Какая мазь для прогревания суставов используется в физиотерапии

В физиотерапии для прогревания суставов часто используются мази на основе ненасыщенных жирных кислот, такие как мазь с капсаицином или с экстрактом перца. Эти препараты способствуют улучшению кровообращения, что помогает снизить болевые ощущения и улучшить подвижность суставов.

Также широко применяются мази с противовоспалительными компонентами, такими как ибупрофен или диклофенак. Их использование помогает не только прогреть суставы, но и уменьшить воспалительные процессы, что особенно важно при хронических заболеваниях суставов.

Ультрафонофорез хондроксида — новый способ лечения больных остеоартрозом

В рамках исследования была проанализирована сопоставительная эффективность двух методик лечения у пациентов с остеоартрозом коленных суставов, не имеющих признаков реактивного синовита:

1. Ультрафонофорез с применением мази «Хондроксид»® от ОАО «Нижфарм», осуществляемый на области коленных суставов.
2. Ультразвуковая терапия, также направленная на коленные суставы.

Эффективность использования ультрафонофореза с мазью «Хондроксид» достигла 93,3%, в то время как ультразвуковая терапия показала результаты на уровне 76,7%.

Ультрафонофорез мази «Хондроксид»® от ОАО «Нижфарм» может быть внедрен в физиотерапевтические отделения поликлиник, больниц, санаториев и профилакториев.

Методическое пособие для врачей составили научные сотрудники и врачи Медицинского научного центра профилактики и охраны здоровьярабочих промпредприятий: Заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор И.Е.Оранский; с.н.с., д.м.н. Л.Г.Терешина, ведущий н.с., д.м.н. В.А.Широков, врачи Т.Г.Кузнецова, Е.Л. Лейдерман, Д.Л. Венедиктов.

Введение

Остеоартроз (ОА) — это самое частое заболевание суставов, которым страдает не менее 20% населения (7). В основе патогенеза ОА лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, выражающееся в преобладании катаболических процессов над анаболическими. Лечение ОА направлено на замедление прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и предупреждение инвалидизации (1,3). Важное место в лечении ОА занимают препараты, модифицирующие структуру хряща, одним из которых является хондроитинсульфат (2). Помимо медикаментозной терапии в лечении ОА с успехом используются физиотерапевтические методы лечения, в частности — ультразвук (4,5,6).

Для ультрафонофореза была использована мазь «Хондроксид», производимая ОАО «НИЖФАРМ», которая содержит хондропротектор (хондроитинсульфат). Данный компонент способствует быстрому восстановлению хрящевой ткани и замедляет процессы ее дегенерации, в то время как диметилсульфоксид, противовоспалительное средство, эффективно проникает через биологические барьеры и облегчает усвоение хондроитинсульфата через кожу.

Перед клиническими испытаниями эффективности лечения были проведены физико-химические исследования в лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза Уральского отделения РАН, которые подтвердили, что под воздействием ультразвука хондроитинсульфат не меняет своей химической структуры.

Показания

1. Остеоартроз коленных суставов I, II, III стадии, без явных признаков реактивного синовита.

Противопоказания

1. Остеоартроз с клиническими проявлениями реактивного синовита.
2. Аллергия на димексид или хондроитинсульфат.
3. Остеопороз.

Материально-техническое обеспечение метода

Оборудование: Аппарат для ультразвуковой терапии «УЗТ-I.0I Ф» с частотой генерируемых ультразвуковых колебаний 0,88 МГц (880±0,88 кГц), имеющий номер в Государственном медицинском реестре 78/1261-33 и излучатель «ИУТ 0,88-4.04 Ф», площадью излучающей поверхности 4 кв.см. Лекарственное средство: 5% мазь «Хондроксид», производимая «НИЖФАРМ». Страна происхождения — Россия. Завод-изготовитель — ОАО «Нижфарм».

Описание метода

Предлагаемый метод заключается в том, что на поверхность поврежденного сустава наносится тонкий слой мази «Хондроксид»(1-2 мм), а затем воздействуют ультразвуком контактно, лабильно, режим импульсов непрерывный. Интенсивность излучения от 0,7 до 1,0 Вт/кв.см. Время воздействия — по 5 минут на один сустав, общая продолжительность процедуры — 10 минут. Процедуры проводятся ежедневно, 10 процедур на курс лечения. Метод отличается тем, что с помощью ультразвука хондрокид вводится в ткани сустава, чем достигается более выраженный терапевтический эффект.

Предложенный метод представляет собой способ терапии остеоартроза (Приоритетная справка № 20041123072 / 024939 от 27 июля 2004 г.).

Эффективность метода

В исследовании принимали участие 61 пациент с остеоартрозом коленных суставов на рентгенологической стадии от I до III, не имевшие клинических признаков воспаления (реактивного синовита) в возрасте от 44 до 58 лет. Пациенты были случайным образом разделены на две группы — основную и контрольную. Основная включала 31 пациента, контрольная — 30.

Пациентам основной группы был назначен ультрафонофорез мази «Хондроксид» на область пораженных суставов с непрерывным режимом ультразвука на уровне 0,7-1,0 Вт/кв. см, по полям по 5 минут на одно поле (один сустав), общая продолжительность процедуры составляла 10 минут, проводившиеся ежедневно, курсом из 10 процедур.

Пациенты контрольной группы получали только лечение ультразвуком на область пораженных коленных суставов с использованием тех же параметров воздействия, что и в основной группе.

Перед началом и по окончании лечения всем пациентам проводили обследование с использованием двух международных методик (Приложение):

1. Оксфордская шкала для коленного сустава, состоящая из 12 пунктов (по J.Dawson и др., 1998), характеризующая выраженность болей и возможности пациента выполнять обычные, повседневные действия. Нормальным считается набранная сумма в 12 баллов, тогда как при наличии ОА сумма увеличивается до 60 (макс).
2. Шкала оценки коленного сустава, состоящая из 7 пунктов (по J.N. Insall и др., 1976), отражающая болевой синдром и функциональное состояние коленных суставов. Нормальное значение — 100 баллов, при наличии ОА эта сумма снижается до 0 (мин).

Общая эффективность терапии ОА с использованием ультрафонофореза мази «Хондроксид» в основной группе составила 93,3%.

После лечения посредством УФФ мази «Хондроксид» у всех пациентов основной группы наблюдалась достоверно положительная динамика: сумма баллов по Оксфордской шкале для коленного сустава снизилась в среднем на 7,7 балла (среднее значение в группе — 23,07±1,36 балла, p<0,001), в то время как по второй шкале оценки коленного сустава она увеличилась на 10 баллов и в среднем составила 78,40±2,27 балла (p<0,01).

В основной группе после завершения терапии у 12 из 14 пациентов, у которых имелись жалобы на ограничение двигательной активности, было зафиксировано улучшение амплитуды движений в коленном суставе. У 5 пациентов ограничения движений полностью исчезли, а у 7 была зафиксирована достоверная положительная динамика. В среднем увеличение амплитуды движений составило 8,7 градусов — с 123,19±2,88 до 131,79±2,87 градусов (p<0,05).

Полное исчезновение болей в пораженных суставах по окончании 10-и процедур ультрафонофореза с мазью «Хондроксид» отмечали 6 пациентов (20,0%) и уменьшение выраженности боли — 22 (73,3%) пациента.

Пациенты основной группы отмечали не только уменьшение или полное исчезновение болей в пораженных сустав, но также и объективные позитивные изменения в двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 24 пациентов (80,0%), повышение мышечной силы у 12 пациентов (40,0%) и увеличение объема движений у 12 пациентов (40,0%).

Общая эффективность лечения в контрольной группе составила 76,7%.

После терапии в контрольной группе также зарегистрированы позитивные изменения, однако результаты по международным тестам дали значительно меньшие изменения, чем в основной группе. Сумма баллов по Оксфордской шкале снизилась на 1,8 балла (среднее значение — 27,93±1,64), а по второй шкале увеличилась на 3,8 балла, составив в среднем 72,50±2,41.

Из 12 пациентов контрольной группы, у которых до лечения было сужение объема движения в коленных суставах, у одного пациента восстановился полный объем движений. У 3 больных объем движений увеличился. В среднем увеличение объема составило 5,6 градуса (с 123,00±2,71 до 128,60±3,25 градусов,0,05).

У всех больных контрольной группы с наличием клинического улучшения, помимо уменьшения или исчезновения болей в коленных суставах, отмечалась объективная положительная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 19-и пациентов (63,3%), увеличение мышечной силы у 3-х больных (10,0%).

Полное исчезновение болей в коленных суставах было зарегистрировано у 2 пациентов (6,7%), а у 21 пациента (70,0%) боли заметно уменьшились.

Таким образом, использование фонофореза мази «Хондроксид» в терапии пациентов с остеоартрозом коленных суставов позволило на 16,6% увеличить эффективность лечения по сравнению с воздействием одного фонофореза на область пораженного коленного сустава в контрольной группе пациентов.

Проведенное исследование дает основания сделать вывод о значительном преимуществе использования фонофореза мази «Хондроксид» в лечении остеоартроза коленного сустава по сравнению с традиционной терапией.

Разработанный метод применения ультрафонофореза мази «Хондроксид»® от ОАО «Нижфарм» является действенным способом терапии для пациентов с остеоартрозом и имеет потенциал для широкого внедрения в лечебно-профилактической и курортной практике. Ожидается, что внедрение данной методики позволит сократить количество дней временной нетрудоспособности у пациентов с ОА на 10-15%.

Приложение

Шкала оценки коленного сустава Knee-rating Scale (по J.N. Insall и др., 1976)

Оксфордская шкала для коленного сустава из 12-пунктов Oxford-12 Item Knee Score (no J.Dawson и соавт., 1998)

1. Как бы вы охарактеризовали ваши обычные боли в коленях?

1. нет болей
2. очень легкие
3. легкие
4. умеренные
5. сильные

1. нет
2. очень слабые
3. умеренные
4. очень выраженные
5. невозможно это сделать

1. нет
2. очень слабые
3. умеренные
4. очень выраженные
5. невозможно это сделать

1. более 30 минут без болей
2. от 16 до 30 минут
3. от 5 до 15 минут
4. только в пределах дома
5. невозможно ходить из-за болей

1. совсем безболезненно
2. легкая болезненность
3. умеренная болезненность
4. сильная болезненность
5. нестерпимая боль

1. никогда
2. иногда или только в начале ходьбы
3. часто, не только в начале ходьбы
4. большую часть времени
5. всегда

1. легко
2. с небольшими трудностями
3. с умеренными трудностями
4. с большими трудностями
5. не могу

1. нет
2. только 1-2 ночи
3. иногда
4. большинство ночей
5. каждую ночь

1. совсем нет
2. совсем немного
3. умеренные
4. сильные
5. постоянные

1. никогда
2. иногда или только в начале ходьбы
3. часто, не только в начале ходьбы
4. большую часть времени
5. всегда

1. легко
2. с небольшими трудностями
3. с умеренными трудностями
4. с большими трудностями
5. не могу

1. легко
2. с небольшими трудностями
3. с умеренными трудностями
4. с большими трудностями
5. не могу

Есть ли противопоказания?

Физиотерапия, как и другие лечебные методы, имеет свои противопоказания. Процедуры не следует проводить в активной фазе заболевания. Кроме того, ограничение на процедуры распространяется на следующие состояния здоровья:

• различные психические расстройства;
• злокачественные опухоли;
• заболевания крови;
• индивидуальная непереносимость физиотерапевтического воздействия;
• гнойные воспаления;
• беременность;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• endокринные нарушения;
• крайняя степень истощения организма.

Наиболее значимым противопоказанием для физиотерапии является отсутствие предварительной консультации с врачом. Только специалист может назначить необходимые процедуры, даже те, что могут казаться безопасными на первый взгляд.

Физиотерапия имеет ряд противопоказаний

6 главных правил проведения физиопроцедур

• Регулярность посещений процедура важна. Всегда следует приходить в определённые часы, иначе не будет ожидаемого результата.
• Перед началом сеанса необходимо внимательно выслушать рекомендации специалиста и строго следовать им.
• Не стоит проходить физиопроцедуры на голодный желудок или сразу после обильного приёма пищи. Рекомендуется выждать 2-3 часа после еды.
• Перед и после процедуры желательно отдохнуть в течение 10-15 минут.
• Если возникают неприятные ощущения, следует немедленно сообщить об этом врачу или медсестре.
• Не разрешается спать во время проведения манипуляций.

Физиотерапия может существенно повысить эффективность медикаментозного лечения, но она не устраняет первопричину заболевания. При суставных патологиях часто наблюдается нехватка синовиальной жидкости, что приводит к износу хрящевых тканей. Физиопроцедуры способны лишь облегчить симптомы, но не способны излечить болезнь.

Чтобы достичь оптимального эффекта, лучше сначала пройти курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости, которая восстановит ее объем. И только после этого обращаться к физиотерапии.

Испытывающие воздействие постоянного электрического тока

Электрофорез представляет собой метод, при котором на организм пациента влияет постоянный электрический ток, что вызывает электролитические изменения и активирует транспорт ионов. Это способствует улучшению местного кровоснабжения и увеличивает выработку активных молекул, которые помогают расслабить сосуды, создавая тем самым противовоспалительный и обезболивающий эффект. Кроме того, электрофорез дает возможность вводить лекарственные препараты с помощью гальванизации, при этом их молекулы имеют противоположную полярность по сравнению с активной частью лекарства. Основное преимущество этого метода заключается в том, что он усиливает как эффект гальванизации, так и действие самого медикамента.

Электростимуляция — это применение электрических импульсов, которые способны вызывать биологические реакции. Она повышает чувствительность нервов, силу мышц, помогает клеткам накапливать больше энергии и улучшает использование кислорода. В результате этого увеличивается приток крови и улучшается обмен веществ. Эта методика может быть использована для восстановления мышц, которые ослаблены рядом проблем в области суставов.

Диадинамотерапия — это метод, использующий диадинамические токи для целенаправленного облегчения боли, снятия мышечного напряжения и ритмичного сокращения гладкой мускулатуры сосудов. Этот подход обладает выраженным обезболивающим эффектом, благодаря чему возможно применение прямо на поражённом суставе для улучшения состояния.

Преимущества воздействия магнитного поля на суставы

Воздействие постоянного магнитного поля называется постоянной магнитотерапией. Оно приводит к изменениям в клеточных мембранах, что, в свою очередь, корректирует метаболическую и ферментативную активность клеток, улучшает клеточный иммунитет и снижает аллергические реакции. В результате этого увеличивается проницаемость мелких сосудов и метаболизм в тканях, что создает трофический, иммуномодулирующий и сосудорасширяющий эффекты.

Использование импульсной магнитотерапии предполагает применение импульсов магнитного поля с низкой и очень низкой частотой. Следует отметить, что организмы высокочувствительны к таким импульсам и обладают прекрасными проникающими свойствами. Эффект заключается в повышении возбудимости нервно-мышечной системы, блокировании нервной передачи от болевых зон и усилении местного кровотока. Улучшение микроциркуляции приводит к уменьшению воспаления и стимуляции процессов восстановления тканей.

Лазерная терапия обладает разнообразными фотобиологическими механизмами. Под её воздействием расширяются сосуды микроциркуляции, нормализуется местный кровоток, уменьшается отёк тканей, одновременно разрушаются стенки микроорганизмов, что укрепляет клеточный иммунитет. Лечебное действие проявляется в виде противовоспалительного, обезболивающего, метаболического, бактерицидного и иммуномодулирующего эффектов.

Современные методы дополнительно включают криотерапию (воздействие низкими температурами) на конкретный сустав или область, что оказывает значительное обезболивающее действие, улучшает кровоснабжение и снижает воспаление и отёк. Также могут применяться кислородотерапия и озонотерапия, но такие процедуры доступны только в специализированных медицинских учреждениях или клиниках, а В велнес-центрах и курортах.

Кислородная терапия (вдыхание кислорода под повышенным давлением) позволяет быстро снять боль, сохранить или даже увеличить амплитуду движений в пораженном суставе. Эта методика успешно применяется при лечении остеоартроза коленных и тазобедренных суставов различной степени тяжести.

К тому же, инфузии озонированного физиологического раствора оказывают выраженное стимулирующее воздействие на процесс обмена веществ и питание тканей. Этот подход позволяет контролировать прогрессирование остеоартроза и способствует восстановлению здоровой хрящевой ткани.

Основными средствами лечения остеоартроза, по мнению большинства специалистов, являются физиотерапия — магнитотерапия, магнитолазеротерапия, электротерапия. Наряду с ортопедическими приспособлениями и медикаментозным лечением физиотерапия помогает уменьшить прогрессирование заболевания суставов, сохранить подвижность и дать возможность больным остеоартрозом оставаться активными. В качестве вспомогательных методов могут применяться гидротерапия (сероводородные, минеральные ванны), нафталанотерапия, массаж, кинезиотерапия.

Основные принципы физиотерапии

Эффективное применение лечебных физических факторов для конкретного пациента требует внимательного выбора типа использованной энергии и определенных методов проведения процедур. Основываясь на этом, сформулированы основные принципы физиотерапевтического лечения:

• Принцип взаимосвязи этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии. Этот принцип основывается на специфических свойствах метода и его способности влиять на определенные функции организма пациента. Врач, применяя данный принцип, стремится подобрать физиопроцедуры, которые одновременно воздействуют на причину и механизм заболевания, а также уменьшают или устраняют основные симптомы.
• Принцип индивидуального подхода в лечении. При выборе физических факторов врач обязательно учитывает особенности каждого пациента: возраст, пол, конституцию, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные противопоказания, возможности адаптации и биоритмы организма.
• Принцип курсового подхода. Максимально эффективно многие физиотерапевтические процедуры действуют в рамках курсового лечения, продолжительность которого составляет от 6-8 до 10-15 сеансов. При хронических заболеваниях рекомендуется повторять курсы физиотерапии на протяжении года с перерывами, связанными с характером физического фактора.
• Принцип оптимального лечебного воздействия. Методы физического воздействия имеют разную терапевтическую эффективность, поэтому параметры физического фактора и методика его применения подбираются в зависимости от характера и стадии патологического процесса. Например, во время острого периода заболевания преимущественно используются низкоинтенсивные физические факторы на метамерные зоны, тогда как в подострой и хронической фазах интенсивность воздействия увеличивается, и внимание сосредотачивается прямо на патологическом очаге.
• Принцип динамичной терапии. Согласно этому принципу, лечебные средства, особенно их дозировка, должны соответствовать состоянию пациента. Это требует регулярной коррекции параметров физических факторов на протяжении всего курса лечения. Поэтому врач каждые 3-5 процедур осматривает пациента, оценивает его состояние и при необходимости корректирует интенсивность, частоту и мощность воздействия, а в некоторых случаях меняет метод физиотерапии.
• Принцип комплексного воздействия. Этот принцип основывается на сложности и системности любого патологического процесса. Только с помощью комплексного применения физиотерапевтических факторов, подобранных с учётом конкретных проявлений заболевания и правил сочетания, можно достичь положительных результатов в лечении. Так, синергия одного фактора (например, лазеротерапии) усиливает действие другого (магнитотерапии).

Методы физиотерапии при ревматоидном артрите

В комплексном лечении ревматоидного артрита используют лекарственный электрофорез, импульсные токи низкой частоты (СМТ и ДДТ), ультразвук, магнитотерапию, бальнеотерапию и пелоидотерапию. Далее рассмотрим, какое влияние оказывает каждый метод физиотерапии в случае артрита, когда показаны и противопоказаны процедуры и каких результатов можно ожидать после курса терапии.

Электрофорез лекарственных веществ

В зависимости от стадии ревматоидного артрита, активности воспалительного процесса и целей терапии электрофорез проводят с использованием глюкокортикостероидов, противовоспалительных, обезболивающих средств, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции тканей.

Лекарственный электрофорез способствует улучшению местного кровообращения, обмена веществ в клетках, снижению болей, а также повышает эффективность системных медикаментов. Он также улучшает крово- и лимфообращение, увеличивает резорбцию тканей, снижает мышечный тонус, активирует выделение через кожу и способствует уменьшению отёка в воспаленной области. Всё это приводит к достижению основных терапевтических эффектов, присущих вводимым лекарствам, которые усиливают действие гальванического тока — противовоспалительное, анальгезирующее, метаболическое и миорелаксирующее.

Электрофорез лекарственных веществ показан при I–II степени активности воспалительного процесса, суставной форме ревматоидного артрита с пролиферативными изменениями, моно- и олигоартрите. Метод не применяют при резко выраженном атеросклерозе, декомпенсации сердечной деятельности, нарушении целостности кожных покровов, индивидуальной непереносимости гальванического тока и используемых лекарственных средств.

Импульсные токи низкой частоты (СМТ и ДДТ)

Импульсные токи низкой частоты активизируют рецепторы симпатической нервной системы и местные гуморальные защитные механизмы, улучшая кровоснабжение тканей, увеличивая активность ферментов, которые утилизируют медиаторы боли (такие как ацетилхолинэстераза и гистаминаза), а также биологически активные вещества (например, кининазы). Таким образом, они уменьшают мышечное напряжение, вызванное болевым синдромом.

Курсы СМТ и ДДТ рекомендованы при I–II степени активности ревматоидного артрита, медленно прогрессирующих формах, моно- и олигоартрите, наличии пролиферативных изменений в суставах и околосуставных тканях, а также для борьбы с мышечными контрактурами и амиотрофией. Однако применение СМТ и ДДТ противопоказано при III степени активности воспаления, экссудации в суставах, быстропрогрессирующем течении и при выраженной брадикардии.

Лечение ультразвуком

Лечение ультразвуком способствует уменьшению отеков, снижению компрессии нервных волокон, улучшению метаболических процессов, активации механизмов неспецифической иммунной резистентности организма. Под действием ультразвука повышается активность клеток, ускоряется синтез коллагена, стимулируется регенерация тканей.

При проведении УЗ-воздействий в качестве контактной среды используются мази и гели с активными компонентами, что позволяет усиливать противовоспалительный, анальгезирующий, спазмолитический и дефиброзирующий эффект ультразвука, а также терапевтические свойства вводимого лекарственного препарата.

Лечение ультразвуком применяют при I–II степени активности воспалительного процесса, пролиферативных изменениях в суставных и околосуставных тканях, медленно прогрессирующем течении. Метод противопоказан при III степени активности воспалительного процесса, наличии системных проявлений, экссудативных изменениях в суставах, проводимой гормональной терапии, быстропрогрессирующем течении, сопутствующей ИБС, нарушениях сердечного ритма, гипертиреозе.

Магнитотерапия

Сеансы магнитотерапии при ревматоидном артрите способствуют облегчению болей, уменьшению воспалительных процессов и отёков в области поражённых суставов, улучшению кровообращения и восстановлению хрящевой и костной ткани.

Магнитотерапия способствует усилению притока крови к пораженной области и одновременно устраняет застой в центре воспаления. Многие пациенты начинают отмечать улучшения уже после 5–6 процедур: отёк уходит, боль уменьшается, а припухлости исчезают.

Магнитотерапия противопоказана при нарушении свертывающей функции крови, стойкой артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых патологиях в стадии декомпенсации, острых инфекционных заболеваниях.