Эффективные методы лечения воспалительных процессов в голеностопном суставе: когда требуется замена

Эффективное лечение воспалительных процессов в голеностопном суставе может включать как консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия и инъекции кортикостероидов, так и оперативные вмешательства. Выбор метода зависит от степени поражения сустава, наличия хронических заболеваний и общей функциональности конечности. В большинстве случаев своевременное обращение к врачу позволяет избежать хирургического вмешательства.

Однако, если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, и боли сохраняются, а подвижность сустава значительно ограничена, может возникнуть необходимость в замене сустава. Показания к операции включают также наличие деформаций или тяжелых стадий артрита, что требует индивидуального подхода и тщательной оценки состояния пациента.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Наиболее подвержены остеоартриту голеностопного сустава женщины в возрасте старше 50 лет. Согласно статистике, 17% пенсионеров страдают от различных проявлений данного заболевания. Хотя деформирующий остеоартрит в области голеностопа не является наиболее распространённой формой патологии, связанные с ним нарушения по степени тяжести занимают ведущее место.

Факторы, которые могут привести к деформации голеностопа, включают:

• травмы;
• врождённые аномалии в развитии суставных структур;
• долгосрочные воспаления в области голеностопа;
• метаболические расстройства, которые могут привести к нехватке витаминов и минералов;
• избыточный вес;
• эндокринные расстройства, приводящие к истончению костной ткани, особенно у женщин в менопаузе;
• искажение оси нижних конечностей;
• выраженное плоскостопие.

Симптомы остеоартроза голеностопных суставов

К основным симптомам, указывающим на нарушение функциональности голеностопного сустава, относятся:

• боль, усиливающаяся при ходьбе, занятиях спортом и физической активности;
• тупая ноющая боль в состоянии покоя и ночью, что происходит из-за плохого венозного оттока в области воспаления;
• стартовая боль по утрам или после отдыха, вызванная трением суставных структур, которая проходит после небольшой физической активности;
• скованность или ограниченность движений, обусловленная наличием фрагментов хрящевой или костной ткани в суставной щели.

Показания

Эндопротез для голеностопа

Эндопротезирование голеностопного сустава необходимо для пациентов, у которых выявленные патологии прогрессируют на протяжении нескольких лет. Особое внимание следует уделять результативности консервативного лечения. Если оно оказывается неэффективным, а ремиссии сменяются обострениями, процедура замены сустава становится необходимой.

Основными показаниями считаются:

1. Ревматоидный артрит;
2. Анкилоз или контрактура сустава, сопровождающаяся сильным болевым синдромом;
3. Дегенеративные и разрушительные изменения, в том числе после травм, влияющие на состояние костных и хрящевых тканей (разрастание костной ткани, кисты, склероз субхондральной зоны).

При подобных заболеваниях изменения в костях и суставах являются необратимыми. Если пациент хочет восстановить функциональность голеностопного сустава, эндопротезирование становится единственным вариантом.

Мнения специалистов:

Эндопротезирование голеностопных суставов – это эффективный способ восстановить функцию сустава у людей с различными заболеваниями, такими как остеоартрит или травмы. Врачи утверждают, что данная операция значительно улучшает качество жизни, уменьшает боли и восстанавливает подвижность. Использование современных технологий и материалов в эндопротезировании гарантирует долгосрочный результат и минимизирует риск осложнений. Специалисты рекомендуют обращаться за консультацией при первых признаках дегенеративных изменений в голеностопном суставе, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.

Противопоказания

Важно осознавать, что эндопротезирование голеностопного сустава является сложной хирургической процедурой. В медицинской практике существует ряд противопоказаний, которые могут стать основанием для отказа в проведении операции.

Операцию не проводят если:

• полное разрушение сустава;
• остеопороз в зоне предполагаемого вмешательства;
• развитие воспалительного процесса;
• трофические изменения;
• наличие инфекционных заболеваний на момент операции;
• серьезные деформации сустава, в том числе врождённые аномалии;
• псевдоартроз.

К тому же, ни один врач не будет проводить данную процедуру у пациентов в возрасте до совершеннолетия, поскольку необходимо дождаться завершения развития костной системы. Несоответствие плотности костной ткани также является противопоказанием. При недостаточной плотности нельзя гарантировать надёжную фиксацию протеза.

Если во время реабилитации кость полностью разрушится, пациент столкнётся с серьезными осложнениями. Перед операцией хирург обязательно оценит состояние связок и сухожилий. Пациентам с избыточным весом потребуется уменьшить массу тела, прежде чем приступить к эндопротезированию.

Противопоказания

• Активные инфекции. Бактериальные инфекции, особенно в месте предстоящего хирургического вмешательства, являются строгим противопоказанием. Вводимый протез в заражённую область может привести к инфекционному процессу, требующему повторной операции и длительной антибактериальной терапии.
• Серьёзные нарушения кровоснабжения. Люди с серьёзными проблемами кровообращения в нижних конечностях рискуют столкнуться с осложнениями после операции, включая плохое заживление и некроз тканей.

• Остеопороз. Нехватка костной плотности может помешать защитной фиксации протеза, что увеличивает риск его смещения или ослабления.
• Неконтролируемые хронические заболевания. Например, диабет или ревматоидный артрит, которые не находятся под эффективным контролем, повышают вероятность послеоперационных осложнений.
• Патологии кожи и мягких тканей. Наличие серьёзных заболеваний кожи или мягких тканей в месте предполагаемого эндопротезирования значительно увеличивает риск инфекционных осложнений и затрудняет заживление.

Виды операции

Традиционные методы эндопротезирования голеностопного сустава чаще всего включают полное замещение сустава, при котором производится замена всех суставных поверхностей. Это требует точной фиксации протеза к костной ткани, что обеспечивается с помощью специальных крепежных элементов. Такой подход подразумевает значительное хирургическое вмешательство, включающее удаление значительного количества поврежденной костной и хрящевой ткани.

Современные методы эндопротезирования ориентированы на сохранение как можно большего количества естественной ткани сустава. К ним могут относиться частичное эндопротезирование или применение минимально инвазивных технологий. Такие подходы позволят сократить время восстановления пациента, снизить риск осложнений и обеспечить более естественное ощущение и функционирование сустава.

Преимущества АО «‎Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Наши преимущества АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работает на протяжении 30 лет. За это время мы накопили большой опыт, у нас сложился коллектив, состоящий из высококвалифицированных специалистов.

Квалифицированные специалисты

Успешно решаем сложные задачи

Высокий уровень комфорта

Безопасность лечения и реабилитации

Удобное расположение

Соответствие международным стандартам

Сотрудники АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляют эндопротезирование на высоком профессиональном уровне, используя современное оборудование и передовые методики для успешного решения самых сложных задач.

Тарасов Евгений Петрович

Член Ассоциации травматологов-ортопедов России

Описание

Длительность операции обычно составляет от 1 до 2 часов.

Эндопротезирование голеностопного сустава выполняется под эпидуральной анестезией: инъекция, вводимая в область позвоночника, позволяет пациенту не ощущать нижнюю часть тела. Процедура проходит в несколько этапов:

разрез мягких тканей, после чего хирург осторожно отводит в сторону нервы, сосуды и связки;

удаляются ненужные ткани, в том числе деформированные части костей, формирующих голеностоп;

в подготовленное место устанавливаются биосовместимые имплантаты;

выполняется фиксация импланта;

выполняется дренирование для удаления лишней жидкости;

накладываются швы на разрезанные ткани.

Важную роль играет реабилитация. Общее время восстановления – примерно 2 месяца, и первые 5-6 дней пациент проводит в стационаре. Дальнейшая реабилитация проводится в домашних условиях.

В стационаре за пациентом осуществляется круглосуточное наблюдение: на следующий день разрешается вставать, а на второй-третий день можно начинать ходить – как на костылях, так и без нагрузки на оперированную ногу.

В дальнейшем необходимо:

необходимо постепенно увеличивать нагрузку;

выполнять спокойные прогулки, заниматься на тренажерах;

строго следовать всем рекомендациям врачей.

Показания для проведения эндопротезирования голеностопного сустава

• избавление от болевого синдрома;
• восстановление подвижности.

Оба эти аспекта обычно являются следствием прогрессирования таких заболеваний, как:

• деформирующий артроз;
• артрит различного характера, включая ревматоидный, подагрический и псориатический;
• внутрисуставные переломы;
• посттравматическое разрушение суставов и хрящей;
• врождённые аномалии.

Также операция может понадобиться при анкилозе или асептическом некрозе таранной кости, формирующей нижнюю часть голеностопа.

Окончательное решение о необходимости эндопротезирования принимается индивидуально, на основе общего клинического состояния пациента.

Подготовка к процедуре

• снижение лишнего веса – это уменьшит нагрузку на установленный протез;
• укрепление иммунной системы – обеспечить организм достаточным количеством витаминов и микроэлементов для поддержания защитной функции;
• при необходимости пройти стоматологическое лечение, чтобы убрать вероятные источники инфекции.

Необязательно пройти анализы крови и мочи. Они позволят врачу сопоставить данные о состоянии пациента и выявить потенциальные проблемы или противопоказания к операции.

Также перед тем, как выполнять замену сустава, пациент получит индивидуальные рекомендации. Например, если требуется стабилизировать эмоциональное состояние, нужно пройти психотерапевтический курс, а комплекс упражнений, подобранных с учетом особенностей пациента, поможет укрепить мышцы и связки.

За неделю до операции рекомендована специальная диета. В течение 12 часов до процедуры нельзя употреблять пищу и пить воду.

Противопоказания к проведению

• острые инфекционные процессы;
• обострения хронических заболеваний;
• деформации костей стопы, мешающие правильной установке протеза;
• тяжелый остеопороз костей голени;
• серьёзные повреждения связок;
• воспаление в голеностопном суставе, если его наличие меньше трёх месяцев;
• молодой возраст – операция не выполняется, так как скелет ещё не окончательно сформировался.

Также существуют относительные противопоказания. Решение об установке протезов при сахарном диабете, ожирении III степени, онкологических заболеваниях и эндокринных и иммунных нарушениях врач принимает на основании тщательного изучения состояния пациента.

Физиотерапия

Физиотерапия представляет собой направление медицины, где используются свойства как природных, так и искусственно созданных физических факторов для лечения, профилактики и медицинской реабилитации различных заболеваний. Методы физиотерапии направлены на уменьшение боли, восстановление хрящевой ткани, улучшение ее питания, а также на закрепление результатов других видов терапии и повышение качества жизни пациентов.

Физиопроцедуры существенно влияют на комплексное лечение артрита голеностопного сустава:

1. Ультрафиолетовое облучение. Эта процедура помогает уменьшить воспаление и болевые ощущения в суставе, способствует ускорению процесса регенерации, улучшая кровообращение и заживление повреждений.
2. Лекарственный электрофорез. Методика позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в зону воспаления с помощью электрического тока, что способствует снижению воспалительных процессов и болезненных ощущений, улучшая состояние сустава.
3. Парафинолечение. Аппликации с парафином обладают тепловым и антибактериальным воздействием, что помогает снять боль, улучшить кровообращение, стимулировать обмен веществ и увеличить подвижность конечности.
4. Грязелечение. Применение лечебной грязи способствует улучшению кровообращения, снятию воспалительных процессов, ускорению регенерации и уменьшению боли.
5. Массаж. Эта процедура активизирует кровообращение, расслабляет мышцы, уменьшает болевые ощущения и улучшает подвижность стопы, а также укрепляет околосуставные мышцы и нормализует общее состояние пациента.

Наряду с этим физиотерапевты рекомендуют ультразвуковую терапию, крио- и теплолечение, низкоинтенсивную лазерную терапию, короткоимпульсную анальгезию (TENS), магнитотерапию, ударно-волновую терапию, акупунктуру, кинезиотейпирование и др.

Сочетание этих методов терапии с другими способами помогает достичь максимальных результатов в восстановлении функциональности голеностопного сустава.

Лазерная терапия

Лазеротерапию относят к наиболее эффективным методам, применяемым в комплексном лечении артрита голеностопа. Лазер способствует уменьшению активности воспаления в суставе за счет подавления его медиаторов и улучшения кровообращения в пораженной области.

Лазерное излучение низкой интенсивности стимулит клеточные обменные процессы, ускоряет восстановление и регенерацию тканей, что способствует быстрому заживлению повреждений.

Лазерная терапия улучшает подвижность сустава, расслабляя мышцы, снимая отеки и воспаления, а также укрепляя связки и капсулу.

Лазеротерапию считают эффективным методом, чтобы убрать воспаление, благодаря его безопасности, отсутствию побочных эффектов, высокой эффективности.

Этот метод лечения артрита стопы может быть применен как в остром, так и в хроническом стадиях заболевания. Лазеротерапию часто комбинируют с другими методами для достижения наилучших эффектов.

Сейчас лазеротерапию проводят не только в медучреждениях. Чтобы пройти ее курс, не надо посещать поликлинику. Лечение артрита дома проводят при помощи аппаратов, разрешенных к применению в домашних условиях. Их регулярное применение снимает боль и улучшает работу сустава.

Для проведения лазеролечения под наблюдением специалиста используется аппарат РИКТА-ЭСМИЛ (2А)-03. Этот прибор не только производит лазерное воздействие, но и комбинирует низкоинтенсивное лазерное излучение с магнитотерапией, инфракрасным и световым воздействием, а также применяет импульсные токи низкой частоты методом трансдермальной электронейростимуляции (TENS). Такое сочетание значительно усиливает обезболивающее и противовоспалительное действие, сокращая продолжительность лечения и снижая потребность в медикаментах.

Сеанс лазеролечения артрита голеностопного сустава аппаратом РИКТА-ЭСМИЛ (2А)-03 Портативный аппарат РИКТА-ЭСМИЛ (2А)-03 с повышенной мощностью лазерного излучения (45 Вт), TENS и синим светом

Профилактика

Профилактика артрита включает в себя мероприятия, направленные на укрепление тканей суставов:

1. Следование принципам здорового образа жизни. Включает регулярную физическую активность, сбалансированное питание и отсутствие вредных привычек.
2. Контроль за весом. Необходимо поддерживать стабильный вес, чтобы избегать чрезмерной нагрузки на суставы.
3. Избежание травм. Важно выбирать подходящую обувь и использовать средства защиты во время занятий спортом.
4. Регулярные медицинские осмотры. Посещение врача поможет обнаружить ранние признаки заболеваний и начать лечение вовремя.
5. Профилактика инфекционных заболеваний. Это включает соблюдение правил гигиены и своевременную вакцинацию.
6. Укрепление мышечного и связочного аппарата. Нужно выполнять целенаправленные упражнения и заниматься спортом с адекватными нагрузками.

Соблюдение этих рекомендаций и своевременное начало терапии позволят снизить риск развития артрита голеностопного сустава и сохранить здоровье суставов на долгие годы. Забота о них – ключ к активной и комфортной жизни.

Эндопротезирование голеностопа и суставов стопы

Методы эндопротезирования голеностопного сустава: подготовка к операции, обследования, анализы, тесты и особенности реабилитации – все это будет рассмотрено в данной статье.

Показания к эндопротезированию

Негативные процессы, включая заболевания и деформации суставов, поражают не только крупные суставы, но и множество суставов стопы. На голеностопный сустав ежедневно оказывается значительная нагрузка, что способствует развитию деформаций. Когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, возникает необходимость в эндопротезировании.

Чаще всего показаниями являются следующие недуги:

• болезнь Бехтерева;
• деформирующие артрозы;
• ревматоидные артриты;
• некрозы.

Когда эти заболевания затрагивают суставы с ограниченной подвижностью, врач может рекомендовать артодез, что подразумевает фиксацию сустава и лишение его подвижности. Это сильно ухудшает качество жизни, особенно в случае голеностопного сустава, первого плюснефалангового сустава и межфаланговых соединений вторых, третьих и четвертых пальцев. В некоторых ситуациях врачи советуют прибегнуть к эндопротезированию, поскольку именно эти суставы важны для нормальной подвижности человека.

Не в каждой клинике хорошо отработаны методики подобной замены суставов, поэтому мы расскажем о них более подробно.

Работа с первым плюснефаланговым суставом

Эффективность функционирования больших пальцев ног обеспечивает первый плюснефаланговый сустав (ППФ). Если этот сустав стал жертвой болезни, травмы или деформации настолько, что это нарушает возможность передвижения и сбивает форму стопы, то его замена становится неизбежной.

Эндопротез вернет необходимую подвижность и функциональность суставу.

Уникальность операции по замене первого плюснефалангового сустава заключается в том, что хирург практически не удаляет костные ткани и не затрагивает сухожилия.

Сегодня существует две методики замены ППФ:

• полная;
• однокомпонентная.

Как понятно из самого названия, в первом случае понадобится протез, замещающий одновременно и суставную часть поверхности кости, и поверхности фаланги.

При однокомпонентном подходе заменяется только одна суставная поверхность – головка плюсневой кости.

Поверхность хирургического вмешательства минимальна и составляет до 6 см.

Восстановление функций сустава происходит быстро, однако нельзя обойтись без определенных ограничений в движении и физиопроцедур. Кроме того, в течение месяца потребуется носить специальные туфли Барука, напоминающие крупные пляжные сланцы на липучках с толстой подошвой, для зимы также разработан вариант этой обуви.

Голеностопное суставное соединение образуют три кости:

• таранная;
• малоберцовая;
• большеберцовая.

Вокруг них расположены мышцы, хрящи, связки, которые позволяют ему нормально функционировать. Однако, если артрозы и артриты сделали свое дело, и сустав пришел в негодность, то эндопротезирование поможет вернуть человеку прежнюю активность.

Методы замены голеностопного сустава начали разрабатываться еще с 70-х годов минувшего века. На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что они оправдывают себя, что подтверждают многочисленные пациенты, которым удалось восстановить нормальную походку, вернуть полноценную жизнь и избавиться от мучительной боли.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Как и в случае с другими видами эндопротезирования, проведение операции невозможно при наличии:

• воспалительных процессов в организме;
• остеопороза;
• псевдоартроза;
• трофических нарушений;
• инфекций;
• полной разрушенности сустава.

Как и перед любой другой хирургической процедурой, перед эндопротезированием пациенту необходимо пройти специальные обследования и сдать анализы, которые помогут определить индивидуальные особенности его организма. Это позволит более точно подобрать подходящий протез.

К тому же, необходимо посетить аллерголога, травматолога, сделать электрокардиограмму. Понадобится и обширное инструментальное обследование, предполагающее:

• костное и суставное сканирование;
• рентгенография в нескольких проекциях;
• артроскопия;
• УЗИ сустава;
• томография.

Типы операций по замене голеностопного сустава

Различают эндопротезирование голеностопного сустава:

При возможном сохранении части сустава часто прибегают к частичному эндопротезированию, тогда как тотальная замена подразумевает установку полного сочленения.

Имплантат фиксируют одной стороной к берцовой кости, а другой – к таранной, применяя штифты.

Около недели пациенту приходится пробыть в стационаре после хирургического вмешательства, где для каждого человека создается индивидуальная программа реабилитации. Сидеть разрешается уже через пару дней после операции, а затем – и осторожно передвигаться по палате. Сустав разрабатывается при помощи упражнений, физиотерапевтических нагрузок. Правильно установленный сустав, не нагружаемый сверх меры, будет служить 10 лет. Отличия между родным и установленным суставом при условии надлежащей эксплуатации практически незаметны.