Как правильно дезинфицировать поверхность после контакта с человеком, заболевшим гепатитом

После контакта с человеком, больным гепатитом В или С, необходимо тщательно обработать все поверхности, с которыми он взаимодействовал. Для дезинфекции рекомендуется использовать растворы, содержащие хлорамин или другие вирусные дезинфицирующие средства, следуя инструкциям на упаковке.

Кроме того, важно надеть перчатки и маску для защиты, а после завершения обработки обязательно провести мытье рук с мылом и водой. Это поможет предотвратить распространение вируса и защитить здоровье окружающих.

Неспецифическая профилактика вирусных гепатитов

Количество зарегистрированных случаев хронических заболеваний печени, вызванных вирусными гепатитами, включая гепатит B и C (ВГВ и ВГС), продолжает расти каждый год (Рис.1). Вирусные гепатиты остаются главными причинами хронических заболеваний печени.

Значительный процент инфекций вирусом гепатита C по-прежнему связан с медицинскими процедурами. Исследования отечественных авторов подтверждают случаи хронической инфекции, вызванной смешанными гепатитами, с высоким уровнем заболеваемости, зарегистрированным, например, в Республике Тыва, в том числе среди медицинского персонала [1,3,4,5,8].

Рис. 1 Информация о заболеваемости хроническими вирусными гепатитами B и C на 100 тыс. жителей России за период с 2004 по 2014 годы.

Уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами в России снизился за последние 10 лет, в частности вирусным гепатитом А (ВГА) – в 2 раза и достиг уровня 7,27 на 100 тыс. нас., ВГВ – в 10 раз (1,27 на 100 тыс. нас.), а ВГС – в 3 раза (1,55 на 100 тыс. нас.) (Рис.2) [1].

Рис. 2 Данные о заболеваемости острыми вирусными гепатитами A, B и C на 100 тыс. жителей России с 2004 по 2014 годы.

Разнообразные факторы могут способствовать этой тенденции. Важную роль снижения числа случаев заболевания ВГА и ВГВ сыграла вакцинация. Вакцина против гепатита B была включена в Национальный календарь профилактических прививок с 1997 года. Вакцинация против гепатита A также предусмотрена, однако на уровне регионов, таких как Москва и Свердловская область, были разработаны свои календари для прививок от этого заболевания. В России обязательной вакцинации против гепатита A подлежат лица, которые находятся в группе риска: медицинские работники, обслуживающий персонал, работники общественного питания, а также те, кто отправляется в районы с повышенной заболеваемостью [4, 9, 10, 13, 15, 16].

Необходимо также отметить роль неспецифической профилактики вирусных гепатитов на уровне организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.Важной составляющей развития эпидемического процесса остается фактор передачи вирусов гепатита В и С – переливание крови, неправильно обработанный инструментарий, и другие факторы артифициальной передачи. В настоящее время наблюдается положительный эффект скрининга донорской крови на HbsAg и антитела к ВГС. Тем не менее остаются актуальными проблемы, связанные с отсутствием или неправильным использованием и утилизацией одноразового инструментария, нарушением правил техники безопасности, как следствие низкого уровня информированности медицинских работников и населения [3,4,5,7,9,10,11].

Гепатит A остаётся распространенной и актуальной инфекцией в России, несмотря на уменьшение числа случаев. В настоящее время большинства случаев ВГА связано с вспышками, возникающими через воду или пищу. Большинство случаев заболевания не фиксируется, поскольку протекает без желтухи. Также часто наблюдаются случаи гепатитов смешанной этиологии.

Значимость гепатита E растет, так как регистрируются вспышки инфекции даже в странах, где этот вирус не был эндемичным. Зафиксированы случаи передачи инфекции от животных, а также хронитификация заболевания у пациентов с иммунодефицитными состояниями. У женщин в положении гепатит A протекает с высокими показателями летальности. К сожалению, в России отсутствует общее представление о ситуации с распространённостью заболевания ВГE, поскольку оно не рассматривается как серьезная социальная угроза по сравнению с тропическими странами [3,4].

Недостаток современного оборудования в медицинских учреждениях, а также нехватка эффективных методов дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации остаются проблемами. Особенно выделяются недостатки в стерилизации эндоскопов и стоматологических инструментов [3,7].

Высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами, их хрониогенный потенциал с возможным исходом в цирроз и рак печени, частое поражение лиц трудоспособного возраста определяют огромную медикосоциальную значимость проблемы гепатотропных инфекций для здравоохранения.

Данные о выживаемости ВГЧ во внешней среде

Также полная инактивация достигается воздействием 70-80% спиртовых растворов, 1% раствора гипохлорита калия. Вирус не проявляет классовой устойчивости к дезинфицирующим средствам. Устойчивость ВГС с учетом биологических особенностей в окружающей среде классифицирована недостаточно. В его отношении считают эффективными все распространенные дезинфицирующие средства с доказанной вирулицидной активностью. Вирусы парентеральных гепатитов отнесены к 3 классу – низкой устойчивости в Федеральных клинических рекомендациях по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях 2014 года [1,17].

Разные вирусы гепатита имеют различную устойчивость к внешним условиям и методам дезинфекции, используемым в медицинских учреждениях.

Так, ВГВ отличается высокой устойчивостью к высушиванию и может сохранять свою вирулентность более недели при температуре 25°C и влажности 42%. Однако при температуре 98°C вирус теряет свою активность за 2 минуты, а полное уничтожение происходит за минуту кипячения.

Спирты, фенолы, поверхностно активные соединения и бигуанидины обладают вирулицидной активностью, но не столь выраженной. Различные комплексы действующих веществ, в том числе на основе различных ЧАС в целом ряде исследований показали свою эффективность в отношении различных вирусов, в том числе ВГА. Эксперименты in vitro показали, что ВГА обладает более высокой устойчивостью ко многим дезинфектантам, в том числе к препаратам на основе четвертичных аммониевых соединений, по сравнению с полиовирусом, являющимся стандартным тест-вирусом для оценки вирулицидной активности дезинфицирующих препаратов в отношении безоболочечных вирусов. Однако в вышеупомянутых ФКР в полиовирус и вирус ГА отнесены к одному классу устойчивости (класс 2 — средняя устойчивость) [1,2,14,17].

Вирус гепатита A проявляет высокую термостойкость и стабильность против дезинфицирующих средств. Эффективным методом инактивации считают обработку при температуре 85-90°C в течение 1,5 минут. Основными веществами с высокой активностью против ВГА являются альдегиды, кислородсодержащие соединения и галогены.

Неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов в рамках ЛПО

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций. При плановом поступлении на стационарное лечение все пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию, в том числе на наличие маркеров гепатитов B и C. Пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе, должны быть привиты против гепатита B [10,11,12].

Работу с кровью осуществляют в медицинских перчатках. При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки кожным антисептиком и снять их, выдавить кровь из места повреждения; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать повреждение 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее чем 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой). При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; слизистую носа -обработать 1% раствором протаргола; слизистую рта – прополоскать 70% раствором спирта или 0.05% раствором марганцевого кислого калия или 1% раствором борной кислоты [7,8,11,12].

После любой процедуры проводят тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки вытирают индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования [7,8,13].

Ключевыми аспектами профилактики ВГВ и ВГС являются уничтожение оставшихся инфекционных частиц в донорской крови с использованием различных химических веществ, дезинфекция и стерилизация, особенно многоразового медицинского оборудования, а также максимальное применение одноразовых инструментов. Необходимы тщательное мытье рук, использование защитных средств (перчатки, маски, халаты, очки, водоотталкивающая одежда и т.д.) и правильная утилизация отходов. Эти действия призваны минимизировать риск заражения ВГВ и ВГС в результате медицинских процедур [7,8,13].

Особое внимание следует уделить реализации мер профилактики парентеральных вирусных гепатитов в отделениях и центрах гемодиализа. Должна производиться тщательная обработка аппаратов «искусственная почка» согласно рекомендациям производителя, обязательная замена перчаток после каждой манипуляции, уборка диализных залов с применением дезинфицирующих растворов после каждого сеанса гемодиализа, своевременное удаление из помещений и правильная утилизация использованного инструментария, предоставление отдельных помещений для переодевания инфицированным и неинфицированным пациентам. Целесообразно введение широкой программы вакцинации против ВГВ среди пациентов гемодиализных центров [6,7,8,11,12,13].

Учитывая фекально-оральный механизм передачи ВГА, при проведении текущей дезинфекции в очагах ВГА проводят мероприятия, направленные на обеззараживание выделений больного, его столовой посуды, игрушек, нательного и постельного белья, полотенец, а также предметов ухода за больным. Раковины и стены возле них подлежат орошению дезрастворами. После каждого осмотра больного ВГА, соприкосновения с его выделениями, загрязненным бельем тщательно моют руки, используя рекомендованные для этой цели дезсредства. При заключительной дезинфекции, проводимой после удаления из очага ВГА источника инфекции, учитывая возможность длительного сохранения жизнеспособности ВГА, обеззараживанию подлежат помещения, где он находился, экскременты, рвотные массы, нательное и постельное белье, предметы бытовой обстановки и другие контаминированные объекты [5,7,9,10,13].

Профилактические меры по борьбе с ВГЕ носят общегигиенический и санитарный характер. К ним относят: защиту источников водоснабжения от возможного загрязнения ВГЕ; усовершенствование системы водоснабжения и канализации; обеспечение населения доброкачественной водой в достаточных количествах; усовершенствование системы общественного питания; строгое выполнение противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах; разъяснение лицам, выезжающим в эндемичные по ВГЕ регионы, правил поведения, соблюдение которых направлено на снижение риска заражения; повышение санитарной культуры населения [5,7,13].

Вывод

Из-за низкого уровня вакцинации против гепатитов A и B, а также отсутствия вакцины против гепатита E, методы неспецифической профилактики играют важную роль. Заболевания, возникающие в результате оказания медицинской помощи (ИСМП), остаются значительными в эпидемиологическом процессе вирусных гепатитов. Для снижения риска инфицирования в лечебных учреждениях комплекс дезинфекционных мероприятий считается одним из ключевых факторов профилактики. Для работы против вирусных гепатитов могут использоваться любые дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке на территории РФ или Таможенного союза и обладающие подтвержденной вирулицидной активностью, с указанием экспозиции и концентрации для конкретного вируса. Важное внимание следует уделить гигиене рук медицинского персонала, дезинфекции многоразовых инструментов, санитарной обработке медицинского оборудования, а также качеству текущей и заключительной дезинфекции и утилизации одноразовых отходов.

Коварные ситуации

Болезнь переходит, когда:

• Иглы для инъекций могут использоваться несколько раз и часто встречаются у наркозависимых.
• Заражение может происходить через плохо обработанные иглы при проколе ушей или нанесении татуировок.
• У беременных женщин риск передачи вируса увеличивается при наличии острого гепатита. Подобное возможно, если мать является ВИЧ-инфицированной. Инфекция может передаться при родах, хотя это происходит не часто; грудное молоко не представляет опасности.
• Переливание крови является прической инфекционного пути, поскольку в настоящее время донорская кровь строго проверяется.
• Некоторые штаммы вируса могут передаваться при сексуальном контакте.

Методики обеззараживания

Для дезинфекции применяются следующие методы:

• Физический: обработка паром или кипячение — при температуре 100°C вирус погибает.
• Механический: стирка и уборка. Этот метод не всегда полностью уничтожает вирус, поэтому его комбинируют с другими методами.
• Химический: использование фармацевтических препаратов для обработки.

Перед выполнением дезинфекции инфицированный поселяется отдельно. У него должны быть свои предметы обихода.

Проведение дезинфекции от гепатита

Дезинфекция при инфекционном гепатите в первую очередь связана с необходимостью изолирования больного, комплексной обработки белья, личных вещей и посуды, которой пользовался заболевший. Белье подвергается кипячению в мыльно-содовом растворе, который делает его стерильным. Вирус живуч, поэтому нельзя недооценивать его опасность и возможность дальнейшего распространения. Поэтому проводится дезинфекция инструментов — контакт с ними тоже опасен, так как на поверхности могут остаться живые микробы.

Самостоятельно провести стерилизацию и санитарную обработку не получается, так как вирусы обладают высокой живучестью. Они могут долго сохраняться в продуктах питания, питьевой воде, средствах личной гигиены и на поверхностях. Поэтому дезинфекцию рекомендуется выполнять с привлечением специалистов санитарной службы.

Обратите внимание! Дезинфекции в обязательном порядке подлежат детские садики, заведения общественного питания, лагеря для беженцев, а также коммунальные квартиры.

Профилактика вирусных гепатитов

Учитывая широкую распространенность данной болезни, в РФ особое внимание уделяется профилактике заражения вирусными гепатитами.

К парентеральным относят гепатиты В и С. Парентеральные гепатиты передаются двумя путями: половым и парентеральным (через кровь). Гепатиты могут распространяться при проведении различных немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождаемых повреждением кожи и слизистых оболочек.

Так, в быту заражение возможно при выполнении косметических процедур (маникюра, пирсинга, тату) нестерильным инструментарием, использовании общих принадлежностей гигиены (бритв, зубных щеток, маникюрных ножниц), общих шприцов для введения инъекционных наркотиков.

В медицинских учреждениях передача вируса гепатита может осуществляться при использовании во время манипуляций нестерильных инструментов, проведении переливания крови и пересадки органов.

Меры профилактики передачи гепатитов в ЛПУ

В настоящее время вероятность заражения гепатитом в медицинских учреждениях минимизирована благодаря строгому соблюдению санитарных норм. Профилактика гепатитной инфекции в лечебных учреждениях включает в себя:

1. Работу медицинского персонала в защитных перчатках;
2. Регулярную обработку рук мылом и антисептиками;
3. По возможности использование одноразовых инструментов;
4. Корректную утилизацию использованных одноразовых инструментов;
5. Обеззараживание многоразовых инструментов в соответствии с установленными процедурами;
6. Дезинфекцию оборудования и мебели.

Обработка инструментов

Вирусы гепатита В и С очень устойчивы во внешней среде. Добиться уничтожения вирусов на медицинских инструментах можно лишь путем их трехэтапной обработки. Алгоритм обеззараживания выглядит так:

1. Дезинфекция инструментов;
2. Предварительная очистка перед стерилизацией;
3. Стерилизация.

Первый этап обработки инструментов — дезинфекция, предполагает замачивание использованных инструментов в растворе дезсредства. Инструменты оставляют на время экспозиции, указанное в инструкции к дезсредству. При этом необходимо использовать только такие средства, которые обладают вирулицидной активностью, например, дезинфицирующее средство «Септолит Тетра».

По истечении времени, установленного для дезинфекции, начинается предварительная очистка перед стерилизацией. На этом этапе в дезинфицирующий раствор (при наличии моющих свойств) производят чистку инструментов с помощью щеток и марлевых тампонов. После процедуры инструменты промываются водой и сушатся.

После этого инструменты отправляются на стерилизацию. Этот процесс может проводиться в автоклаве при температуре 120°C в течение 45 минут или в воздушном стерилизаторе при температуре 180°C на протяжении 60 минут.

Обеззараживание объектов помещения

Во время проведения медицинских манипуляций кровь пациентов может попадать на внешние объекты. Поэтому в помещениях, где проводят медицинские манипуляции, ежедневно должна проводиться влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.

Таким образом, ежедневно дезинфекции подлежат:

• Медицинское оборудование;
• Мебель;
• Санитарное оборудование;
• Различные поверхности в помещениях (полы, стены, двери).

Уборка проводится как минимум один раз в день — в конце рабочей смены. Однако если в течение дня на поверхность мебели или оборудования попадает кровь ее необходимо сразу же протереть ветошью, смоченной в дезсредство. После использования ветошь замачивают в дезсредстве.

Стоматологическое оборудование

Системы подачи воды. Используются, чтобы охлаждать ткани зуба при его препарировании. Струя подается через наконечник. Такую обработку допускается выполнять только дистиллированной водой. Конструкция установок — такая, что жидкость из полости рта не может попасть в магистраль даже при постоянном изменении давления.

Наконечники. В процессе лечения они взаимодействуют с зубными тканями, поэтому требуют особой и тщательной чистки. Это затрудняется тем, что наконечники могут содержать скрытые полости, где скапливаются бактерии. Для качественной очистки наконечник продувается дважды: для удаления механических загрязнений и промывается горячим антисептическим раствором. Только после этого проводится стерилизация в одноразовом герметичном пакете.

Другие инструменты. Принадлежности для эндодонтии, боры, наконечники для скейлеров после обработки хранятся в закрытых контейнерах. Доставать их оттуда можно только одноразовым стерильным пинцетом.

Индивидуальные стоматологические наборы. В их составе — маски, перчатки, передники, шапочки для врача и ассистента. Для отработанных материалов используются специальные пакеты. В стандартный набор включены наконечники на пылесос и слюноотсос. Если выполняется анестезия, карпула и игла — одноразовые.

Используемый в клинике «ДентоСпас» протокол по стерилизации и дезинфекции соответствует программе АнтиСПИД и АнтиГепатит. Он гарантирует безопасность пациентам во время стоматологического приема, исключая возможность заражения и инфицирования.

Другие меры защиты

Каждый месяц проводятся проверки качества дезинфекции. Для этого берутся пробы воздуха, воды и смывы с поверхностей, после чего проводится их лабораторный анализ.

До начала лечения пациенты сообщают клинике информацию о состоянии своего здоровья. Особенно важны данные о возможных аллергических реакциях, непереносимости отдельных препаратов, наличии ряда хронических заболеваний (сахарный диабет, астма и т.п.). Если планируется имплантация или другое хирургическое вмешательство, до него пациент сдает комплексный анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Сотрудники обязательного проходит дополнительное обучение, касающееся оказания помощи в экстренных ситуациях. Регулярно отрабатываются навыки, необходимые для реагирования на тяжелые аллергические реакции, потерю сознания, коллапс и т. д. В кабинете имеется запас медикаментов для подобных случаев.

Все сотрудники стоматологических клиник должны проходить медицинские осмотры каждые 3 месяца. Контроль состояния здоровья обязателен для врачей, их ассистентов, администраторов, другого персонала.

Вопросы по теме

Какие меры предосторожности следует принять при уборке после человека с гепатитом В?

При уборке после человека с гепатитом В важно соблюдать несколько ключевых мер предосторожности. Во-первых, используйте средства индивидуальной защиты — перчатки, маску и, при необходимости, защитные очки. Во-вторых, используйте дезинфицирующие средства, которые эффективны против вирусов, содержащихся в крови, таких как хлорсодержащие средства или специализированные антисептики. Также важно избегать прямого контакта с кровью или другими биологическими жидкостями, а любые использованные материалы, например, салфетки или перчатки, следует утилизировать в специальные контейнеры для медицинских отходов.

Можно ли использовать обычные бытовые дезинфицирующие средства для обработки поверхности после человека с гепатитом?

Обычные бытовые дезинфицирующие средства могут не быть достаточно эффективными против вирусов гепатита, особенно если они не содержат хлора или других активных противовирусных компонентов. Для безопасной дезинфекции рекомендуется использовать средства, которые специально сертифицированы для борьбы с вирусами, находящимися в крови. Проверка этикеток на наличие соответствующих активных компонентов и указаний по применению также крайне важна. Если вы сомневаетесь, лучше обратиться к специализированным дезинфекционным компаниям для профессиональной обработки.

Как правильно утилизировать материалы, использовавшиеся при уборке?

Утилизация использованных материалов, таких как перчатки, бумажные полотенца и другие предметы, контактировавшие с кровью или биологическими жидкостями, должна проводиться согласно правилам обращения с медицинскими отходами. Они должны помещаться в герметичные контейнеры, обозначенные значком опасности, и утилизироваться в соответствии с местными нормами и правилами. Никогда не выбрасывайте такие материалы в обычный мусор, так как это может привести к рискам заражения для других людей. Обратитесь в местные органы здравоохранения для получения конкретных рекомендаций по утилизации.»