При рваной ране плеча в области правого плечевого сустава важно обеспечить надежную защиту поврежденной ткани от внешних факторов и предотвратить дальнейшее кровотечение. Давящая повязка помогает остановить кровотечение за счет создания давления на рану, что способствует свертыванию крови. Для наложения повязки необходимо использовать стерильный материал, чтобы избежать инфекции.
После наложения повязки стоит следить за состоянием раны и периодически проверять повязку на наличие признаков инфицирования, таких как покраснение, отек и появление гноя. Если наблюдаются такие симптомы или рана не заживает, следует обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.
- Определение и необходимость давящей повязки при рваных ранах.
- Особенности рваной раны в области правого плечевого сустава.
- Этапы наложения давящей повязки: подготовка, наложение, фиксация.
- Рекомендации по уходу за повязкой и мониторингу состояния раны.
- Показания и противопоказания к использованию давящей повязки.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ И РАНЕНИЯХ
Одним из самых распространенных и потенциально угрожающих жизни процессов является кровотечение, представляющее собой утечку крови из поврежденного сосуда. Это состояние возникает вследствие разрыва стенки сосуда, что чаще всего происходит в результате травмы или ранения.
Во время кровотечения пострадавший может испытывать затрудненное дыхание, пытаясь восполнить дефицит кислорода и выражая недовольство нехваткой воздуха. Симптомы значительной кровопотери включают:• бледный цвет кожи;• холодный пот;• бледность губ;• понижение артериального давления;• учащение пульса.Артериальное кровотечение характеризуется высокой интенсивностью и может привести к летальному исходу, кровь, вытекающая из раны, ярко-красного цвета и выбивается мощной струей. Венозные кровотечения, хотя и менее интенсивные, могут в конечном итоге привести к сильному обезвоживанию. Кровь из вен имеет темно-вишневый цвет и течет равномерно. Капиллярные кровотечения чаще всего происходят при повреждении капилляров, при этом кровь красного цвета медленно течет по поверхности раны.
В зависимости от места возникновения, кровотечения делятся на два типа:Внутреннее кровотечение, при котором кровь не выходит наружу, а скапливается в телесных полостях или тканях. Наружное кровотечение проявляется в том, что кровь вытекает через рану либо естественные отверстия тела. Бывает также сочетание внутреннего и наружного кровотечений. Выделение крови через рот может указывать на внутренние повреждения легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Пенообразная алая кровь, выделяющаяся через рот, сигнализирует о легочном кровотечении, тогда как кровь с цветом «кофейной гущи» — о желудочном. Если из ушей течет кровь или прозрачная желтоватая жидкость, а зрачки имеют разные размеры, это может указывать на повреждение черепной полости и переломы его костей.
Правила остановки кровотечения при повреждении сонной артерии
При ранениях шеи следует немедленно осуществить экстренное закрытие раны чистой тканью или пальцем. Техника наложения давящей повязки на шею, если повреждена сонная артерия, имеет свою особенность: с одной стороны необходимо прижимать артерию, но избегать сдавления с противоположной стороны. Для этого применяют шину Крамера, импровизированные шины или собственную руку пострадавшего.
Проволочная шина Крамера представляет собой решетку из проволоки, как правило, покрытую тканью или бинтом, для удобства больного, за счет гибкости проволоки может принимать любую необходимую в текущей ситуации форму.Ранами называются механические повреждения кожных покровов, слизистых оболочек, глубоко расположенных тканей и органов. От вида ранящего предмета зависит величина, глубина и характер краев раны (ссадины, рваные, резаные, колотые раны и т.д.).Ранение всегда сопровождается болью и кровотечением. В результате ранения могут быть повреждены более глубокие структуры мягких тканей — сухожилия, нервы, крупные кровеносные сосуды. Кроме того, в рану обязательно попадают болезнетворные микробы, являющиеся возбудителями воспалительного процесса.Открытая рана может подвергаться и неблагоприятному воздействию внешней среды.Первая помощь при ранениях включает в себя остановку кровотечения и защиту раны от дальнейших повреждений, обработку настойкой йода участка вокруг раны и попадания в нее инфекции путем наложения стерильной повязки.Повязки используются для закрытия поврежденных поверхностей тела от загрязнений (закрывающие повязки), удержания перевязочного материала на поверхности тела (фиксирующие повязки). Закрывающая повязка одновременно является кровоостанавливающим средством при венозном и капиллярном кровотечениях.
СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Остановку кровотечения можно разделить на временную (предварительную) и окончательную (постоянную).
Временная остановка наружного кровотечения предотвращает угрожающий жизни потерю крови и помогает выиграть время для транспортировки пострадавшего, уточнения диагноза и подготовки к окончательной остановке кровотечения в медицинском учреждении. Способы временной остановки кровотечения:• наложение жгута;• сжатие кровоточащего сосуда;• применение давящей повязки;• приподнятое положение поврежденной конечности;• максимальное сгибание и фиксация конечности. Чтобы временно остановить кровотечение, чтобы успеть наложить жгут, закрутку или давящую повязку, можно прижать кровеносный сосуд в месте повреждения или выше его. Прижимать сосуд можно пальцами, кулаком или краем ладони. Для эффективного прижатия сосуда к костям важно знать обычные точки, где артерия проходит рядом с костью и близко к коже. Во время остановки наружного кровотечения мягких тканей головы, если антисептическая (стерильная) повязка не эффективна, производится пальцевое прижатие сонной артерии на стороне ранения к сонному бугорку седьмого шейного позвонка. Пальцевое прижатие височной артерии следует проводить в области виска, впереди и выше козелка уха. При кровотечениях из ран верхних конечностей рекомендуется прижать:• подмышечную артерию в подмышечной ямке к головке плеча;• плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней части плеча;• лучевую артерию в районе запястья;• локтевую артерию на внутренней стороне предплечья в верхней трети. Прижатие крупных сосудов на нижних конечностях выполняется в следующих местах:• бедренная артерия — ниже середины паховой складки к лонной кости;• подколенная артерия — по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости;• задняя берцовая артерия — к внутренней стороне голеностопного сустава. Давящая повязка используется для остановки кровотечения в области туловища, а также для венозных кровотечений и при повреждениях мелких артерий конечностей. Тугая давящая повязка может быть эффективной для артериальных кровотечений в ягодичной области или из сосудов кистей и стоп. Для этого используются стерильные ватные или марлевые подушечки с последующим бинтованием. Этот метод является единственным для остановки кровотечения на туловище.
Тугое тампонирование используется при значительных повреждениях мягких тканей. В рану плотно помещают марлевые тампоны и накладывают давящую повязку. Для остановки носовых кровотечений используется тугое тампонирование носовых ходов ватой или марлевыми шариками. Форсированное сгибание и фиксация конечности применяются при повреждениях подключичной артерии, сосудов предплечья и голени. При кровотечении из сосудов в области плечевого сустава или подключичной области, верхнюю конечность следует максимально отвести назад и зафиксировать в этом положении. При кровотечении из артерий предплечья и голени следует использовать положение максимального сгибания в локтевом и коленном суставах соответственно. Такое положение возможно только при целостности костей конечностей и обычно временно — до наложения жгута или давящей повязки. Приподнятое положение поврежденной конечности является одним из дополнительных методов временной остановки кровотечения из небольших сосудов.
Наложение кровоостанавливающего жгута применяется при травме конечностей, осложненной повреждением крупных артериальных и венозных стволов, а также при артериальных кровотечениях, которые очень трудно остановить другими способами временной остановки.
В качестве жгута можно задействовать эластичные материалы (широкий ремень, несколько слоев бинта, подтяжки, тканевый кусок и т.д.). Не следует использовать веревки, электрические провода или узкие ремни и тому подобное. При наложении жгута выберите место выше раны и как можно ближе к ней, чтобы часть конечности без кровоснабжения была как можно короче. Нельзя накладывать жгут непосредственно на голую кожу, чтобы избежать ее повреждения: она должна быть защищена от трения полоской ткани (например, кусочком одежды или несколькими слоями марлевого бинта). Сильно растянутый жгут подводится под конечность и оборачивается вокруг нее несколько раз до тех пор, пока кровотечение не прекратится или исчезнет пульс ниже места его наложения. Витки жгута должны располагаться плотно друг к другу, а концы фиксируются поверх витков. После наложения жгута необходимо прикрепить записку с указанием времени остановки кровотечения, либо написать эту информацию прямо на конечности.
Если жгут наложен правильно, остановится кровотечение, пульс на периферии не ощутится, а кожа конечности станет бледной. В холодное время года конечность, затянутая жгутом, должна быть хорошо теплоизолирована одеждой. Если пострадавшего предстоит длительная транспортировка в медицинское учреждение, спустя 1,5 часа необходимо немного ослабить натяжение жгута, несмотря на риск повторного кровотечения. Это поможет вернуть к жизни конечность, а потом снова затянуть жгут. Следует помнить, что жгут не должен находиться на конечности более 1-1,5 часа летом и 0,5 часа зимой, так как длительное наложение может привести к омертвению тканей.
Если под рукой нет резинового жгута, можно воспользоваться подручными средствами для наложения закрутки. Пригодиться может кусок ткани, поясной ремень, женские колготки, шейный платок и другой подручный материал.Применяемую для закрутки ткань обматывают в выбранном месте на конечности, свободно связывают два конца, в образовавшуюся петлю проводят палку или дощечку и начинают совершать вращательные движения, добиваясь полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют на конечности. При наложении закрутки также необходимо указывать точное время остановки кровотечения для исключения в дальнейшем омертвления конечности.
Основные виды бинтовых повязокЦиркулярная — каждый виток бинта полностью перекрывает предыдущий.Спиральная — каждый виток частично накрывает предыдущий. Перекрестная, колосовидная и восьмиобразная — витки бинта пересекаются друг с другом по диагонали или поперек. Для выполнения повязок используют индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП), марлевые салфетки, бактерицидный пластырь и бинты. Бинты бывают разной длины и ширины и изготовлены из различных материалов. В аптечку первой помощи для работников включаются бинты шириной 5, 7, 10 и 14 см.
ПРАВИЛА И ПРИЕМЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК НА РАНЫ
Перед наложением повязки необходимо освободить область ранения и продезинфицировать кожу вокруг раны настойкой йода, раствором бриллиантового зеленого, перекисью водорода или кипяченой водой с добавлением перманганата калия (рис. 81). Чтобы облегчить физические страдания пострадавшего, необходимо дать ему обезболивающее или спазмолитическое средство (например, баралгин, анальгин, спазган и т.д.). Для предотвращения заноса инфекции в рану нельзя прикасаться к ней руками, а также к части повязки, которая будет соприкасаться с раной, и не следует кашлять над открытой раной. В случае небольших ранах перевязочный материал может удерживаться безбинтовыми повязками, например с помощью лейкопластыря. Во время перевязки лучше стоять к пострадавшему лицом, чтобы следить за его состоянием и реагировать на него, не причиняя дополнительных страданий, поддерживать постоянный контакт.
Накладывать повязку нужно начинать с более узкого места, постепенно переходя к более широкому. Начало повязки (рис. 82) должно быть таким, чтобы один край бинта или ткани немного выходил из-под следующего витка. Таким образом, его будет удобно загнуть и зафиксировать следующим витком, накладываемым в том же направлении.
Бинт должен раскатываться равномерно по поверхности тела.Ширину бинта нужно подбирать так, чтобы она была равна или превышала диаметр перевязываемой части тела. Использование узкого бинта увеличивает время перевязки. Бинт необходимо держать так, чтобы его свободный конец составлял прямой угол с рукой, в которой он находится. Перевязку необходимо заканчивать фиксирующим круговым туром.
Наложение первичной повязки при повреждениях на плече пострадавшего
При рваной ране плеча в области правого плечевого сустава важно правильно применять давящую повязку, чтобы обеспечить остановку кровотечения и предотвратить инфицирование. В первую очередь я рекомендую промыть рану, если это возможно, с использованием стерильного saline раствора или чистой воды. Затем на рану накладывают стерильную марлевую повязку, следует убедиться, что края повязки превышают пределы раны для лучшего прилегания.
Далее необходимо наложить давящую повязку. Я использую эластичный бинт, который оборачиваю вокруг плеча, начиная сверху от раны и постепенно спускаясь вниз. Важно, чтобы бинт плотно прилегал к коже, но не сжимал сосуды, так как это может привести к омертвению тканей. Я рекомендую фиксировать бинт с помощью заклепок или лейкопласта, чтобы он не соскальзывал.
В случае, если рана больших размеров и давящая повязка не помогает остановить кровотечение, крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Я также подчеркиваю, что следует внимательно следить за состоянием пострадавшего, по необходимости корректируя повязку, чтобы избежать излишнего давления на рану. Помните, что своевременная и правильная первая помощь является определяющим фактором для успешного восстановления.
Особенности наложения первичной повязки при повреждениях на плече:
1. Повязка накладывается на конечность в самой узкой её части.
2. Техника наложения повязки осуществляется по модели «восьмерки». Важно! В случае происшествия немедленно обратитесь за медицинской помощью в ближайшее учреждение здравоохранения или вызовите бригаду скорой помощи на место инцидента!
Давящая повязка при рваной ране плеча в области правого плечевого сустава
При кровотечениях из ран верхних конечностей пальцами следует прижать: — подключичную артерию к I ребру в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; — подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке; — плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы; — лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса; — локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.
Рис.19. Временная остановка кровотечения из предплечья и кисти с помощью сгибания конечности.
Для сдавления поврежденных крупных сосудов нижних конечностей следует действовать в следующих точках: — бедренная артерия — ниже середины пупартовой связки до горизонтальной ветви лонной кости; — подколенная артерия — в центре подколенной ямки ко суставному окончанию бедренной кости; — артерия тыла стопы — на середине пути между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного соединения; — задняя берцовая артерия — в области задней стороны внутренней лодыжки.
Последующая временная остановка кровотечения, до хирургической обработки раны, достигается наложением давящей повязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоянии (см. рис. 19). Если эти способы остановки кровотечения оказываются неэффективными, используют наложение жгута (см. рис. 20).
Рис. 20. Техника наложения стандартного резинового жгута. а — обматывание конечности полотенцем; б — жгут подводится под бедром и натягивается; в — первый оборот жгута; г — фиксация жгута.
Следует соблюдать правила наложения жгута: 1. Проксимальнее раны и максимально ближе к ней накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок. 2. Перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, ее приподнимают на 20—30 сек.
3. Жгут наносится таким образом, чтобы его начальный участок перекрывался следующими витками. 4. При корректном наложении жгута кровотечение из раны должно быть остановлено, пульсация должна исчезнуть, а кожа ниже жгута станет бледной. 5. К одежде пострадавшего или к самому жгуту прикрепляется записка с указанием даты и времени наложения.
6. Конечность фиксируется с использованием транспортной шины или различных подручных средств. Жгут не следует закрывать бинтом, он должен оставаться хорошо видимым! 7. На этапе транспортировки жгут следует ослаблять примерно каждые 1,5—2 часа (в зимний период — каждые 20—30 минут) для восстановления кровообращения в конечности, при этом поврежденный сосуд сжимается пальцем выше места ранения.
8. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. Обычно этого бывает достаточно. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно провести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут.
Тактика дальнейшего лечения острого кровотечения обсуждается в разделе «Тактика лечения гиповолемического шока».
Возникновение синдрома длительного сдавления при вывихе плеча и наложении фиксирующей повязки
У 67-летнего водителя произошел вывих левого плеча. Вправление было выполнено под местной анестезией (инъекция новокаина в полость сустава). На левый плечевой сустав и руку наложена повязка типа Дезо. Пациент отправлен домой, к врачу не обращался.
На 9-й день больной сорвал повязку из-за сильных болей в руке, нарастал отек конечности, ухудшилось общее состояние и на 12-й день скорой помощью пострадавшего доставили в хирургическое отделение. При поступлении состояние тяжелое, дыхание 32 в 1 мин, артериальное давление 40/0 мм рт. ст., пульс не прощупывался.
Область плечевого сустава и рука сильно отечны, рука теплая, на коже образовались пузыри. Рентгенограмма плечевого сустава не показала патологии. Общее состояние больного ухудшалось, и в тот же день наступила смерть. По мнению медиков, причина смерти заключалась в посттравматическом септическом тромбофлебите подмышечной вены и молниеносном сепсисе.
При судебно-медицинском исследовании трупа установлено следующее. Кожа передней поверхности груди, левого плечевого сустава и левого плеча синюшно-желтого цвета с точечными и более крупными очаговыми, местами сливающимися темнокрасными кровоизлияниями. Эпидермис на передней поверхности плеча частично отсутствует, в других местах приподнят кровянистой жидкостью.
Окружность левого плеча на 4 см превышает правое. Подкожная клетчатка и мышцы плеча, передней стороны грудной клетки пронизаны светлой отечной жидкостью, мышцы имеют зеленовато-серый цвет и выглядят как «рыбье мясо». Суставная капсула цела, внутри неё около 50 мл светло-желтого гноя, суставные поверхности не повреждены. Проходимость подключичных сосудов остается нормальной.
Почечные ткани имеют серовато-желтый цвет, корковая зона утолщена. Гистологическое исследование выявило диффузный некроз плечевых мышц с выраженной лейкоцитарной реакцией и острый миоглобинурийный нефроз.
Анализ приведенных данных позволил представить следующий танатогенез. Вследствие гнойного воспаления плечевого сустава (возможно, в результате инфицирования при введении в полость сустава новокаина) возник отек плеча, который в сочетании с давящим действием фиксирующей повязки обусловил длительное сдавление левого плеча, некроз мышц с последующим развитием миоглобинурийного нефроза, послужившего причиной острой почечной недостаточности. Синдром длительного сдавления патогенетически не связан с самим повреждением (вывихом), а возник в результате травмирующего воздействия повязки.
Во внимание следует принять судебно-медицинскую оценку степени тяжести травм, при которых дальнейшие изменения связаны не с самой травмой, а с проведением медицинских манипуляций и недостатками в оказании помощи. Анализ танатогенеза в данном случае позволяет исключить прямую причинную связь между травмой и наступлением смерти.
Вопросы по теме
Как правильно наложить давящую повязку на рваную рану плеча?
Для наложения давящей повязки на рваную рану плеча важно следовать нескольким шагам. Сначала нужно остановить кровотечение, если оно имеется, с помощью чистой салфетки или бинта. Затем аккуратно уложите рану в положение, удобное для наложения повязки. Используйте стерильные материалы — марлевые салфетки и бинты. Накладывайте повязку, начиная с нижней части раны, постепенно поднимаясь вверх, при этом обеспечивая достаточное давление, но не слишком сильное, чтобы не нарушить кровообращение. Фиксация должна быть надежной, но комфортной для пациента. Важно следить за состоянием раны и изменением цвета кожи под повязкой.
Что делать, если под давящей повязкой начинается ощущение онемения или сильная боль?
Если под давящей повязкой появляется онемение или сильная боль, следует как можно скорее проверить уровень давления. Отпустите повязку, чтобы уменьшить давление на область раны. Проверьте состояние конечности: если цвет кожи изменился на бледный или синий, немедленно снимите повязку и обеспечьте спокойствие. Если боль и дискомфорт не проходят, или состояние ухудшается, необходимо обратиться за медицинской помощью. Это может указывать на ухудшение кровообращения в результате слишком сильного давления.
Как избежать инфекций при наложении давящей повязки на рваную рану плеча?
Для минимизации риска инфекций при наложении давящей повязки на рваную рану очень важно соблюдать стерильность. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки с мылом или используйте антисептики. Все используемые материалы должны быть стерильными. Если это возможно, очистите рану от загрязнений с помощью стерильного раствора, а затем накладывайте повязку. После наложения повязки старайтесь не трогать её без необходимости и следите за состоянием раны, меняя повязку при необходимости. Если появятся признаки инфекции, такие как покраснение, отек, гнойные выделения или усиление боли, немедленно обратитесь к врачу.