Как правильно перевязать голеностопный сустав бинтом при повреждении или растяжении

Для перевязки голеностопного сустава при повреждении или растяжении следует использовать эластичный бинт. Начните с обертывания бинта вокруг стопы, начиная с пальцев и двигаясь к щиколотке, чтобы обеспечить поддержку и уменьшить отек. Убедитесь, что бинт не слишком тугой, чтобы не нарушать кровообращение.

Продолжайте оборачивать бинт по кругу вокруг голеностопного сустава, накладывая следующий виток так, чтобы он перекрывал предыдущий примерно на половину ширины бинта. Закончите перевязку, закрепив бинт с помощью специальных зажимов или лейкопластыря, чтобы избежать его смещения.

Наложение повязки на голеностопный сустав

Для наложения повязки на голеностопный сустав используют крестообразный (восьмиобразный) метод повязки.

Этапы выполнения процедуры:

1) Встаньте лицом к пациенту.

2) Придать конечности среднефизиологическое положение.

3) Начинайте накладывать повязку циркулярными движениями на голени, выше щиколоток (это фиксирующий тур), далее бинт наклонно спускается на верхнюю часть стопы, оборачивается вокруг неё. После этого бинт поднимается, перекрывая по тыльной стороне стопы предыдущий виток, и обвивается вокруг задней части голени.

4) Ходы бинта повторяют 5-6 раз. Закрепляют повязку циркулярным ходом у лодыжек.

5) Правильно наложенная повязка должна соответствовать следующим

требованиям: не затруднять лимфо- и кровообращение, быть комфортной для пациента.

227. Правила забора мазка на флору у женщин в гинекологическом стационаре.

Микробиологические тесты применяются для подтверждения или исключения инфекционных заболеваний.

Показания: диагностика специфического характера воспалительных заболеваний, определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

1. Мазок для микроскопической диагностики бактерий.

Задача: взять образцы из шейки матки и влагалища для бактериологического анализа.

Оборудование: мыло, перчатки, гинекологическое кресло, зеркала, стерильные ватные тупфера/тампоны вмонтированные в пробирки, емкости с дезрастворами, направление с указанием Ф.И.О. пациента, возраста, характера и даты взятия материала.

1. Направление на анализ.

2. Вымыть руки с мылом и осушить, надеть перчатки.

3. Поместите пациентку на гинекологическое кресло в удобном положении, с разведёнными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.

4. Введите зеркало в закрытом положении на всю длину влагалища, откройте его и зафиксируйте в этом положении с помощью замка.

5. Правила взятия клинического материала:

Для забора материала из уретры используется стерильная пластиковая одноразовая бактериологическая петля объёмом 1 мкл или тонкий дакроновый тампон на алюминиевой проволоке. Перед этим наружное отверстие уретры очищается с помощью марли или ватного тампона. В случае отсутствия выделений врач может провести легкий массаж уретры.

Тампон/петлю вводят в уретру на 1-2 см и вынимают, слегка нажимая на боковые и заднюю стенки. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного исследования материал переносят на предметное стекло, прокатывая по нему тампон или передвигая петлю с материалом с лёгким нажимом. Для культурального исследования и ПЦР материал помещают в пробирки с соответствующими транспортными средами.

Для наружных половых органов и преддверия влагалища: мазки берутся стерильными ватными (дакроновыми) тампонами с поражённых участков; при воспалении больших желез, находящихся во влагалище, выполняется пункция, и при вскрытии абсцесса берётся гной стерильным тампоном.

Во влагалище: после введения зеркала и подъёмника отделяемое берётся стерильным ватным тампоном из заднего свода или с поражённых участков слизистой. Для культурального анализа тампон помещают в стерильную пробирку и немедленно доставляют в лабораторию. Если это невозможно, собранный материал помещается в пробирку с транспортной средой.

С целью микроскопии взятую пробу переносят на предметное стекло, перекатывая тампон всеми сторонами по стеклу, стараясь, чтобы материал распределился равномерно, сохраняя естественное взаиморасположение всех компонентов биоценоза; мазок высушивают на воздухе, фиксируют 96% раствором этанола (2-3 капли на мазок до полного испарения), маркируют стекло и в закрытой ёмкости отправляют в лабораторию. При культуральной диагностике трихомониаза взятое отделяемое сразу помещают в питательную среду и транспортируют в лабораторию.

Шейка матки: после обнажения шейки матки в зеркалах влагалищную часть обрабатывают ватным тампоном, смоченным стерильным 0,9% раствором хлорида натрия или водой, затем стандартный ватный тампон осторожно вводится в шеечный канал для забора отделяемого. Тампон извлекается, не касаясь стенок влагалища, и помещается в пробирку с транспортной средой для культурального анализа. Для микроскопии с использованием метода иммунофлюоресценции, вирусологического исследования или ПЦР материал берётся специальным тампоном-щеточкой, который вводится в канал после удаления слизистой пробки или забора пробы для культурального анализа. После введения тампона-щеточки в цервикальный канал на 1-2 см его вращают несколько раз для получения клеточного соскоба, избегая скарификации и контакта с кровяными элементами. Полученный материал помещается в пробирки с нужной транспортной средой. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного анализа проба сразу переносится с тампона на предметное стекло.

6. Извлечь зеркало из влагалища.

7. Замочите все использованные материалы: перчатки, инструменты, мягкий инвентарь в дезинфицирующем растворе.

8. Помойте руки с мылом и просушите их.

9. Доставить материал в лабораторию.

Собранный материал распределяют тонким слоем на поверхности обезжиренных и подписанных в соответствии с местом забора предметных стекол. Мазки высушивают на воздухе и после полного высыхания фиксируют. При фиксации мазок одновременно прикрепляется к поверхности стекла, что предотвращает смывание микробных клеток при последующей окраске.

Кроме того, убитые мик­робные клетки окрашиваются лучше, чем живые. Затем мазки окрашивают пометодике Грамма. После окраски препараты просматривают в световом микроскопе, используя иммерсионный объектив.

Результаты окрашивания: грамположительные микроорганизмы окрашиваются основным красителем в тёмно-фиолетовый цвет, грамотрицательные при дополнительной окраске приобретают ярко-малиновый цвет.

2. Мазок для посева.

Классическое бактериологическое исследование отделяемого из влагалища позволяет оценить как качественный, так и количественный состав бактериальной микрофлоры.

В зависимости от цели исследования, которая определяется необходимостью точной количественной оценки микрофлоры или возможностью прибегнуть к ориентировочному (полуколичественному) методу, вагинальное отделяемое высевается на питательные среды двумя способами:

— взятие вагинального отделяемого производят с помощью калиброванной петли (диаметр 3 мм) или ложечки Фолькмана. Затем материал по­гружают в 1 мл жидкой транспортной среды; из материала готовят серийные разведения из расчета 10:1 (объем/вес) и затем по 0,1 мл высевают на различ­ные селективные питательные среды;

— забор вагинального отделяемого производится микробиологическим тампоном, после чего производится посев на среду обогащения (тиогликолевая среда) и наполнении чашки Петри с селективной питательной средой с последующим распределением (метод истощения).

Степень роста в первом случае определяется в пересчёте на 1 мл вагинального отделяемого (КОЕ/мл). При полуколичественной оценке используются четыре уровня (градации) микробного обсеменения:

а. Со средой обогащения — рост только на жидкой среде, на плотной питательной среде рост отсутствует.

б. Скудный рост – на плотной питательной среде рост до 10 колоний микроорганизмов определённого вида.

в. Умеренный рост — на плотной питательной среде рост от 10 до 100 колоний микроорганизмов одного вида.

г. Обильный рост – на плотной питательной среде рост более 10 колоний микроорганизмов одного вида.

Для выявления всего спектра факультативно-анаэробных микроорганизмов и определения их количественных характеристик обычно используют агар с добавлением 5% донорской крови.

228. Выполнение основных этапов первичного туалета новорожденного ребенка (на фантоме).

Необходимые материалы: раствор йода (2-5%), дезинфицирующий раствор, два зажима Кохера, стерильные ножницы, резиновые перчатки, ватные тампоны, пипетки, 30% раствор альбуцида, марлевые салфетки.

— ребенок лежит на спине, ниже уровня расположения плаценты, между согнутыми ногами роженицы.

— отступив 8-15 см от пупочного кольца у новорожденного, обрабатывают пуповину 2-5% раствором йода, в этом месте накладываются 2 зажима на расстоянии 3-4 см друг от друга, после чего производится рассечение.

Далее первичный туалет новорожденного осуществляется на детском столике и включает в себя снятие сыровидной смазки стерильным масляным раствором, профилактику гонобленореи (колларгол 1%, протаргол 1%, нитрат серебра, альбуцид 30% — по 1 капле на конъюнктиву глаза + в половую щель девочкам, тетрациклиновая мазь за нижнее веко); наложение скобки Роговина или синтетической скобки на пуповину (на 0,3-0,5 см от кожи), обработка пупочного остатка раствором КМnO4 и накладывание стерильной салфетки на пупочный остаток. Новорожденного взвешивают, измеряют длину тела, окружности головы, плечевого пояса. Оформляются жетоны (номер, время рождения, ФИО матери, пол ребёнка, масса и рост при рождении) и производится пеленание новорожденного.

229. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.

Преэклампсия и эклампсия – это серьёзные формы гестоза. Преэклампсия характеризуется комплексом симптомов, включая:

— тяжесть в затылке и/или головная боль;

— ухудшение зрения (ослабление, появление «пелены» или «тумана», мельчание «мушек» или «искр»);

— тошнота, рвота, болевые ощущения в области живота или в правом подреберье.

Эклампсия характеризуется приступами судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела.

Первая помощь до госпитализации.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает назначение седатив­ных, нейролептических и наркотических средств и гипотензивных препаратов. Воздействие на ЦНС обеспечивает создание лечебно-охранительного режима на месте и при последующей транспортировке больной, предотвращает развитие эк­лампсических приступов. Гипотензивные препараты повышают резистентность больной к транспортировке, обеспечивают начало лечения еще до поступления беременной в стационар. При тяжелом гестозе (артериальное давление 150/100 мм рт. ст. и выше, протеинурия более 0,5-1 г/л, отеки) необходима срочная госпитализация в акушерский стационар. Сразу же по прибытии врача, до начала транспортировки обязатель­ны внутримышечное введение 10 мг седуксена и внутримышечное введение 6 г (в пересчете на сухое вещество) магния сульфата.

При преэклампсии (при том же наборе симптомов, что и при тяжёлом гестозе, возникают субъективные жалобы на головную боль, ухудшение зрения, дискомфорт в области живота и так далее) действия врача аналогичны описанным. Если машинный парк скорой помощи оснащён наркозной аппаратурой, целесообразно во время транспортировки использовать масочный наркоз закисью азота с кислородом в пропорции 2:1 для обеспечения анальгезирующей стадии наркоза и предотвращения эклампсических приступов во время транспортировки.

При эклампсии, коматозном состоянии действия врача аналогичны, но объём медицинских мероприятий шире. По прибытии к пациенту необходимо обеспечить быстрый и надёжный доступ к вене. В качестве инфузионного раствора могут применяться 5-10% растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида. Внутривенно срочно вводятся спазмолитические и нейролептические препараты: седуксен (10 мг) и но-шпа.

На язык можно нанести 2-3 капли нитроглицерина. При наличии приступа эклампсии не­обходимо ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой). Сразу по окончании приступа следует обеспечить масочный наркоз закисью азота с кисло­родом в соотношении 1:1 или 2:1.

Транспортировка пациентки в стационар осуществляется исключительно в условиях наркозного сна.

Лечение на госпитальном этапе.

Лечение преэклампсии и эклампсии должно проводиться совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии с постоянным мониторингом состояния жизненно важных органов.

Принципы терапии для беременных, родильниц и рожениц с преэклампсией и эклампсией:

— купирование и профилактика приступов эклампсии;

— восстановление функций жизненно важных органов (прежде всего, сердечно-лёгочной, центральной нервной системы, выделительной системы).

В момент приступа эклампсии внутривенно вводят сульфат магния (4-6 г струйно, суточная доза 50 г сухого вещества), смещают матку влево (валик под правую ягодицу), осуществляют давление на перстневидный хрящ, проводят оксигенацию кислородом. Все указанные мероприятия проводят одновременно.

Затем вводят сульфат магния со скоростью 2 г/ч (поддерживающая доза). Если не удалось купировать судорожный синдром, дополнительно вводят от 2 до 4 г сульфата магния в течение 3 минут, а также 20 мг диазепама внутривенно, а при отсутствии эффекта – общие анестетики и миорелаксанты с переводом пациентки на ИВЛ.

Перевод на ИВЛ также осуществляется при дыхательной недостаточности и отсутствии сознания после приступа эклампсии. Роды в таких случаев проводятся под общим обезболиванием.

Кроме того, показаниями к ИВЛ служат такие осложнения гестоза, как кровоизлияние в мозг, кровотечение, аспирация желудочным содержимым, отёк лёгких, а также полиорганная недостаточность (ПОН).

При нормальной работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем после приступа эклампсии родоразрешение возможно под регионарным обезболиванием, которое в условиях тяжёлого гестоза также служит методом лечения, особенно для снижения артериального давления.

Гипотензивную и инфузионную терапию проводят по тем же принципам, что и при гестозе. При тяжёлых формах гестоза инфузионная терапия должна быть контролируемой и проводиться с учётом данных мониторинга центральной и периферической гемодинамики, диуреза, белка крови.

В процессе терапии предпочтение отдается кристаллоидным растворам (например, раствор Рингера с насчитывающими 40-80 мл/ч), а Высокомолекулярным декстранам, применяемым для устранения гиповолемии и предотвращения ткани гипергидратации. Альбумин вводится, когда уровень его в крови падает ниже 25 г/л.

При эклампсии у беременных необходимо быстро готовить пациентку к родам, после чего следует произвести родоразрешение. В послеродовом периоде необходимо продолжать гипотензивную и инфузионную терапию, а также поддерживающее лечение сульфатом магния в течение как минимум 24 часов. Дополнительно требуется терапия, направленная на восстановление функций жизненно важных органов. В случае необходимости проводят профилактику тромбообразования и назначают антибиотики. Если указанные меры не дают должного эффекта после родов, показаны экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации: например, ультрафильтрация плазмы, гемосорбция и гемодиафильтрация. Показания к проведению ультрафильтрации заключаются в следующем:

— некупируемый отёк лёгких;

Как перевязать голеностопный сустав при повреждении или растяжении обычным бинтом

Задача восьмиобразной повязки на голеностоп состоит в том, чтобы обеспечить неподвижность сустава и предотвратить его дальнейшее повреждение, вызванное костными отломками или частями менисков. Методика наложения данной повязки довольно проста и продемонстрирована в приложенном видео.

Бинтуем голеностоп при растяжении

Растяжение связок голеностопа способно вызвать ограничение подвижности и воспалительный процесс. Для предотвращения ухудшения состояния необходимо правильно наложить эластичный бинт. Использование фиксирующей повязки поможет избежать отечности, предоставить дополнительную поддержку связкам и ускорить восстановление движения ноги.

1. Первоначально бинт накладывается сверху, в области выше повреждения, с несколькими витками вокруг голени для надежной фиксации.
2. Следующий виток проводится вниз через наружную часть стопы накрест, после чего возвращаемся к начальной точке, образуя «восьмерку».
3. Затем сверху выполняем еще один виток для закрепления. После этого продолжаем «восьмерку» через сустав.

Эластичная повязка

Эластичный бинт имеет несколько преимуществ по сравнению с обычным:

• Его можно использовать многократно.
• Он лучше фиксируется на ноге, чем неэластичный бинт.
• Эквивалентен около 20 виткам марлевого бинта.
• Наложение эластичного бинта на голеностоп проще, и может быть выполнено в домашних условиях.

Тем не менее, у него есть и недостатки.

• При чрезмерном натяжении повязка может нарушить циркуляцию крови.
• Необходимо ухаживать за эластичным бинтом, правильно его стирать и сушить, иначе он быстро потеряет свои свойства.

Такая повязка на голеностопный сустав применяется при вывихах, ушибах и растяжениях, а также для фиксации наложенного гипса. Бинтовать голеностоп начинают через день после травмы, а если с помощью бинта закрепляют гипс, то нужно дождаться полного высыхания последнего.

Эластичный бинт на голеностоп снимается и накладывается вновь ежедневно. После разрешения врача можно приступать к выполнению лечебной физкультуры для восстановления функций сустава. Бинтование ноги необходимо производить в тот момент, когда пациент передвигается. При отсутствии специальных указаний врача повязку следует снимать на ночь. С помощью эластичного бинта также можно фиксировать повязки с лечебными мазями.

Выбор бинта имеет большое значение. Они могут различаться по степени растяжимости и длине. Для повязок на ноги рекомендуется длина материала в 1,5-2 м. Для фиксации используются бинты со средней или высокой растяжимостью. Материалы с низкой растяжимостью применяются для бинтования ног при лечении и профилактике варикозного расширения, а также после операций.

Ниже представлены основные правила бинтования голеностопа эластичным бинтом:

1. Бинтование начинается с узкой части ноги, постепенно переходя к широкой.
2. Не следует заранее разматывать бинт — это делают понемногу непосредственно во время наложения, чтобы избежать чрезмерного натяжения.
3. Каждый слой бинта должен перекрывать предыдущий, без промежутков между ними.
4. Наибольшее натяжение рекомендуется давать в нижней части голени.
5. Бинт накладывается справа налево.
6. При бинтовании поврежденную конечность нужно приподнять и зафиксировать в удобном положении, чтобы не допустить её движения.
7. После наложения повязки пальцы могут быть слегка посиневшими, но после начала движения должны вернуть нормальный цвет. Признаки перетягивания бинта — это пульсация, онемение или синюшность, не проходящая после движения. В таком случае бинт нужно немедленно снять, поднять ногу, сделать легкий массаж и повторно бинтовать.
8. Нужно быть осторожным, чтобы не образовывались складки при наложении бинта.
9. Лучше всего наносить повязку на носок, чтобы снизить риск слишком сильного затягивания.
10. Рекомендуется бинтовать ногу с утра, когда отечность меньше всего выражена.

Как бинтовать голеностоп?

Техника наложения восьмиобразной повязки заключается в следующем:

1. Стопа должна находиться под прямым углом по отношению к голени.
2. Кажется три витка бинта вокруг голени выше лодыжки.
3. Отправляются по тыльной стороне сустава к внешней части стопы для левой ноги, и к внутренней — для правой.
4. Делаем круговой виток вокруг ступни.
5. С боковой части стопы бинт ведется косо через тыльную сторону сустава к лодыжке.
6. Осуществляем оборот вокруг лодыжки немного ниже первоначального.
7. Эти восьмиобразные витки повторяются несколько раз.
8. Завершаем наложение завершающими витками вокруг лодыжки. Затем фиксируем повязку специальными зажимами.

Также можно обернуть голеностоп эластичным бинтом другим способом. В этом варианте круговые витки вокруг ступни не выполняются, но фиксируется пятка:

1. Ступня ставится под прямым углом к голени.
2. Делают несколько витков для фиксации вокруг нижней части голени.
3. Двигаются по тыльной поверхности сустава к боковой стороне стопы, как и в предыдущем методе.
4. Бинт проходит под ступней и с противоположной стороны сразу ведем по тыльной поверхности ноги к лодыжке, не заворачивая вокруг ступни.
5. Фиксируем бинт вокруг лодыжки один раз, затем вокруг пятки, выводя на противоположную сторону ступни.
6. Бинт ведем к лодыжке, затем снова накладываем восьмиобразный виток вокруг ступни.
7. Эти действия повторяются несколько раз, после чего последние витки накладывают вокруг лодыжки и фиксируют повязку зажимом.

Аналогично можно перевязывать голеностоп и марлевым бинтом, но его потребуется больше.

Можно ли снимать обувь?

При получении серьезной травмы лучше не снимать обувь из-за нарастающего отека — вы затем не сможете её надеть.

Важно помнить: боль будет ощущаться в любом случае. При таких травмах допустимо использование обезболивающих мазей или гелей.

Если травма была получена днем, к вечеру боли достигают своего пика. Для того чтобы сохранить сон и суметь отдохнуть, можно принять какой-нибудь обезболивающий препарат из аптечки. Но только при условии, что этот препарат человеку знаком и он точно знает, что на него нет аллергии.

• Что делать в случае разошедшегося шва после оперативного вмешательства
• Низкий уровень сахара в крови, или гипогликемия
• Реабилитация после химиотерапии. Мнение эксперта

Следуйте простым рекомендациям

Учтите, что только врач может подтвердить повреждение связок. Для определения характера травмы требуется рентгеновское обследование.

Когда люди отправляются в поход или путешествие, предполагается, что они подготовились к различного рода неприятностям. Но что делать, если в походных условиях случилась беда? Смотрите программу «Первая помощь» на телеканале «Доктор».

В сетевом издании могут быть использованы материалы интернет-ресурсов Facebook и Instagram, владельцем которых является компания Meta Platforms Inc., запрещённая на территории Российской Федерации

Когда нужна врачебная помощь

В случае возникновения нарастающей боли и повышения температуры тела необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Данные симптомы растяжения средних и тяжелых степеней могут быть схожи с переломом, поэтому крайне важно быстро обратиться в травмпункт.

Осложнения и прогноз

Никакие травмы не проходят бесследно, особенно это касается повреждения связок, ведь последние очень медленно восстанавливаются. Даже незначительная травма чревата серьезными осложнениями, но после более тяжелых повреждений они случаются еще чаще. К ним относятся:

• вывих голеностопного сустава;
• плоскостопие;
• артрит и артроз;
• тендинит — воспаление сухожилий.

После лёгких и средних растяжений связок, как правило, прогноз благоприятный. Однако в особенно тяжелых случаях вероятность неблагоприятного исхода, например, развитие хромоты, значительно возрастает.