Как пункция из позвоночника влияет на самочувствие и может ли вызвать головокружение

Пункция из позвоночника, или люмбальная пункция, может влиять на самочувствие пациента различными способами. Обычно она проводится для извлечения спинномозговой жидкости для диагностических целей, и, хотя процедура считается безопасной, некоторым пациентам могут быть присущи временные побочные эффекты.

Одним из распространенных осложнений является головокружение, которое может возникнуть в результате изменения давления в спинномозговой жидкости или после потери жидкости. Это состояние обычно временное и проходит самостоятельно, но в редких случаях может потребоваться дополнительное лечение для его устранения.

ПОКАЗАНИЯ

Люмбальная пункция выполняется с целью как диагностики, так и лечения.

• При диагностической процедуре пункцию осуществляют для анализа ликвора. В ходе исследования обязательно анализируют его цвет, прозрачность и состав клеток. Кроме того, возможно оценка биохимических параметров ликвора и выполнение микробиологических тестов, включая посев на специальные культуры. Во время процедуры также измеряют давление ликвора и оценивают проходимость субарахноидального пространства спинного мозга с помощью компрессионных анализов.
• Что касается лечебной функции, то люмбальную пункцию проводят для удаления ликвора и восстановления нормального кровообращения ликворной жидкостью, контроль за состоянием при сообщающейся гидроцефалии, а также для санации ликвора в случае менингитов различного происхождения и введения медикаментов (антибиотиков, антисептиков, цитостатиков).

Существуют как абсолютные, так и относительные показания для выполнения люмбальной пункции.

• Абсолютные показания включают подозрения на инфекцию в центральной нервной системе (менингит, энцефалит, вентрикулит), онкологические заболевания оболочек мозга, нормотензивную гидроцефалию; диагностика ликвореи и выявление ликворных фистул с использованием красителей и рентгеноконтрастных веществ; определение наличия субарахноидального кровоизлияния, когда компьютерная томография невозможно.
• Относительные показания могут включать неясную лихорадку у детей младше двух лет, септическую эмболию сосудов, демиелинизирующие болезни, воспалительные полиневропатии, паранеопластические синдромы, системную красную волчанку и другие состояния.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При наличии объемных образований в мозге, окклюзионной гидроцефалии, выраженном отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении имеется риск осевого вклинения во время люмбальной пункции, особенно если используются толстые иглы и большое количество ликвора. В таких ситуациях следует выполнять пункцию исключительно по жизненным показаниям и минимизировать объем удаляемого ликвора.

При появлении симптомов вклинения во время пункции (в настоящее время это крайне редкая ситуация) рекомендовано срочное эндолюмбальное введение необходимого количества жидкости. Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидураль- ного или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга). Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение мини­мального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).

Люмбальная пункция может быть проведена как у лежащего, так и у сидящего пациента, однако последнее положение используется редко. Обычно процедура осуществляется с пациентом, лежащим на боку с наклоном головы вперед и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L1 и L2. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S2. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отро­сток L4 либо промежуток между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби).

Для взрослых процедура осуществляется между L3 и L4, тогда как у детей рекомендуется выполнять пункцию через промежуток L4 и L5. Перед проведением манипуляции обрабатывается кожа в области прокола антисептиком, после чего выполняется местная анестезия раствором анестетика, который вводится внутрикожно или подкожно.

Специальной иглой с мандреном выполняется пункция субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости, перпендикулярно остистым отросткам под углом. Срез иглы должен быть направлен вдоль оси тела. Костная преграда может возникнуть, если игла отклоняется от средней линии.

При прохождении иглы через желтые связки и твердую мозговую оболочку обычно ощущается провал. Если этот ориентир не был зафиксирован, правильность положения иглы можно проверить по появления ликвора в павильоне иглы, для чего необходимо периодически извлекать мандрен.

При возникновении характерных корешковых болей во время введения иглы процедуру нужно немедленно прервать, извлечь иглу на достаточное расстояние и изменить угол введения в сторону противоположной ноги. Если игла упирается в позвонок, её следует немного подтянуть на 0,5-1 см.

Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтя­гивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией.

В таких случаях помогает приподнять головной конец, обратиться к пациенту с просьбой покашлять, а также применять компрессионные пробы. При многократных пункциях, особенно после химиотерапии, в области проколов могут возникать грубые спайки. Если не удается получить ликвор, соблюдая все правила, целесообразно попробовать выполнить пункцию на ином уровне. Кроме того, редкие причины, мешающие проведению процедуры, могут быть связаны с опухолью позвоночного канала или значительно развившимся гнойным процессом.

Как на самочувствие влияет пункция из позвоночника могут ли быть головокружение

Для лабораторных исследований спинномозговая жидкость извлекается медленно, с мандреном, в объеме 2—3 мл, а в некоторых случаях — до 5—8 мл. Если манипуляция выполняется в лечебных целях (например, при менингите или повышении внутричерепного давления), объем удаляемой жидкости может увеличиваться до 30—40 мл. Однако при этом обязательно контролируется снижение ликворного давления, чтобы избежать его чрезмерного понижения.

Опасно допускать быстрое истечение жидкости в виде струи, как это бывает при патологически повышенном ликворном давлении. Также опасно производить извлечение СМЖ с помощью шприца. В обоих случаях возникает резкое снижение давления в подпаутинном пространстве спинного мозга. Это может в некоторых случаях привести к возникновению грозного осложнения — дислокации стволового отдела головного мозга с нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

После завершения люмбальной пункции иглу быстро извлекают, участок прокола обрабатывают спиртовым раствором йода и закрывают стерильной ватой, смоченной коллодием. Затем пациента переводят в палату и укладывают в постель. В первые 2—3 часа после процедуры рекомендуется лежать на животе без подушки. После этого доступна возможность поворота и принятия пищи.

Не разрешается приподниматься, садиться, а тем более вставать в течение последующих суток. Безусловно, не рекомендуется производить поясничный прокол в амбулаторных условиях.

При выполнении люмбальной пункции могут возникнуть технические сложности и иногда — осложнения. В некоторых случаях игла может упираться в кость на глубине 2—3 см. В таких случаях следует немного вывести её, оставив острие в подкожной клетчатке, а затем слегка изменить направление иглы, подняв её острие кверху (в сторону головы пациента) и снова сделать прокол. Если это не приносит результата, иглу необходимо извлечь и повторно ввести в том же или рядом располагающемся межостном промежутке.

Иногда игла может проникнуть в субарахноидальное пространство, но ликвор не выделяется. В этом случае необходимо, не перемещая иглу, заново ввести и извлечь мандрен. Если это не дает результата, иглу можно аккуратно повернуть вокруг своей оси, продвигая её на несколько миллиметров вперед или, наоборот, немного назад.

Осторожное извлечение или продвижение иглы на незначительную глубину позволяет точнее установить срез иглы в просвете канала. При отрицательных результатах всех этих манипуляций надо извлечь иглу, проверить, не закупорился ли просвет ее кусочком ткани или сгустком крови. Если игла «забита», то ее надо заменить и произвести пункцию повторно.

Если при пункции в игле появляется чистая кровь, это свидетельствует о попадании в венозное сплетение позвоночного канала. В таком случае иглу удаляют и прокол производят в другом месте или же прекращают манипуляцию. Если ликвор, выделяющийся из иглы, содержит кровь, следует подождать, пока жидкость не станет достаточно прозрачной. Часто бывает затруднительно определить, является ли кровь в жидкости «артифициальной», то есть вызванной технической ошибкой, или же является следствием субарахноидального кровоизлияния.

В момент проникновения иглы в канал больной иногда ощущает кратковременную острую боль вследствие соприкосновения иглы со спинальным корешком. В этом случае больного необходимо успокоить, так как серьезных повреждений при этом не возникает. Некоторые больные в течение нескольких дней после пункции ощущают головные боли, поташнивание.

Некоторые пациенты отмечают тошноту, общую слабость, небольшую ригидность затылочных мышц и легкое повышение температуры. Эти признаки образуют синдром «менингизма», что указывает на раздражение мозговых оболочек. Постпункционный менингизм является редким явлением, если процедура выполнена правильно и пациент следует назначенному режиму. Для облегчения симптомов менингизма могут быть показаны внутривенные введения гипертонического раствора, раствора глюкозы и назначение болеутоляющих средств. Соблюдение правил асептики и качественное выполнение люмбальной пункции минимизируют риск занесения инфекции и развития менингита.

Абсолютным противопоказанием к проведению люмбальной пункции являются объемные процессы в области задней черепной ямки (опухоль, абсцесс, гематома и тому подобное). В таких случаях даже незначительное удаление ликвора через люмбальную пункцию может привести к серьезным последствиям, так как «вытаскивает» поддержку в виде ликворного столба, который «подпирал» образование в этой области.

Вследствие этого происходит смещение отделов мозга — развивается его дислокация. На первых этапах дислокация протекает скрыто, и только затем, когда происходит ущемление ствола мозга на уровне тенториального отверстия, а продолговатый мозг и миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит бурное и стремительное развитие дислокационного синдрома, угрожающее летальным исходом. В этом случае показана срочная разгрузочная вентрикулярная пункция (см. ниже). Необходимо помнить, что дислокация головного мозга может возникнуть также, если люмбальная пункция с эвакуацией СМЖ произведена при наличии патологического объемного процесса в области височной доли.

Соответственно, люмбальная пункция не может быть выполнена и в тех ситуациях, когда уже существуют клинические признаки дислокации мозга, а локализация и характеристика патологии остаются неизвестными.

Относительными противопоказаниями к люмбальной пункции могут считаться выраженные явления атеросклероза сосудов головного мозга, сопровождающиеся значительным повышением артериального давления.

Методика проведения

Процедура пункции спинного мозга должна проводиться исключительно в стационаре опытным специалистом, знающим всю методику на высоком уровне.

Манипуляцию производят в положении больного сидя или лежа. Наиболее предпочтительной является поза лежа на боку с сильно прижатыми к грудной клетке коленями, максимально опущенной головой и согнутой спиной. В таком положении увеличиваются межпозвоночные промежутки, вследствие чего снижается риск неприятных последствий при проведении манипуляции. Важно сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры.

Пункция позвоночника осуществляется на уровне между третьим и четвертым поясничными позвонками. Для детей данная манипуляция выполняется между четвертым и пятым поясничными позвонками с учетом анатомических особенностей спинного мозга и позвоночника в зависимости от возраста.

Последовательность действий врача:

1. Кожа обрабатывается антисептическим раствором (например, йодом или спиртом).
2. Производится местная анестезия (например, раствором новокаина) в области прокола.
3. Прокол осуществляется под углом между остистыми отростками поясничных позвонков с помощью специальной иглы с мандреном.
4. Выделение ликвора будет свидетельствовать о корректно выполненной процедуре.
5. Далее действия зависят от целей манипуляции: берут ликвор для анализа (обычно около 10 мл), вводят лекарственные средства в субарахноидальное пространство и т. д.
6. Игла извлекается, место прокола закрывается стерильной повязкой.

После завершения процедуры пациент должен лечь на живот и оставаться так минимум два часа. Это делается для предотвращения постпункционного синдрома, связанного с утечкой жидкости через дефект в твердой оболочке.

Заметьте, что несмотря на проведенную анестезию, момент прокола может вызывать неприятные ощущения.

Зачем делают поясничный прокол?

Люмбальная пункция производится с различными целями. К основным из них относятся:

• Забор спинномозговой жидкости для ее дальнейшего анализа.
• Оценка давления ликвора, изучение проходимости субарахноидального пространства с использованием специальных компрессионных тестов.

• Введение медикаментов, таких как антибиотики или цитостатики, в спинномозговой канал.
• Удаление избыточного ликвора в некоторых клинических случаях.

Наиболее часто пункция спинного мозга применяется именно с диагностической целью. В каких же случаях она используется:

• Субарахноидальные кровоизлияния в области мозга и спинного мозга (например, при инсультных состояниях или травмах).
• Определенные инфекционные болезни — менингит, энцефалит, вентрикулит, нейросифилис и прочие.
• Онкологические поражения оболочек головного и/или спинного мозга.
• Подозрение на ликворею или наличие ликворных фистул (с применением красителей или контрастных веществ).
• Нормотензивная гидроцефалия.

Кроме того, пункция спинного мозга может проводиться при лихорадке неясного происхождения у детей младше двух лет, демиелинизирующих процессах, паранеопластических синдромах и ряда других заболеваний.

Подготовка пациента

Процесс подготовки к забору спинномозговой жидкости не требует проведения специальных мероприятий. Тем не менее, заранее рекомендуется провести тестирование на аллергены. Это важно для того, чтобы установить реакцию на используемые в процессе процедуры прокола обезболивающие медикаменты.

Важно отметить! Многие пациенты испытывают страх перед этой процедурой, что порой мешает им решиться на её осуществление. На этапе подготовки может потребоваться помощь психолога, который сможет помочь в преодолении тревожности и в спокойной атмосфере провести поясничный прокол.

Будет ли больно?

Метод пунктирования спинного мозга активно применяется более ста лет, и за это время претерпел значительные изменения. Ранее процедура проводилась без анестезии, что причиняло пациентам значительный дискомфорт.

Сегодня применение местной анестезии является неотъемлемой частью поясничного прокола. Несмотря на то, что пункция не доставляет мучений, забор спинномозговой жидкости несет в себе определенный дискомфорт. Задача врача, предварительно оповестить об этом человека, ведь процедура требует ограничения подвижности.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть?

Также следует учитывать, что одна из вероятных угроз при проведении люмбальной пункции заключается в ослаблении фиксирующей роли связок в поясничном отделе позвоночника. Это может привести к образованию грыжи межпозвонкового диска. Для предотвращения таких осложнений специалисты Клиники доктора Войта рекомендуют после пункции избегать подъема тяжестей, работы в согнутом положении, различных резких движений и каких-либо осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки). В клинике д.м.н. профессора Войцицкого используется комплексная терапия, направленная на восстановление связочного аппарата позвоночника и суставов. Ограничение физической активности в сочетании с комплексным лечением в Клинике доктора Войта способствует улучшению состояния связок.

Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль. Дело в том, что люмбальная пункция берётся с целью взятия на анализ спинномозговой жидкости (ликвора). В норме ликвор циркулирует между головным и спинным мозгом, обеспечивая их питание.

Во время люмбальной пункции несколько миллилитров ликвора забирается для анализа, что приводит к уменьшению объема циркулирующего ликвора, падает давление ликвора в центральной нервной системе (это не следует путать с артериальным давлением), что может вызвать головную боль.

Чтобы предотвратить это осложнение, рекомендуется в течение нескольких часов после процедуры выпить около 2 литров негазированной воды или ввести жидкость капельно. Также на протяжении часа пациенту желательно оставаться в горизонтальном положении. Если врач рекомендовал провести диагностическую люмбальную пункцию, не стесняйтесь задавать вопросы о показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях и необходимости этой процедуры.

Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможно с помощью люмбальной пункции?

К сожалению, существует ряд заболеваний нервной системы, при которых люмбальная пункция является единственным исследованием, достоверно подтверждающим или исключающим диагноз. Так, люмбальная пункция обязательно проводится всем больным с подозрением на инфекционные и аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, при необходимости дифференцировать опухолевые заболевания позвоночника, спинного мозга, оболочек спинного мозга перед решением вопроса об оперативном вмешательстве.

В некоторых случаях при межпозвонковой грыже во время люмбальной пункции врач может вводить лекарственные препараты для уменьшения боли. Однако важно помнить, что облегчение болезненных ощущений не является полноценным лечением. Если болевой синдром утихает, а патологический процесс в позвоночнике продолжается (например, при межпозвонковой грыже), это может привести к усилению травмирования связочного аппарата, поскольку человек начинает двигаться более активно. Не спешите отказываться от выполнения люмбальной пункции, так как в вашей ситуации она может оказаться более полезной, чем вредной. Правильно и своевременно установленный диагноз является основным условием для успешного лечения и быстрого возвращения к привычной жизни!

Вопросы по теме

Какой механизм воздействия пункции на самочувствие человека?

Пункция, или люмбальная пункция, представляет собой процедуру, при которой игла вводится в спинальной канал для извлечения цереброспинальной жидкости или введения медикаментов. В процессе этой манипуляции может произойти изменение давления внутри черепа и спинного канала, что, в свою очередь, может влиять на самочувствие пациента. После пункции пациент может испытывать головные боли, утомляемость или головокружение, так как изменение давления может вызвать кратковременные нарушения кровообращения в области головы.

Сколько времени могут сохраняться симптомы после пункции?

Симптомы, такие как головокружение или головная боль, могут проявляться сразу после процедуры и продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. В большинстве случаев они проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Однако, если симптомы сохраняются или усиливаются, важно обратиться к врачу для исключения возможных осложнений, таких как постпункционная ликворея.

Есть ли способы минимизировать дискомфорт после пункции?

Да, существуют рекомендации, которые могут помочь снизить дискомфорт после пункции. Во-первых, важно соблюдать постельный режим в течение нескольких часов после процедуры, что поможет организму быстрее восстановиться. Также рекомендуется пить больше жидкости, чтобы восполнить потерю цереброспинальной жидкости и стимулировать её выработку. При необходимости можно использовать болеутоляющие средства, но перед их применением стоит проконсультироваться с врачом.