При вывихе голеностопного сустава в травмпункте пострадавшему оказывают первую медицинскую помощь, которая включает в себя снятие болевого синдрома и уменьшение отека. Обычно применяются холодные компрессы, а также обезболивающие препараты, если это необходимо.
После предварительного обследования может быть проведена иммобилизация сустава с помощью шин или бинтов, а в некоторых случаях требуется рентгенологическое исследование для исключения переломов. В дальнейшем больного направляют на лечение и реабилитацию, включающую физическую терапию и упражнения для восстановления функции сустава.
- Первичный осмотр: Врач оценивает степень травмы и определяет необходимость дальнейших действий.
- Фиксация сустава: Наложение фиксирующей повязки или шин для предотвращения движения сустава.
- Обезболивание: Применение обезболивающих препаратов для снятия болевого синдрома.
- Иммобилизация: Установка гипса или бандажа для устойчивой фиксации вывиха.
- Реабилитация: Рекомендации по восстановлению функций сустава и физических нагрузок.
Процедура вправления вывиха лодыжки
При вывихах голеностопного сустава чаще всего наблюдаются переломы с смещением. Для репозиции применяется метод вытяжения и противовытяжения, который позволяет отсоединить таранную кость от дистального конца большеберцовой и изменить положение купола таранной кости внутри суставной вилки. На завершение процесса применяется шинирование для фиксации смещений до проведения основного ортопедического лечения. Обычно такое вмешательство требует введения седации и анальгезии (ПСА).
- Вывих или переломо-вывих голеностопного сустава
Большая часть вывихов голеностопного сустава имеет заднюю или задне-медиальную направленность и представляют собой переломовывихи, сопряженные с повреждением лодыжки, дистальных участков малоберцовой кости и задними переломами большеберцовой кости.
Закрытое вправление вывиха или переломо-вывиха голеностопного сустава желательно провести незамедлительно после установления диагноза. Присутствие нейрососудистых нарушений или переломо-вывих с повреждением кожных покровов, угрожающее их целостности, требует экстренного вправления.
Открытые вывихи требуют хирургического вмешательства. Однако если медицинская помощь от ортопеда недоступна, а у пациента наблюдаются неврологические или сосудистые расстройства, можно использовать закрытые методы репозиции и шинирование в качестве промежуточной помощи.
Противопоказания к вправлению вывиха голеностопного сустава
Отсутствуют противопоказания к закрытому вправлению вывихов голеностопного сустава, даже если планируется ортопедическое обследование и лечение. Тем не менее, закрытое вправление открытых вывихов, не осложненных сосудистыми повреждениями, может быть выполнено методом тщательного промывания в операционной перед фиксацией.
- Синдром сдавления (вызванный травмой мягких тканей и отечностью) и повреждение сустава, усугубляющееся увеличением времени до вправления. Это осложнение возникает в результате самого травматического события, но своевременная репозиция может предупредить его развитие.
- Редкое нейроваскулярное повреждение, возникающее вследствие травмы или во время процедуры вправления.
Большинство осложнений обусловлены самим переломо-вывихом.
При вывихе голеностопного сустава в травмпункте мне в первую очередь проводят оценку состояния пациента и степень повреждения. Обычно это включает в себя визуальный осмотр, определение опухоли, боли и невозможности движения. Если ситуация требует, может быть назначено рентгенографическое исследование для исключения сопутствующих переломов. Я обращаю особое внимание на восстановление функции сустава и облегчение боли.
После первичной оценки мне необходимо стабилизировать сустав. Обычно на поврежденную конечность накладывают компрессионную повязку или шину, что помогает уменьшить отек и предотвратить дальнейшие травмы. Важно также провести иммобилизацию, чтобы обеспечить покой поврежденной области и способствовать правильному заживлению. В зависимости от тяжести вывиха, возможна необходимость в повторном вправлении сустава.
Затем я предоставляю рекомендации по дальнейшему уходу за голеностопом. Это может включать применение льда для снижения отека, назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также советы по реабилитации. Я объясняю пациенту важность ограниченной физической активности в течение нескольких дней и необходимость консультации с врачом для оценки состояния после initial treatment. Это важный этап, который обеспечивает правильное восстановление и предотвращает возможные осложнения в будущем.
Что делать если у вас случился вывих голеностопа?
Вывих голеностопного сустава является распространенной травмой, которая может случиться в любое время года. Однако вечной весной, когда люди начинают больше двигаться, наблюдается рост случаев подобных повреждений.
Голеностопный сустав, наряду с коленями, в процессе движения удерживает весь вес тела. Поэтому, ослабление связочного аппарата, снижение тонуса мышц, особенно при малоподвижности и избыточном весе, создает условия для различных повреждений, включая травмы. Неаккуратные, резкие движения, неправильная постановка стопы с перегрузкой одной части сустава, грозит вывихами голеностопа.
Травма голеностопного сустава, особенно с разрывом связок или переломом костей, может сопровождаться интенсивной болью, ограничением подвижности и временной нетрудоспособностью.
Наиболее распространенные причины вывиха голеностопа:
- падение на мокром полу, льду или скользких поверхностях, что приводит к травме сустава;
- ношение неудобной обуви, такой как туфли на высоких каблуках, платформы и шлепанцы без задников;
Травма сустава происходит, когда нога резко поворачивается внутрь или наружу, перегружая наружные или боковые связки, что приводит к смещению суставных костей. В дополнение к вывиху возможны растяжения связок, их разрывы и даже переломы.
Симптомы вывиха голеностопного сустава:
- интенсивная и резкая боль, которая возникает сразу после получения травмы, усиливающаяся при попытках пошевелить стопой;
При подвывихе голеностопа симптомы выражены не так ярко, как при вывихе и разрывах связки. Болевые ощущения и дискомфорт особенно выражены при ходьбе, в покое они могут ослабевать. Сустав отечный, деформированный, движения стопы ограничены, кожа имеет обычный цвет.
Лечение вывиха голеностопа
Если после падения или потягивания ноги возникла боль и отек, и был слышен треск или хруст, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Важно определить степень повреждения сустава и исключить переломы костей, что имеет значение для дальнейшего лечения вывиха голеностопа. Самолечение в таких случаях может привести к нестабильности связок и повторным травмам при малейших нагрузках, а также к развитию остеоартрита (хронического воспалительного процесса с разрушением суставного хряща и костей).
1. Диагностика
При подозрении на вывих голеностопа нужно обратиться в травмпункт и/или записаться на прием к травматологу- ортопеду в клинику «Канон» .
Первоначально врач выясняет обстоятельства получения травмы и проводит осмотр, чтобы определить локализацию боли, ограничение двигательной активности стопы и другие жалобы пациента. Травматолог проводит оценку отека, наличие синяков или гематом, а также положение стопы.
Обязательно выполняется рентгенография пораженного сустава для исключения переломов. Чтобы не упустить возможные повреждения, рентгенологическое исследование проводят в двух проекциях, что позволяет оценить состояние большеберцовой и малоберцовой костей, а также наружной и внутренней лодыжек.
2. Современные методы лечения
После установления диагноза доктор делает анестезию для вправления вывиха и накладывает фиксирующую повязку. Если подтвердился перелом костей, деформация сустава или смещение костей, после восстановления правильного положения сустава, стопа фиксируется в этом положении гипсовой повязкой.
При вывихе голеностопа без перелома накладывается гипсовая лангета U-образной формы (от пальцев до нижней части стопы, включая пятку и верхнюю треть голени) на 12-14 дней. В случае более серьезной травмы гипсуется вся стопа и нижняя часть голени на срок от 3 до 5 недель.
Для уменьшения боли и воспаления на первые 3 — 4 дня рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных лекарств (в таблетках или капсулах). Они уменьшают болезненность и отек, дискомфорт в пораженной области.
После снятия повязки пациенту назначают лечебную физкультуру и массаж конечности с постепенным увеличением нагрузки на стопу для восстановления функций поврежденных тканей сустава и улучшения кровообращения. В первое время после снятия гипса следует избегать перегрузок сустава, возможно, использование костылей. Рекомендуется курс физиотерапии, особенно для пожилых людей, так как процесс заживления у них идет медленнее.
Важно выбрать удобную и нескользящую обувь, чтобы в первые недели после снятия повязки или гипса предотвратить повторную травму, которая может нанести серьезный ущерб суставной ткани.
Профилактика вывихов голеностопного сустава
Есть ряд советов, которые позволяют предотвратить серьезные травмы ног, в том числе – голеностопного сустава. Для профилактики вывиха голеностопа перед любыми спортивными занятиями необходима разминка, ряд разогревающих упражнений, которые усиливают приток крови к суставам, улучшают эластичность связок.
Необходимо быть осторожным на мокром полу или скользких поверхностях, держаться за поручни или другие опоры. Подбирать наиболее удобную обувь без каблуков или с устойчивым толстым каблуком высотой не более 3-4 см и жестким задником.
Следует избегать прогулок по неровной местности, на которой находятся гравий или камни, а также занятий на беговых дорожках с галькой или по крутым тропам.
Для профилактики повторных травм важно первое время использовать специальные фиксирующие ортезы для суставов, эластичные бинты. Врач может показать, как правильно бинтовать поврежденные суставы.
Реабилитация при вывихе голеностопного сустава
В течение первых 24-48 часов после травмы нужно избегать любых согревающих процедур, растираний, компрессов и мазей. Нельзя принимать горячие ванны и употреблять алкоголь, так как это может вызвать расширение сосудов и увеличить отек. Если соблюдены все рекомендации и стало легче, стоит все равно обратиться к врачу для дополнительных исследований — рентгенам или УЗИ, чтобы исключить более серьезные повреждения.
При данном виде повреждения, достаточно в течение 10 — 14 дней носить фиксирующую 8-образную повязку из эластичного бинта или для удобства эластичный бандаж, на ночь повязку рекомендуется снимать. Местно используются нестероидные противовоспалительные мази и гели (Долобене, Артрозилен, Индовазин).
Можно Включить в реабилитационные мероприятия современный и проверенный метод — кинезиотейпирование. В зависимости от техники наложения тейпов, это может быть полезно как в острый период для снижения отека, так и на более поздних этапах для ускорения восстановления связок и стабилизации голеностопного сустава.
Боль и отек обычно исчезают в течение первых 10-14 дней, однако полное восстановление связок происходит не ранее, чем через 4-6 недель. В этот период желательно избегать чрезмерной физической активности (бег, прыжки, танцы и т.д.), а лучше пройти курс физической реабилитации для восстановления биомеханики движений стопы и организма в целом.
Первая помощь при вывихе голеностопного сустава:
1. Необходимо исключить какую-либо нагрузку и движения в голеностопном суставе в первые часы, а лучше сутки после травмы.
1. Придать пострадавшей конечности возвышенное положение, примерно под углом 15-30 градусов, используя подушки или другие доступные предметы.
2. Приложить холод к области, где наиболее выражена боль и отек, например, кусок замороженного мяса или пакет с ягодами. Обернуть холодный предмет тканью. Важно избегать отморожений, поэтому время воздействия должно составлять не более 10 минут, затем следует делать перерыв на 10-15 минут, и повторить процесс ещё три раза.
3. Наложить фиксирующую повязку в форме восьмерки, предпочтительно используя эластичный бинт, чтобы не создавать излишнего давления и не вызывать боль, онемение или похолодание пальцев.
Вопросы и ответы
Типы вывихов голеностопа
Задний вывих ноги считается наиболее распространенным видом повреждения голеностопного сустава. При этом таранная кость смещается назад по отношению к дистальному end большеберцовой кости, что происходит под воздействием силы, толкающей стопу назад. Может быть диагностирован разрыв межберцового синдесмоза или перелом – особенно при травмах латеральной лодыжки.
Передний вывих возникает при фиксации стопы и приложении силы к большеберцовой кости, форсированном тыльном сгибании голеностопа.
Боковой вывих возникает из-за принудительного подворота (инверсии), выворачивания или ротации голеностопного сустава. Такие травмы часто сопутствуют переломам лодыжки и/или дистальных отделов малоберцовой кости.
Верхний вывих возникает вследствие подпрыгивания с высоты, что приводит к перемещению таранной кости вверх. Пациента дополнительно обследуют на наличие переломов пяточной кости и повреждений позвоночника.
В 50% случаев вывиха голеностопного сустава наблюдается открытая форма, при которой нарушается целостность кожных покровов на фоне оскольчатых переломов костей.
Как диагностировать
Для определения характера повреждения врач после изучения механизма получения травмы использует:
- рутинная рентгенография в нескольких проекциях
- компьютерная томография
- магнитно-резонансная томография
Компьютерная томография выявляет изменения в костной ткани и особенности кровообращения (при использовании контраста). Эта методика предоставляет больше информации по сравнению с обычным рентгеном. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть патологии мягких тканей в области сустава. На основе полученных результатов можно диагностировать такие травмы, как растяжения, разрывы или надрывы связок, а также повреждения хрящей и мышечных тканей.
Классификация вывихов голени
Вывихи голеностопного сустава классифицируются в зависимости от направления смещения костей:
- наружный;
- внутренний;
- задний;
- передний.
Согласно степени вывиха, можно выделить следующие его виды:
- частичный — когда кость слегка вышла из сустава, но все еще остается в нем;
- полный — если кость полностью покинула сустав.
К какому врачу обратиться
Лечебные и диагностические мероприятия при вывихе голеностопного сустава осуществляет травматолог-ортопед. Данный специалист сосредоточен на травмах, касающихся опорно-двигательного аппарата.
При подозрении на вывих врач проводит физикальное обследование сустава. После этого пациенту назначают дополнительные методы исследования — рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы установить наличие и степень повреждений костей и связок.
Последствия
Подвывихи хорошо поддаются лечению и редко приводят к серьёзным осложнениям. Проблемы чаще возникают у пациентов с тяжёлыми вывихами в сочетании с переломами костей. При такой травме важно как можно быстрее начать лечение: если не сделать этого, кость может срастись неправильно.
Обратите внимание на выбор удобной обуви, особенно для спортивных занятий, и контролируйте массу тела, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на голеностопный сустав.
Методы лечения
Стратегия лечения вывиха голеностопного сустава зависит от серьезности травмы, профессиональной деятельности пациента и его общего состояния здоровья.
Консервативное лечение включает вправление вывиха, которое осуществляется в условиях стационара травматологом или ортопедическим хирургом под местной анестезией. Дальнейшие шаги терапии следующие:
- после вправления на поврежденную ногу накладывается гипс или специальные ортопедические фиксаторы на срок от 2 до 3 недель. Позже рекомендуется использовать стабилизатор с боковой жесткостью, который предотвращает боковое сгибание стопы;
- медикаментозное лечение включает назначение обезболивающих и противовоспалительных средств, а также препаратов, улучшающих свёртываемость крови, с учётом рекомендаций врача. Также могут быть назначены витамины, препараты кальция и биостимуляторы для ускорения восстановления функции конечности;
- физиотерапия — врач обучает пациента выполнять специальные упражнения для голеностопного сустава, направленные на улучшение чувствительности и стабилизации, что снижает риск повторных вывихов.
Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых травмах и полных разрывах связок, когда консервативное лечение неэффективно, а также профессиональным спортсменам.
После заживления повреждения стоит начать реабилитацию голеностопного сустава, чтобы восстановить его подвижность и предотвратить повторные травмы.
Профилактические меры
Вывих лодыжки — это резкое повреждение, и полностью избежать его сложно. Тем не менее, стоит уделять больше внимания общей физической подготовке, поскольку недостаточная стабилизация и избыточные движения тела также могут способствовать травмам.
Профилактика вывихов голеностопного сустава не является специфичным процессом, однако в большинстве случаев она помогает избежать травм:
- обувь должна быть удобной, с широкой и устойчивой подошвой, высота каблука не должна превышать 3-4 см;
- обувь необходимо подбирать в строгом соответствии с размером ноги;
- регулярно выполнять профилактическую гимнастику для укрепления мышц и повышения эластичности связок голеностопа;
- во время занятий спортом рекомендуется использовать специальные поддерживающие повязки или бандажи для суставов;
- запрещается начинать спортивные занятия с основной нагрузки, необходимо обязательно проводить разминку и растяжку;
- следует устранять факторы риска, такие как избыточный вес тела и дефицит физической активности.
