Эффективные методы растворения желчных камней размером 5-6 мм

Эффективными методами растворения желчных камней размером 5-6 мм являются медикаментозная терапия и ультразвуковая литотрипсия. Препараты, такие как урсодезоксихолевая кислота, способны активировать процессы растворения холестериновых камней, однако этот метод требует длительного курса лечения и регулярного контроля со стороны врача.

Ультразвуковая литотрипсия подразумевает применение ультразвуковых волн для разрушения камней, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Этот метод обладает высокой эффективностью и минимальным риском осложнений, но требует наличия соответствующего оборудования и опытного специалиста для проведения процедуры.

Растворение камней в желчном пузыре

Добрый день. Врач общей практики порекомендовал мне принимать урсосан для ликвидации камней в желчном пузыре, которые образовались из-за жесткой и затяжной диеты, вызванной хроническим панкреатитом. Сначала курс составил 1 месяц, затем 3 месяца, и еще 6 месяцев — по одной капсуле перед сном. На последнем УЗИ врач-узист заметил среди мелких камней один камень размером 11 мм. Врач общего профиля поставил под сомнение этот диагноз, высказав предположение о слиянии нескольких камней, и назначил продолжение приема урсосана еще на 6 месяцев с учетом моего веса, а также с контролем на УЗИ по завершении данного срока. По итогам последнего шестимесячного курса остался один камень размером 6 мм из пяти.

Проблемы с врачами нужного профиля возникли с момента начала формирования камней и во время их растворения, поэтому мне приходилось обращаться к различным специалистам по общей практике (УЗИ также делали разные врачи). Одним из последних мне сказали прекратить прием урсосана на , хотя врач не рассматривал все анализы, и затем возобновить его через полгода. Однако в инструкциях к урсосану указано, что его прием должен продолжаться до полного растворения камней, а после этого требуется еще трехмесячный курс для профилактики. Я вновь изучила множество материалов по данному препарату и пока продолжаю его принимать. Подскажите, пожалуйста, что мне делать дальше?

Получите консультацию врача онлайн через чат или по телефону

Ответы врачей

врачврачврачврачврачврач

Здравствуйте, Галина Федоровна. Учитывая заметный позитивный эффект в вашем случае, нужно продолжать принимать урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан) до полного растворения камней и еще на протяжении трех месяцев после. Дозировка должна вычисляться в зависимости от массы тела — 10 мг на килограмм. В одной капсуле Урсосана содержится 250 мг, так что, например, если ваш вес составляет 75 кг, то необходимо принимать в день 3 капсулы (их можно употреблять сразу в вечернее время). Урсодезоксихолевая кислота считается одним из самых изученных препаратов, и она безопасна для печени даже при длительном применении.

Анастасия Михайловна Количественные камни в желчном пузыре. Уважаемый доктор! Обращаюсь к вам с вопросом: у меня имеются небольшие камни в желчном пузыре, которые возникли во время беременности, размером до 6 мм, заполнены на 1/5, холедох размером 3 мм — не расширен, на рентгене их не видно. Врач говорил, что если они растворимы, можно попробовать использовать урсофальк.

Интересует, как правильно его принимать и нужно ли еще что- то дополнительно принимать? Печень проверяли, все анализы в норме. Заранее благодарю!

Анастасия Михайловна, Урсофальк принимается из расчета вашего веса, как правило 3 таблетки в сутки, при этом 2 таблетки лучше пить вечером. Курс должен быть длительным, минимум 3-4 месяца. Хотя, к сожалению, эффективность консервативного лечения в борьбе с желчекаменной болезнью не велика. Растворяются только холестериновые камни, а узнать, какие они по составу, не представляется возможным.

Светлана Вопрос врачу относительно приема лецитина при желчекаменной болезни. При осмотре (потерпевшему 59 лет) был выявлен камень в желчном пузыре размером 1.5 см, врач пока не рекомендовал никаких мер, но в будущем предложил лапароскопическую операцию по удалению этого образования. В то же время семейный доктор, отметив повышенный уровень холестерина, посоветовал пропить лецитин. У меня возник вопрос, не повредит ли этот препарат при желчекаменной болезни.

Светлана, в доказательной медицине лецитин не используется для снижения уровня холестерина. Вы не указали, насколько именно повышен уровень холестерина и проводилось ли исследование крови на липидный спектр, так что мне сложно дать конкретные рекомендации в вашей ситуации.

Но тем не менее, на сегодняшний день при первичном определении повышенного уровня холестерина показано проведение коррекции образа жизни. В частности- Вам показано соблюдение диеты (средиземноморская, диета №10 по Певзнеру), выполнение дозированных физических нагрузок (например, ходьба в быстром темпе, бег — не менее 30 минуту- не менее 5 дней в неделю).

Через 3 месяца нужно будет повторить анализ на липидный спектр. Что касается ЖКБ — при размере камня 1,5 см можно рассмотреть две стратегии: 1) попытаться медикаментозно «растворить» камень, для чего вам нужно будет использовать препараты урсодезоксихолевой кислоты в течение 6 месяцев.

Так как вес Вы не указали — расчет дозы для Вас я написать не могу, но Вы можете посчитать и сами — нужно 10-15 мгкг массы тела — в сутки. Например — вес = 80 мг — следовательно доза будет 800- 1200 мг препарата в сутки. Если взять препарат Урсосан — 1 капсула= 250 мг — Вам нужно принимать 2 капсулы — 2 раза в день (т. е получится 1000 мг в сутки) — на протяжении 6 месяцев. Через 6 месяцев повторить УЗИ.

Если камень растворится- операцию проводить не нужно. 2 способ — можно выполнить ультразвуковую литотрипсию Но я считаю, что медикаментозный метод наиболее целесообразный. И по поводу лецитина — я не рекомендовала бы его использовать. На данном этапе требуется коррекция образа жизни и питания.

Светлана Мария, Искренне благодарю Вас за столь полный ответ. Хотелось дополнить,общий уровень холестерина равен 6,9, а триглицериды составляют 2,9. Доктор прописал препарат аторис 20 мг( пить вечером по 1 таблетке). Доктор сказал, что препарат придется пить всю жизнь. Очень хотелось бы услышать Вашу оценку по данному вопросу ( когда стоит прекратить пить препарат).

Светлана, как я упоминала ранее, при первичном выявлении повышенного уровня холестерина нужно применять следующую стратегию: рекомендуется корректировать образ жизни (соблюдать диету, заниматься физической активностью) и следить за состоянием через три месяца. Если уровень холестерина удалось нормализовать, то никакие препараты не потребуются, однако нельзя забывать о диете! А если уровень холестерина не снизился, тогда предлагается терапия статинами — можно применять аторвастатин в дозировке 20 мг вечером с контролем уровня холестерина через 3 месяца. Перед началом применения статинов необходимо сдать кровь для анализа на АСТ, АЛТ — для оценки функционирования печени.

Владимир Растворение желчного застоя. Если начать пить чай и таблетки для растворения желчного застоя могут ли от этого усиливаться боли в правом боку?

Владимир, При застойных явлениях желчи, сладж феноменах в желочном пузыре рекомендую приём желчегонных препаратов возможен под контролем врача терапевта или гастроэнтеролога под контролем ультразвукового исследования органов брюшной полости и самое важное ПОСЛЕ СТИХАНИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ в желчном пузыре. Рекомендую приём препаратов на основе урсодезрксихолевой кислоты ( урсосан ), дозу определяет врач терапевт или гастроэнтеролог.

Владимир Застои желчи. Можно ли использовать урсофальк при калькулезном холецистите? Как его следует принимать?

Владимир, прием урсофалька допустим при калькулезном холецистите, НО только в случае: — камни желчного пузыря и общего желчного протока должны быть холестеринового типа, их размер не превышает 1.5-2 см. — камни должны быть только холестериновыми. — желчный пузырь должен функционировать в полном объеме. — заполнение желчного пузыря камнями не должно превышать 50%. — проходимость пузырного протока должна быть сохранена. — общий желчный проток не должен иметь камней.

Александра Полина Мещерякова, Добрый день. Камень в желчном 2,4 см, один. Назначили Урсосан. Можно его пить? Или камень большой, смысла нет?

Не возникнет ли движение камней?

Галина Вероятность растворения камней. врач- гастроэнтеролог после обследования прописал пропить курс препаратами содержащими Урсодезоксихолеваю кислоту 3 месяца. По 500 мг 2 раза в деньНа УЗИ обнаружены несколько соединенных между собой конкрементов небольшого размера.

Скажите пожалуйста препараты Урсосан, Урсофальк и Урсодезоксихолевая кислота равнозначны по действию. Так как по цене нет. Какой препарат предподчтительнее? И еще я прочитала, что эти препараты также обладают желчегонным действием. Если камни будут растворятся, верно ли, что они могут продвигаться к желчным протокам и закупорить их?

На моем УЗИ, по словам врача камни находятся не около ЖП. Спасибо.

Галина, упомянутые препараты обладают схожими свойствами, применяются для растворения холестериновых камней и предотвращения их повторного появления при наличии желчного сладжа и т.д. Цена зависит от компании-производителя, так как используются различные сырьевые материалы, вспомогательные компоненты, различные методы производства и др. Наиболее распространены урсосан и урсофальк. Что касается возможности закупорки протоков, этого не произойдет. Противопоказанием к использованию данного препарата является размер конкремента, превышающий 15-20 мм.

Лучшее средство для растворения камней в желчном пузыре 5 6мм

Краткая справка для посетителей нашего сайта, которые ищут способы решения проблем ЖКБ: камни в желчном пузыре, холестаз, холецистит, холангит и прочих заболеваниях органов пищеварения.

Лучшее средство для растворения камней в желчном пузыре 5 6мм

Данный обзор посвящен стратегии лечения пациентов с камнями в желчном пузыре. Описан нехирургический метод терапии желчнокаменной болезни — контактный химический литолиз.

A review is dedicated to the tactics of management of patients with stones in the gallbladder. It is described a non-surgical treatment of cholelithiasis — contact chemical litholysis.

Распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) в странax Европы составляет около 10%, хотя и колеблется в достаточно широком диапазоне — от 4-5% в Ирландии и Греции до 39% в Швеции [9]. Среди работников нефтегазодобывающей отрасли юго-востока Татарстана распространенность ЖКБ составляет 23,6% (среди женщин — 36,6%, мужчин — 13,3%). С 2002 года по 2005 год у лиц с ЖКБ зарегистрирован рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих: число случаев с 0,4 до 0,9, дней — с 6,8 до 11,7 [4].

В индустриально развитых странах Европы и Северной Америки количество таких пациентов в хирургических стационарах значительно увеличилось. Это подтверждается статистикой операций, выполняемых хирургами. Например, только в США ежегодно проводится более 500 000 холецистэктомий.

В нашей стране также отмечается высокая заболеваемость ЖКБ, и в каждое последующее десятилетие число больных удваивается. Статистические исследования, проведенные в 1991-1993 годах в Москве, выявили четкую тенденцию к росту заболеваемости со 109 388 случаев в 1991 году до 144 614 в 1993 году. С учетом сохраняющихся фактов, способствующих образованию конкрементов в желчном пузыре, и отсутствия эффективных мер по профилактике ЖКБ, можно предполагать, что эта тенденция сохранится и в дальнейшем [3].

В настоящее время в мире существует стандарт ведения пациентов с камнями в желчном пузыре [10]. Он заключается в следующем. При обнаружении камней оценивают их состав. Если камни холестериновые, то их пытаются растворить препаратами желчных кислот (урсодезоксихолевой, хенодезоксихолевой или их комбинациями).

Однако этот метод очень дорогостоящий и требует длительного времени (1-3 года) для полного растворения. Поддаются растворению только холестериновые камни. Ответ пациентов на эту терапию небольшой — около 5-15%. К сожалению, имеются побочные эффекты при лечении данными препаратами: диарея у 10%, изменения печеночных проб, особенно аминотрансфераз АЛТ и ACT у 9%.

Камни можно раздробить с помощью литотрипсии [5]. Однако этот метод имеет свои недостатки: не все камни могут быть успешно раздроблены из-за их нехорошей фиксации в желчном пузыре, существует серьёзная угроза попадания мелких фрагментов в пузырный проток, что может привести к его закупорке с последующими серьезными осложнениями. Кроме того, данный метод является очень дорогим, и не во всех медицинских учреждениях есть оборудование для литотрипсии. Поэтому этот способ не получил широкого распространения.

Эндоскопическое удаление желчного пузыря [17] — наиболее широко распространенный и апробированный метод, хотя тоже имеет ряд недостатков: появление резидуальных камней, стриктура холедоха, развитие папиллита, формирование постхолецистэктомического синдрома.

Лапаротомическое удаление желчного пузыря [15] применяется все реже, только тогда, когда имеются противопоказания для эндоскопического удаления желчного пузыря.

С учетом общей тенденции к развитию органосохраняющих методов и внедрению новых технологий, метод растворения камней в желчном пузыре с сохранением его анатомической структуры и, естественно, функции, становится все более распространенным в мировой гастроэнтерологии. Это так называемый метод контактного химического литолиза (КХЛ) [8]. Суть его заключается в том, что через чрескожный или чреспеченочный доступ, под контролем УЗИ, в желчный пузырь устанавливается катетер, через который вводятся препараты для растворения камней. После полного растворения камней катетер удаляется, и пациенту выдается направление на выписку. При этом желчный пузырь сохраняется и функционирует нормально.

Растворение желчных камней всегда представляло интерес для гастроэнтерологов, так как это был единственный метод лечения до появления хирургии, и по сей день он продолжает вызывать интерес. Уже в XVII веке известный врач Майкл Эттмюллер (1644-1684) предложил использовать химические вещества для воздействия на ЖК. На протяжении многих лет применялось множество различных растворяющих агентов. Долгое время популярно было питье минеральных вод.

Francis Glisson (1597-1677), страдавший ЖКБ, испытывал на себе эффективность различных диет. Orgardney описал растворение ЖК in vitro с помощью скип@{TITLE_28}amp;ра, но воздержался от его использования на пациентах. Миндальное масло рекомендовал F. Hoffman (1660-1742), холеинат натрия M. Schiff (1823-1896). Итальянский врач Antonio Vallisnieri (1661-1730) при ЖК применял масло живицы, Giovanni Battista Bianchi (1681-1719) — смесь спирта и азотной кислоты.

Французский ученый, ботаник и врач Жан Франсуа Дюранд (1732-1794) создал уникальную смесь, состоящую из эфира и масла живицы, известную как «лекарство Дюранда». В 1773 году он впервые представил свою идею на заседании Дионской медицинской академии. В 1782 году он завершил свои исследования по химическому разрушению желчных камней и выпустил сборник лекций под названием [J.F. Durande]. В качестве растворителей использовались различные вещества: калий и натрий карбонаты, этанол, азотная кислота, яичные желтки, мыльные растворы, ослиное молоко, нашатырный спирт и разнообразные растительные экстракты.

Первые данные о чрескожном применении эфира для контактного растворения желчных камней появились в 1891 году. В журнале The Lancet британский хирург John Walker сообщил о полном растворении камней 1 драхмой (3,9 г) этилглицериновой смеси, введенной непосредственно в желчный пузырь. При этом пациент чувствовал жжение во время всей процедуры, усталость, что автор объяснил гипнотическим эффектом эфира. Для лечения ЖКБ в ХХ веке использовали хлороформ, гепарин, холат натрия и др.

Метод КХЛ применяется за рубежом с 1981 года [11] в таких странах, как Германия, Италия, США, Англия, Швейцария, Тайвань, Камеруне (Африка).

В качестве растворителей были использованы [7]: хлороформ, метил трет-бутиловый эфир (МТБЭ), монооктаноин (МО), октаглин, этилпропионат, этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA), диметилсульфоксид (ДМСО), цитрат, ионные (желчные кислоты, холат) и неионные (полисорбат-20) детергенты, ацетилцистеин.

Попытки использовать такие вещества, как хлороформ, эфир и гепарин для растворения желчных камней, не принесли ожидаемых результатов, так как они не соответствовали необходимым стандартам. Эффективность холатных растворов вызвана образованием мицелл и растворением холестерина. Гепарин в основном меняет структуру холестериновых камней, но по своей эффективности уступает другим растворителям.

Возможность использования эфира в качестве растворителя ограничена тем, что он испаряется при температуре ниже температуры тела, и вводимая жидкость, переходя в газообразное состояние, может занять объем, в 220 раз превышающий ее первоначальный объем. В 1981 году удаляли резидуальные камни общего желчного протока, вводя через тонкий хлорвиниловый дренаж в общий желчный проток 2-3 мл хлороформа и 10-15 мл 1% раствора перекиси водорода. Ими получено авторское свидетельство на данный метод. Хлороформ же, хотя и является хорошим растворителем ЖК, может вызвать ограниченные некрозы печени, острые дуоденальные язвы и кровотечения [1].

В 1985 году M.J. Allen et al. сообщил о первом успешном случае прижизненного растворения камней в желчном пузыре метилтрет-бутиловым эфиром (МТБЭ), вводя его чрескожно чреспеченочно в желчный пузырь [7].

Его фармакокинетика во многих отношениях подобна диэтиловому эфиру: огнеопасность, высокая растворимость холестерина. В отличие от диэтилового эфира, который испаряется при температуре тела человека (точка кипения 34,50С), МТБЭ остается жидким в организме (точка кипения 530С). МТБЭ — сильный органический растворитель. Полиэтилен и аналогичные субстанции резистентны к МТБЭ.

МТБЭ было предметом детальных исследований на животных [7] и людях [12], подтверждая его безопасность использования. Желчный пузырь сохраняет свою устойчивость к цитотоксическому воздействию МТБЭ [13].

В современное время МТБЭ занимает лидирующие позиции в качестве растворителя при химическом литолизе. Это стабильный, бесцветный алифатический эфир, содержание которого в растворе достигает 98%, с максимальным содержанием спиртов не более 1,5%, углеводородов C4 — C8 также не более 1,5%, а влажность составляет не более 0,1%, при этом механических примесей нет.

Концентрация МТБЭ и его метаболитов в крови, моче, материнском молоке после КХЛ очень низкая [13].

Однако ни за рубежом, ни в России на МТБЭ не получено разрешение как на лекарственный препарат. В связи с этим все клиники используют метод КХЛ с разрешения Этических комитетов. Так, в США оно получено в клинике США — Мейо (Mayo Clinic), в Италии — в Этическом Комитете Госпиталей (Hospital Ethical Committee), в Германии — в Этической Комиссии Ульмского университета согласно Хельсинской Декларации.

Аналогично тщательно изучена in vitro и in vivo безопасность монооктаноина, этил пропионата и других растворителей [16].

При лабораторном исследовании была установлена прямая зависимость увеличения растворения холестерина от механического перемешивания. Плотность МТБЭ составляет 0,747, что делает его более эффективным для растворения в отсутствие желчи, так как эфир поднимается над ней. Способность МТБЭ к растворению зависит от химического состава камней и не обусловлена их размером. Нехватка контакта растворителя с конкрементами ограничивает его использование при холедохолитиазе, что приводит к основной практике применения МТБЭ для растворения камней в желчном пузыре [14].

· Рентгеннегативные (холестериновые) желчные камни изо- или гиподенситометрической плотности (менее 100 Ед. HU), независимо от их количества и размеров.

Абсолютные противопоказания к проведению контактного химического литолиза:

• Невозможность функционирования желчного пузыря.

• Аномалии в развитии желчного пузыря (например, перетяжки, крупные дивертикулы, подвижный желчный пузырь) встречаются в 29% случаев.

· Количество камней > 50% от объема желчного пузыря (24%).

• Камни диаметром больше 2 см (24%).

· Холестериновые камни плотностью более 100 HU (81%).

· «Плавающие» камни (19%).

· Возраст до 18 лет (14%).

Контактный химический литолиз может быть проведен как при острых, так и при хронических формах калькулезного холецистита. В ходе процедуры наблюдается восстановление нормальных свойств желчи в пузыре. На 3-4 день после литолиза и санации стенок желчного пузыря у всех пациентов с острым холециститом регистрируется уменьшение толщины стенки и заметные улучшения в физико-химических свойствах пузырной желчи, которая становится более светлой (от черного до золотисто-оливкового), а ее вязкость уменьшается, отсутствуют осадки.

В России также были попытки использования данного метода. В 1981 году удаляли резидуальные камни общего желчного протока, вводя через тонкий хлорвиниловый дренаж в общий желчный проток 2-3 мл хлороформа и 10-15 мл 1% раствора перекиси водорода. Ими получено авторское свидетельство на данный метод [6]. Для растворения холестериновых камней с успехом использовали МТБЭ. Применялся октаглин (аналог монооктаноина) для растворения камней в желчном пузыре и общем желчном протоке [2].

Методика контактного химического литолиза при холецистолитиазе состоит из наложения чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомы по методу Сельдингера с использованием струн-проводников и непосредственно литолиза конкрементов.

Литолиз холестериновых камней начинается на следующий день после установки мини-холецистостомы. В целях мониторинга растворения камней каждый день перед лечением выполняется ультразвуковая диагностика желчного пузыря. Эффективность процедуры подтверждается анализом количества растворенного холестерина в образцах МТБЭ на предметных стеклах.

У всех пациентов после установки мини-холецистостомы и в середине процедуры растворения образцов, а также перед удалением катетера из желчного пузыря, осуществляют чрескатетерную контрастную холецистохолангиографию. Проходимость пузырного протока исследуется на основании введения контраста в экстражелчные желчные протоки. Во время холецистофистулографии устанавливают наличие дефектов наполнения, размеры и форму этих дефектов, а также отслеживают их изменения в процессе контактного химического литолиза.

После каждого дня литолиза полость желчного пузыря тщательно промывается до чистых вод от слизи, продуктов деградации камня. Биохимические анализы пузырной желчи, полученной в конце лечения, должны показывать отсутствие в ней кристаллов моногидрата холестерина и гранул билирубината кальция, т.е. основных компонентов билиарного сладжа. Это свидетельствует о нормализации процесса формирования пузырной желчи в желчном пузыре.

Контактный химический литолиз считается завершенным при выполнении следующих условий:

а) при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в его просвете не определяется рефлективных включений;

б) при контрольной фистулохолецистохолангиографии не выявляются дефекты наполнения;

в) полностью прекращена экстракция холестерина, подтвержденная микроскопически отсутствием его кристаллов.

Успешная катетеризация желчного пузыря отмечена в 94,8% случаев. Выполнение пункции пузыря занимало от 12 до 62 минут. Для одиночных камней время перфузии МТБЭ составило 1-12 часов (в среднем 6,6 часов), для множественных — 6-25 часов (в среднем 12,3 часов). Одинакова эффективность УЗИ и рентген-контроля (94,6% и 94,9%, соответственно). Камни растворены у 95,1% больных.

В 43,5% случаев в желчном пузыре отмечен сладж.

Результаты применения МТБЭ в лечении желчнокаменной болезни собраны в 21 европейском центре. Проведено чреспеченочное пункционирование (чрезкожная пункция) желчного пузыря у 803 больных с холестериновыми камнями (в среднем по 7,0 камней на пациента, размеры которых варьировали от 1,6 см (от 0,3 до 4,5 см). Большинство из них (74,1%) имели множественные камни в желчном пузыре.

2) повышение трансаминаз крови (6%);

При проведении контактного химического литолиза частей холестериновых камней также использовали для улучшения удаления остатков после ударно-волновой литотрипсии, однако с увеличением стоимости процедуры от этой методики вскоре отказались.

В литературе описаны несколько побочных эффектов при применении КХЛ:

4) повышение температуры (3,5%);

5) болевой синдром (3,3%);

6) гематобилия (1,1%);

• Истечение желчи после удаления катетера (4,8%);

8) абсцесс печени (0,4%);

Летальность, связанная с данным методом, не зарегистрирована.

• Увеличение уровня липазы в крови (0,4%);

Существенно, что патогенез рецидивных камней схож с таковым первичных. Независимо от исходного состава, повторнообразованные конкременты рентген-и КТ-прозрачные, холестериновые и растворимы пероральной литолитической терапией желчными кислотами.

Отдаленные результаты показывают, что риск рецидива заболевания у пациентов после удаления желчных камней составляет от 10 до 15% в год. В течение 5 лет после процедуры КХЛ около 44-45% пациентов остаются с нормальным желчным пузырем. Вероятность повторного появления камней при КХЛ сопоставима с результатами перорального литолиза. У пациентов с множественными конкрементами риск повторного камнеобразования значительно выше (70%) по сравнению с одиночными камнями (40%). У 19% больных с одиночными конкрементами и у 40,9% с множественными устанавливается наличие сладжа. Однако наличие или отсутствие сладжа не влияет на вероятность рецидива болезни. Также считается сомнительным необходимость удаления сладжа из желчного пузыря после литолиза, поскольку у большинства людей (83,8%) он не вызывает каких-либо симптомов.

Таким образом, применение КХЛ камней в гепатобилиарной системе дает обнадеживающие результаты для консервативного ведения пациентов с ЖКБ.

Р.Г. Сайфутдинов, Э.В. Трифонова, О.В. Рыжкова

Казанская государственная медицинская академия

Медсанчасть ОАО «Татнефть», г. Альметьевск

Сайфутдинов Рафик Галимзянович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии № 1

Литература:

1. Милонов О.Б., Гуреева X.Ф. Современные аспекты растворения желчных камней. (Обзор литературы). Хирургия 1984; 7: 144-151.

2. Постолов П.М., Быков А.В., Нестеров С.С., Голуб В.А., Мишин С.Г., Бурчуладзе Н.Ш. Контактное растворение камней желчного пузыря. Хирургия 1991; 9: 71-76.

3. Решетняк В.И., Логинов А.С., Чебанов С.М.

Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении. Российский гастроэнтерологический журнал 1995; 1: 54-65.

4. Рыжкова О.В. Клинико-патогенетические особенности, распространенность и лечение ЖКБ у работников нефтяной промышленности Татарстана с позиции системного подхода: автореф. дис….д-ра мед. наук. Казань, 2007.

5.

Савельев Б.С., Филимонов М.И., Старков Ю.Г., Васильев В.Е., Зубарев А.Р., Авалиани М.В. Экстракорпоральная литотриисия при желчнокаменной болезни. Вестник Хирургии 1990; 10: 3-8.

6. Хачатрян Г.С., Петросян А.Г. А.с., 1034711. СССР. Способ удаления желчных камней. Бюллетень изобретения и открытий СССР. 1983.

7. Allen M.J., Borody T.J., Bugliosi T.F., May G.R., LaRusso N.F., Thistle J.L.

Rapid dissolution of gallstones by methyl-tert-buthyl-ether. N.Engl. J. Med. 1985; 312: 217-220.

8. Bouchifr I.A.D. Non-surgical treatment of gall stones: many contenders but who will win the crown? Gut 1988; 29: 137-142.

9. Fracchia M., Secreto P., Pellegrino S. et al.

Biliary lipid composition in cholesterol microlithiasis. Gut. 1999; 45: A10.

10. Howard D.E.; Fromm H. Nonsurgical management of gallstone disease. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28(1): 133-44.

11. Jarrett L.N., Balfour T.W., Bell G.D., Knapp D.R., Rose D.H. Intraductal infusion of monooctanoin: experience in 24 patients with retained common-duct stones. Lancet 1981; 1: 68-70.

12. Leuschner U., Baumgartel H., Fischer H., David R., Leuschner M., Hubner K. The dissolution of GBD cholesterol and pigment stones with methyl tertiary-butyl ether (MTBE) in vitro and in vivo. Gastroenterology 1985; 88: 1674.

13.

Leuschner U., Hellstern A., Guldutuna S., Gatzen M., Leuschner M. Direct contact dissolution of gallbladder stones with methyl tert-butyl ether: experience in 209 patients. Z Gastroenterol Verh. 1991; 26: 199-201.

14. Mark J. Allen, Thomas J. Borooy, Thomas F. Bugliosi, Gerald R. May, Nicholas F. LaRusso, and Johnson L. Thistle Rapid dissolution of gallstones by methyl tert butyl ether. The New England Journal of Medicine 1985; 312: 4: 217-221.

15. McSherry C.K.

Cholecystectomy: the gold standard. Am J Surg 1989; 158: 174-8.

16. Palmer K.R., Hoffman A.F. Intraductal mono-octanoin for the direct dissolution of bile duct stones- experience in 343 patients. Cut 1986; 27: 196-202.

17. Sue B., Fontes-Dislaire I., Fourtanier G., Escat J. 3606 Cholecystectomies under celioscopy. The register of the French Society of Digestive Surgery. Ann Chir 1992; 46: 219-26.

18. Thistle J.L., Carlson G.L., Hofmann A.F. et al. Monooctanoin, a disolution agent for retained cholesterol bile duct stones: physical properties and clinical application.

Gastroenterology 1980; 78:1016-22.

Способ применения и дозы

Для приема внутрь. Детям и взрослым с весом менее 34 кг рекомендуется использовать препарат в форме суспензии.

Растворение холестериновых желчных камней:

Рекомендуемая доза составляет 10 мг/кг/сут, что соответствует:

Количество капсул, шт.

Результаты лечения

По результатам анализа 50 отзывов пациентов, использовавших медикамент для растворения холестериновых образований, установлены следующие данные:

• 62% пациентов отметили положительный эффект после полного выполнения рекомендаций врача и регулярного контроля динамики лечения с помощью УЗИ;
• 39% больных, использующих таблетки для растворения, отметили положительный результат, хотя их состав не был проверен;
• 11% пациентов не смогли достичь ожидаемого результата при применении препаратов для конкрементов в желчном пузыре;
• В двух случаях у пациентов, принимавших препараты от желчных камней, зафиксировано закупорка пузырного протока, что потребовало экстренной операции.

В результате проведенного исследования выяснили, что препараты наиболее эффективно справляются с холестериновые камнями размером до 5 мм. У людей с избыточным весом старые конкременты уменьшались заметно медленнее. Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов, прошедших рекомендованные врачом диагностические исследования.

Возможны ли рецидивы?

Растворение камней происходит эффективно у 65% пациентов. Прежде чем принимать решение о дроблении, важно понимать, что лечение может привести к повторным случаям образования конкрементов.

После отмены таблеток в первый год после терапии у 50% больных возникает рецидив ЖКБ. Препараты для растворения камней выводят конкременты из организма, но не устраняют причину их образования.

В течение 3 месяцев после лечения, врач рекомендует пить препараты, дробящие камни, в уменьшенной дозировке. Дело в том, что на УЗИ не всегда определяются мелкие остаточные камушки. Для профилактики рецидива, зная причину болезни, необходимо пересмотреть рацион питания и образ жизни. Пищевые продукты, снижающие содержания холестерина, содержат большое количество пищевых волокон:

• свежие фрукты и овощи;
• зелень (например, петрушка, укроп, кориандр и другие);
• различные крупы;
• пшеничные и ржаные отруби.