Как самостоятельно избавиться от жидкости, накапливающейся в печени

Самостоятельное удаление жидкости, накапливающейся в печени, может быть опасным и неэффективным. Без должной диагностики и контроля врача невозможно точно определить причину накопления жидкости, что может привести к ухудшению состояния здоровья.

Лучший подход заключается в обращении к специалисту, который проведет необходимые обследования и назначит адекватное лечение, учитывающее индивидуальные особенности пациента. Только врач сможет обеспечить безопасное и эффективное вмешательство в случае необходимости.

Симптомы асцита

Первые ознаки асцита бывают неочевидными. На начальном этапе пациенты могут даже не догадываться, что ухудшение их состояния вызвано скоплением жидкости в брюшной полости. Заболевшие часто жалуются на одышку, головокружение и различные другие проявления общего недомогания. Внешний вид живота не изменяется, он не выглядит увеличенным. В такой период крайне важно следовать диете, рекомендованной врачом при наличии цирроза печени.

К прочим нехарактерным симптомам относятся:

• кровотечения из вен пищевода и геморроидальных сплетений;
• тяжелое чувство в области желудка;
• отеки конечностей;
• ухудшение памяти и работоспособности;
• венозные коллатерали — альтернативные пути венозного оттока;
• необъяснимое увеличение массы тела.

С течением времени количество жидкости в брюшной полости возрастает, и форма живота начинает меняться, становясь выпуклой. Человек ощущает перемещение жидкости при движении. Кроме увеличения объема живота, также могут возникать сильные боли, нарушения работы желудка и кишечника, а также заболевания сердца и почек. Вены становятся заметными и выступают под кожей. Этот симптом называется “головой медузы” — когда расширенные сосуды видно на передней стенке живота, вокруг пупка.

“Голова медузы” — это один из наиболее ярких симптомов асцита с осложнениями

Стадии и классификация

Асцит имеет стадии своего развития. Лечение наиболее эффективно на ранних этапах, если пациент своевременно обращается к лечащему врачу. Выделяют три основных стадии:

• Первая стадия, или компенсационная. Организм ещё способен справляться с распределением жидкости по кровеносным и лимфатическим сосудам, поэтому в брюшной полости оказывается не более 1-1,5 литров жидкости. При этом продолжительность жизни больных может достигать 10 лет.
• Умеренный асцит, или стадия декомпенсации. В этой стадии в животе может находиться около 3-4 литров свободной жидкости, и врачи прогнозируют пациенту не более 5 лет жизни.
• Рефрактерная форма, не поддающаяся лечению. В этой стадии в брюшной полости может накапливаться 5 литров и более жидкости, при этом вероятность летального исхода составляет не более полугода.

Одним из самых простых способов определения формы асцита является перкуссия. С помощью специального молоточека необходимо постучать по боковым частям брюшной стенки и оценить звук. Если он тупой, это может указывать на наличие жидкости в животе свыше 500 мл. Однако опираться только на этот метод для постановки диагноза невозможно.

Обязательно назначается УЗИ, которое позволит точно определить стадию заболевания. При асците, возникающем на фоне цирроза печени, также осуществляется парацентез — прокол брюшной стенки для забора жидкости с целью дальнейшего анализа. Важно выяснить уровень белка и лейкоцитов в полученной жидкости.

Можно ли самостоятельно убрать жидкость накапливающуюся из печени

Асцит представляет собой накопление свободной жидкости внутри брюшной полости. Небольшие объемы асцита могут проходить без симптомов, но при наличии значительных скоплений (более 1 литра) наблюдаются увеличение живота, его выбухание по бокам, перемещающееся при смене положения тела, а также затупление перкуторного звука и флюктуация. При выраженном асците наблюдаются выбухание пупка, грыжи, растяжения на брюшной стенке, расхождения прямых мышц живота и отеки мошонки. Если асцит спровоцирован портальной гипертензией, может быть замечено расширение поверхностных вен брюшной стенки.

а) Патофизиология. Существует множество причин асцита, наиболее распространенными из которых являются злокачественные заболевания, цирроз печени и сердечная недостаточность. Альтернативные причины асцита необходимо учитывать даже у пациента с хроническим заболеванием печени (табл. 21). Основным фактором развития асцита при циррозе печени считается вазодилатация.

Шунтирование крови при портальной гипертензии приводит к выделению вазодилататоров (в основном оксида азота). С прогрессированием цирроза отношение периферической вазодилатации к системному артериальному давлению ухудшается, что активирует компенсаторные механизмы, такие как ренин-ангиотензиновая система, вторичный альдостеронизм, усиление активности симпатической нервной системы, повышение уровня предсердного натрийуретического гормона и изменения в работе калликреин-кининовой системы (см. ниже). Результат этого процесса — задержка натрия и жидкости в организме.

Патогенез асцита

В таких условиях смешение вазодилатации внутренних органов и портальной гипертензии ведет к увеличению проницаемости капилляров кишечника и накоплению жидкости в брюшной полости.

Диагностика. УЗИ является наиболее эффективным средством для выявления асцита, особенно у пациентов с избыточным весом и при небольших объемах асцитической жидкости. Парацентез, при необходимости под контролем УЗИ, позволяет извлечь асцитическую жидкость для дальнейшего анализа. Исследование характеристики асцитической жидкости может помочь установить причину ее появления (см. табл. 22).

Около 10% пациентов имеют плевральный выпот, обычно с правосторонней локализацией (печеночный гидроторакс), который чаще всего бывает небольшим и обнаруживается лишь на рентгенограммах грудной клетки, хотя иногда может быть массивным. Не следует сразу полагать, что левосторонний плевральный выпот возникает из-за асцита.

Количество полиморфноядерных лейкоцитов более 250х10 6 /л указывает на инфицирование асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит — см. ниже). Для выявления заболеваний брюшины может быть полезна лапароскопия.

Если уровень триглицеридов превышает 1,1 г/л (110 мг/дл), это служит диагностическим критерием хилезного асцита, связанного с нарушением лимфооттока из брюшной полости; в таком случае жидкость имеет характерный молочный оттенок.

Лечение. Эффективное лечение помогает облегчить симптомы, но не влияет на продолжительность жизни; при серьезном асците могут возникать нарушения водно-электролитного баланса и печеночная энцефалопатия. Лечение транссудативного асцита основывается на ограничении потребления натрия и жидкости, использовании диуретиков, а при необходимости — удалении асцитической жидкости с помощью парацентеза. В случае экссудативного асцита, вызванного злокачественным процессом, проводится парацентез, а замещение жидкости обычно не требуется. Во время лечения асцита пациента следует регулярно взвешивать, чтобы изменение массы тела не превышало 1 кг в сутки, что поможет избежать дегидратации.

1. Ограничение потребления натрия и воды. Снижение количества поваренной соли в рационе имеет критическое значение для достижения отрицательных показателей натрия, и этого можно добиться у некоторых пациентов. Снижение потребления натрия до 100 ммоль/сут (диета без соли) обычно оказывается достаточным.

Следует избегать применения препаратов, содержащих относительно большие количества натрия, и препаратов, способствующих его задержке, например НПВС (табл. 23). Ограничение потребления воды до 1,0— 1,5 л/сут требуется только в том случае, если концентрация натрия в плазме падает ниже 125 ммоль/л.

2. Диуретики. Большинство пациентов нуждаются в диуретиках помимо ограничения натрия. Антагонист альдостерона спиронолактон (100—400 мг/сут) является препаратом первой линии, но может вызывать нежелательные эффекты, как болезненная гинекомастия и гиперкалиемия. В таких случаях его можно заменить амилоридом (5—10 мг/сут).

Некоторым пациентам также необходимы петлевые диуретики, такие как фуросемид, хотя они могут вызывать нарушения водно-электролитного баланса и провоцировать почечную дисфункцию. Эффективность диурезов может улучшаться при соблюдении постельного режима, так как это увеличивает почечный кровоток в положении лежа.

Если после терапии спиронолактоном в дозе 400 мг и фуросемидом в 160 мг, или при непереносимости диуретиков (гипонатриемия или почечная недостаточность), не удается достичь положительного эффекта, асцит расценивается как рефрактерный к диуретикам, что требует применения альтернативных методов лечения.

3. Парацентез. Оптимальным методом лечения рефрактерного асцита считается объемный парацентез. Он безопасен, если проводится с введением альбумина человека (6—8 г на 1 литр удаленной асцитической жидкости) или другого плазмозаменителя для предотвращения гемодинамических нарушений. Парацентез может использоваться как начальная терапия, а В случае, если другие методы не приводят к желаемым результатам.

4. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPSS). Этот метод может облегчить состояние при стойком асците, однако он не продлевает жизнь; он может быть единственным вариантом для плановых объемных парацентезов. TIPSS может использоваться у тех, кто ожидает трансплантации печени, либо у пациентов с частично сохраненной функцией печени, однако на фоне печеночной недостаточности это может усугубить состояние энцефалопатии.

г) Осложнения:

1. Почечная недостаточность. У больных с асцитом может развиться почечная недостаточность. Она может быть пре-ренальной, возникшей в результате сосудистого расширения при сепсисе и/или применении диуретиков, или быть проявлением гепаторенального синдрома.

2. Гепаторенальный синдром. Развивается у 10% пациентов на поздних стадиях цирроза печени, осложненного асцитом. Существует два клинических типа, оба из которых возникают из-за сужения почечных сосудов, вызванного недостаточным наполнением артериального русла.

— Гепаторенальный синдром 1-го типа. Проявляется прогрессирующей олигурией, быстрым увеличением уровня креатинина в сыворотке и имеет крайне неблагоприятный прогноз (без терапевтических мер медиана выживаемости составляет менее 1 месяца). Обычно наблюдается отсутствие протеинурии, а экскреция натрия с мочой составляет менее 10 ммоль/сут, при этом соотношение осмолярности мочи к плазме больше 1,5.

Следует исключить другие нефункциональные причины почечной недостаточности. Лечение заключается в инфузии альбумина человека (Альбумина) в сочетании с терлипрессином (или октреотидом и мидодрином в странах, где терлипрессин не зарегистрирован) и эффективно примерно у 2/3 пациентов. Гемодиализ не улучшает исход. У выживших пациентов следует рассматривать трансплантацию печени или TIPSS.

— Гепаторенальный синдром 2-го типа. Обычно проявляется у пациентов с рефрактерным асцитом, характеризуется умеренным и стабильным повышением уровня креатинина в сыворотке и имеет более благоприятный прогноз.

3. Спонтанный бактериальный перитонит. Спонтанный бактериальный перитонит сопровождается болями в животе, положительными симптомами перитонеального раздражения, отсутствием кишечных шумов и повышенной температурой у пациентов с явными признаками цирроза печени и асцита.

У 1/3 пациентов основными проявлениями являются печеночная энцефалопатия и лихорадка, тогда как симптомы перитонеального раздражения отсутствуют или выражены слабо. При диагностическом парацентезе получают мутную жидкость с количеством нейтрофилов более 250 x 10^6/л. Установить источник инфекции, как правило, не возможно, но большинство выделяемых микроорганизмов имеют кишечное происхождение, чаще всего выделяется Escherichia coli. Лучше всего проводить посев асцитической жидкости на среды для анализа крови.

Спонтанный бактериальный перитонит следует отличать от синдрома острого живота. Если в культуре обнаруживается множество микроорганизмов, это свидетельствует о наличии перфорации внутренних органов. Для терапии применяются антибиотики широкого спектра, такие как цефотаксим или комбинация пиперациллина с тазобактамом. К профилактическим мерам, снижающим вероятность рецидива спонтанного бактериального перитонита, относится использование хинолонов, например, норфлоксацина (400 мг в сутки) или ципрофлоксацина. Также профилактика антибиотиками после желудочно-кишечного кровотечения у больных с циррозом печени снижает риск возникновения спонтанного бактериального перитонита, что, в свою очередь, улучшает выживаемость пациентов.

д) Прогноз. Пятилетний уровень выживаемости среди пациентов с циррозом печени после проявления асцита составляет 10—20%. Прогноз имеет лучшие показатели у тех, кто сохраняет функцию печени и положительно реагирует на лечение. Более благоприятными являются и случаи, когда удается выявить излечимую причину цирроза печени или устраняющий фактор, способствующий возникновению асцита, например, избыточное потребление соли. Однолетний уровень выживаемости после первого эпизода бактериального перитонита составляет 50%.

Стадии

Классифицируют 4 стадии цирроза, 3-я и 4-я из которых, как правило, отягощены асцитом:

1. Компенсированная стадия. В тканях органа наблюдаются изменения, фиброз концентрируется преимущественно на периферии, отсутствуют портальная гипертензия и асцит.
2. Субкомпенсированная стадия. Фиброз продвигается от периферии к центру печени, развивается портальная гипертензия. Асцит еще незначительный, начинают проявляться симптомы заболевания.

1. Стадия декомпенсации. Увеличивается объем фиброза, достигая от половины до двух третей объема печени. Асцит прогрессирует быстро.
2. Терминальная стадия. Появляются новые симптомы, прогноз выживаемости крайне неблагоприятный, состояние пациента тяжелое, асцит выраженный.

Лечение асцита при циррозе

По медицинской статистике, подавляющее большинство (до 90%) пациентов с выявленным асцитом принимают диуретики и придерживаются специальной диеты, направленной на восстановление водно-солевого баланса.

Среди медикаментов, применяемых для лечения, можно выделить:

• Гепатопротекторы;
• Диуретики;
• Альбумин и некоторые другие препараты.

Хирургические методы применяются в случаях, когда терапия оказывается неэффективной. Это часто наблюдается у пациентов с онкологическими заболеваниями. Особую группу составляют пациенты с заболеваниями на поздних стадиях, у которых в брюшной полости накапливается значительное количество жидкости.

В этом случае для устранения асцита используют лапароцентез, который представляет собой пунктирование стенки брюшины с последующим выведением жидкости. Часть этих пациентов нуждается в установке дренажа. Посредством его скопившаяся жидкость эвакуируется еще в течение нескольких дней.

Внутриполостная химиотерапия может применяться для лечения асцита на фоне цирроза; при этом препарат вводится непосредственно в брюшную полость.

Завершая обсуждение хирургических вмешательств при циррозе, сопровождающемся асцитом, следует упомянуть их разновидности:

• Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, то применяется лапароцентез;
• Шунтирование, цель которого — снизить давление в воротной вене.
• Пересадка печени.

Что приводит к накоплению жидкости в брюшной полости при заболевании печени?

Брюшная полость, располагающаяся в животе человека, окружает органы пищеварительной системы. В норме в ней находится небольшое количество жидкости, предотвращающей трение между органами. Однако при накоплении избыточного объема жидкости возникает асцит — отек живота.

Как определить наличие жидкости в брюшной полости?

Обнаружить жидкость в брюшной полости можно с помощью различных диагностических методов и исследований. Одним из наиболее распространенных является физикальное обследование врачом. Врач проводит пальпацию живота, чтобы выявить напряжение или увеличение размеров печени. При наличии жидкости в брюшной полости возникает симптом «амфорического звука» — при постукивании по животу слышен пустой звук, что указывает на наличие жидкости.

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)

Это метод второй линии при рефрактерном асците. TIPS рекомендован, если функция печени еще сохраняется (общий билирубин более 50 мкмоль/л, Na + выше 130 ммоль/л, ДЕТЯМ более 12 баллов, MELD более 18 баллов), для пациентов до 70 лет, без печеночной энцефалопатии, гепатоцеллюлярной карциномы или заболеваний легких и сердца.

TIPS разгружает портальную систему, соединяя внутрипеченочную портальную ветвь с печеночной веной. Эффект наступает через 4-6 недель. TIPS помогает контролировать накопление асцита более эффективно, чем парацентез, снижает количество рецидивов, улучшает состояние питания и выживаемость, но способствует развитию печеночной энцефалопатии в 30-50% случаев. Хороший эффект достигается примерно у 70% пациентов.

Для предотвращения дисфункции TIPS (в основном из-за тромбозов) и снижения риска развития печеночной энцефалопатии рекомендуется использовать стенты с покрытием из политетрафторэтилена (ПТФЭ) диаметром 8 мм. После процедуры TIPS можно продолжать прием диуретиков и ограничение соли. TIPS проводится лишь тщательно отобранным пациентам.

Критерии исключения для TIPS:

• Возраст свыше 70 лет, печеночная энцефалопатия II-III степени.
• Гипербилирубинемия более 51,3-85,5 микромоль/литр (3-5 мг/дл).
• Тяжелые внепеченочные заболевания.
• Гепатоцеллюлярная карцинома.
• Тромбоцитопения.
• Кровотечение из варикозных вен в течение последних 15 дней.
• Легочная гипертензия.
• Бактериальные инфекции.
• Тяжелая алкогольная инфекция гепатитом.
• Тромбоз воротной или печеночной вен.
• ADR (креатинин более 150,8 мкмоль/л).
• Обструкция желчных путей.
• Асцит, сохраняющийся после парацентеза в большом объеме, необходимость в парацентезе более 1 мт в неделю.
• Тяжелая печеночная недостаточность.
• Сердечная недостаточность (тяжелая систолическая или диастолическая дисфункция).
• Тяжелые сопутствующие заболевания, неизлечимая онкология, с прогнозом выживаемости менее 1 года.

Насос для асцитной жидкости

Существует хирургически имплантированное подкожное устройство, предназначенное для постоянного удаления асцита, образующегося в результате цирроза печени. Устройство отводит жидкость, скопившуюся в брюшной полости, в мочевой пузырь, и асцит устраняется при мочеиспускании. Это новый, альтернативный и эффективный способ лечения рефрактерного асцита, на долю которого приходится 85% случаев.

Такое лечение снижает потребность в парацентезе и количестве повторных госпитализаций, улучшает качество жизни и статус питания, но не влияет на выживаемость пациентов. Возможные нежелательные явления возникают в 30-50% случаев. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются имплантация системы (требуется антибиотикопрофилактика), окклюзия катетера, отслойка, ФАД, гипонатриемия. Процедура проводится только в специализированных центрах.

Вопросы по теме

Каковы основные причины накопления жидкости в печени и можно ли их устранить без медицинского вмешательства?

Накопление жидкости в печени, известное как асцит, может быть вызвано различными факторами, такими как цирроз, сердечная недостаточность и инфекционные заболевания. Для устранения причины необходимо правильно определить ее источник. В некоторых случаях изменения в образе жизни, такие как диета с низким содержанием соли, уменьшение потребления алкоголя и физическая активность, могут помочь в уменьшении симптомов. Однако самостоятельное лечение может быть опасным, и прежде чем вносить какие-либо изменения, следует проконсультироваться с врачом.

Можно ли использовать народные средства для решения проблемы с жидкостью в печени?

Народные средства могут облегчить симптомы, но они не заменяют квалифицированное медицинское лечение. Например, травы с мочегонным эффектом, такие как девясил и березовые листья, могут помочь уменьшить отеки. Однако очень важно понимать, что такие подходы следует использовать только после консультации с врачом и как дополнение к основному лечению. Самолечение может привести к ухудшению состояния.

Как правильно ухаживать за печенью и предотвратить накопление жидкости?

Чтобы предотвратить накопление жидкости в печени, важно заботиться о здоровом образе жизни: придерживаться сбалансированной диеты, избегать алкоголя, контролировать уровень сахара и холестерина в крови, регулярно заниматься физической активностью и избегать стрессов. Регулярные медицинские осмотры и анализы помогут выявить проблемы на ранней стадии, что значительно упростит их лечение. Помните, что здоровье печени — это залог общего самочувствия, и лучше предотвратить, чем лечить.