Каковы изменения на рентгеновском снимке при растяжении связок стопы

При растяжении связок стопы на рентгеновском снимке могут наблюдаться изменения, связанные с возможными микротравмами или разрывами связок. Хотя сам рентген не показывает мягкие ткани, такие как связки и сухожилия, он может продемонстрировать косвенные признаки, такие как отек мягких тканей, наличие костных отломков или изменения в структуре суставов вокруг места повреждения.

Кроме того, может возникнуть увеличение расстояния между костями в суставе из-за нестабильности, вызванной повреждением связок. Такие изменения требуют внимательной интерпретации, так как рентген не всегда может точно отразить степень травмы и состояние связок, что может потребовать дополнительных методов обследования, таких как МРТ.

Какие изменения могут быть нарентгеновскомснимкеприрястяжениисвязокстопы

В различных клинических симптомах растяжения связок голеностопного сустава уже были указаны их классификации. Важно различать повреждения II и III степени, для чего полезны нагрузочные тесты.

Нагрузочные тесты, упомянутые в научных источниках, прежде всего помогают выявить полный разрыв латеральных связок голеностопного сустава, так как именно они чаще всего подвергаются травмам. Существуют два типа тестов: инверсионная нагрузка и оценка симптома переднего подвывиха голеностопного сустава. Эти тесты могут быть дополнены рентгенографии сустава, включая сравнительные проекции, если это необходимо.

В некоторых случаях, чтобы корректно провести нагрузочные тесты при остром повреждении голеностопного сустава, в его полость может вводиться местный анестетик. Инъекция осуществляется на стороне, противоположной травме (обычно медиально), с использованием 5 до 10 мл раствора лидокаина. Также может потребоваться дополнительная инфильтрация связок, окружающих латеральную лодыжку.

Симптом переднего выдвижного ящика — это первая нагрузочная проба, которую следует выполнить, поскольку она позволяет выявить разрыв передней таранно-малоберцовой связки. При отрицательной пробе нет необходимости прибегать к инверсионной нагрузочной пробе, так как она бывает положительной только при разрыве двух связок: передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой.

Симптом переднего выдвижного ящика можно проверить в положении больного как сидя, так и лежа на спине. Мышцы передней и задней групп, окружающих голеностопный сустав, должны быть расслаблены. Коленный сустав следует слегка согнуть, чтобы расслабить икроножную мышцу, а голеностопный сустав установить под углом 90° к оси голени, поскольку при подошвенном сгибании нередко невозможно определить даже выраженный положительный симптом.

Для оценки состояния голени врач кладет одну руку на переднюю поверхность голени, охватывая пальцами внутреннюю сторону, а другой рукой захватывает пятку, смещая стопу вперед и тем самым оказывая давление на таранно-малоберцовую связку. Если происходит смещение таранной или большеберцовой кости вперед, это свидетельствует о разрыве связки. Необходимо проверять этот симптом и на здоровой конечности, для подтверждения диагноза при необходимости можно провести рентгенографию.

При инверсионных растяжениях связок голеностопного сустава часто наблюдается болезненность в области внутренней суставной линии над дельтовидной связкой. Частичный разрыв передних глубоких волокон дельтовидной связки может произойти при крайних степенях инверсии или подошвенного сгибания стопы.

Яйцевидная припухлость над наружными связками голеностопного сустава, появившаяся в течение первых двух часов после травмы, чаще всего указывает на растяжение III степени.

Хотя в этом разделе основное внимание уделено инверсионному повреждению, аналогичные принципы могут быть применены и к эверсионным повреждениям дельтовидной связки.

Артрография голеностопного сустава

Многие исследователи рекомендуют проводить артрографию голеностопного сустава для уточнения степени повреждения его связок. Этот метод достаточно информативен при разрывах передней нижней межберцовой связки и, как считается, помогает различить повреждения, требующие хирургического вмешательства, и такие, которые могут заживать консервативно.

Mehrez утверждает, что артрография полезна при полных разрывах, даже когда нагрузочные тесты и функциональная рентгенография не могут дать информации из-за сопутствующих мышечных спазмов. Fordyce, исследуя 21 пациента, проходившего хирургическое лечение, обнаружил, что разные авторы по-разному интерпретируют нагрузки, и что нельзя полагаться на артрограммы для определения глубины разрыва, поскольку контрастное вещество, вытекая, стремится найти путь с наименьшим сопротивлением.

Он согласен с тем, что артрография способствует определению наличия или отсутствия разрыва передней нижней межберцовой связки. Он также утверждает, что мнение о том, что отклонение таранной кости более 6° является патологическим, ошибочно, поскольку у некоторых пациентов с нормальным голеностопным суставом это отклонение достигает 23°. Авторы данной книги согласны с этой концепцией и полагают, что для определения наличия или отсутствия расслабления связочного аппарата необходимы снимки в сравнительных проекциях и сравнительное исследование обоих суставов.

Методика выявления симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава

Судя по опыту авторов, артрограммы представляют ценность, когда наблюдается значительное вытекание контрастного вещества, и имеют малоинформативное значение, если просачивание незначительное или вообще отсутствует. Рекомендуется использовать методику, описанную ранее, при проведении артрографии.

Методика выявления симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава

Суть метода заключается в том, что после тщательной обработки голеностопного сустава на стороне, противоположной повреждению, вводят иглу 22-го размера, соединенную со шприцом объемом 10 мл, который заполнен 50% раствором диатризоата меглюмина (контрастное вещество) и диатризоата натрия (гипак), разбавленным до 25% с помощью стерильной дистиллированной воды. В полость сустава вводят 6 мл данного раствора.

Затем делают рентгенографию. При разрыве связок отмечают просачивание контрастного вещества с наружной стороны голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки.

Показания

Рентген стопы обязательно проводится после любых травм в этой области. Повреждения стоп довольно распространены, так как они испытывают значительные нагрузки. Рентгенография помогает быстро определить состояние костей и выявить переломы, трещины или вывихи, поскольку стопа состоит из множества костей, связанных между собой связками и мелкими суставами.

Даже незначительное повреждение маленькой косточки может вызывать сильную боль и нарушать функцию стопы. Без рентгеновского обследования почти невозможно правильно диагностировать тип и область травмы. Это самый простой, доступный и безопасный способ оценки состояния костной ткани.

Кроме того, проведение рентгена стопы необходимо при появлении болей. При различных патологиях длительная ходьба может вызывать болевые ощущения, дискомфорт, появление отеков. Это чаще всего бывает из-за неудобной обуви или повышенных нагрузок. Но иногда такое состояние появляется при плоскостопии, подагре или других патологиях.

Своевременное выявление начинающихся деформаций костей имеет большое значение для начала лечения. Рентген голеностопного сустава и стопы назначается пациентам с артритом или артрозом, а В случаях изменения формы стопы, например, появления шишек или искривления пальцев, даже если явных симптомов нет.

Такой метод диагностики является основным при плоскостопии. Эта патология является самой распространенной причиной болей в стопах у детей и взрослых. Используется рентген для контроля эффективности проводимого лечения. По фото легко определить степень деформации костей и оценить изменения.

Поэтому рентгенографию проводят даже маленьким детям при подозрении на врожденные патологии развития стоп. Этот метод диагностики позволяет вовремя начать терапию и предотвратить более серьезные изменения формы.

Рентген требуется Во время проводимого лечения для контроля за правильностью применения выбранных методов. А по окончании лечебного курса – для оценки его эффективности.

Рентгеноскопия необходима при возникновении боли, отечности или видимых деформаций костей стопы.

Какие заболевания выявляет

Рентгенография используется для диагностики различных заболеваний, определения схемы лечения, а также для контроля выздоровления. Рентгеновский снимок позволяет врачу подробно рассмотреть состояние костей и суставов. Этот метод применяется для диагностики многих патологий:

• травмы костей различного характера;
• дегенеративные и дистрофические изменения в костной ткани;
• накопления солей;
• артрит, артроз, синовит;
• плоскостопие, деформация стоп;
• опухолевые образования на костях (доброкачественные или злокачественные);
• пяточные шпоры;
• врожденные аномалии развития стоп.

Рентгеновское облучение считается безопасным, однако следует избегать частого проведения процедуры без особых нужд.

Лечение повреждения связок голеностопного сустава

Наиболее подвержены повреждениям наружные связки голеностопного сустава, что часто происходит вследствие неловких движений или при ходьбе по неровным поверхностям, когда стопа инвертируется и сгибается к подошве. В таких случаях может повреждаться связка между таранной и малоберцовой костями или связывающая пяточную и малоберцовую кости. Выделяются три степени повреждения связок голеностопного сустава:

• Первая степень включает в себя разрыв отдельный волокон связки. Часто такие повреждения ошибочно именуют растяжением, хотя на самом деле связки не могут растягиваться.
• Вторая степень представляет собой частичный разрыв связки, при котором значительная ее часть повреждается, но функция сохраняется.
• Третья степень – это полный разрыв связки или отрыв ее от места прикрепления.

При первой степени повреждения связки голеностопного сустава пациент жалуется на несильные боли при ходьбе, прощупывании связки или голеностопного сустава. В области прикрепления связки появляются отек и припухлость. При ходьбе пациент ощущает боли, однако сама функция ходьбы не нарушается. Вторая степень повреждения или частичный разрыв связки характеризуется распространением отека на переднюю и наружную поверхность стопы.

Болезненные ощущения при пальпации выражены сильно, особенно в области разрыва связки. Ходьба может затрудняться из-за боли, нарушающей движения в голеностопном суставе, которая усиливается при передвижении. На рентгеновских снимках не обнаруживается отклонений при первой и второй степенях повреждения связок голеностопного сустава.

При третьей степени повреждения связок пациент испытывает сильные боли при попытке опереться на травмированную ногу. Отек, припухлость и гематомы выражены значительно и распространяются по всей поверхности стопы, затрагивая даже ее подошвенную часть. Ходьба сильно затруднена и приносит значительные боли.

При полном отрыве связки иногда происходит также отрыв небольшого фрагмента костной ткани, к которому она прикрепляется. Этот участок кости можно увидеть на рентгеновских снимках. В качестве первой помощи при повреждении связок голеностопного сустава рекомендуется наложение тугой давящей повязки и прикладывание холода, что помогает остановить кровотечение и уменьшить отек и подвижность связки.

Лечение повреждений связок голеностопного сустава

В первую минуту после повреждения следует прикладывать лед к суставу, а затем зафиксировать его с помощью эластичного бинта, однако бинт нельзя накладывать слишком туго, чтобы не нарушить кровоснабжение. Стопу следует согнуть под углом 90°. Для правильного наложения повязки на голеностопный сустав делают обхваты вокруг нижней части голени, после чего выполняют наклонные обороты от внутренней лодыжки к подушечкам мизинца, затем оборачивают бинт вокруг стопы на уровне пальцев, осуществляют наклонный оборот от подушечки большого пальца к наружной лодыжке, снова обматывают бинтом голень и повторяют витки вокруг стопы выше предыдущих.

Если пострадавший испытывает чувство онемения в забинтованной конечности, повязку следует ослабить. Сверху бинта к травмированному месту полезно снова приложить толченый лед в целлофановом пакете. На следующий день после травмы лед прикладывать не надо, лучше делать теплые ванны и наложить на больной сустав гепариновую мазь (мазь накладывают тонким слоем на участок 3-5 см в диаметре и осторожно втирают в кожу; так можно делать 2-3 раза в день). Для обезболивания можно дать анальгин или кеторол.

При повреждении первой степени рекомендуется носить давящую повязку на протяжении до 14 дней. Через 2-3 дня после травмы назначают физиотерапевтические процедуры (переменное магнитное поле, ванны, парафиновые и озокеритовые аппликации, массаж). Выздоровление обычно происходит в течение двух недель.

При повреждении III степени, когда связка полностью оторвана, пациент должен быть помещен в стационар в травматологическое отделение. На сустав накладывается закрытая гипсовая повязка на срок две недели. После этого повязку модифицируют, чтобы её можно было снимать для физиотерапевтических процедур и массажа.

Лечение в этом случае длится около одного месяца. После повреждения связок пациент должен в течение двух месяцев носить восьми образную марлевую повязку или специальный поддерживающий сустав голеностопник для профилактики повторного разрыва в месте заживления связки.

Частота и интенсивность повреждений связок ГС

По данным медицинской статистики, травмы связок голеностопного сустава (ГС) возникают у примерно 2,15 из 1000 пациентов, обратившихся за помощью в травмпункты, больницы и приемные отделения за год. Эти травмы наблюдаются с равной частотой как у мужчин, так и у женщин, причем основной причиной их возникновения часто являются спортивные нагрузки.

При диагностировании серьезных повреждений голеностопа важно своевременно и наиболее точно определить травмированный элемент (кость или связку). При этом, достаточно часто травмы ГС имеют комбинированный тип (разрыв/растяжение связки и перелом).

При этом наличие резкой боли в передней части пяточной кости может указывать на возможность перелома в этой области. Боль, иррадиирующая по наружной части голени, обычно свидетельствует о повреждении малоберцовых сухожилий и других структур.

Симптоматика травм связок ГС

Лица, получившие травмы связок ГС, часто связывают момент повреждения с тем, что стопа подвернулась наружу (редко встречается) или внутрь (чаще). У таких пациентов наблюдаются отеки, сильные боли, ограничение движений, покраснение кожи и другие сопутствующие симптомы.

Однако, если травма не была обнаружена, специалист может диагностировать инфекцию мягких тканей (флегмону).

Рис. 6 Травма связок ГС может сопровождаться покраснением кожных покровов и отечностью

В ходе физикального осмотра, проведенного специалистом для определения болезненных участков, указывающих на наличие травм, производится пальпация ладьевидной и пятой плюсневой костей, а также передней зоны пяточной кости.

После устранения болевых ощущений и отека возможно оценить стабильность голеностопного сустава. Состояние передне-медиальной связки (ПМС) проверяется пальпацией таранной кости, а состояние задне-медиальной связки (ПТМС) — с помощью теста «выдвижного ящика».

Рис. 7 Тестирование по методу «выдвижного ящика»

Данный тест выполняется, когда пациент находится в сидячем положении, согнув колени и свесив стопы. Специалист захватывает голень и выполняет смещение пятки во внутреннюю часть и вперед. Точкой вращения здесь является дельтовидная связка.

Высокие травмы голеностопных связок

Травмы межберцового синдесмоза, расположенного выше уровня голеностопа, известны как высокие травмы связок ГС. Хотя они встречаются реже, такие повреждения обычно более серьезные и сложные. Основной причиной высоких травм связок ГС может быть, например, резкое изменение направления движения при полной опоре на ступню.

Для диагностики состояний межберцового синдесмоза врач использует тест на внешнюю ротацию или сжимает берцовые кости пациента, что должно вызвать выраженные болевые ощущения, если имеется травма.

Какие изменения могут быть нарентгеновскомснимкеприрястяжениисвязокстопы

223 KB

Проблема неуспеваемости определенной части учащихся на­чальной массовой общеобразовательной школы давно привлекает к себе внимание педагогов, психологов, медиков и социологов. Определенная группа детей, которые не мо­гут быть отнесены к умственно отсталым, так как в пределах имеющихся знаний они обнаруживали достаточную способность к обобщению, обычно относят к особой категории детей с задержкой психиче­ского развития (ЗПР).

М. С. Певзнер и Т. А. Власова в 1973 году отметили важность эмоционального развития в формировании личности ребенка с задержкой психического развития (ЗПР), а Влияние нейродинамических расстройств, таких как астенические и церебрастенические состояния.

Выделяется задержка психического развития, возникающая из психического и психофизического инфантилизма, связанными с негативным воздействием на центральную нервную систему (ЦНС) в процессе беременности, а также задержка, проявляющаяся на ранних этапах жизни ребенка под влиянием различных патогенных факторов. Эти патогенетические механизмы обуславливают различия в прогнозе ЗПР. Когда преобладают выраженные нейродинамические расстройства, в первую очередь церебрастенические, ЗПР часто оказывается стойкой и требует не только коррекции со стороны психологов и педагогов, но и медикаментозной терапии.

При ЗПР часто наблюдается отставание в развитии речи, а также достаточно стойкие фонетико-фонематические наруше­ния и расстройства артикуляции. Одним из характерных признаков нарушений речевого развития детей с ЗПР является недостаточность речевой ре­гуляции действия, трудности вербализации действий, несформированность планирующей функции речи.

Нарушения звукопроизношения у детей с ЗПР встречаются значительно чаще, чем у их сверстников без отклонений в психическом развитии. Сведения, полученные Е. В. Мальцевой, показывают, что 29,9% учеников начальных классов с ЗПР сталкиваются с проблемами звукопроизношения, что составляет 76,3% от общего числа детей, имеющих речевые нарушения.

По данным В. А. Ковшикова и Ю. Г. Демьянова, нарушения звукопроизношения на­блюдаются у 70% учащихся 7-9 лет с ЗПР. В то же время, в младших классах массовой школы нарушения звукопроиз­ношения отмечаются лишь у 4% школьников. Наибольшая распространенность нарушений звукопроиз­ношения имеет место у учеников 1-го класса (55,8%). К 4 классу это количество значитель­но снижается (20,5%).

Некоторые исследования подчеркивают сложности в дифференциальной диагностике ЗПР из-за похожести клинических симптомов с общей недоразвитием речи (ОНР) (Л. И. Переслени, Т. А. Фотекова, 1993; С. Г. Шевченко, 1994; Т. Н. Волковская, 1999). Это позволяет выделять ситуации сложного дефекта, когда ЗПР происходит одновременно с ОНР.

В международной литературе отмечается, что среди школьников, испытывающих трудности в учебе, более 90% имеют речевые и языковые расстройства, при этом 20-35% этих детей также страдают недостатком внимания и гиперактивностью. Напротив, 50% детей с дефицитом внимания сталкиваются с учебными и другими академическими проблемами (A. Talay-Ongan, 1998). Важно учитывать состояние регуляторных и познавательных процессов при диагностике как интеллектуальных, так и сенсорных нарушений, поскольку они часто сопутствуют недостаткам в активации, регуляции и памяти (Э. С. Ополинский, Л. А. Рожкова, 1993; Л. П. Григорьева, 2000).

Дифференциальная диагностика детей с трудностями в обучении до сих пор является одной из сложнейших психолого — педагогических проблем, знание нейрофизиологических ме­ханизмов, лежащих в основе школьной не­успеваемости у детей младшего школьного возраста, имеет не только самостоятельное научное значение, но и актуально в практи­ческом плане, так как способствует прове­дению индивидуальной и адекватной педа­гогической коррекции.

Психолого-педагогические и электрофизиологические исследования детей с ЗПР выявляют значительные различия между детьми этой категории и нормой, а также между детьми с легкими формами умственной отсталости. Обычно неуспеваемые ученики массовых школ не попадают ни в одну из этих категорий. Тем не менее, их обучение в обычных школах представляет большую сложность, и их относят к группе «риска». В последние годы довольно активно используются результаты изучения биоэлектрической активности мозга – электроэнцефалограммы (ЭЭГ). В результате исследований, проведенных на 54 школьниках в возрасте 6-8 лет, с помощью ЭЭГ были установлены некоторые особенности функционального состояния головного мозга и получены ответы на ряд вопросов, возникающих во время обследования ребенка.

Анализ ЭЭГ позволяет оценить соот­ветствие возрастным нормативам уровня развития коры головного мозга и стволовых регуляторных структур. ЭЭГ выявляет наличие органических повреждений различных структур мозга, возникших в период пренатального и постнатального развития, которые могут обус­ловить нарушения внимания, поведения, эмоционально-волевой сферы, речевой дея­тельности.

С помощью ЭЭГ можно определить, являются ли заикание, тики и невротические реакции органическими или функциональными. Особенно важная роль ЭЭГ заключается в выявлении пароксизмальной электрической активности и оценке ее локализации. Эти данные позволяют установить характер судебных, а также отличить истерические припадки и обмороки различного происхождения от эпилепсии.

Мониторинг ЭЭГ дает возможность оценить как развитие патологических состояний, так и эффективность проводимой медикаментозной терапии. Динамика показателей ЭЭГ может свидетельствовать о изменениях функционального состояния мозга в вследствие возрастных изменений электрической активности. Анализ ЭЭГ помогает оценить развитие патологического процесса. Заключительный диагноз можно поставить только на основании комплексного клинико-психологического обследования ребенка.

Таким образом, сведения о функциональном состоянии головного мозга, полученные с помощью регистрации биоэлектрической активности, помогают в диагностике отклонений в развитии, способствуют выявлению возможностей обучения ребенка, испытывающего трудности а обучении, и помогают в проведении адекватной индивидуализированной медико-психолого-педагогической коррекции.

РАЗРЫВ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПА: КТО В ГРУППЕ РИСКА?

Каждый может подвернуть ногу в любом возрасте. Иногда это происходит без видимой причины: шел, споткнулся— и вот он, резкий приступ боли из-за разрыва связок голеностопа, и невозможно наступить на ногу. Однако есть категории людей, у которых вероятность получения травмы выше:

• Спортсмены и атлеты.
• Поклонники горнолыжного спорта, роликов и коньков и т.д.
• Садоводы, использующие лопаты: при перекопке земли по весне они часто получают непривычные нагрузки на голеностоп.
• Люди с аномалиями развития стопы, такими как косолапость или плоскостопие.
• Пациенты с патологиями опорно-двигательного аппарата: сколиоз, нарушения осанки и походки.
• Лица с избыточным весом.
• Люди с врожденными заболеваниями, при которых соединительная ткань необычно эластична (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и др.).

КАК ВЫГЛЯДИТ РАЗРЫВ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПА

Различают три вида повреждения, у каждого свои симптомы.

1 СТЕПЕНЬ

Растяжение небольшого числа волокон.

• Неуютные ощущения при попытке наступить на ногу, ускориться или бежать. В состоянии покоя боли нет.
• Умеренный отек в области повреждения и передней части стопы.

2 СТЕПЕНЬ

Частичный разрыв – значительное повреждение волокон.

• Острая боль при каждом шаге, а В покое, особенно после сна.
• Явный отек, заметный при надевании обуви (пораженная нога больше здоровой).

3 СТЕПЕНЬ

Разрыв связки с обширной травматизацией голеностопа.

Симптомы разрыва связок особенно ярко выражены:

• Невозможность наступить на ногу из-за сильной боли;
• Обширный отек сустава, покраснение может распространяться до середины голени;
• Гематома над поврежденной связкой.

Если возникли такие симптомы, важно срочно показаться врачу!