При проведении МРТ головного мозга у пациента было выявлено объемное образование в правом боковом желудочке с смещением срединных структур головного мозга справа налево (рис. 1 А, Б, В).

На момент обращения у пациента имелась очаговая неврологическая симптоматика, а также признаки внутричерепного давления. Оценка по шкале Карновского составила 40 баллов. При КТА головного мозга были видны признаки объемного гиперваскуляризированного образования правого бокового желудочка.

По данным проведенной селективной полипозиционной церебральной ангиограммы: выявлена патологическая сеть опухолевых сосудов, размером 78,54х54,34х49,43мм, в проекции правого бокового желудочка, питающая артерии из правой ПМА, дренаж осуществляется одной веной в среднюю треть верхнего сагиттального синуса (рис. 2 А, Б).

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Рисунок 1 А, Б и В — На МРТ головного мозга аксиальной (А), сагиттальной (Б) и фронтальной (В) проекциях визуализируется объемное образование правого бокового желудочка, со смещением срединных структур головного

мозга справа налево

Геноскопическим контролем был введен эмболизирующий агент «Onyx-18» EV3 в объеме 1.0 мл. На контрольной ангиографии был обозначен один афферент из ветви правой ПМА (рис. 3 А, Б).

Рисунок 2 А и Б — Селективная полипозиционная церебральная ангиограмма прямой и боковой проекции. Видна патологическая сеть опухолевых сосудов, размером 78,54х54,34х49,43мм, в проекции правого бокового желудочка

Учитывая гиперваскуляризацию опухоли, инициировано решение о проведении эмболизации сосудов, питающих опухоль. Направляющий катетер был установлен в каменистом сегменте правой ВСА.

Под ангиографическим и рентгеноскопическим контролем через правую ПМА по микропроводнику EV3 Silverspeed 0.010 (1 шт.) проведен и установлен микрокатетер EV3 marathon (1 шт.) в афферентную артерию из правой перикалезной артерии. Выполнена суперселективная церебральная ангиография. По микрокатетеру введены эмболизи-рующие частицы Embozene 250 |jm в объеме 2 мл, на контрольной ангиографии капиллярная сеть опухоли не контрастируется. Микрокатетер Appollo с кончиком 3 см (1 шт.) по микропроводнику EV3 Silverspeed 0.010 заведен и установлен в афферентную артерию из артерии paracentralis. По микрокатетеру введен раствор DMSO 0,23 мл, затем под постоянным ангиографическим и рент-

Рисунки 3 А и Б — Селективная полипозиционная церебральная ангиограмма в прямой и боковой проекциях.

Микрокатетер был удален. Катетер и интродьюсер были закреплены узловым швом. С помощью программы Dyna СТ выполнена КТ головного мозга: отмечается состояние после операции, в эмболизированных артериях выявлена металлическая плотность эмболизирующего материала, питающего опухоль.

Признаков ишемии, кровоизлияния нет. Длительность операции составила 2 часа. Кровопоте-ря: 10 мл.

Второй этап был выполнен в течение недели после эмболизации сосудов, питающих опухоль: была проведена краниотомия в правой теменно-затылочной области, осуществлено микрохирургическое удаление гигантской анапластической эпендимомы бокового желудочка с применением нейронавигационной системы. Интраоперационно опухоль продемонстрировала серо-вишневый цвет, мягкую консистенцию, с большим количеством сосудов на поверхности и в своей строме. Проведена внутренняя декомпрессия опухоли.

холи, затем она отделена от прилежащих отделов головного мозга и после чего опухоль была удалена. При удалении визуализированы эмболизи-рованные ониксом питающие опухоль артерии. Длительность операции составила 6 часов. Кро-вопотеря: 2200 мл.

Результаты патогистологического исследования: анапластическая эпендимома (G = III).

В послеоперационный период у пациента на КТ головного мозга была обнаружена субдуральная гигрома в правой лобно-височной доле (ширина 10 мм) (рис. 4). Рекомендуется динамическое наблюдение.

Рисунок 4 А, Б и В — На КТ головного мозга аксиальной (А), сагиттальной (Б) и фронтальной (В) проекциях визуализируются артефакты от эмболизирующего вещества. Правый боковой желудочек деформирован. Определяется субдуральная гигрома в правой лобно-височной доле шириной 10 мм. В задних рогах боковых желудочков отмечаются участки высокой плотности, обусловленные компонентами крови. В передних рогах боковых желудочков и субарахноидальном пространстве правой лобной доли отмечается воздух. Экстрацеребральные ликворные пространства левой гемисферы мозга сужены

На контрольной МРТ головного мозга было замечено увеличение субдуральной гигромы в правой лобно-височной доле (ширина от 10 мм до 15 мм) (рис. 5).

Рисунок 5 А, Б и В — На КТ головного мозга аксиальной (А), сагиттальной (Б) и фронтальной (В) проекциях, полученных Т2-, Т1-взвешенных изображениях (ВИ), МР-сигналов в стволовых структурах не выявлено. В правой теменной доле определяется ложе удалённого образования, сообщающееся с правым боковым желудочком. Отмечается расширение субарахноидального пространства правой лобно-теменно-височной доли, на ширину на 15мм

Было выполнено вмешательство — наружное дренирование субдуральной гигромы. Пациент был выписан из клиники на седьмые сутки после операции в удовлетворительном состоянии без негативной динамики и с регрессом когнитивных нарушений.

Приведенный клинический случай демонстрирует успешное применение эндоваскулярных и микрохирургических технологий в лечении пациентов с гигантскими и высоковаскуляризованными образованиями в сложных анатомических участках головного мозга. Эмболизация сосудов опухоли обеспечила более безопасную и менее травматичную тотальную резекцию гигантской анапластической эпендимомы.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Важность тщательного изучения причин и профилактики послеоперационной субдуральной гигромы имеет решающее значение, так как она оказывает негативное влияние на прогноз и восстановление в послеоперационный период.

1. Бейн Б.Н., Шардаков В.И., Селюкова М.В. Противоопухолевый иммунитет и его нарушения при церебральных опухолях: учебное пособие для врачей. Киров: Кировская ГМА, 2004. 49 с.

2. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение). СПб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1998. 200 с.

3. Чернов А.Н. Структура опухолей головного мозга по данным отделения взрослой патологии РПАБ // Материалы республиканской науч.-практ. конф., посв. 70-летию кафедры патологической анатомии ИГМА и 15-летию РПАБ «Актуальные вопросы патологической и нормальной морфологии»: Вып. 4. Ижевск. -2005. — С. 193-197.

4. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: в 2 т. М.: Медицина, 2003. Т. 1. 742 с.

5. Lehman N.L. Patterns of brain infiltration and secondary structure formation in supratentorial ependymal tumors // J. Neuropathol. Exp. Neurol. — 2008. — Vol. 67. — № 9. — P. 900-910.

6. ang-Her Jaing. Multivariate analysis of clinical prognostic factors in children with intracranial ependymomas // J. of Neuro-Oncology. — 2004. -Vol. 68. — № 3. — P. 255-261.

7. Пальцев М. А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. М.: Медицина, 2005. 424 с.

8. Louis D.N. The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous system // Acta Neuropathol. — 2007. — Vol. 114. — P. 97-109.

9. Niazi T.N., Jensen E.M., Jensen R.L. Эпендимомы мозговых полушарий высокой степени злокачественности (Grade II и III) у взрослых: серия случаев и обзор вариантов лечения // Журнал нейроонкологии. — 2009. — Том 91. — Вып. 3. — С. 323-328.

10. Колосов А.Е. Прогноз продолжительности жизни при различных формах рака, включая саркому, меланому, лейкоз и лимфогранулематоз: руководство для врачей. СПб-Киров, 2007. 432 с.

Н.А. Рыскельдиев, Т.Т. Пазылбеков, М.А. Тлеубергенов, Д.К. Тельтаев, Ж.Г. Байтурлин,

Б.Б. Адильбекова, Б.Б. Калиев, Е.Н. Кенжегулов.

АК «¥лттык, нейрохирургиялык орталыгы», Астана к., К,азак,стан

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ ЭПЕНДИМОМА (G=III) ПРАВОГО БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА КОМПЛЕКСА

В данной статье описан случай огромной анапластической эпендимомы (G=III), обнаруженной в правом боковом желудочке. С учетом гиперваскуляризации опухоли было решено провести эмболизацию сосудов, обеспечивающих ее кровоснабжение на первом этапе лечения. Операция по микрохирургическому удалению опухоли была выполнена на следующей неделе после эмболизации сосудов.

Макалада диагноз, аурудын клиникалык, барысы, этиологиясы жэне патологиясы, сонымен катар операциядан кейiнгi аск,ынулар заманауи эдеби-еттер т^ысынан талк,ыланады.

Ключевые слова: клинический случай, гигантская опухоль, анапластическая эпендимома, эндоваскулярная эмболизация сосудов опухоли.

Внутричерепные эпендимомы

1. Наиболее часто возникают в области дна IV желудочка.

2. Существует потенциальная угроза распространения по нервной трубке

3. У молодых пациентов прогноз значительно хуже.

4. Лечение: максимальная резекция с последующей лучевой терапией.

Чаще всего эти опухоли хорошо очерчены и имеют доброкачественную природу, однако иногда встречаются и злокачественные эпендимомы. Больше всего они присущи дну IV желудочка, где наблюдается 60-70% случаев их локализации, и составляют 25% всех опухолей в данной области.

У детей эпендимомы задней черепной ямки часто бывают анапластическими, что связано с повышенным риском распространения по нервной трубке. Несмотря на то, что гистологически они не такие злокачественные, как медуллобластомы, их прогноз хуже из-за предрасположенности к инвазии в obex (задвижку), что затрудняет полное удаление. Субэпендимомы обычно располагаются в передних отделах боковых желудочков или в задней части IV желудочка, и проявляют значительную активность субэпендимарных глиальных клеток. Они нередко обнаруживаются при аутопсиях и только в редких случаях требуют хирургического вмешательства.

Клинические данные

Симптомы

Большинство из них связаны с наличием объемного образования в задней черепной ямке, сопровождающимся повышением внутричерепного давления:

3. Атаксия или головокружение наблюдаются у 60% пациентов.

4. Припадки: при супратенториальной локализации только в ≈30% случаев; это составляет только 1% больных с внутричерепными опухолями, которые проявили себя припадками.

Классификация

В зависимости от степени злокачественности и особенностей патологии выделяются следующие формы эпендимом:

• Миксопапиллярная. Доброкачественная опухоль с медленным ростом, обычно расположенная в области конского хвоста спинного мозга. Оценена как первая степень злокачественности, и при раннем лечении имеет благоприятный прогноз.
• Субэпендимома. Развивается из одноименной глии, медленно прогрессирует, редко рецидивирует и в большинстве случаев проходит бессимптомно, что соответствует доброкачественному течению. Характерное место локализации — четвертый или боковые желудочки. Также имеет первую степень злокачественности и лучший прогноз при своевременном общем подходе к лечению.
• Классическая эпендимома. Чаще всего диагностируется в желудочках, относится ко второй степени злокачественности, поскольку ведет себя агрессивно и имеет склонность к рецидивированию, а также к превращению в анапластическую форму.
• Анапластическая эпендимома. Обладает быстрой прогрессией и активностью к метастазированию, прорастает в соседние структуры, имеет неблагоприятный прогноз. Чаще всего расположены в задней черепной ямке. Злокачественные эпендимомы встречаются примерно в четверти всех случаев.

В зависимости от места расположения можно выделить следующие типы эпендимом:

• Супратенториальные. Возрастают над мозжечковым наметом, обычно в больших полушариях головного мозга.
• Инфратенториальные. Локализуются в задней черепной ямке, прорастают в четвертый желудочек и ствол мозга.
• Эпендимомы спинного мозга.

Диагностика

Пациенты, как правило, обращаются к неврологу или нейрохирургу, которые проводят оценку неврологического статуса и функциональных возможностей, анализируют симптомы, назначают необходимые анализы и исследования.

Проходит визуальные методы исследования:

• Для выявления опухолей выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга; предпочтение отдается последнему методу исследования, так как он дает возможность определить точное местоположение, размер, форму и структуру опухоли, минимизируя лучевую нагрузку на пациента.
• При обследовании детей может быть использована нейросонография, позволяющая осуществить секторное сканирование головного мозга, используя ультразвук через незаращенный родничок.
• При наличии судорог реализуют электроэнцефалографический мониторинг для определения задействованных структур мозга.
• В некоторых случаях может проводиться МР-ангиография для оценки состояния сосудов головного мозга.