Как поддерживать ремиссию при остеомелите: полезные рекомендации

Поддержание ремиссии при остеомелите требует комплексного подхода, который включает медицинское наблюдение и заботу о здоровье. Регулярные визиты к врачу для контроля состояния и выполнения предписанных процедур играют ключевую роль. Важно также следить за состоянием иммунной системы, включая полноценное питание и физическую активность, что способствует общему укреплению организма.

Кроме того, следует уделять внимание гигиене и профилактике инфекций, чтобы снизить риск обострений. Избегайте травм и перегрузок пораженной области, а при появлении первых признаков ухудшения здоровья немедленно обращайтесь к врачу. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет сохранить ремиссию и предотвратить рецидивы заболевания.

Что надо делать чтобы поддерживать ремиссия при остеамелите

Хронический гемотогенный остеомиелит (ХГО) возникает как последствие ранее перенесенного острого воспаления и характеризуется долгосрочным течением, когда наблюдаются периоды ухудшения и ремиссии (относительного улучшения состояния). Морфологической основой данного заболевания является участок костной ткани, который погиб в результате острого воспалительного процесса.

С течением времени данный участок отделяется от здоровой кости и образует секвестр, который обычно располагается в костной полости — так называемой секвестральной коробке. Важной особенностью ХГО являются гнойные свищи, представляющие собой патологические сообщества тканей, соединяющие остеомиелитические полости с внешней средой.

Сущность свища заключается в том, что он открывается на поверхности кожи и служит своего рода дренажом, выводящим излишки гноя. Несмотря на то что свищ является патологическим состоянием, он порой позволяет пациенту длительное время (некоторые месяцы и даже годы) существовать с недостаточно выраженными симптомами воспалительного процесса.

Когда свищ закрывается или он не в состоянии выполнить дренирование патологического внутрикостного очага, создаются условия для обострения заболевания. Появляются или усиливаются боли, повышается температура, наблюдаются местные признаки острого воспалительного процесса (отек, покраснение и т.д.). В дальнейшем может развиться параоссальная флегмона, либо вновь откроется гнойный свищ. Как правило, пациенты с обострением ХГО в экстренном порядке обращаются за медицинской помощью. Несвоевременно оказанная помощь в этом случае таит в себе опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани, усиления интоксикации, развития сепсиса.

Обычно диагностика ХГО не вызывает больших трудностей, ведь пациенты с этим заболеванием часто находятся под наблюдением специалистов, которые понимают особенности его течения. Однако для оценки структурных изменений кости — их характера, степени и зоны распространенности — необходимо проводить специальное инструментальное обследование.

Обследование начинается с обзорной рентгенографии, которая дает возможность выявить основные патологические изменения в костной ткани. При этом многие детали поражения кости могут быть недоступны даже для опытного глаза. При этом их оценка чрезвычайно важна при планировании хирургического вмешательства, которое является основным способом лечения пациентов, страдающих ХГО.

Современные методы мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии предоставляют возможность детально исследовать изменения в костных структурах, что особенно актуально при поражении больших костей, таких как таз или грудина. Более того, в большинстве случаев диагностика остеомиелита предполагает обязательное проведение компьютерной томографии (КТ).

КТ является крайне важной при ХГО. Наличие гнойного свища служит основанием для выполнения фистулографии, которая заключается во введении контрастного вещества в свищ, после чего делают серию рентгеновских снимков. Фистулография критически важна для подготовки к хирургическому вмешательству, так как все гнойные свищи подлежат удалению. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностика хронического гематогенного остеомиелита имеет вспомогательное значение, так как позволяет выявить распространение заболевания на окружающие мягкие ткани, включая гнойные скопления в сложных анатомических областях, таких как площадь таза.

Рис. 1. Открытое отверстие гнойного свища у пациента с хроническим гематогенным остеомиелитом бедренной кости. Явно видны многочисленные рубцы от ранее проведённых хирургических операций.

Рис. 2. Фистулограмма того же пациента. Наблюдается утолщение и деформация пораженной остеомиелитом бедренной кости. Контрастное вещество, введенное в свищ, попадает в параосальные и внутрикостные гнойные полости.

Рис. 3. КТ того же больного. Определяется обширная остеомиелитическая полость в бедренной кости.

Рис. 4. ХГО локтевой кости. Последняя значительно утолщена и деформирована. В костной полости определяется секвестр.

Рис. 5. КТ бедренной кости. На поперечном срезе на уровне дистального метаэпифиза определен свободно лежащий костный секвестр.

Рис. 6. Фистулограмма пациента, страдающего ХГО бедренной кости. Отражены множественные гнойные свищи как в мягких тканях, так и проникающие в остеомиелитическую полость.

Рис. 7. Рентгенография ХГО бедренной кости. Анамнез заболевания насчитывает более 40 лет. Явно заметны выраженные изменения в структуре бедренной кости (утолщение, деформация, множество остеомиелитических полостей с секвестрами). Для уточнения объёма и характера деструктивных изменений необходимо выполнение КТ.

Лечение хронического гематогенного остеомиелита

Основным вариантом лечения ХГО является хирургическое вмешательство. Это лечение включает в себя удаление секвестров и нежизнеспособных участков кости, а также дренаж костной полости. В некоторых случаях возникает необходимость заполнения или пластики костной полости.

Хирургическая тактика и техника при лечении ХГО определяются как распространенностью патологического процесса, так и непосредственно анатомическими особенностями пораженной кости. Важное значение при лечении остеомиелита отводится оценке состояния окружающих мягких тканей, поскольку они имеют важное значение в кровоснабжении кости. Рубцовые и деструктивные изменения окружающих кость мягких тканей существенным образом усложняют задачу хирургического лечения остеомиелита. В ряде случаев на помощь приходят различные кожно-пластические операции.

Ключевым принципом хирургического лечения ХГО является правило «не навреди». Это подразумевает, что неправильно проведённая операция может существенно усугубить общее состояния пациента (например, из-за сильного кровотечения) и привести к серьезным функциональным нарушениям (послеоперационные переломы, контрактуры суставов и т. д.).

Хирургическое лечение ХГО наряду с профессиональными навыками требует наличие специального инструментария, позволяющего с минимальной травмой достичь остеомиелитического очага, который при ХГО часто расположен внутрикостно, а также удалить патологически измененные участки, не нарушая кровоснабжения оставшейся кости.

Консервативные методы лечения дополняют хирургическое вмешательство или могут быть единственным вариантом при наличии противопоказаний или отказе больного от операции. Основной целью консервативного лечения станет снижение воспалительных проявлений. Оно включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, физиотерапию и промывание свищей антисептиками.

Рис. 8. Обзорная рентгенограмма пациента, страдающего ХГО плечевой кости. В проксимальном отделе кости определяются выраженные костно-деструктивные изменения, расположенные со стороны костно-мозгового канала, т.е. эндостально.

Рис. 9. Фистулограмма того же больного. Введенное в свищ контрастное вещество попадает внутрь кости, образуя депо в остеомиелитической полости в зоне проксимального метаэпифиза плечевой кости.

Рис. 10. Рентгенограмма того же пациента после хирургического вмешательства. Выполнена трепанация плечевой кости с остеонекрэктомией.

Tags:

• Гематогенный остеомиелит
• Остеомиелит

Причины

Хронический остеомиелит обычно возникает на фоне несвоевременного лечения и ослабленной иммунной системы. За этим заболеванием обычно стоит проникновение инфекции в кость, в редких случаях — грибков. Возможны комбинации нескольких видов патогенных микроорганизмов в поражённых участках.

Основные причины заболевания:
• посттравматический остеомиелит — воспаление кости после открытой травмы
• контактный остеомиелит — инфекция распространяется из близлежащих мягких тканей
• гематогенный остеомиелит — инфекция переносится из первичного очага с кровотоком при абсцессе, гнойной ангине
• послеоперационный остеомиелит — занос инфекции в ходе хирургического вмешательства, например, при переломах

В детском возрасте чаще выявляют гематогенный остеомиелит, тогда как у взрослых преобладает посттравматический. Хронический остеомиелит также может возникать вследствие огнестрельного ранения с повреждением кости. Прямое попадание пули приводит к значительным повреждениям тканей и заражению бактериями. Процесс заживления такой травмы сопровождается гноетечением, что может привести к образованию хронического гнойного очага.

Симптомы

При обострении хронического остеомиелита наблюдаются выраженные симптомы:
• повышение температуры тела
• головные боли
• быстрая утомляемость, сонливость и общая слабость
• выраженная боль в области пораженной кости: характерна распирающая или пульсирующая боль
• мышечное напряжение и болевые ощущения в мышцах
• покраснение или синюшность кожных покровов в области воспаления
• образование свища — канала, соединяющего инфекционный очаг с внешней средой, из которого выделяется гной. После удаления значительного количества гноя состояние пациента временно улучшается

1. Опрос. Специалист выясняет жалобы, особенности симптомов и факторы, предшествующие их появлению. Изучается медицинская документация, задаются вопросы о перенесённых заболеваниях и операциях, хронических болезнях и принимаемых препаратах.
2. Осмотр. Врач производит осмотр кожи на наличие видимых повреждений, деформаций, покраснений и других аномалий. Оцениваются длина, объём и симметрия конечностей, а также походка пациента.
3. Пальпация. В ходе пальпации может быть определена болезненность, деформация, уплотение или новообразования на кости.

• Рентгенография. На рентгеновских снимках выявляются участки разрушения костной ткани. В области гнойного очага отображается полость и секвестры — участки омертвевшей ткани, которые могут находиться среди мягких тканей. Признаки периостита — воспаление надкостницы в виде её утолщения — также могут быть видны на снимке во время обострения заболевания.
• КТ — послойное изображение, которое дает лучшее представление о состоянии поражённой кости.
• МРТ — используется, если необходимо провести дифференциальную диагностику или подтвердить диагноз в неоднозначной ситуации.
• Фистулография. Этот метод включает введение контрастного вещества в свищевые пути с последующим рентгенографическим исследованием. Он помогает определить направление и форму свища, что крайне важно при планировании операции.

Симптомы хронического остеомиелита

Клиническое протекание заболевания характеризуется чередующимися периодами ремиссии и обострения. Воспалительный процесс чаще всего затрагивает трубчатые кости нижних конечностей. В костной ткани образуются патологические каналы (свищи), через которые гной выходит наружу. В области воспаления кожный покров имеет синеватый или багровый оттенок. При обострении должны наблюдаться признаки острого состояния: лихорадка, выраженный болевой синдром, повышенная утомляемость.

Иные проявления заболевания:

• напряжение мягких тканей
• уплотнение пораженных участков кости
• болевые ощущения в области мышц
• определение флюктуации при прикосновении к патологическому очагу

Свищи могут периодически закрываться, а затем образовываться заново в других участках. Выделение гноя из патологического канала предоставляет временное облегчение состояния.

Как диагностировать

Специалист обращает внимание на внешние проявления заболевания, типичные жалобы пациента, а Возможные рискованные факторы в его медицинской истории. Однако информация, полученная от осмотра и опроса, недостаточна для установки диагноза. Поэтому врач назначает следующие диагностические процедуры.

Рентгенографию. Полученные снимки помогают выявить свищи и другие проявления болезни. При хроническом остеомиелите рентгена обычно достаточно для постановки диагноза.

Фистулография. Введение контрастных веществ в свищевые каналы позволяет визуализировать их. Полученные рентгеновские снимки необходимы для подготовки к оперативному вмешательству.

МРТ — это предпочтительный способ обследования в случаях неопределённости, когда требуется углублённый анализ костных тканей. Диагностику по результатам сканирования выполняют рентгенологи в клиниках ЦМРТ.

Методы диагностики остеомиелита

• консультация у хирурга;
• консультация травматолога;
• рентгенография бедренной кости;
• компьютерная томография бедренной кости;
• лабораторные анализы по показаниям (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови).

Для подтверждения диагноза больной проходит обследование:

• лабораторные анализы крови и мочи могут указать на повышение уровня лейкоцитов, что говорит о наличии острого воспалительного процесса;
• инфракрасное сканирование (терапевтический тепловизор) используется для выявления зон острой патологии;
• пункция кости может выполнять как диагностическую, так и лечебную функцию, проводя забор гнойного содержимого из поражённой области;
• рентген — снимки получают в двух проекциях, что позволяет уточнить расположение воспалительного очага, диагностика может быть определена на 3-5 день после начала поражения.

Компьютерная томография является наиболее информативным методом среди прочих диагностических технологий. Это исследование помогает выявить место локализации патологии и оценить её распространённость. КТ необходимо для различения остеомиелита от других костных заболеваний.

Лечение остеомиелита

Полноценно вылечить остеомиелит большеберцовой кости невозможно без оперативного вмешательства.

Операция проводится под общим наркозом, предварительно пациент проходит полное медицинское обследование. Для оценки состояния конечности назначают рентген, МРТ и другие процедуры.

Этапы хирургического вмешательства:

1. Введение анестезии и тщательная антисептическая обработка кожи.
2. На коже делают разрез. Хирург при помощи специальных инструментов создает отверстие в костной ткани и удаляет гнойное скопление.
3. Используются антисептики для промывания полости, а также устанавливается дренаж для вывода жидкостей.
4. Накладываются послойные швы на прооперированную область.

После хирургического вмешательства требуется тщательно контролировать состояние раны. Для промывания полости используются антибиотики, и по мере заживления дренаж удаляется.

Если остеомиелит обнаружен на начальной стадии развития, его можно попробовать вылечить с помощью рецептов народной медицины. Однако предварительно следует проконсультироваться с врачом, чтобы не спровоцировать тяжелые осложнения.

Эффективность лечения достигается путём сочетания хирургии, медикаментозной и физиотерапевтической терапии. Учитывая высокий риск осложнений, за состоянием пациента следят на всех этапах лечения.

• ограничение подвижности;
• антибиотикотерапия;
• расположение и очищение гнойного очага;
• профилактика распространения инфекции хирургическим путём;
• ультрафиолетовое облучение крови;
• лечебная физкультура после снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления.

Антибиотикотерапия

Хронический остеомиелит состоит из двух этапов: рецидива и ремиссии. Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество).

Остеомиелит представляет собой гнойно-некротический процесс, который развивается в костной ткани и костном мозге, а В окружающих мягких тканях. Основными патогенами остеомиелита являются стафилококки и другие микроорганизмы, такие как риккетсии и грибы.

Форма остеомиелита (острая или хроническая) может быть определена на основании своевременной диагностики и гистологического анализа. Признаки остеомиелита пяточной кости включают болезненные ощущения в области пяток, пациент обычно не может опираться на поражённую конечность.

При остеомиелите кости голени больной жалуется на сильную боль при попытке встать на ноги или ходьбе, а также при любой другой физической нагрузке. Большую роль в лечении остеомиелита играет своевременная диагностика.

Лечение остеомиелита зависит от результатов обследования и анализов. Хронический остеомиелит может проявляться различными осложнениями. Клинические проявления варьируются в зависимости от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая).

Хронический остеомиелит

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти

Нарушения чувствительности могут касаться красной каймы губ, слизистой оболочки рта и кожи подбородка со стороны поражения.

При распространении процессе в околочелюстные мягкие ткани боль перемещается за границы челюсти, наблюдается припухлость, боль при жевании, глотании, сведение челюстей.

Пациенты жалуются на головные боли, общее недомогание, подъем температуры, бессонницу и потерю аппетита.

Обнаруживается подвижность воспалённого зуба, расшатываются соседние зубы, их перкуссия вызывает дискомфорт. Слизистая оболочка области десен и переходной складки гиперемирована и отечна. При пальпации эта область вызывает сильную боль.

Под надкостницей тела и альвеолярного отростка челюсти накапливается гной. К расшатыванию зубов присоединяются гнойные отделения из-под десны. При остеомиелите нижней челюсти наблюдается регионарный лимфаденит.

Общие симптомы включают лихорадку, учащённый пульс, быстрые дыхательные движения, озноб, а также изменения в анализах мочи и крови. В острой фазе температура тела может достигать 38—40 °C.

Хроническая форма остеомиелита нижней челюсти

Лечение остеомиелита является комплексным и возможно только в стационарных условиях травматологических или хирургических отделений, охватывающим как консервативные, так и хирургические методы.

Диагностика

Диагностика хронического гематогенного остеомиелита, за исключением первично хронической формы, обычно осуществляется быстро, так как ранее уже ставился диагноз «острый гематогенный остеомиелит». Ортопед-травматолог проводит осмотр больного, выясняет характер имеющихся жалоб и при наличии характерных симптомов заболевания сразу же назначает обзорную рентгенографию. Это позволяет объективно оценить:

• характер структурных изменений;
• степень выраженности и распространённости патологического процесса.

Также настоятельно рекомендуется проведение мультиспиральной КТ. Этот метод предоставляет более широкие возможности по сравнению с обычным рентгеном и позволяет более подробно оценить изменения в костной ткани, что особенно важно при тяжёлых обширных поражениях, таких как грудино- или тазобедренная область.

Ключевыми рентгенологическими признаками хронического гнойного процесса в кости являются:

• периостит (размер и тип периостальных наслоений зависят от длительности и тяжести гнойного процесса);
• остеопороз и остеонекроз;
• утолщение и деформация затронутой кости;
• перекрытие костномозгового канала;
• образование секвестров различных типов.

КТ при хроническом гематогенном остеомиелите – обязательный этап диагностики.

Если у пациента имеется свищ, показано проведение фистулографии. Это исследование точно указывает направление свищевого канала, степень его извитости и расстояние до очага поражения, а также позволяет оценить объём полости и наличие связи между поверхностью тела и секвестром. МРТ может быть дополнительно проведено для более глубокого анализа мягких тканей.

Лечение

Основным методом лечения хронического гематогенного остеомиелита является хирургическое вмешательство. Его тактика разрабатывается в индивидуальном порядке на основании данных, полученных при рентгенологическом исследовании, КТ и фистулографии, а также с учетом анатомических особенностей пораженной кости, возраста больного, характера имеющихся сопутствующих заболеваний и пр.

Медицинская операция направлена на резекцию нежизнеспособных участков кости, удаление секвестров, присутствующих там грануляций, свищевых ходов и дренирование образовавшихся полостей. При значительных повреждениях может быть показано проведение костной пластики, используя мышцы с сосудистой ножкой, собственные хрящи и кости больного, а также кровяные сгустки с антибиотиками.

При возникновении осложнений, таких как формирование ложных суставов или значительных деформаций конечности, может потребоваться более сложное оперативное вмешательство, включая остеотомию, резекцию кости не только с признаками некроза, но и за пределами зоны поражения.

Наличие рубцов и деструктивных изменений в окружающих кость мягких тканей становится дополнительной сложностью при проведении оперативного вмешательства и увеличивают его объем.

Хирургическое вмешательство не выполняется в стадии обострения, поэтому ему обязательно предшествует консервативная терапия. Основные цели последней включают уничтожение патогенной микрофлоры, подавление воспалительных процессов и дезинтоксикацию организма. Пациентам назначаются:

• антибиотики;
• промывания антисептическими растворами;
• иммуностимуляторы;
• обезболивающие средства;
• кортикостероиды;
• сосудорасширяющие препараты.

Консервативную терапию продолжают и после проведения оперативного вмешательства. Дополнительно в ходе реабилитации проводится физиотерапевтическое лечение. Оно ускоряет течение обменных процессов, способствует уменьшению воспаления и ускоряет процессы восстановления организма.

Изолированное консервативное лечение проводится только в случае невозможности осуществить операцию в необходимом объёме из-за абсолютных противопоказаний или отказа самого пациента.

Таким образом, данная патология представляет собой серьезную угрозу для жизни и здоровья пациентов. Лечение остеомиелита остается одним из самых сложных вопросов в гнойной хирургии. Успех лечения зависит от скорости обращения за медицинской помощью и правильности проведённых мероприятий. В настоящее время наиболее эффективным способом достижения полного выздоровления является операция. Однако длительное воспаление осложняется трофическими изменениями в мягких тканях и выраженной дистрофией кости, что в сочетании с нарушением местного кровообращения существенно ухудшает прогноз.