Какие капельницы эффективны при обострении острого холецистита

При обострении острого холецистита капельницы обычно содержат раствор, который помогает снять воспаление и уменьшить болевой синдром. Чаще всего используются обезболивающие препараты, такие как анальгетики, а также противовоспалительные средства, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Дополнительно могут применяться капельницы с солевыми растворами для поддержания водно-электролитного баланса и детоксикации организма. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем врача, который сможет подобрать индивидуальную схему терапии в зависимости от состояния пациента.

Антибиотики

Антибиотики назначаются как при остром, так и при хроническом воспалении. Эти препараты ингибируют размножение бактерий, воздействуя на их жизненно важные процессы. Продолжительность приема антибиотиков составляет как минимум одну неделю, а в некоторых случаях – до 10 дней. При необходимости курс может быть повторен, но только через установленный интервал.

Следует строго соблюдать этот интервал, так как во время лечения антибиотиками уничтожаются не только вредоносные микроорганизмы, но и полезные бактерии кишечника. Это может привести к дисбактериозу и способствовать развитию грибковых инфекций.

Для выбора эффективного антибиотика врач назначает дуоденальное зондирование, результаты которого затем исследуются в лаборатории. Здесь определяют тип бактерий, вызывающих холецистит, и их чувствительность к антибиотикам. Чаще всего выбирают препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов, эритромицина и макролидов.

Рекомендуется прием препаратов, обладающих следующими характеристиками:

• максимально накапливается в желчном пузыре;
• обладает минимальным числом побочных эффектов;
• практически не токсичен для печени;
• эффективен против большинства патогенных бактерий.

Важно! В дополнение к антибиотикам назначаются препараты для восстановления кишечной микрофлоры (например, Линекс, Бифидумбактерин, Лактовит, Лактиале).

Особенности назначения некоторых препаратов:

• Ампициллин – выпускается в форме таблеток и инъекционных растворов, относится к бета-лактамным антибиотикам группы пенициллинов. Имеет минимальные противопоказания и побочные эффекты, что делает его приемлемым для детей и женщин в период беременности.
• Оксациллин – еще один пенициллиновый антибиотик с эффектом, аналогичным ампициллину. Доступен в комбинации с ампициллином под названием Ампиокс;
• Рифампицин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, доступен в капсульной форме. Запрещен при желтухе, холецистите на фоне гепатита, а также беременным и детям до 6 лет.
• Линкомицин – предназначен для борьбы с грамположительными бактериями, к грамотрицательным бактериям не проявляет активности. Применяется в таблетках и растворах для инъекций.
• Эритромицин – макролид, активный против грамположительных микроорганизмов. В общем, считается безопасным для детей и используется у беременных при наличии показаний.

Сульфаниламиды

Лечение холецистита лекарствами этой группы проводится тогда, когда пациентам по каким-либо причинам нельзя назначать антибактериальную терапию. Сульфаниламиды подавляют рост и размножение грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, хламидий и некоторых простейших. Существует несколько подгрупп сульфаниламидных средств. Разделение основывается на длительности периода циркуляции активных компонентов в крови пациента после однократного применения.

Наиболее подходящие таблетки для лечения воспаления желчного пузыря:

• Сульфапиридазин – длительно действующий препарат. Доза 1 г поддерживает необходимую концентрацию активного вещества в крови на протяжении суток. Не используется при гиперчувствительности к сульфаниламидам.
• Сульфален – эффективен при лечении как острого, так и хронического холецистита, но только при наличии чувствительности к препарату у возбудителей.
• Сульфадимезин – обладает противомикробным действием и принимается в таблетках. Можно назначать детям старше 3 лет, при этом важно придерживаться режима приема и употреблять много воды для предотвращения уролитиаза.

Протокол лечения пациентов с острым холециститом

Морфологические формы холецистита:

1. Простой (катаральный);

2. Деструктивный (флегмонозный, гангренозный).

Желчнокаменная болеь:

1. Калькулезный;

2. Бескаменный.

Осложнения: перфорация желчного пузыря, перивезикальный инфильтрат, перивезикальный абсцесс, распространенный перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый билиарный панкреатит.

Диагностика

Приемный отделение хирурга выполняет следующие диагностические задачи:

1. Подтверждение диагноза острого холецистита;
2. Определение наличия осложнений остро заболевающего холецистита;
3. Если наблюдается синдром желтухи – проведение дифференциальной диагностики.

В экстренном порядке в приемном отделении выполняются необходимые анализы: общий и биохимический анализы крови, включая билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилазу, коагулограмму, общий анализ мочи; определяется группа крови и резус-фактор. Проводятся ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и оценка брюшной полости (у лежачих больных – в латеропозиции), проводится УЗИ брюшной полости с анализом размера, содержимого и состояния стенок желчного пузыря, а также диаметра общего желчного протока; при необходимости производятся консультации с терапевтами.

Ультразвуковая семиотика острого холецистита включает в себя:

1. Катаральный холецистит: умеренное увеличение: желчного пузыря (ширина свыше 4 см) и утолщение стенок (до 0,4-0,6 см); контуры желчного пузыря и его стенок остаются четкими, однородными; изменения в окружающих тканях отсутствуют.
2. Деструктивный холецистит: значительное увеличение желчного пузыря (длина свыше 9 см, ширина свыше 4 см); стенка утолщена до 0,6 см и более, имеет двухконтурное, слоистое строение; контуры желчного пузыря нечеткие, содержимое неоднородное; нечеткость границ окружающих тканей, особенно в области шейки, указывает на наличие околопузырного инфильтрата; если образуются околопузырные абсцессы, выявляются эхонегативные образования неправильных форм вокруг желчного пузыря.

Хирургическая тактика

Показанием к проведению экстренной операции при остром холецистите является наличие клинической картины перитонита.

В отсутствие перитонита применяется активно-выжидательная тактика при одновременном проведении консервативной терапии, которая включает в себя: постельный режим; голод; локальную гипотермию (пузырь со льдом на правое подреберье); спазмолитики; инфузионную терапию, направленную на коррекцию водноэлектролитных нарушений и улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции; коррекцию сердечно-сосудистой и легочной патологии; антибактериальную терапию с целью профилактики генерализации инфекции (цефалоспорины III 2г х 2 р/сут).

Дальнейшая тактика определяется на основании динамического клинико-инструментального и лабораторного наблюдения пациента в течение 24 суток.

1. Если приступ удается купировать в первые сутки, необходима срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после полного обследования.

2. Приступ не купируется в течение 24 часов. Пациенты с невысоким операционно-анестезиологическим риском. Отсутствуют признаки патологии поражения внепеченочных желчных путей. Этим больным показана срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дообследования.

3. Приступ не купируется в течение 24 часов. Пациенты с объективно высоким операционно-анестезиологическим риском. Этим больным показано выполнение микрохолецистостомии под ультразвуковым наведением в срочном порядке, консервативная противовоспалительная и антибактериальная терапия, выписка больного по клиническому разрешению острого воспаления с холецистостомой. Через 4 недели после микрохолецистостомии решается вопрос об удалении дренажной трубки и возможности выполнения холецистэктомии.

Пациентам с предшествующими заболеваниями желчевыводящих путей (желтуха в анамнезе, подозрение на холедохолитиаз) рекомендуется выполнить перед операцией магнитно-резонансную холангиографию или КТ брюшной полости.

В случае выявления холедохолитиаза или стеноза терминального отдела холедоха и признаков билиарной гипертензии необходимо провести верификацию с помощью ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ). При сомнениях в отсутствии патологии внепеченочных желчных путей следует выполнить интраоперационное ультразвуковое исследование или интраоперационную холангиографию во всех случаях холецистэктомии.

3. При сочетании острого холецистита с билиарной гипертензией (холедохолитиаз, стеноз терминального отдела холедоха), холангитом показано:

– наложение микрохолецистостомы под ультразвуковым контролем для декомпрессии билиарного тракта в экстренном порядке (в пределах первых 24 часов от момента поступления); после купирования симптомов острого холецистита (в течение 72 часов) выполняется чрездренажная холецистохолангиография; при подтверждении патологии внепеченочных желчных протоков проводится ЭРХПГ/ЭПСТ;

— ЭРХПГ/ЭПСТ в срочном порядке при наличии признаков холангита, верификации холедохолитиаза, стеноза терминального отдела холедоха; холецистэктомия может выполняться не ранее, чем через 5 дней после эндоскопической санации желчных путей, нормализации биохимических показателей крови, клинически и рентгенологически подтвержденной проходимости желчных путей.

При оперативном лечении острого холецистита методом выбора является видеолапароскопическая холецистэктомия. При наличии противопоказаний к лапароскопической операции (высокий риск наложения пневмоперитонеума, ранее проведенные операции на верхнем этаже брюшной полости, распространенный перитонит, необходимость экстренного вмешательства на желчных протоках) операция выполняется из традиционного доступа.

Холецистэктомия при остром холецистите (вне зависимости от доступа) завершается дренированием подпеченочного пространства. Выполненная по показаниям холедохо- (лито-) томия завершается дренированием холедоха по Керу.

Антибиотикотерапия начинается непосредственно перед хирургическим вмешательством (первую дозу антибиотиков вводят за 30 минут до операции) и продолжается в послеоперационный период. Эмпирическая антибактериальная терапия осуществляется с использованием цефалоспоринов третьего поколения (2 г дважды в сутки) в сочетании с метронидазолом (2 г в сутки).

Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями и изменениями физико-химических свойств желчи.

Хронический холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физических и химических свойств желчи (дисхолией).

По данным различных авторов, больные хроническим холециститом составляют 17–19%, в индустриально развитых странах — до 20%.

Классификация

Согласно МКБ-10 выделяют:

К81. Холецистит;К81.0. Острый холецистит;К81.1. Хронический холецистит;К81.8. Другие формы холецистита;К81.9.

Холецистит неуточненный.

Клиника

В клинике преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту.

Рвота — необязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

У больных наблюдаются такие симптомы, как вялость, повышенная раздражительность, проблемы со сном. Периодическая желтушная окраска кожи и склер возникает из-за затрудненного оттока желчи в результате скопления слизи, эпителия или паразитов (например, лямблий) в холедохе.

При пальпации живота у пациентов с хроническим холециститом можно отметить следующие признаки.

Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы – болезненные ощущения при постукивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Инструментальные и клинико-биохимические исследования

В обостренной форме хронического холецистита наблюдается увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов с сдвигом формулы влево, эозинофилия.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. На снимках выявляются симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы.

В последние годы стали использовать комплексную методику, в которую, кроме холеграфии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет просмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки.

К неинвазивным методам диагностики желчевыводящих путей относится ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться в случаях, когда рентгенологические методы исследования невозможны: в остром периоде болезни, при повышенной чувствительности к контрасту, беременности, печеночной недостаточности, обструкции крупных желчных путей или пузырного протока. УЗИ позволяет не только исключить наличие камней, но и оценить сократительную функцию и состояние стенок желчного пузыря (утолщение, склерозирование).

Лечение

Режим

В период выраженного обострения больных нужно госпитализировать. При сильном болевом синдроме, особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, угрозе развития деструктивного холецистита больных следует направлять в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

В период обострения больному рекомендуется постельный режим в течение 7–10 дней. Очень важно состояние психоэмоционального комфорта, особенно при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется.

Питание

В первое или второе день обострения рекомендуется употреблять теплые напитки (мягкий сладкий чай, разбавленные соки из ягод и фруктов, отвар шиповника, не газированную минеральную воду) небольшими порциями, не превышающими 6 стаканов в сутки, а также несколько сухариков. По мере улучшения состояния вводится в рацион немного протертой пищи: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе и муссы. Затем добавляются нежирный творог, отварная рыба и протертое мясо, а также белые сухари. Частота приёмов пищи — 5–6 раз в день.

Многие специалисты рекомендуют в периоде обострения хронического холецистита 1–2 разгрузочных дня. Например:

• творожно-кефирный день;
• рисово-компотный день;
• арбузный или виноградный день;
• фруктовый день.

После прекращения обострения пациенту назначается диета номер 5, которая содержит стандартное количество белков (90–100 г), жиров (80–100 г, из которых около половины — растительные масла), а также 400 г углеводов. Калорийность составляет 2500–2900 ккал.

Расписание питания дробное (небольшие порции) и частое (5–6 раз в день), что способствует более эффективному оттоку желчи.

При хронических холециститах полезны растительные жиры, масла. Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, витамином Е. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (арахидоновая, линолевая) входят в состав клеточных мембран, способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при застое желчи.

Если наблюдается гипертонус желчного пузыря, для снижения тонуса гладкостенной мускулатуры предписывается диета, насыщенная магнием (включая пшеничную и гречневую каши, пшеничные отруби, пшено, хлеб и овощи).

Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры (кроме сливочного масла), яичные желтки, острые приправы (уксус, перец, горчица, хрен), жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво.

Купирование болевого синдрома в периоде обострения

При интенсивных болях в правом подреберье, тошноте и повторной рвоте назначают периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина п/к. Они оказывают и противорвотное действие, уменьшают секрецию поджелудочной железы, кислото- и ферментообразование в желудке.

После облегчения серьезных болей возможно назначение пероральных препаратов: Метацин в дозе 0,004–0,006 г и Платифиллин — по 0,005 г за прием. В случае противопоказаний можно использовать селективный М-холинолитик Гастроцепин, который принимается внутрь по 50 мг 2–3 раза в день.

Для купирования боли применяются также миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы п/к или в/м 2–3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана в/м. В начале приступа желчной колики боль может купироваться приемом 0,005 г Нитроглицерина под язык.

При упорных болях используют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора в/м или в/в в сочетании с Папаверином гидрохлоридом, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл внутримышечно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. При некупирующихся болях приходится применять наркотические анальгетики: 1 мл 1% раствора Промедола в/м. Не следует применять морфин, т. к. он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи, провоцирует рвоту. К наркотикам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола в 200–300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, паранефральные новокаиновые блокады.

При наличии у пациента гипотонической дискинезии (в частности, монотонные тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье) использование холинолитиков и спазмолитиков не рекомендуется.

В таких ситуациях могут быть полезны холекинетики (они активизируют тонус желчного пузыря, способствуя его опорожнению и уменьшая дискомфорт в правом подреберье): растительное масло по 1 столовой ложке трижды в день перед приемом пищи, ксилит или сорбит по 15–20 г на полстакана теплой воды 2–3 раза в день, 25% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2–3 раза до еды.

С этой же целью применяется синтетический гормональный препарат — холецистокинин октапептид (интраназально по 50–100 мкг), он дает и обезболивающий эффект.

При выраженном болевом синдроме у пациентов с гипотонической дискинезией стоит полезно рассмотреть ненаркотические анальгетики, после чего можно переходить к холекинетикам.

Регулирующим влиянием на тонус желчевыводящих путей и противорвотным действием обладают метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум), который можно применять внутрь или в/м по 10 мг 2–3 раза в день.

Антибактериальная терапия (АБТ) в период обострения

АБТ назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.).

Naumnan (1967) обозначил характеристики «идеального антибиотика» для борьбы с инфекциями желчного пузыря и желчных путей:

хорошо выводится желчью при приеме внутрь (т. е. хорошо проникает в желчь);

стерилизует желчь и содержимое кишечника (откуда инфекция нередко поступает в желчный пузырь и вызывает воспаление);

он не разрушается в печени; не вызывает гепатотоксичных эффектов; обладает широким спектром действия и не разрушается пенициллиназой.

Антибактериальные средства, которые достигают высоких концентраций в желчи

По данным Я. С. Циммермана, наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин. Это антибиотики широкого спектра действия, они оказывают влияние на большинство возбудителей холецистита.

Ампициллин — полусинтетический пенициллин, эффективный против ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Отлично проникает в желчные пути даже при холестазе, применяется внутрь по 0,5 г 4 раза в день или внутримышечно по 0,5–1,0 г каждые 6 часов.

Оксациллин — полусинтетический пенициллин, оказывает бактерицидное действие преимущественно на грамположительную флору (стафилококк, стрептококк), но неэффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина действует на пенициллиназообразующие стафилококки. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь по 0,5 г 4–6 раз в день до еды или по 0,5 г 4–6 раз в день внутримышечно.

Оксамп (ампициллин + оксациллин) — препарат бактерицидного действия широкого спектра, подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. Создает в желчи высокую концентрацию. Назначается по 0,5 г 4 раза в день внутрь или в/м.

Рифампицин — полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Рифампицин не разрушается пенициллиназой, но в отличие от ампициллина не проникает в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь по 0,15 3 раза в день.

Эритромицин — антибиотик из группы макролидов, активен в отношении грамположительных бактерий, слабо воздействует на грамотрицательные микроорганизмы и образует высокие концентрации в желчи. Рекомендуется принимать по 0,25 г 4 раза в день.

Линкомицин — бактериостатический препарат, влияющий на грамположительную флору, в том числе на пенициллиназообразующие стафилококки, и неактивный в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Назначается внутрь по 0,5 г 3 раза в день за 1–2 ч до еды или внутримышечно по 2 мл 30% раствора 2–3 раза в день.

Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях

Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) — унитарный антимикробный препарат, действующий на грамположительную флору и некоторые грамнистые кокки, однако он не эффективен для большинства грамотрицательных микроорганизмов. Не оказывает действия на пенициллиназообразующие стафилококки. Применяется внутримышечно по 500 000–1 000 000 ЕД четыре раза в сутки.

Феноксиметилпенициллин — назначается внутрь по 0,25 г шесть раз в сутки до приема пищи.

Тетрациклины — обладают бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Назначаются внутрь по 0,25 г 4 раза в день.

Полусинтетические производные тетрациклина проявляют высокую эффективность. Метациклин следует принимать в капсулах по 0,3 г дважды в день. Доксициклин назначается на первый день по 0,1 г дважды в день, затем по 0,1 г один раз в сутки.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Применяются цефалоспорины I поколения — цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения — цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения — цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум).

Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея.

Цефалоспорины второго поколения имеют более широкий спектр активности против грамотрицательных бактерий и подавляют устойчивые к медикаментам первого поколения кишечные палочки и различные энтеробактерии.

Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме перечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы.

Кефзол — вводится в/м или в/в по 0,5–1 г каждые 8 ч. Цепорин — вводится в/м по 0,5–1 г каждые 8 ч. Клафоран — вводится в/м или в/в по 2 г 2 раза в день.

Препараты из группы фторхинолонов

Обладают бактерицидным действием и представляют собой средства широкого спектра, хорошо проникающие в желчь. Их назначают при тяжелых инфекциях желчевыводящих путей.

Абактал (пефлоксацин) — назначается внутрь по 0,4 г 2 раза в день во время еды или в/в капельно — 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Таривид (офлоксацин) применяется в дозировке 0,2 г дважды в день.

Ципролет (ципрофлоксацин) — назначается по 0,5 г 2 раза в день.

Производные нитрофурана

Хлорофиллипт

Данный препарат включает смесь хлорофиллов, извлекаемых из листьев эвкалипта, и воздействует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая пенициллиназообразующие стафилококки. Рекомендуется по 20–25 капель 1% спиртового раствора трижды в день.

При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7–10 дней.

Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (Циквалон по 0,1 г 3–4 раза в день перед едой; Никодин по 0,5 г 3–4 раза в день перед едой).

В случае выявления паразитов в желчи следует провести антипаразитарное лечение. При описторхозе, фасциолезе и клонорхозе, кроме эритромицина или Фуразолида, назначается Хлоксил (по 2 г порошка, растворенного в 1/2 стакана молока, каждые 10 минут, 3–5 раз в течение двух дней; рекомендуется 2 курса с интервалом 4–6 месяцев).

При стронгилоидозе, трихоцефалезе и анкилостомидозе производится лечение Вермоксом — по одной таблетке 2–3 раза в день в течение трех дней, повторный курс — через 2–4 недели, также используют Комбантрин по 0,25 г один раз в день в течение трех дней.

При обнаружении лямблий в желчи проводится антилямблиозная терапия одним из следующих препаратов: Фуразолидон по 0,15 г 3–4 раза в день в течение 5–7 дней; Фазижин по 2 г на прием однократно; Трихопол (метронидазол) по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 5–7 дней; Макмирор по 0,4 г 2 раза в день в течение 7 дней.

Инфузионная терапия при холецистите

Холециститом называют воспаление желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим. Острый холецистит в основном лечат хирургическим способом: желчный пузырь удаляют. В период ожидания операции, а также после неё человек получает инфузионную терапию.

Хронический холецистит почти всегда калькулезный (с образованием камней в пузыре и протоках), реже бывает бескаменным, имеющим воспалительный процесс или нарушения моторики желчевыводящих путей.

Инфузионная терапия при остром холецистите

Стартовая терапия острого холецистита всегда включает: · инфузионную терапию; · антибиотики; · обезболивание. Результаты лечения оценивают в течение 5 часов. Если значительного улучшения нет, проводят операцию по удалению желчного пузыря.

При холецистите пациенту обычно запрещается есть и пить. Питательные вещества и жидкости подаются внутривенно при помощи капельниц. Инфузионная терапия осуществляется с контролем электролитов в крови. Для пациентов с острым холециститом преимущественно используют кристаллоидные растворы.

Начальный объем вводимой жидкости составляет 0,5–1 литр. Эффективность процедуры контролируется через измерение центрального венозного давления, артериального давления, сатурации венозной крови и объема диуреза. Если артериальное давление снижается, в состав капельницы добавляются вазопрессоры (средства, повышающие тонус сосудов).

Список препаратов от хронического холецистита

Представляем рейтинг препаратов, эффективных для лечения обострения хронического холецистита. Список составлен на основе эффективности, безопасности и населения ценой-качеством. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом лечения.

№1 – «Фестал» (Sanofi Aventis, Индия)

Проявляет амилолитическую, желчегонную, липолитическую, протеолитическую и стабилизирующую поджелудочную функцию. Этот ферментный препарат может компенсировать проблему выделительной активности поджелудочной железы, одновременно поддерживая функцию печени и желчевыводящих путей.

Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Индия

№2 – «Амоксиклав» (Lek d. d., Словения)

Назначается при желчевыводящих инфекциях (холецистит, холангит). Длительность применения зависит от типа продолжительности болезни и поэтому может быть определена только лечащим врачом. Терапия должна проводиться не дольше 14 дней.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№3 – «Карсил» (Sopharma, Болгария)

Чрезвычайно эффективный препарат, который не только восстанавливает поврежденные участки печени, но и стимулирует активный рост гепатоцитов. В основе этого препарата лежит активный ингредиент силимарин, то есть экстракт расторопши. Выпускается в упаковках по 80и 180шт.

Существует ряд заболеваний, при которых назначают препарат: хронический гепатит, алкоголизм и цирроза печени. Также «Карсил» снимает интоксикацию организма и помогает восстановиться при хронической форме холецистита.

Производитель: Sopharma [Софарма], Болгария

№4 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Иммунобиологическое средство против гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных стафилококком. Назначается в рамках комплексной терапии. Стафилококковый раствор применяется как при остром, так и при хроническом холецистите в сочетании с другими медикаментами. Может использоваться детьми до 18 лет, а В периоды беременности и лактации.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№5 – «Пиобактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Поливалентный очищенный раствор служит опорным антибактериальным средством. Назначается для профилактики и лечения различных форм энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваний. Может быть выписан в любом возрасте для приема внутрь за 30–60 минут до еды. Продолжительность терапии составляет от 1 до 2 недель.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№6 – «Урсофальк» (Losan Pharma, Германия)

Капсулы способствуют растворению холестериновых желчных конкрементов. Гепатопротекторное средство содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая снижает гепатотоксичность гидрофобных желчных солей. Обычно назначается по 10 мг в сутки. Если иное не предписано врачом. Длительность терапии зависит от показаний.

Производитель: Losan Pharma [Лозан Фарма], Германия

№7 – «Но-шпа» (Chinoin, Венгрия)

Спазмолитическое средство на основе дротаверина гидрохлорида, представляющее собой производное изохинолина. Облегчает расслабление гладкой мускулатуры. Следует придерживаться инструкции по дозировке, чтобы избежать побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Выпускается в таблетированной форме по 24и 100шт.

Производитель: Chinoin [Хиноин], Венгрия

№8 – «Холензим» (Белмедпрепараты, Россия)

Создан для терапии хронического холецистита у взрослых пациентов. Данный препарат, обладающий ферментными и желчегонными свойствами, включает в себя обработанную желчь, измельченную высушенную поджелудочную железу и слизь тонкого кишечника убойного скота. Это желчегонное средство восстанавливает функции пищеварительной системы, улучшая состояние желудочно-кишечного тракта.

Производитель: Белмедпрепараты, Россия

№9 – «Мезим форте» (Berlin-Chemie/A. Menarini)

Содержит панкреатин и способствует нормализации процессов пищеварения. Ферментный препарат компенсируют функциональную недостаточность поджелудочной железы. Широко используется для устранения воспалительных и дистрофических заболеваний желчного пузыря и желудка. Способствует улучшению пищеварительных процессов. Назначается для устранения симптомов холецистита у женщин при беременности только после консультации с врачом.

Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия

№10 – «Холосас» (Алтайвитамины, Россия)

Желчегонный препарат выпускается в форме сиропа и содержит экстракт плодов шиповника. Растительное лекарственное средство обладает выраженным желчегонным эффектом. Назначается при гепатите и некалькулезном холецистите.

Производитель: Алтайвитамины, Россия

№11 – «Амоксициллин» (АВВА РУС, Россия)

Полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда обладает широким спектром действия. Оказывает выраженное бактерицидное действие. Назначается против анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается при хронической и острой форме холецистита.

Производитель: АВВА РУС, Россия

№12 – «Флемоксин Солютаб» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды)

Антибактериальное средство, которое относится к пенициллиновому ряду и обладает широким спектром действия. Назначается для проведения монотерапии чаще всего в комбинации с клавулановой кислотой. Используется для лечения хронического холецистита у взрослых, эффективно устраняя не только симптомы, но и причины.

Производитель: Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма], Нидерланды

№13 – «Аллохол» (Вифитех, Россия)

Эти таблетки, направленные на лечение заболеваний желчевыводящих путей, состоящие из активированного угля, сухой желчи, экстракта крапивы и чеснока. Это желчегонное средство сокращает процессы брожения и гниения в кишечном тракте. Оно также способствует повышению секреторной активности гепатоцитов и органов системы пищеварения.

Производитель: Вифитех, Россия

№14 – «Урсосан» (ЗиО-Здоровье, Россия)

Капсулы содержат урсодезоксихолевую кислоту и представляют собой гепатопротектор. Обладают холелитолитическим и желчегонным действием. Назначается для лечения хронического калькулезного холецистита, эффективно устраняет причины и симптомы заболевания.

Производитель: ЗиО-Здоровье, Россия (Подольск)

Прогноз и профилактика холецистита

Если лечение хронического холецистита проводится с соблюдением рекомендаций врача, в том числе строгой диеты, тогда прогноз благоприятный. Но болезнь опасна из-за возможных осложнений: разрыве воспаленного органа на фоне перитонита, что может привести к летальному исходу. Пациент должен находиться под наблюдением специалиста, потому как в процессе лечения крайне важно следить за динамикой.

Первичная профилактика холецистита включает ведение здорового образа жизни, ограничение спиртных напитков и исключение таких вредных привычек, как курение и переедание. Обязательно нужно вести активный образ жизни, время диагностировать и лечить застойные явления в организме. Также следует избегать паразитарных инвазий и стрессовых ситуаций.

Вопросы по теме

Какие препараты могут быть включены в капельницу при лечении обострения холецистита?

При обострении холецистита капельницы могут содержать различные препараты, такие как антибиотики для борьбы с инфекцией, противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома, а также растворы для поддержания водно-электролитного баланса. Например, часто используются антибиотики группы цефалоспоринов или макролидов, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как кетопрофен или диклофенак. В некоторых случаях может быть показано введение спазмолитиков для облегчения симптомов.

Какова роль солевых растворов в капельницах при остом холецистите?

Солевые растворы играют важную роль в капельницах при острых обострениях холецистита. Они помогают восполнить дефицит жидкости и электролитов, который может возникнуть из-за рвоты, болей в животе и общей интоксикации организма. Применение изотонических растворов, таких как раствор Рингера или физраствор, способствует поддержанию нормального уровня артериального давления и улучшает работу почек, что особенно важно в условиях острых воспалительных процессов.

Можно ли применять капельницу при хроническом холецистите?

Да, капельницы могут назначаться и при хроническом холецистите, но они обычно используются в рамках комплексной терапии, направленной на обострение заболевания. Основной задачей является снятие воспаления и болевого синдрома, а также поддержание водно-электролитного баланса. Хотя капельницы не являются основной терапией для хронического холецистита, они могут быть эффективны при обострениях или осложнениях, когда необходимо быстрое снятие симптомов.