Как долго может сохраняться высокое давление после спинальной анестезии

После спинальной анестезии высокое давление может сохраняться в течение нескольких часов. Это связано с тем, что анестетик может вызывать временные изменения в сосудистом тонусе и лимитировать нормальную нейрорегуляцию давления.

В большинстве случаев, давление нормализуется самостоятельно, однако, если оно остаётся высоким длительное время, рекомендуется проводить дополнительные исследования и корректировать лечение. Это особенно важно для пациентов с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Артериальная гипертензия: лечение

Согласно общепринятым международным стандартам, установленным в 1999 году, артериальная гипертензия (АГ) определяется как состояние, при котором систолическое артериальное давление превышает 140 мм рт. ст., и/или диастолическое давление – 90 мм рт. ст. и более у людей, не находящихся на антигипертензивной терапии в данный момент.

• Периперационная артериальная гипертензия
• Периоперационный период у пациентов с артериальной гипертензией
• Интраоперационная гипотензия у лиц с АГ
• Интраоперационная артериальная гипертензия
• Послеоперационная гипертензия
• Выбор антигипертензивной терапии
• Неотложные состояния при артериальной гипертензии

На основе показателей артериального давления выделяются различные степени артериальной гипертензии, которые представлены в таблице ниже.

Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Диастолическое АД (мм рт. ст.)

Периперационная артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия встречается довольно часто, что особенно касается пациентов старше 40 лет, среди которых её распространенность достигает более 40%. АГ 1-2 степени в небольшой степени увеличивает шанс сердечно-сосудистых осложнений в ходе анестезии. Высокие значения давления свидетельствуют о большем риске серьезных осложнений.

У плановых пациентов с гипертензией 3 степени (где систолическое давление превышает 180 мм рт. ст. и/или диастолическое давление больше 110 мм рт. ст.) целесообразно рассмотреть возможность отложения операции для оптимизации антигипертензивной терапии.

Некоторые противогипертензивные препараты могут взаимодействовать с анестетиками, что в итоге может привести к резистентной гипотензии и другим интраоперационным проблемам. Правильно подобранная гипотензивная терапия для планового хирургического вмешательства должна поддерживать артериальное давление в пределах нормальных значений для данного возраста, отклоняясь не более чем на ±20%.

К важным условиям безопасного проведения анестезии причисляют Время, на протяжении которого АД пришло в норму. Организму пациента надо достаточно много времени, чтобы адаптироваться к пониженному уровню АД. К примеру, у больного с артериальной гипертензией третьей степени, используя внутривенно вазодилататоры, можно за несколько десятков минут «нормализовать» давление. И если такому пациенту начать проводить, например, эпидуральную анестезию, то вероятность развития инсульта, неуправляемой гипотензии, инфаркта возрастет быстрыми темпами.

Важно помнить, что резкое снижение артериальной гипертензии 2-3 степени непосредственно перед операцией в течение одного-двух дней недопустимо, а тем более – за 3-4 часа. Минимально необходимо 2-3 недели для подбора адекватной гипотензивной терапии. Также стоит отметить, что в соответствии со стандартами лечения гипертензии, на эти цели требуется как минимум месяц (30 дней).

Возникает вопрос о необходимости прекратить прием гипотензивных препаратов перед операцией. Нигде нет единого мнения среди профессионалов по этому вопросу. Некоторые специалисты настаивают на необходимости продолжения лечения гипотензивными средствами до часа перед вмешательством, и, как правило, это не вызывает существенных сложностей в процессе анестезии.

Но на сегодняшний день большее количество специалистов освещают другой подход, который обеспечивает, по их мнению, лучшую гемодинамическую стабильность пациента во время проведения анестезии:

• Ингибиторы АПФ или антагонисты ангиотензина II не требуют отмены, если они назначены из-за сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка;
• Ингибиторы АПФ или антагонисты ангиотензина II, применяемые для контроля АГ, следует отменить за сутки до операции;
• Мочегонные препараты не должны применяться в день операции, в то время как бета-адреноблокаторы пациент должен продолжать принимать по привычному графику.

Виды местной анестезии

Маленькие хирургические вмешательства, а также часть объемных операций может проводиться не под общим наркозом, а под местной анестезией. Например, спинальный наркоз (один из видов местного обезболивания) используется для устранения болезненных ощущений при родах, во время кесарева сечения и многих других хирургических операций. Его также можно применять у пациентов, которым противопоказан общий наркоз, людям пожилого возраста.

В зависимости от места блокады чувствительности различают несколько методов местной анестезии:

1. Спинальная анестезия (СА) – это метод, при котором блокируется чувствительность на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками, где находятся спинномозговые корешки).
2. Эпидуральная анестезия – эффект достигается блокадой нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков через введение анестезирующего средства в эпидуральное пространство (зона между твердой оболочкой и позвоночным каналом).
3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – сочетание вышеперечисленных методов.
4. Проводниковая анестезия – блокада передачи нервного импульса на уровне отдельных нервных стволов или их сплетений.
5. Инфильтративная анестезия – достигается путем инъекции анестетика в мягкие ткани, блокируя болевые рецепторы и мелкие нервные волокна.
6. Контактная анестезия – обезболивание за счет орошения или аппликации местных анестетиков на кожу или слизистые.

Каждый из этих методов местной анестезии имеет свои показания и методику выполнения. Спинальная и эпидуральная анестезия могут использоваться для серьезных хирургических вмешательств, предоставляя возможность блокировать чувствительность на разных уровнях в зависимости от инъекции анестетика. Остальные методы регионарной анестезии показаны при менее массивных операциях и диагностических процедурах.

Теперь рассмотрим особенности спинальной анестезии.

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия используется в следующих случаях:

• операции ниже уровня пупка;
• гинекологические и урологические вмешательства;
• хирургические процедуры на нижних конечностях, такие как лечение варикоза;
• операции на области перинеума;
• обезболивание во время родов и кесарева сечения;
• альтернатива общей анестезии при противопоказаниях (пожилой возраст, соматические заболевания, аллергии на анестетики и пр.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

В процессе спинальной анестезии пациент сохраняет осознание

• отказ пациента;
• заболевания крови, провоцирующие повышенную кровоточивость или использование антикоагулянтов (высокий риск геморрагий);
• воспалительные процессы кожи на месте предполагаемой процедуры;
• тяжелое состояние пациента (шок, резкая кровопотеря, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, сепсис и др.);
• аллергия на местные анестетики;
• инфекционные заболевания ЦНС (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
• внутричерепная гипертензия;
• обострение герпес-вирусной инфекции;
• серьезные аритмии и блокировки.

• деформация позвоночника, что повышает риск осложнений и опасно для жизни;
• предполагаемая высокая кровопотеря во время операции;
• серьезные состояния дистресса плода при планировании родов;
• признаки инфекционных заболеваний, лихорадочные состояния;
• некоторые неврологические заболевания (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, инсульты, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
• эмоциональная нестабильность и психические расстройства у пациента (тот, кто не может оставаться спокойным во время операции);
• стеноз аортального клапана;
• прием ацетилсалициловой кислоты и других дезагрегантов (риск кровотечения);
• травмы позвоночника в истории болезни;
• возможные изменения в объеме операции и продление её времени, например, при удалении опухолей, когда тактика хирурга может измениться в зависимости от обнаруженного во время операции;
• детский возраст.

Различные искривления позвоночника делают спинальную анестезию нежелательной.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. // Анестезиология и реаниматология. — М.: «Медицина», 1991. — №4. — С.59-63.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Владивостокского медицинского института.

COMPLICATIONS AND SIDE EFFECTS OF SPINAL ANESTHESIA

A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova

Complication and side, effects of spinal anesthesia have been studied in 2603 patients. The following complications of spinal anesthesia have been observed: transient and prolonged arterial hypotension; marked respiratory and circulatory depression; neurological consequenses and early and late respiratory depression associated with intrathecal administration of narcotic analgesics. Side effects comprised vomiting, nausea, transitory urination disturbances, and itching. The dependence of the number of complications and side effects on the level of puncture, the patient`s age and concentration of «the anesthetic introduced into subarachnoidal space has been established.

ссылка на эту страницу

библиографическое описание: Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.

код для вставки на форум:

На сегодняшний день спинальная анестезия (СА) снова стала широко применять, обусловлена её простотой и доступностью, возможностью блокировать болевой импульс, способствовать расслаблению и предотвращать развитие многих нейровегетативных реакций. Однако, как и любой другой метод анестезии, СА имеет свои недостатки. Основная задача данной работы — анализ характера, частоты и причин осложнений и побочных эффектов этого метода, а также разработка мерами для их профилактики.

Материал и методы. Всего СА в качестве анестезиологического пособия во время хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностях использована нами у 2603 больных в возрасте от 10 до 83 лет (1390 мужчин и 1213 женщин). Из них 2265 оперировано в плановом порядке, 338 — по экстренным показаниям.

Анестезия позволяла проводить операции при сохраненном самостоятельном дыхании. Для достижения уровня хирургического эффекта СА в 2095 случаях использовались местные анестетики в чистом виде (раствор лидокаина или тримекаина 2-5% в дозировке 1 мг/кг), а в 580 случаях — наркотические аналгетики (морфин в дозе 10-14 мкг/кг или фентанил 0,35-0,7 мкг/кг) в сочетании с 2% раствором лидокаина или тримекаина (1 мг/кг).

В исследовании участвовало 2063 пациента, в то время как 540 больным применялись гипербарические растворы местных анестетиков. При интратекальном введении наркотических аналгетиков их исключали из предоперационной подготовки. Для предотвращения артериальной гипотонии у 106 пациентов в премедикацию вводили 0,5-1 мл 5% раствора эфедрина; у остальных больных, страдающих от низкого давления, после интратекального введения обезболивающих проводили умеренную гиперволемию. Седативный эффект достигался введением седуксена (0,07-0,15 мг/кг) или оксибутирата натрия (30-40 мг/кг).

Осложнения и побочные эффекты СА фиксировали на всех этапах лечения больных в стационаре. У 54 больных в возрасте от 52 до 78 лет с патологией органов малого таза и нижних конечностей в предоперационном периоде изучали реакцию сердечно-сосудистой системы на проведение ортоклиностатических проб, используя при этом метод математического анализа ритма сердца [1]. Ретроспективно полученные результаты сопоставляли с гемодинамическими эффектами в ответ на интратекальное введение местно-анестезирующих препаратов.

Обсуждение результатов исследования. Из 2603 прооперированных с использованием различных техник спинальной анестезии, у 2425 (93,2%) был обеспечен адекватный уровень обезболивания, у 123 (4,7%) возникла необходимость в дополнительном введении наркотических веществ и нейровегетативной защиты, а 55 (2,1%) случаев оказались неудачными. Основными причинами недостаточной эффективности или неудачи спинальной анестезии стали тактические ошибки и технические неточности при выполнении процедуры.

Осложнения и побочные эффекты СА зарегистрированы нами у 955 (36,7 %) больных, из них у 161 отмечены 2—3 осложнения одновременно, иногда на разных этапах лечения. Сведения об осложнениях и побочных эффектах при использовании различных вариантов СА представлены в таблице.

К осложнениям спинальной анестезии относятся кратковременная или длительная артериальная гипотония (снижение артериального давления более чем на 40 мм рт. ст.), выраженная депрессия дыхательной функции и сердечно-сосудистой системы (значительный спинальный блок), неврологические последствия (головные боли, очаговые неврологические нарушения), а также как ранняя, так и поздняя респираторная депрессия, связанная с интратекальным введением наркотических аналгетиков. К побочным эффектам относятся тошнота и рвота, кратковременные проблемы с мочеиспусканием, кожный зуд. Снижение артериального давления на 20–40 мм рт. ст. считается нормальным проявлением физиологического действия спинальной анестезии.

Общая характеристика осложнений и побочных эффектов спинальной анестезии

Во время хирургических операций осложнения спинальной анестезии были отмечены у 552 (21,2%) больных, особенно часто при экстренных вмешательствах (42%), что значительно превышает уровень осложнений на плановых операциях (22%). Наиболее частыми интероперационными осложнениями были кратковременная или длительная артериальная гипотония, вызванная вероятно избыточным введением местноанестезирующих препаратов (более 1 мг/кг) и их быстрым введением в спинномозговой канал, а также тактическими ошибками, связанными с недооценкой анестезирующим врачом плотности препаратов и нераспознанной исходной гиповолемией.

Анализируя причины гемодинамических нарушений, мы обнаружили определенную зависимость частоты этого осложнения от уровня люмбальной пункции и возраста больных. Так, при пункции спинномозгового канала на уровне L4 — L5 артериальная гипотония зарегистрирована в 1,7 % случаев, Lз — L4 — в 18,1 %, L2 — L3 — в 44,7 %.

Заметное увеличение числа гемодинамических нарушений (48,9%) наблюдалось у пациентов старше 50 лет, что в первую очередь связано с возрастными изменениями, приводящими к большему количеству сопутствующих заболеваний и снижению резервных возможностей организма. Это подтверждается дооперационными тестами на реакцию сердечно-сосудистой системы на изменение положения тела. В случаях адекватной реакции, предполагающей нормальный тонус сосудов, спинальная анестезия обходилась без артериальной гипотонии. При плохих адаптационных возможностях сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечно-сосудистая недостаточность) выраженная гипотензия после введения местных анестетиков была закономерностью и трудна для коррекции.

В 10 (0,38%) случаях был зарегистрирован высокий спинальный блок, демонстрирующий выраженную респираторную депрессию, длительную артериальную гипотонию и брадикардию. У 2 (0,08%) больных данное состояние привело к остановке сердца. Срочные реанимационные мероприятия у 9 пациентов позволили восстановить нормальное кровообращение и дыхание, а у 1 (0,04%) они оказались неэффективны. Причину данного серьезного осложнения мы связываем с положением Фоулера на операционном столе после интратекального введения местных анестетиков (изобарических растворов), что привело к распространению анестетика к краниальному направлению и блокировке межреберных нервов, а также соответствующей симпатической блокаде.

Согласно нашим наблюдениям, сроки развития выраженных гемодинамических эффектов были различны. В 47 % случаев артериальная гипотония развивалась через 5—10 мин после интратекального введения местноанестезирующих препаратов, в 48,1 % —через 20—30 мин и только в 0,9 % — в более поздние сроки.

Развитие артериальной гипотензии через 20-30 минут и более позднее время можно объяснить окончательной фиксацией местных анестетиков в определенных структурах спинного мозга в течение 20 минут. Это может привести к дальнейшему распространению анестетиков, блокируя новые сегменты спинного мозга, в зависимости от угла наклона операционного стола. Поэтому для предотвращения высокого спинального блока важно тщательно контролировать (каждые 1-2 минуты) уровень артериального давления, частоту пульса и уровень блокады болевой чувствительности в первые 20-30 минут. Также стоит отметить, что использование гипербарических растворов значительно снижает частоту случаев артериальной гипотензии (см. таблицу). По нашим наблюдениям, применение гипербарических и вязких растворов (например, 8-10% глюкозы) с умеренно опущенным ножным концом стола во время фиксации анестетиков позволяет блокировать строго определенное количество сегментов спинного мозга и, соответственно, симпатических стволов и сплетений.

Наиболее эффективным мероприятием по предупреждению артериальной гипотонии мы считаем переливание в течение 10—15 мин после интратекального введения обезболивающих препаратов коллоидно-кристаллоидных растворов в объеме 10—15 мл/кг с последующей инфузионно-трансфузионной терапией в умеренном темпе. Включение в премедикацию эфедрина и других вазопрессоров, на наш взгляд, не всегда оправдывает себя, а в ряде наблюдений провоцирует артериальную гипертензию, особенно у больных с сопутствующей артериальной гипертонией. Так, стойкая артериальная гипертензия зарегистрирована нами у 9 из 106 пациентов, получивших в премедикации эфедрин, что составило 8,5 %. Полагаем, что использование вазопрессоров оправдано только при резком снижении АД и неэффективности инфузионной терапии 1 .

Осложнение, связанное с интратекальным введением наркотических аналгетиков, было зарегистрировано только у одного пациента. Он проявлялся как респираторная депрессия, связанная с ошибкой при введении 2 мл 0,005% фентанила вместе с 2% раствором лидокаина (1 мг/кг). Осложнение проявилось через 10 минут и было устранено с помощью вспомогательной ИВЛ в течение 20 минут. Исход оказался благоприятным.

В ближайшие послеоперационные дни осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии были отмечены у 451 (17,7%) больного. Наиболее частыми осложнениями были головные боли — у 327 (12,6%) больных: У 225 (78%) из них боли были умеренными и длились не более 1-2 дней. У 72 (22%) наблюдений фиксировались стойкие головные боли, продолжавшиеся от 3 до более чем 5 дней.

Как правило, это осложнение развивалось у лиц молодого и среднего возраста и значительно реже у пожилых людей и стариков (25,9 % ). Считают [3, 6], что патофизиологической основой головных болей являются прокол твердой мозговой оболочки и связанная с ним ликворея. Следуя этой точке зрения, легко объяснить вышеизложенный факт ранним активным поведением людей молодого возраста (переход в вертикальное положение), провоцирующим увеличение ликворного давления в спинномозговом канале, а следовательно, и большую потерю спинномозговой жидкости. Профилактические мероприятия — строгий постельный режим в течение 24 ч, положение на животе, внутривенное введение изотонических солевых растворов — позволили значительно снизить частоту постпункционных головных болей.

Другие неврологические осложнения, такие как корешковые боли, явления межостистого лигаментоза и преходящие нарушения обоняния и слуха, были зарегистрированы у 56 (2,1%) пациентов.

Поздняя респираторная депрессия отмечена у одного больного через 8 ч после интратекального введения 3 мг морфина (37 мкг/кг) в сочетании с 2 % раствором лидокаина (80 мг). Операция иссечения геморроидальных узлов и анестезия прошли без осложнений. В удовлетворительном состоянии со стабильными показателями гемодинамики и функции внешнего дыхания больной переведен в палату.

Респираторная депрессия развилась внезапно и резко, без каких-либо предвестников на фоне относительного благополучия и отсутствия боли. Осложнение проявилось в урежении дыхания до 4-5 в минуту, диффузном цианозе, что потребовало проведения ИВЛ в течение 8 часов. Исход оказался положительным. Причину поздней респираторной депрессии мы связываем с длительной задержкой наркотического аналгетика и его метаболитов в спинномозговой жидкости и мозговой ткани, что в дальнейшем оказало угнетающее действие на дыхательный центр. Превышение стандартной дозы морфина более чем в 3 раза способствовало развитию рассматриваемого осложнения.

Побочные эффекты спинальной анестезии в виде тошноты и рвоты, временной задержки мочеиспускания и кожного зуда в большинстве случаев возникали после интратекального введения наркотических аналгетиков, чаще всего морфина. То есть тошнота и рвота возникли у 78 (3%) больных в первые 2 часа после операции, в основном у женщин и ослабленных пациентов, В случаях превышения стандартных доз введенных опиоидов. Транзиторные расстройства мочеиспускания были зарегистрированы у 61 (2,3%) пациента и не требовали специального лечения. Кожный зуд наблюдался у 43 (1,7%) пациентов и проходил самостоятельно или после введения антигистаминов. Механизмы возникновения указанных побочных действий подробно описаны в литературе.

Таким образом, СА при грамотном ее выполнении — достаточно безопасный метод обезболивания при условии пункции спинномозгового канала на уровне L2 — L5 Степень выраженности отрицательных гемодинамических эффектов зависит от зоны распространения спинального блока и резко увеличивается при «высокой» СА. Наиболее опасные осложнения СА — высокая спинальная блокада и поздняя респираторная депрессия. Большинство осложнений СА связаны с погрешностями в технике и методике ее выполнения, недооценкой значимости профилактических мероприятий, направленных на предупреждение артериальной гипертензии и высокого спинального блока. Анализ полученных данных позволил нам выделить группу повышенного риска, в которую входят лица пожилого и старческого возраста, больные с выраженной гиповолемией различной этиологии, неудовлетворительными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечнососудистая недостаточность).

1. В процессе проведения спинальной анестезии необходимо строго следовать всем установленным рекомендациям с обязательным учетом плотности вводимых препаратов.
2. Спинальная анестезия считается наиболее безопасной для операций на органах малого таза и нижних конечностях. Применение данного метода для хирургических вмешательств на органах верхней части живота связано с высокими рисками артериальной гипотонии и респираторных нарушений.
3. Рекомендуемая доза лидокаина (тримекаина) для интратекального введения составляет 1 мг/кг, морфина — 10 мкг/кг, фентанила — 0,35 мкг/кг.
4. Пациентам с повышенным риском следует рассмотреть альтернативные методы обезболивания вместо спинальной анестезии.

1. Рифтин А. Д., Гельцер Б. И., Григоренко Г. Ф. Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма: Метод, разработка. — Владивосток, 1986.
2. Хапий X. X., Давыдов С. Б. Современные методы регионарной анестезии: Осложнения, их профилактика и лечение: Обзор, информация. — М., 1988.
3. Covino В. G. // Int. Anesth. Clin.— 1989.—Vol. 27, N 1.—P. 8—12.
4. Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,— 1987.— Vol. 59, N 1.—P. 61—77.
5. Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L’urgence Anesthesia Reanimation Pares.— 1981.— Vol. 8.— P. 136—143.
6. Lambert D. H. // Int. Anesth. Clin,—1989.—Vol. 27, N 1. P. 51—55.

1 В 1988 г. в журнале «Anesthesiology» № 1 A. Keats, анализируя случаи внезапной остановки сердца во время спинальной анестезии, пришел к выводу, что все они связаны с артериальной гипотензией из-за резкой вазоплегии, и применение вазопрессоров (адреналина) должно быть приоритетным планом действий, а не инфузионная терапия. — Прим. ред.

Методы профилактики снижения кровяного давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении

Спинальная анестезия широко используется при родах путем кесарева сечения, так как роженица может находиться в сознании во время родов и обычно комфортно себя чувствует во время и после операции. К тому же, этот метод позволяет избежать рисков общей анестезии. Самый распространённый неблагоприятный эффект спинальной анестезии — пониженное кровяное давление (гипотензия).

Данное исследование представляет собой анализ доступных данных о профилактике гипотензии, возникающей вследствие спинальной анестезии при проведении кесарева сечения.

Почему это имеет значение?

Гипотензия часто бывает следствием спинальной анестезии при родах путем кесарева сечения. При гипотензии роженица может почувствовать резкую слабость или тошноту, которая может привести к рвоте. Чрезмерное снижение кровяного давления представляет собой серьезные риски для матери (возникает риск потери сознания) и ребёнка (риск кислородного голодания и повреждения головного мозга). Гипотензию можно предотвратить с помощью внутривенного введения жидкостей (растворов), приёма лекарственных препаратов (таких как эфедрин, фенилэфрин и ондансетрон), посредством компрессии ног, или перед спинальной анестезией женщина должна лежать или ходить.

Какие данные были обнаружены?

В августе 2016 года мы провели поиск доказательств и нашли 125 исследований с участием 9469 женщин. Во включенных исследованиях провели 49 различных сравнений, которые мы разделили на три группы: внутривенная инфузионная терапия, лекарства и физические методы. Мы описали результаты шести основных сравнений (кристаллоиды в сравнении с контролем; коллоиды в сравнении с кристаллоидами; эфедрин в сравнении с фенилэфрином; ондансетрон в сравнении с контролем; компрессия ног в сравнении с контролем; ходьба в сравнении с положением лёжа).

Инфузионная терапия (кристаллоиды против контроля; коллоиды против кристаллоидов)

Из-за очень низкого качества имеющихся данных неясно, может ли введение кристаллоидов предотвратить гипотензию. Замена кристаллоидов на коллоиды может указывать на то, что меньшее количество женщин столкнется с низким артериальным давлением после спинальной анестезии.

В связи с очень низким качеством доказательств мы не можем быть уверены, что лучше, кристаллоиды или коллоиды, в профилактике низкой частоты сердечных сокращений у матерей (брадикардия), высокого кровяного давления, тошноты и рвоты, неонатального ацидоза или низких оценок по шкале Апгар. Не было различий в числе женщин, испытывающих тошноту и/или рвоту, при применении кристаллоидов или при отсутствии применения жидкостей (растворов).

Лекарственные препараты (эфедрин против фенилэфрина, ондансетрон против контроля)

У женщин, получающих эфедрин (в сравнении с фенилэфрином), а также у женщин, получающих ондансетрон (в сравнении в отсутствием приема ондансетрона), брадикардия встречалась реже, но качество доказательств низкое. Ондансетрон может предотвратить снижение кровяного давления и возникновение тошноты/рвоты, но не влияет (или незначительно влияет) на частоту неонатального ацидоза или на оценки по шкале Апгар. Были незначительные различия между эфедрином и фенилэфрином в отношении низкого и высокого артериального давления, тошноты и рвоты, неонатального ацидоза или оценок по шкале Апгар. В силу очень низкого качества доказательств мы не можем быть уверены в этих результатах.

Физические методы (компрессия ног по сравнению с контролем; активная физическая нагрузка против положения лёжа)

Поскольку качество доказательств остается очень низким, невозможно сказать, уменьшает ли компрессия ног количество случаев гипотензии у женщин по сравнению с отсутствием такой компрессии. Точно так же нет уверенности в том, оказывает ли компрессия ног влияние на частоту брадикардии, тошноты или рвоты у женщин, либо на оценки младенцев по шкале Апгар. Также остаётся неясным, может ли активная физическая нагрузка или положение лёжа до проведения спинальной анестезии повлиять на уровень артериального давления.

Что это значит?

Мы пришли к выводу, что ни один из рассмотренных методов полностью не предотвращает развитие гипотензии у женщин, которые получают спинальную анестезию во время кесарева сечения. Введение инфузионных растворов или некоторых медикаментов, а также компрессия ног с помощью бинтов, чулок или надувных устройств может снизить частоту гипотензии. Однако качество имеющихся данных оценено как низкое или очень низкое, и, таким образом, существует необходимость в проведении масштабных исследований высокого качества, использующих эти клинически значимые вмешательства как по отдельности, так и в комбинации.

Будущие исследования в этих условиях должны сосредоточиться либо на комбинациях этих эффективных стратегий, либо на новых инновационных стратегиях.

Если вы посчитали данные доказательства полезными, подумайте о возможности пожертвования в Кокрейн. Мы являемся благотворительной организацией, предоставляющей доступные доказательства, чтобы помочь людям принимать информированные решения о здоровье и медицинской помощи.

Заметки по переводу: