Как быстро снизить уровень билирубина у новорожденного: советы для мамы

Чтобы помочь новорожденному быстрее вывести билирубин, маме стоит обеспечить ему достаточное количество грудного молока, так как оно способствует нормализации работы печени и помогает в процессе выведения билирубина. Регулярное кормление не только увлажняет малыша, но и стимулирует его кишечник, что также способствует очищению организма.

Кроме того, важно обеспечить новорожденному доступ к солнечному свету, так как ультрафиолетовые лучи помогают расщеплять билирубин. Прогулки на свежем воздухе в теплую погоду также будут полезны, однако следует внимательно следить за состоянием малыша и избегать перегрева.

Почему бывает повышен билирубин у новорожденных?

Во время внутриутробного развития у плода производится уникальный вид гемоглобина, известный как фетальный гемоглобин. Он обладает превосходной способностью соединяться с кислородом, что крайне важно для оптимального клеточного обмена веществ при ограниченном объеме крови.

После родов уровень фетального гемоглобина постепенно заменяется на более привычный для взрослого человека, который, хотя и менее эффективен в переносе кислорода, обладает большей стойкостью к изменениям температуры и другим неблагоприятным условиям вне материнского организма. Это приводит к тому, что в первые недели и месяцы жизни активно разрушаются старые эритроциты и заменяются новыми. Увеличенный уровень билирубина у новорожденного связан как с этой сменой, так и с незрелостью печени, которая не успевает выводить значительные объемы продуктов распада. Этот тип повышения билирубина называется физиологической гипербилирубинемией, однако есть и патологическая желтуха, которые отличаются между собой.

Важно заметить, что почти в 75% случаев, когда наблюдается увеличение билирубина у новорожденных, это именно физиологическая желтуха — временное состояние, которое зачастую не требует медицинского вмешательства и проходит самостоятельно.

Как на уровень билирубина у новорожденных влияет грудное вскармливание?

• Если процесс грудного вскармливания еще не установлен, младенец может получать недостаточное количество молока, что снижает частоту и объем стула. В таких случаях уровень билирубина растет, поскольку он не успевает выводиться с калом. Желтуха проявляется в первые дни после рождения и исчезает быстро — как только ребенок начинает получать необходимое количество питания.
• Существуют и вещества в грудном молоке, которые могут затруднить функцию печени по выведению билирубина. Этот вид физиологической желтухи может проявиться к концу первой недели жизни и исчезнуть к двум месяцам, хотя в некоторых случаях может сохраняться дольше — до нескольких месяцев.

Эти особенности ни в коем случае не являются поводом для отказа от грудного вскармливания. Физиологическая желтуха — лишь незначительный возможный минус кормления малыша грудью, который нивелируется его огромной пользой для здоровья и развития грудничка.

Лечение желтухи

Лечение желтухи, как правило, проводится в условиях стационара. В редких случаях, когда уровень билирубина не слишком высок, возможно лечение на дому, но с обязательным ежедневно проводимым анализом крови на уровень билирубина.

Основным методом терапии является фототерапия. В это время ребенок проводит много времени под специальной лампой синего цвета, которая разрушает билирубин с помощью фотоизомеризации. В результате, билирубин трансформируется в неопасный люмирубин, что не влияет негативно на организм. При лечении на дому обычно лампа берется в аренду.

При этом на глаза новорожденного надевают повязку, и половые органы защищаются от воздействия света. Облучение продолжается круглосуточно, с перерывами только на кормление и гигиенические процедуры. Каждый день проводится анализ крови для контроля уровня билирубина, который, при правильной терапии, значительно снижается.

Как правило, к концу недели область лечения выписывается домой вместе с мамой. Завершение фототерапии зачастую происходит с назначением мочегонных и желчегонных средств.

Во время фототерапии ребенок активно теряет жидкость, поэтому кормить его нужно часто, по требованию. При наличии выраженных нарушений водного баланса, необходимо дополнительно назначить инфузионную терапию (глюкоза).

Новорожденным с желтухой могут назначаться индуктора ферментов печени, чтобы активировать функции печеночных клеток и ускорить их развитие; энтеросорбенты для более быстрого выведения билирубина. Комплекс витаминов и микроэлементов может быть добавлен для стимуляции обмена веществ.

В более тяжелых ситуациях, когда билирубин находится на критических уровнях, может быть рекомендовано переливание донорской крови, что позволяет организму быстро избавиться от билирубина.

Физиологическая желтуха новорожденных

Теперь рассмотрим более подробно ситуацию с желтухой у новорожденных. В большинстве случаев она не представляет опасности. После рождения у младенцев происходит распад значительного количества фетального гемоглобина, что приводит к увеличению уровня билирубина в крови. А поскольку в печени новорожденного ферменты, необходимые для нейтрализации билирубина, еще не созрели, это и провоцирует появление желтухи.

Физиологическая желтуха возникает у 50-60% новорожденных примерно на 2-3 день после их рождения. Печени необходимо время для того, чтобы освоить процессы обезвреживания и вывода билирубина. Эта вероятность еще выше у недоношенных детей, составляя до 80-90%. Это считается нормальным.

• Как можно понять, что у моего малыша именно физиологическая желтуха, а не более серьезная форма?

Точный диагноз и степень опасности может установить только специалист-педиатр. Но важно помнить, что при физиологической желтухе желтизна кожи, склер и слизистых оболочек не сопровождается другими проявлениями. Если же желтуха вызвана другими причинами, то младенец может проявлять беспокойство, часто плакать, не желать кормления и не прибавлять в весе.

• Можно ли делать прививку против гепатита В при физиологической желтухе?

Желтуха новорожденных не представляется противопоказанием для постановки вакцины от гепатита В и других прививок.

• Будет ли это сказываться на здоровье ребенка в будущем?

Нет, физиологическая желтуха не имеет негативного влияния на состояние здоровья ребенка.

Особенности лечения желтухи новорожденных

В большинстве случаев желтуха проходит в течение 2-3 недель. Сложности возникают крайне редко, однако чрезмерно высокий уровень билирубина (особенно непрямого) может оказать токсическое воздействие, и отсутствие необходимых мер может привести к серьезным последствиям.

Врач обязательно рассматривает все сопутствующие факторы, чтобы спланировать частоту осмотров и определить риск увеличения билирубина:

Лечение, снижающее уровень билирубина в крови, может быть следующим.

• Фототерапия. Младенец помещается под специальные лампы, испускающие сине-зеленый свет высокой интенсивности. Такой свет помогает изменить структуру непрямого билирубина, чтобы он стал водорастворимым и мог выводиться с мочой и калом. Процедура безопасна, так как ультрафиолетовые лучи блокируются специальным фильтром и не повреждают кожу малыша.
• Внутривенные инъекции иммуноглобулина. Если причиной желтухи является несоответствие крови матери и ребенка, то внутривенное введение иммуноглобулина может снизить уровень антител. Иногда этого вполне достаточно.
• Переливание крови. Этот метод используется для быстрого снижения билирубина и выполняется в отделении интенсивной терапии. У младенца с повышенным уровнем билирубина изымается определенное количество крови, после чего одновременно вводится донорская кровь с нормальными показателями. Это помогает снизить билирубинемию и восстановить уровень гемоглобина.
• Плазмаферез. Этот метод применяют в сложных случаях. Осуществляется многократное извлечение небольших объемов крови у ребенка, очистка от плазмы с высоким содержанием билирубина и антител, после чего плазма смешивается с физиологическим раствором или донорской плазмой и вводится обратно. Как и переливание, плазмаферез показывает высокую эффективность. Тем не менее, оба этих метода применяются лишь в крайнем случае, например, при гемолитической болезни.
• Если желтуха не выраженная, можно ограничиться изменениями в питании. Более частое кормление способствует улучшению дефекации, что в свою очередь помогает быстрее выводить билирубин.

Важно понимать, что только врач может определить, является ли желтуха у новорожденного нормальным состоянием или являет собой патологию. При любых сомнениях рекомендуется записаться на консультацию к педиатру!

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

• иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
• резорбция (рассасывание) гематомы
• сепсис
• гипотиреоз

Если желтуха проявляется в течение первых 24-48 часов после рождения или сохраняется дольше двух недель, то с высокой вероятностью это патологическая форма.

Желтуха, которая не проявляется до 2-3 дня жизни, как правило, считается физиологической.

Исключение составляют патологические случаи, такие как синдром Криглера-Наджара, гипотиреоз и воздействие медикаментов, которые также могут проявляться в первые 2-3 дня. В таких ситуациях уровень билирубина достигает максимума в первой неделе, увеличиваясь до 86 мкмоль/л в день, и может оставаться на высоком уровне в течение длительного времени.

Диагностика желтухи у детей

О наличии гипербилирубинемии можно судить по желтушному окрашиванию кожных покровов и склер новорожденного, подтверждается диагноз измерением уровня билирубина в сыворотке крови.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Показатели билирубина выше 170 мкмоль/л у недоношенных или выше 308 мкмоль/л у доношенных детей требуют дополнительных обследований: определение гематокрита, мазка крови, оценка количества ретикулоцитов, прямое тестирование по Кумбсу, общий билирубин в сыворотке и концентрация прямого билирубина, сравнение групп крови и резус-фактора матери и малыша.

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

При превышении уровня билирубина над нормой (256 мкмор/л у доношенных и 172 мкмоль/л у недоношенных) специалисты говорят о наличии желтухи. Она бывает двух типов: физиологическая желтуха обычно проходит самостоятельно к 4 неделе жизни и не оставляет негативных последствий для здоровья ребенка.

Тем не менее, дети с подобным диагнозом должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы избежать перехода в более серьезную форму. Патологическая желтуха, напротив, требует медицинского вмешательства, а без лечения может нанести значительный урон здоровью младенца.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

• тяжелая беременность;
• сахарный диабет матери;
• осложненные роды;
• недоношенная беременность;
• недостаток кислорода у ребенка во время беременности или родов, например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе уровень билирубина у новорожденных может быть критически высоким. Причинами такого повышения могут быть те же факторы, что и при физиологической, кроме того, чрезмерный уровень пигмента может указывать на:

1. заболевания печени у ребенка;
2. гормональные сбои;
3. резус-конфликт между матерью и малышом;
4. непроходимость кишечника;
5. генетические нарушения, приводящие к разрушению мембран эритроцитов;
6. непроходимость желчных путей.

Патологическая желтуха может возникнуть в результате приема медикаментов матерью во время беременности и родов.

При выявлении этого состояния у малыша специалисты не только лечат симптомы, но и работают над устранением основного заболевания.

Состояния, приводящие к патологической желтухе, зачастую представляют собой серьезную угрозу и могут быть даже опасными для жизни. Высокий уровень билирубина у новорожденных также нельзя оставлять без внимания. Этот пигмент является токсичным для нервной системы младенца. При его превышении в крови может развиться билирубиновая энцефалопатия. Основные признаки этого состояния включают:

• увеличение размеров печени и селезенки;
• пониженное артериальное давление;
• судороги;
• повышенная сонливость или, наоборот, постоянная активность;
• отказ от кормления из бутылочки или груди.

Если помощь при билирубиновой энцефалопатии не будет оказана вовремя, возможны следующие последствия:

1. потеря слуха;
2. отставание в психомоторном развитии;
3. паралич движений.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Когда уровень билирубина снижается, малыша можно переводить на искусственное вскармливание или продолжать кормить его материнским молоком. Для этого молоко необходимо сцеживать, подогревать до 70°C, а затем охладить перед тем, как дать ребенку. Подробности о том, как правильно сцеживать грудное молоко, можно найти здесь.

При нагревании вредные жирные кислоты разрушаются, и молоко становится безопасным для малыша.

Врачебная помощь при повышенном билирубине

Как снизить уровень билирубина у новорожденного? Если у ребенка диагностирована физиологическая желтуха, не требуется никаких специальных мероприятий, кроме наблюдения. Обычно это состояние проходит через несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Нельзя оставлять малыша на солнце дольше 10 минут, при этом важно следить за тем, чтобы солнечные лучи не попадали ему в глаза. В летнее время не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами с 11 до 17 часов.

Фототерапия является самым эффективным методом лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если там имеется необходимое оборудование, иначе маму и малыша отправляют в специализированную детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

Под воздействием света билирубин преобразуется в люмирубин, который легко выводится из организма. Процедура должна продолжаться в общей сложности 96 часов, с перерывами на кормление.

Для защиты глаз малышам надевают специальные повязки или шапочки, так как свет от лампы может негативно повлиять на зрение. Процедура не вызывает дискомфорта и является эффективной, однако могут возникнуть некоторые нежелательные побочные эффекты, такие как сухость и шелушение кожи, а также разжиженный стул, которые исчезают после завершения терапии.

В самых тяжелых случаях детям могут ставить капельницы или делать переливание крови. Отличной профилактикой желтухи считается грудное вскармливание. Очень важно прикладывать малыша к груди как можно быстрее. Подробности об этом можно найти в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина.

Существуют и не всегда полезные советы, которые могут услышать молодые мамы. Например, давать малышу при желтухе сладкую воду или отвар шиповника не снижает уровень билирубина. Лучше чаще прикладывайте ребенка к груди и следуйте рекомендациям специалиста.

Уровень билирубина является важным показателем состояния здоровья новорожденного. Нельзя упускать возможность его измерения и пренебрегать лечением желтухи. Последствия отказа от лечения могут быть гораздо серьезнее, чем временные неудобства от терапии.

Опыт других людей

Мария, 28 лет, мама новорожденного: «Когда нашему малышу поставили диагноз гипербилирубинемия, я немного испугалась. Мы с мужем решили, что главное — это соблюдать рекомендации врачей. Я начала давать ребенку больше жидкости, старалась кормить его чаще. Еще я вспомнила, что витамин D может помочь, и начала проводить с ним больше времени на солнце, как мне посоветовала подруга.»

Алексей, 32 года, папа новорожденного: «Когда у нас родился сын и врачи сказали о билирубине, я не знал, что делать. Жена исследовала этот вопрос, а я поддерживал её. Мы старались больше выкладывать малыша на животик, это тоже, говорят, помогает. А еще, я всегда знал, что близость и утешение важны, так что просто держал его на руках, чтобы он чувствовал себя комфортно.»

Елена, 25 лет, мама: «Мой pediatrician говорил, что фототерапия может быть хорошим вариантом для снижения уровня билирубина у новорожденных. Мы освятили место у окна, где солнечный свет проникает, и старались больше времени проводить там. Также моя мама советовала делать компрессы из отвара фенхеля, и мне это тоже показалось близким к делу.»

Вопросы по теме

Можно ли использовать народные средства для снижения уровня билирубина у новорожденного?

Народные средства часто вызывают интерес у родителей, однако их применение у новорожденных должно быть очень осторожным. Самое главное — это обратиться к врачу, который сможет назначить безопасные и эффективные методы для снижения уровня билирубина. Некоторые травы могут иметь нежелательные побочные эффекты или вызывать аллергию у детей, поэтому лучше отдать предпочтение медицинским рекомендациям.

Как влияет режим кормления на уровень билирубина у новорожденного?

Режим кормления играет важную роль в уменьшении уровня билирубина. Частые прикладывания к груди способствуют более эффективному выведению билирубина из организма, так как молоко содержит вещества, способствующие этому процессу. Сначала малыш должен получать достаточное количество жидкости и питательных веществ, чтобы улучшить работу печени и желчного пузыря, поэтому важно следить за тем, чтобы он не пропускал кормления.

Какие медицинские процедуры могут помочь при повышенном билирубоине у новорожденных?

Существуют несколько медицинских процедур, которые могут помочь в снижении уровня билирубина у новорожденных. Одной из самых распространенных является фототерапия, при которой малыша помещают под специальные ультрафиолетовые лампы, которые помогают разрушить избыток билирубина в коже. В некоторых случаях может потребоваться обменное переливание крови, если уровень билирубина слишком высок. В любом случае, все действия должны проводиться под контролем врачей.