Эхографические признаки объемного образования мягких тканей шеи могут включать неоднородную эхоструктуру образования, его края, а также наличие солидных или кистозных компонентов. Образование может быть описано как гипоэхогенное или гиперэхогенное по сравнению с окружающими тканями, а также могут наблюдаться признаки компрессии соседних анатомических структур.
Кроме того, важно учитывать наличие васкуляризации, что может свидетельствовать о злокачественном процессе. Эхографическое исследование предоставляет ценную информацию для дифференциальной диагностики различных патологий, включая воспалительные и опухолевые процессы, что делает его незаменимым методом в практике ультразвуковой диагностики.
- Объемные образования мягких тканей шеи могут быть различной природы: доброкачественные, злокачественные, воспалительные.
- Эхографические признаки включают размеры, форму, контуры и эхогенность образования.
- Доброкачественные образования обычно имеют четкие контуры и могут быть гипо- или изоэхогенные.
- Злокачественные опухоли часто характеризуются нечеткими границами и неоднородной структурой.
- Дополнительные характеристики, такие как наличие внутренних сосудов и увеличенных лимфатических узлов, тоже важны для диагностики.
- Эхография — основной метод визуализации образования, позволяющий проводить динамическое наблюдение и направлять биопсию.
Эхосемиотика некоторых образований шеи
Комплексное ультразвуковое исследование образований шеи, включая допплер, играет существенную роль в дифференциальной диагностике таких образований как параганглиомы, венозные мальформации, нейрогенный опухоли, аневризмы, кисты и ларингоцеле.
В данной публикации авторы сообщают, что ультразвуковое исследование (УЗИ) активно используется для диагностики образований шеи, включая выполнение пункций этих образований под контролем УЗИ.
В задачи исследования входило оценить возможности УЗИ в дифференциальной диагностике некоторых образований шеи.
В исследование вошло 57 пациентов, из них 16 с параганглиомами сонных артерий, 9 с нейрогенными опухолями(3 нейрофибромы, 5 шваном и 1 нейрогенная саркома), 8 с венозными мальформациями, 12 с кистами шеи, 6 с липомами, 5 с аневризмами экстракраниального отдела сонных артерий и 1 с ларингоцеле.
УЗИ проводилось с использованием аппарата GE Logiq 7 и линейного датчика с частотой 7,5-11 МГц, более крупные образования также исследовались с помощью конвексного датчика на частоте 3,5-4 МГц.
В процессе исследования оценивались: место расположения, контуры, эхогенность, эхоструктура, сжатие при нажатии. Для 51 пациента дополнительно проводилось допплеровское исследование: в цветном режиме для выявления наличия кровотока внутри образования, а также для оценки взаимосвязи образований с сосудами шеи; в спектральном режиме для получения скоростей и индекса резистентности в сосудах шеи и образованиях.
Дополнительно у пациентов с венозными мальформациями проводилась МРТ, а при аневризмах сонных артерий КТ или ангиография.
Все пациенты underwent операцию, и удаленные образования были верифицированы гистологически.
На УЗИ параганглиомы характеризовались как солидные гетероэхогенные(гипо-, изоэхогенные) образования, с ровным контуром, располагались в области бифуркации сонной артерии, при этом сонные артерии имели характерную деформацию(*которую еще называют симптомом «лиры»(Lyre sign)).
Размер данных образований находился в диапазоне 2-5см. При ЦДК картировались множественные внутренние сигналы. В режиме СДК кровоток был с низкими значениями ИР и ПИ, 0,5 и 0,7 соответственно.
Скоростные показатели в сонной артерии на стороне образования был выше, а ИР ниже.
Нейрогенные опухоли визуализировались как гипоэхогенные образования овоидной формы со средним уровнем дорсального усиления. У некоторых пациентов образования имели однородную структуру, в то время как у других они отличались неоднородностью и неровными контурами. Размеры варьировали от 1,5 до 6 см.
Образования локализовались по задней поверхности шеи, часть из них медиальнее сосудов шеи. На ЦДК в шваномах картировался богатый или средней степени кровоток, в других нейрогенных опухолях кровоток был бедным. Кровоток в сонных артериях был симметричным.
Кисты шеи(2 тиреоглоссальные и 10 боковых) имели тонкую стенку и выраженное дорсальное усиление, на ЦДК были без кровотока. Размер колебался в пределах 3-5см. Исключительную эхоструктуру имела одна боковая киста шеи — множественные мелкие внутренние включения, остальные кисты были анэхогенными. Боковые кисты были овоидной формы, с ровным контуром, располагались по ходу грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Тиреоглоссальные находились в проекции подъязычной кости, и имели неровный контур.
Ларингоцеле проявлялись как гипоэхогенные однородные образования размером от 2,5 до 3,5 см, располагались по передне-боковой поверхности шеи, медиально от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и сосудов шеи, рядом с трахеей, и на ЦДК не проявляли кровотока.
Липомы представляли собой округлые, гомогенные, гипоэхогенные образования (в зависимости от контекста можно описывать как гипер- или изоэхогенные) с ровными контурами и без кровотока на ЦДК. Они находились на поверхности и имели размер 4-5 см.
Венозные мальформации были представлены как продолговатые и округлые анэхоенные включения неправильной формы, с четким контуром. Одна из мальформаций была гипоэхогенной и имела извитой ход.
Все мальформации находились на поверхности, были с дорсальным усилением и легко сжимались датчиком. На ЦДК был зафиксирован турбулентный кровоток.
Аневризмы экстракраниального отдела сонных артерий были размером 3-5см, впадали в наружную или внутреннюю сонную артерию, в каждой из них были пристеночные тромбы, на ЦДК регистрировался медленный турбулентный кровоток.
Эхография мягких тканей шеи представляет собой важный диагностический инструмент, позволяющий выявлять объемные образования и оценивать их характеристики. Одним из ключевых эхографических признаков является определение четкости границ образования. Четкие, ровные контуры могут указывать на доброкачественный характер, тогда как нечеткие границы содержат в себе риск злокачественной опухоли. Кроме того, оценка эхогенности образования имеет значительное значение, так как гипоэхогенные участки зачастую ассоциируются с злокачественными процессами.
По мере изучения структуры объемного образования также обращается внимание на его внутренние особенности, такие как наличие кальцификатов, жидкостных образований или геморрагий. Наличие этих элементов может служить дополнительным индикатором природы заболевания. Важно также учитывать динамическое поведение образования при проведении различных эхографических маневров, например, при изменении положения пациента, что может помочь в дифференциальной диагностике.
Другим важным аспектом является оценка реакции окружающих тканей на наличие образования. Признаки катарального воспаления, такие как утолщение клетчатки и повышение кровоснабжения, могут указывать на воспалительный процесс. В то же время, если наблюдаются признаки инвазии или сжатия окружающих анатомических структур, это может насторожить и потребовать более углубленной диагностики, включая биопсию или томографию. Таким образом, комплексный анализ эхографических признаков объемных образований мягких тканей шеи является основой для правильной диагностики и выбора тактики лечения.
Симптомы
Клинические проявления и выраженность симптомов зависят от первичной локализации и размеров опухоли.
Саркомы мягких тканей головы и шеи чаще всего протекают бессимптомно.
- боль;
- парестезия – нарушение чувствительности, проявляющееся жжением, онемением или покалыванием вдоль направления периферических нервов;
- параличи нервов;
- тризм – спазм жевательных мышц, ограничивающий движения в височно-нижнечелюстном суставе;
- изъязвление слизистой оболочки;
- дисфония – нарушение голосовой функции;
- дисфагия – затруднения при глотании.
При расположении сарком мягких тканей рядом с носом может появиться заложенность носа, не проходящая на протяжении длительного периода.
Ультразвуковая диагностика липом шеи
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
На сегодняшний день УЗИ является ключевым методом для дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы и соседних мягких тканей шеи [6-8,10]. По данным Московского онкологического центра, опухоли жировой ткани составляют приблизительно 13% от всех неорганических новообразований и 45% от опухолей мезенхимального происхождения [3].
Чаще всего наблюдаются солитарные липомы. Они отличаются медленным ростом и встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин [5]. Липомы имеют тонкую, хорошо выраженную капсулу. Микроскопически, зрелые липомы состоят из жировой ткани и представляют собой скопления жировых клеток, расположенных в соединительнотканной строме, соотношение между которыми различно. Злокачественные опухоли из жировой ткани встречаются редко [9].
Солитарные липомы имеют различную форму и локализуются на задней, реже на боковой или передней поверхностях шеи. В зависимости от глубины расположения выделяют несколько видов липом: I — поверхностные, локализующиеся в подкожной клетчатке, II — фасциально-мышечные, расположенные в собственной фасции шеи или мышц и заключенные между фасциальными листками, III — парависцеральные, расположенные у трахеи, щитовидной железы, глотки и шейного отдела пищевода, между мышечными и позвоночными фасциями [1].
При солитарных поверхностных липомах обычно наблюдается асимметрия шеи. Диагностика их при пальпации не представляет трудностей. Они имеют тестоватую консистенцию, подвижны, при локализации на передней поверхности могут симулировать зоб. Диагностика глубоких липом шеи является более трудной задачей.
Обычно такие новообразования обнаруживаются либо после возникновения компрессионного синдрома близлежащих органов или сосудов, либо как случайные находки при УЗИ шеи. Представляем четыре случая обнаружения поверхностных и глубоких липом шеи во время массовых профилактических обследований лиц, проживающих в зонах, загрязненных радионуклидами после Чернобыльской катастрофы.
Материалы и методы
УЗИ шеи и щитовидной железы проводили по стандартной методике с использованием датчиков с частотой 7,5 МГц [11]. Обследовано 4 больных (2 мужчин и 2 женщины) в возрасте 9,12, 45 и 53 лет. Приводим соответствующее наблюдение.
Больной А., 12 лет. При профилактическом осмотре выявлено неравномерное утолщение левой половины шеи. При клиническом осмотре в области левой доли щитовидной железы выявлено опухолевое образование тестоватой консистенции величиной 7×4 см. При сканировании отмечено снижение накопления радиоизотопного препарата в левой доле щитовидной железы.
Ультразвуковое исследование: левая доля щитовидной железы смещена вверх и уменьшена в размерах. Позади нее возле этого образования овальной формы с четкими контурами размером 3,2×2,2×7,8 см. Структура образования неоднородная, с участками с пониженной плотностью по краю и участками повышенной плотности линейной формы, практически занимающими всю площадь образования (рис. 1а, б).
Проведена пункционная биопсия под контролем УЗИ, результат цитологического исследования: жировая ткань. Операция: за левой долей щитовидной железы диагностировано образование размером 7x4x3 см, желтоватого цвета, капсулированное и однородной тестоватой консистенции. Левая доля щитовидной железы обычной консистенции, уменьшенная в размерах. Гистологическое исследование удаленного образования: липома.
При динамической эхографии, спустя 6 мес после операции, левая доля щитовидной железы расположена обычно, уменьшена в размерах, в области послеоперационного ложа признаков рецидива липомы не выявлено
Причины новообразований в области шеи
Важно подчеркнуть: любое уплотнение, независимо от его локализации, не является нормальным и требует обращения к врачу. Это может быть просто воспалительный инфильтрат или увеличенные лимфатические узлы на фоне инфекционного процесса, но в любом случае необходима консультация специалиста. Врач сможет определить природу новообразования и предложить дальнейшие действия: пройти дополнительные обследования, курс лечения или наблюдение с повторной консультацией через какое-то время.
Заболевания ЛОР-органов
Очень часто припухлость в области шеи обусловлена лимфаденитом — воспалением лимфатических узлов, которое развивается в ответ на инфекционное поражение ЛОР-органов. Таким образом иммунная система реагирует на вторжение чужеродных агентов (вирусов, бактерий, грибков). Иногда увеличение лимфоузлов сохраняется и после исчезновения признаков инфекции, но со временем они возвращаются к прежним размерам и перестают беспокоить. Лишь в редких случаях неспецифический лимфаденит переходит в хроническую форму.
Опыт других людей
Анна, врач-узист из Санкт-Петербурга: «На протяжении своей практики я сталкивалась с множеством случаев выявления объемных образований мягких тканей шеи. Часто это были кисты или фибромы, которые на эхографическом исследовании проявлялись как гипоэхогенные образования с четкими краями. Особенно важно вовремя обратить внимание на изменение структуры тканей, так как это может быть признаком более серьезных заболеваний.»
Иван, пациент из Москвы: «Когда мне сделали УЗИ шеи, я был несколько насторожен, так как доктор сказал, что обнаружено образование. Мне объяснили, что это может быть как безобидная киста, так и что-то более серьезное. На эхограмме видно было, что образование округлое с равномерной структурой. После дополнительных исследований мне поставили диагноз — это была простая киста.»
Мария, онколог из Казани: «При диагностике опухолей мягких тканей шеи эхография играет ключевую роль. Я часто вижу элементы, такие как повышение эхогенности и нечеткие контуры, которые могут свидетельствовать о злокачественном процессе. Важно не только выявить само образование, но и провести оценку его характеристик, чтобы правильно определить тактику лечения и необходимость биопсии.»
Вопросы по теме
Каковы основные характеристики объемного образования мягких тканей шеи, которые можно выявить с помощью эхографии?
Основные характеристики объемного образования мягких тканей шеи, выявляемые с помощью эхографии, включают размеры опухоли, её контуры, эхогенность (способность отражать ультразвук), а также наличие или отсутствие кровотока в образовании (что можно оценить с помощью Допплеровского исследования). Эти показатели позволяют различать доброкачественные и злокачественные образования, а также определять их природу и стадию развития.
Почему важно учитывать дополнительные клинические данные при интерпретации эхографических признаков образований мягких тканей шеи?
Важно учитывать дополнительные клинические данные, такие как история болезни, возраст пациента и сопутствующие симптомы, так как они могут значительно влиять на диагностику. Например, у пациентов с инфекционными заболеваниями могли возникнуть абсцессы, в то время как у пожилых людей чаще встречаются злокачественные образования. Эхографические признаки могут быть одними и теми же, но клинический контекст помогает точнее установить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.
Какие методы дополнительно могут использоваться для уточнения диагноза при наличии объемного образования шеи?
В дополнение к эхографии, для уточнения диагноза объемного образования мягких тканей шеи могут использоваться такие методы, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые предоставляют более детализированные изображения. Также может быть показана биопсия для гистологического анализа, что позволит точно установить характер образования. Все эти методы помогают комплексно оценить ситуацию и выбрать оптимальный подход к лечению.