Как сахарный диабет влияет на беременность: риски и последствия для здоровья

Сахарный диабет в современном мире представляет собой одно из наиболее серьезных заболеваний, с которыми столкнулось человечество. Множество исследователей проводило многочисленные эксперименты, чтобы найти эффективные методы лечения этой болезни. На сегодняшний день существует масса мифов, связанных с диабетом. В данной статье мы обсудим вероятность наступления беременности и действия, которые следует предпринять, если зачатие произошло.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это расстройство эндокринной системы, которое характеризуется либо полной, либо частичной недостаточностью инсулина, производимого поджелудочной железой. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови, что называется гипергликемией. Проще говоря, поджелудочная железа либо не вырабатывает инсулин, который отвечает за использование глюкозы, либо же инсулин присутствует, но ткани организма не могут его усваивать. Существует несколько разновидностей диабета, включая диабет 1 типа (инсулинзависимый), 2 типа (инсулиннезависимый), а также гестационный диабет.

Сахарный диабет 1 типа 

Сахарный диабет 1 типа, или инсулинзависимый диабет, возникает из-за разрушения клеток островков Лангерганса, отвечающих за производство инсулина. Это приводит к абсолютной нехватке инсулина, что вызывает гипергликемию и требует использования инсулина из外, который вводится с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, известный как инсулиннезависимый, не сопровождается изменениями в структуре поджелудочной железы. Инсулин продолжает вырабатываться, однако существует нарушение в его взаимодействии с тканями, в результате которого клетки не воспринимают инсулин, и глюкоза не утилизируется. Все это приводит к гипергликемии, которая требует применения таблетированных средств для снижения уровня сахара в крови.

Сахарный диабет и беременность

Женщины с диабетом часто задаются вопросом о том, как будет проходить их беременность на фоне имеющегося заболевания. Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарный диабет включает в себя тщательную подготовку и строгое соблюдение всех рекомендаций врача на протяжении всех триместров: регулярное проведение скрининговых исследований, прием препаратов для контроля уровня сахара, соблюдение низкоуглеводной диеты. При диабете 1 типа обязательным является контроль за уровнем инсулина, который необходимо вводить из вне. Дозировка инсулина будет меняться в зависимости от триместра беременности.

В первом триместре наблюдается снижение потребности в инсулине из-за формирования плаценты, вырабатывающей стероидные гормоны, что отчасти заменяет функции поджелудочной железы. Глюкоза является главным источником энергии для плода, что также снижает ее уровень в организме матери. Во втором триместре потребность в инсулине возрастает, в то время как в третьем триместре наблюдается тенденция к снижению потребностей из-за гиперинсулинемии у плода, что может привести к гипогликемии у матери. Велик риск, что при диабете 2 типа потребуется прекращение таблетированной терапии и переход на инсулиновую.

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщина может не замечать проблем с углеводным обменом, но при проведении анализов во время беременности может быть выявлен гестационный сахарный диабет – это состояние, когда повышение уровня глюкозы в крови наблюдается впервые именно во время беременности и исчезает после родов. Он развивается на фоне гормонального дисбаланса, вызванного ростом плода, и может возникать у женщин с имеющейся скрытой инсулинорезистентностью, например, при ожирении.

Основными факторами риска гестационного диабета могут быть:

• наличие в семье диабета;
• перенесенные вирусные инфекции, влияющие на работу поджелудочной;
• женщины с синдромом поликистозных яичников;
• гипертония;
• возраст старше 45 лет;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• предыдущий гестационный диабет;
• многоводие;
• крупный плод. Все этих факторов увеличивают вероятность развития проблемы.

Сахарный диабет, особенно в период беременности, представляет собой серьезную медицинскую проблему, которая требует особого внимания и тщательного мониторинга. Женщины с диабетом, беременность может вызвать ряд осложнений, как для матери, так и для ребенка. При недостаточном контроле уровня глюкозы в крови возрастает риск преэклампсии, преждевременных родов, а также увеличивается вероятность кесарева сечения. Это подчеркивает важность регулярного медицинского наблюдения и соблюдения рекомендаций врача.

Кроме того, высокий уровень глюкозы во время беременности может приводить к серьезным последствиям для ребенка, включая макросомию — избыточный вес при рождении, что может вызвать осложнения в родах и увеличить вероятность развития диабета у ребенка в будущем. Также существует риск формирования врожденных аномалий, если уровень сахара не контролируется на протяжении первого триместра. Поэтому так важно женщинам с диабетом заранее планировать беременность и работать совместно с endocrinologist и акушером-гинекологом.

В свою очередь, женщине с диабетом необходимо уделять особое внимание своему образу жизни, включая сбалансированное питание и регулярную физическую активность. Правильный контроль за уровнем глюкозы, а также использование необходимых медикаментов может значительно снизить риски для матери и ребенка. Каждый случай уникален, и подход к управлению диабетом в период беременности должен быть индивидуализированным, что требует активного участия как врача, так и самой женщины.

Инсулинорезистентность может возникать под воздействием следующих факторов:

• увеличение выработки кортизола в коре надпочечников;
• синтез плацентарных стероидов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
• активация инсулиназы – фермента, расщепляющего инсулин в плаценте.

Симптомы этого состояния не специфические: в течение первых 20 недель, когда может быть диагностирован гестационный диабет, женщины обычно не испытывают дискомфорта. После 20 недели главный признак – это повышение уровня глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Диагноз устанавливается с помощью теста на толерантность к глюкозе: сначала берется кровь на голодный желудок, затем женщина выпивает 75 г глюкозы, разведенной в воде, и снова сдается кровь.

Гестационный диабет диагностируют при значениях не менее 7 ммоль/л натощак и не менее 7,8 ммоль/л после нагрузки. К гипергликемии могут добавляться такие симптомы, как жажда, учащенное мочеиспускание, усталость и неравномерный набор веса.

Манифестный сахарный диабет

Другой вид диабета, проявляющийся преимущественно в первом триместре, имеет стандартное течение и механизм проявления, схожий с диабетом первого и второго типа.

Ключевое отличие между манифестным и гестационным диабетом заключается в уровне гликозилированного гемоглобина. При манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, в то время как при гестационном остается ниже 6,5%.

Если диагноз подтверждается, возникает вопрос, как это состояние скажется на ребенке. К сожалению, диабет матери может негативно влиять на плод, так как приводит к нарушениям микроциркуляции в мелких сосудах, что может вызывать плацентарную недостаточность и хроническую гипоксию плода. Это, в свою очередь, приводит к серьезным последствиям, нарушая развитие и рост ребенка.

Гипергликемия матери может приводить к серьезным проявлениям углеводного обмена у ребенка, включая макросомию (увеличение веса и размера плода), а также поражения функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и нервной систем.

Осложнения могут затрагивать не только плод, но и саму мать. Гестационный диабет может стать триггером для развития поздних форм гестоза, проявляющегося в виде преэклампсии и эклампсии (повышение давления, проблемы с почками, судороги и другие). Женщина также может столкнуться с нефропатией, отеками и диабетической ретинопатией.

Гестационный диабет может исчезнуть после рождения, но в некоторых случаях перейти в диабет второго типа. Поэтому необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы: каждые три года при норме или каждый год при выявлении предрасположенности к нарушениям толерантности к глюкозе.

Профилактика диабета во время беременности

Чтобы снизить вероятность появления гестационного сахарного диабета, важно обеспечить достаточную физическую активность – занятия йогой или плавание прекрасно подходят для женщин в группе риска. Особое внимание следует уделить рациону. Из меню нужно исключить жареные, жирные и мучные продукты, содержащие «быстрые» углеводы, которые быстро всасываются в кровь. Это способствует резкому увеличению уровня сахара, а также поступлению лишних калорий с недостатком питательных веществ.

Соль также лучше исключить, так как она может привести к задержке жидкости, отекам и повышению давления. Продукты, богатые клетчаткой, должны быть основой питания «диабетиков», особенно для женщин с гестационным диабетом. Клетчатка не только содержит большое количество витаминов и минералов, но и способствует нормализации работы кишечника, замедлению всасывания углеводов и жиров.

Рекомендуется включать в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты и яйца. Питаться следует небольшими порциями, что поможет избежать жесткой нагрузки на организм. Сбалансированная диета играет ключевую роль в профилактике диабета. Также необходимо иметь под рукой глюкометр для регулярного контроля уровня сахара в крови.

Естественные роды или кесарево сечение?

Эта проблема практически всегда встает перед специалистами, когда беременная женщина с диагнозом сахарный диабет оказывается на приеме. Тактика родоразрешения зависит от множества факторов: предполагаемого веса плода, параметров таза женщины, степени компенсации диабета. Гестационный сахарный диабет не является основанием для проведения кесарева сечения или осуществления естественных родов до 38 недели. Однако по достижении этого срока увеличивается риск осложнений, как для матери, так и для плода.

Самостоятельные роды. В случае если процесс родоразрешения происходит естественным образом, важно контролировать уровень глюкозы в крови каждые 2 часа, применяя инсулин короткого действия внутривенно, если женщина до беременности нуждалась в этом.

Кесарево сечение. Если на ультразвуковом исследовании выявлена выраженная макросомия плода в сочетании с диагнозом клинически узкого таза у матери или наблюдаются проявления декомпенсации гестационного диабета, это является основанием для выполнения кесарева сечения. Также следует учитывать степень компенсации диабета, состояние шейки матки, а также размеры и состояние плода. Контроль уровня глюкозы следует осуществлять до операции, непосредственно перед извлечением ребенка, а также после отделения плаценты и продолжать каждые 2 часа при достижении целевых показателей, а в случае риска гипо- или гипергликемии – каждый час.

Существует ряд экстренных показаний для выполнения кесарева сечения у женщин с сахарным диабетом:

• серьезные нарушения зрения, такие как прогрессирующая диабетическая ретинопатия с риском отслойки сетчатки;
• усиление симптомов диабетической нефропатии;
• кровотечения, которые могут быть причиной отслойки плаценты;
• значительная угроза для здоровья плода.

Если роды происходят раньше 38 недель, необходимо провести оценку состояния дыхательной системы плода, особенно степень зрелости его легких, так как в этот период легочная система еще формируется. Несвоевременное извлечение может привести к дистресс-синдрому у новорожденного. В таких случаях могут быть назначены кортикостероиды, помогающие ускорить созревание легких. Однако женщинам с сахарным диабетом следует принимать эти препараты с осторожностью и в исключительных случаях, так как они могут повышать уровень глюкозы в крови и увеличивать устойчивость тканей к инсулину.

Выводы из статьи

Таким образом, сахарный диабет, независимо от его типа, не является преградой для женщины. Соблюдение правильного питания, физическая активность, использование специализированных медикаментов помогут снизить риск осложнений, улучшить общее самочувствие и уменьшить вероятность патологии у плода.

С правильным подходом, тщательным планированием и совместными усилиями специалистов, таких как акушеры-гинекологи, эндокринологи, офтальмологи и другие, беременность может пройти безопасно как для матери, так и для ребенка.

Опыт других людей

Анна, 32 года, мама двоих детей: «Когда я узнала, что беременна, радости не было предела. Но при этом я знала, что у меня сахарный диабет 1 типа, и это вызывало множество опасений. Врач подробно объяснил, что важно контролировать уровень сахара в крови, так как высокие показатели могут вызвать серьезные проблемы как для меня, так и для ребенка. Я следила за своей диетой и уровнями инсулина. К счастью, моя беременность прошла относительно гладко, и я родила здоровую дочь. Тем не менее, я осознала, что диабет требует постоянного контроля, особенно в такие важные моменты жизни.»

Игорь, 28 лет, будущий отец: «Моя жена страдает сахарным диабетом, поэтому для нас беременность была настоящим испытанием. Мы оба знали, что высокий уровень глюкозы может привести к осложнениям, таким как макросомия или преэклампсия. Мы посещали много консультаций с врачами и старались следить за ее здоровьем. Она придерживалась строгой диеты и регулярно мерила уровень сахара. Это дало нам уверенность в том, что мы делаем все возможное для здоровья будущего ребенка. К счастью, у нас получилось избежать основных осложнений, но я все равно переживал, что нам может повстречаться что-то неожиданное.»

Марина, 25 лет, беременная: «Я всегда знала о сахарном диабете, но когда сама столкнулась с ним в период беременности, это стало большим стрессом. Мне было тяжело меняться, так как я привыкла к определённому образу жизни. Я стала вникать в то, что могу и что нельзя. Врачи предупреждали о возможных осложнениях, и я начала бояться за здоровье своего малыша. Училась готовить по специальной диете и постоянно контролировала сахар. Теперь я понимаю, насколько важно следить за своим состоянием и не отступать от рекомендаций. Беременность научила меня ответственности не только за себя, но и за будущего ребенка.»

Вопросы по теме

Как влияет уровень глюкозы на развитие плода при диабете?

Уровень глюкозы в крови матери играет критическую роль в развитии плода. При высоком уровне сахара может возникнуть риск серьезных осложнений, таких как врожденные аномалии, гипертрофия плода (увеличение размера плода), а также преждевременные роды. Существуют также долгосрочные последствия для здоровья ребенка, включая повышенный риск развития диабета 2 типа и ожирения в будущем. Поэтому важно тщательно контролировать уровень глюкозы и поддерживать его в пределах нормы на протяжении всей беременности.

Какие подходы к планированию беременности рекомендуются женщинам с диабетом?

Женщинам с диабетом крайне важно заранее планировать беременность. Рекомендуется осуществлять тщательный контроль уровня глюкозы в крови и достигать целевых значений до зачатия. Важно также обсудить с врачом возможность изменения лекарственной терапии, если женщина принимает препараты, которые могут быть небезопасны во время беременности. Кроме того, желательно пройти обследование на наличие сопутствующих заболеваний, связанных с диабетом, например, проблем с почками или глазами. Консультация с эндокринологом и гинекологом поможет подготовиться к беременности с минимальными рисками для матери и ребенка.

Какое влияние на ментальное здоровье будущей матери может оказать диабет?

Диабет может оказывать значительное влияние на психоэмоциональное состояние беременной женщины. Страх перед возможными осложнениями, необходимостью постоянного контроля уровня сахара и изменениями в образе жизни может приводить к повышенной тревожности и стрессу. Это, в свою очередь, может негативно сказаться как на состоянии матери, так и на развитии плода. Поэтому важно уделять внимание психологическому состоянию беременной женщины, а также рассматривать возможность психотерапевтической поддержки в процессе беременности.