Эффективные лекарства для лечения воспаления желчного пузыря и устранения желтушности глаз

Для лечения воспаления желчного пузыря часто применяются противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты, способствующие выделению желчи, например, холеретики. Важно также использовать антибактериальные средства, если воспаление вызвано инфекцией, и соблюдать специальную диету для уменьшения нагрузки на органы пищеварения.

Устранение желтушности глаз часто требует комплексного подхода. В зависимости от причины, могут быть назначены препараты, нормализующие работу печени и желчевыводящих путей, а также средства для улучшения оттока желчи. Для обеспечения эффективного лечения необходимо своевременное обращение к врачу для диагностики и назначения адекватной терапии.

Галстена в лечении некоторых заболеваний печени и желчных путей

В данной статье представлены результаты терапии с использованием препарата «Галстена», применённого к трем группам пациентов: первая группа состоит из 10 человек, страдающих хроническим холециститом; вторая группа включает 15 пациентов с хроническим гепатитом; третья группа также насчитывает 15 больных, имеющих жировую дистрофию печени. Исследовал влияние данного препарата на воспалительные процессы и моторику желчных путей, а также на активность воспаления и обмен веществ в клетках печени. Препарат был применён в стандартной дозировке — по 10 капель трижды в день за полчаса до еды на протяжении месяца.

Результаты эксперимента показали, что «Галстена» благоприятно сказывается на моторике желчных путей и на функциональных способностях печени, а также способствует снижению активности мезенхимально-воспалительного процесса и уменьшает степень жирового накопления в печени.

Галстена была назначена 10 пациентам с хроническим холециститом, 15 больным с хроническим гепатитом и 15 пациентам с жировой дистрофией печени в течение 30 дней в дозировке 10 капель трижды в день за полчаса до еды. Эффект препарата оценивали по изменениям в воспалительных процессах и моторике желчных путей, а также по метаболизму в клетках печени. Установлено, что «Галстена» улучшает моторную функцию желчных путей и экзокринные функции печени, снижает активность мезенхимо-воспалительного синдрома и степень жировой инфильтрации печени.

Key words: liver diseases, galstena, monotherapy

Современность охарактеризована двумя противоположными тенденциями: значительными успехами в тех областях медицины, что зависят от достижений биологических наук, и почти полным отсутствием прогресса в применении прикладных дисциплин, касающихся терапии заболеваний. Это особенно заметно в случае пациентов с заболеваниями печени, поскольку печень выполняет жизненно важные функции, обеспечивая энергетические и пластические потребности организма, а также действуя как главный орган детоксикации, который защищает организм от «экологической агрессии», включая эндогенные факторы, связанные с терапией различных заболеваний, поскольку основные метаболические процессы многих лекарств проходят именно в печени. Многие случаи заболеваний печени, на первый взгляд заканчивающиеся выздоровлением, оставляют за собой след метаболических нарушений, которые могут сохраняться на протяжении многих лет и нередко перерастают в состояние, требующее медикаментозного лечения (к примеру, «непрямая гипербилирубинемия — функциональная», возникающая после перенесенного острого вирусного гепатита).

Коротко клинико-лабораторно-морфологические эффекты поражения печени можно свести к следующим повреждениям:

1. Митохондриальные повреждения, которые проявляются развитием фиброза, иногда с выраженной пролиферацией желчных протоков. Формированию этих повреждений способствуют лекарственные токсические воздействия и парентеральное питание.
2. Фиброз, возникающий при большинстве лекарственных повреждений печени. Фиброзная ткань накапливается в пространстве Диссе, нарушая кровоток в синусоидах, что приводит к неиирротической портальной гипертензии и дисфункции гепатоцитов.
3. Подавление белкового синтеза, конструкция гепатоцитов становится аномальной с последствиями для функциональных, морфологических и лабораторных показателей. Причиной этого является значительное токсическое влияние среды: токсичные примеси пищи, алкоголь, медицинские препараты, вирусные и микробные токсины.
4. Веноокклюзивная болезнь, развивающаяся в результате токсического влияния некоторых растений, присутствующих в пищевых добавках, продуктах питания и лечебных чаях (даже валерьянки), а также китайских препаратов, в частности, общеукрепляющих и антистрессовых, используемых при бессоннице.
5. Холестаз (гепатоканаликулярный), который развивается под воздействием токсического, токсико-аллергического и токсико-иммунного характера: вирусного, алкогольного, лекарственного, пищевого, а также растительных веществ, включая те, что входят в состав добавок и лечебных чаев.
6. Гипервитаминоз, особенно гипервитаминоз А, проявляющийся на уровне клеток Итона с последующим развитием портальной гипертензии. Факторы, способствующие этому, часто связаны с медикаментами. В частности, выделяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые могут вызывать гепатит с выраженной периферической эозинофилией и инфильтрацией эозинофилов в портальных трактов.
7. Прямое повреждающее воздействие токсических факторов на гепатоциты (или через отек, воспалительные процессы, гипоксию, аллергию или идиосинкразию). Биохимические анализы крови в этих случаях показывают значительное увеличение активности трансаминаз.
8. Те же влияния могут проявляться через индукцию и конкурентное подавление ферментов, активирующих указанные механизмы.

На сегодняшний день гепатопротекторы составляют 9,2% от общего объема лекарственных средств. По состоянию на 1999 год в России было зарегистрировано 31 торговое название гепатопротекторов, проходящих в 167 позиций. Все эти препараты можно разделить на природные и синтетические.

Среди гепатопротекторов, созданных на основе натуральных компонентов, 52% от общего объема группы. Это во многом обусловлено широкой сферой их действия, доступностью в ценовом отношении и минимальным риском негативных эффектов.

Одним из перспективных подходов является использование натуральных комплексных препаратов, которые почти не имеют токсического или аллергического воздействия на организм при длительном применении. Примером такого препарата является «Галстена» компании «Рихард Биттнер» (Австрия), внедрённая нами в терапию пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы. «Галстена» включает пять натуральных компонентов с гисто- и органотропностью к гепатобилиарной системе (Carduus D1, Taraxacum D6, Natrium sulfuricum D12, Phosphorus D12). Эти составные элементы подобраны в определенных пропорциях, что обеспечивает комплексное регулирующее воздействие на печень и желчные пути, сочетая функции гепатопротектора, спазмолитика, противовоспалительного, холеретического и желчегонного средства.

Материалы и методы

Для оценки эффективности препарата были сформированы 3 клинические группы больных. В 1-ю группу вошло 10 больных (4 мужчины, 6 женщин) хроническим некалькулезным и калькулезным холециститом в возрасте от 41 года до 72 лет (средний возраст 53,9±2,2 года). В этой группе оценивали влияние галстены на процессы воспаления и моторику билиарного тракта.

Во вторую группу вошли 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) с хроническим гепатитом разной этиологии (токсическим, вирусным и алкогольным), возрастной диапазон от 25 до 73 лет (средний возраст 43,1±2,8 года). В этой группе оценивалось действие «Галстены» на активность воспалительного процесса и метаболизм клеток печени. Третья группа составила 15 человек (4 мужчины и 11 женщин) с жировой инфильтрацией печени в возрасте от 42 до 73 лет (средний возраст 55,5±2,6 года). У данной группы пациентов исследовали влияние «Галстены» на обменные процессы в печени. Препарат назначали как монотерапию по 10 капель за полчаса до еды трижды в день на протяжении одного месяца.

Эффективность и переносимость препарата оценивали по динамике клинических проявлений, биохимическим и общим анализам крови, анализам мочи. В ходе наблюдений всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчных путей, поджелудочной железы и селезенки, контролировались размеры органов, структура, а также «столб затухания» ультразвукового сигнала с отключенным автоматическим усилением для определения степени жировой инфильтрации печени, объем желчного пузыря и его сократительная функция на протяжении всего курса лечения; дополнительно проводили этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ).

При биохимическом исследовании крови определяли общий белок, альбумины, глобулины, холестерин, глюкозу, триглицериды, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, билирубин, у-глютаматтранспептидазу (ГГТ). У больных с хроническим холециститом проводили ЭХДЗ, позволяющее выявить нарушения в работе сфинктерного аппарата билиарного тракта, определить тип дискинетических расстройств.

Результаты и обсуждение

В 1-й группе 9 пациентов страдали хроническим бескаменным холециститом, длительность заболевания составила от 1 года до 30 лет. У 1 больного был хронический калькулезный холецистит продолжительностью 3 года. Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса выявлена у 1 пациента, хронический антральный гастрит — 3, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 1, артериальная гипертония I-II стадии — у 2 больных.

Перед началом лечения все пациенты жаловались на чувство тяжести в правом подреберье, у 5 больных отмечались периодические острые боли, напоминающие пояс, или локализованные боли в правом подреберье. Два пациента испытывали тошноту, у четырех наблюдалась горечь во рту, у четырех — вздутие живота, у трех — изжога, у трех — склонность к поносам и также у трех – запоры. В первые 10-14 дней применения «Галстены» у 8 человек все указанные жалобы полностью исчезли и не повторялись на протяжении всего курса лечения. У двух пациентов чувство тяжести в правом подреберье и вздутие живота остались, однако их интенсивность значительно уменьшилась.

По результатам УЗИ в данной группе не было выявлено изменений в структуре печени. Объем желчного пузыря перед началом лечения варьировался от 10,7 до 88,1 см³ (средний объем составил 40,76±2,8 см³). У четырех больных в желчном пузыре был обнаружен неоднородный желчный осадок («сладж», крупнозернистая неоднородность), у одного – множественные мелкие камни (сократительная способность желчного пузыря у этого пациента не определялась). При проведении пробы с сорбитом (25 г) у двух пациентов была выявлена гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря (через 30 минут объем уменьшился на 70% от исходного), у трех наблюдалась нормокинетическая функция и у четырех – гипокинетическая дискинезия желчного пузыря (объем уменьшился на 30% от исходного через 30 минут).

После курсового лечения галстеной при контрольном УЗИ объем желчного пузыря колебался от 7,7 до 61,3 см 3 , средний объем составил 33,7±2,1 см 3 .

Симптомы гипокинезии и гиперкинезии желчного пузыря, наблюдавшиеся до начала терапии, исчезли. Проба с сорбитом подтвердила нормальное функционирование желчного пузыря. Наличие неоднородной структуры желчи исчезло. Осадок, обнаруживаемый до лечения у четырех больных, после курса терапии не фиксировался. Результаты ЭХДЗ приведены в таблице.

Таблица 1. Результаты ЭХДЗ у больных хроническим бескаменным холециститом (n = 8)

В процессе лечения препаратом «Галстена» была зафиксирована повышенная базальная секреция желчи на первом этапе, а также нормализация тонуса сфинктера Одди, который изначально находился в состоянии гипертензии. Наблюдалась тенденция увеличения времени экскреции желчи из желчного пузыря и роста объема желчеотделения к пятой фазе, что свидетельствует о восстановлении внешнесекреторной функции печени. В результате, использование «Галстены» оказывает положительное воздействие на моторные функции билиарного тракта и способствует улучшению внешнесекреторной активности печени.

Во второй группе среди 3 пациенток был диагностирован острый лекарственный гепатит, возникший после прохождения интенсивного курса антибиотиков для лечения гинекологических заболеваний. Также у 6 больных был установлен хронический гепатит вирусной природы (типы В и С), а у шести других — алкогольный гепатит. Прежде чем началось лечение, все пациенты жаловались на тяжесть в правом подреберье, 8 человек испытывали снижение аппетита и вздутие живота, 3 человека — тошноту, 7 — горечь во рту, а 8 жаловались на раздражительность и депрессию. По завершении лечения у 86,7% пациентов практически все жалобы исчезли.

При УЗИ до начала лечения у 9 больных выявлены гепатомегалия с преимущественным увеличением правой доли печени, повышение эхогенности и неоднородность структуры печени. После лечения у 5 человек размеры правой доли печени уменьшились практически до нормальных и уменьшилась эхогенность печени.

Анализ динамики биохимических показателей крови показывает, что применение «Галстены» приводит к снижению выраженности мезенхимально-воспалительного синдрома. Это проявляется в снижении активности трансаминаз (например, уровень АЛТ снизился с 104,9±1,9 до 65,7±1,8 ед/л), уменьшении дислипопротеинемии и улучшении метаболизма в печеночных клетках, что видно по увеличению уровня альбуминов в сыворотке крови (с 57±2 до 64±1 г/л), снижению триглицеридов (с 2,36 до 1,62±0,85 ммоль/л) и общего билирубина (с 33,86±18,5 до 19,6±2,0 мкмоль/л).

В 3-й группе жировая инфильтрация печени на фоне ожирения I-II степени констатирована у 5 человек, на фоне сахарного диабета — у 3 больных, у злоупотребляющих алкоголем (3 человека) и на фоне нарушений липидного обмена (гиперхолестеринемия, триглицеридемия) — у 5 человек. У 6 больных из этой группы в различные сроки от начала лечения (от 7 до 16 лет) произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной и у 1 больной впервые выявлена желчнокаменная болезнь.

На старте лечения все пациенты сообщает о наличии тяжести в правом подреберье, сухости во рту и горечи (12 человек), а также тошноте (8 человек). У 6 пациентов наблюдалась распирающая боль в верхней части живота, у 10 — вздутие кишечника. У 6 лиц были запоры, а у 4 — случаи диареи. В период первых 10-14 дней у 13 пациентов все вышеописанные симптомы исчезли и не проявлялись на протяжении всего месяца лечения. У 2 пациентов клинические проявления были устранены в течение следующих двух недель терапии.

При УЗИ до лечения у 5 больных этой группы выявлена гепатомегалия (длина правой доли составила в среднем 158 ± 1,4 см), у всех 15 больных — значительное понижение эхогенности.

По завершении курса лечения «Галстеной» при контрольном ультразвуковом исследовании у 3 из 5 пациентов с ранее обнаруженной гепатомегалией размеры печени нормализовались. Изменения в «столбе затухания» ультразвукового сигнала, оцененные без усиления, уменьшились, и разница между величинами до и после лечения у разных пациентов варьировала от 9 до 25,3 мм, что указывает на снижение уровня жировой инфильтрации печени. Биохимические анализы сыворотки крови перед и после применения «Галстены» у пациентов с жировым гепатозом показали улучшение. Если до начала лечения нивелировались высокие показатели трансаминаз (увеличивавшиеся в 1,5 раза), ГГТ и триглицеридов (В 1,5 раза) с незначительным увеличением билирубина, то через месяц монотерапии «Галстеной» почти все параметры пришли в норму (активность АЛТ была значительно снижена).

Все больные отмечали хорошую переносимость препарата, побочных эффектов ни в одном случае не зарегистрировано.

Результаты исследования демонстрируют целесообразность монотерапии «Галстеной» у пациентов с патологиями гепатобилиарной системы в дозировке 10 капель трижды в день на протяжении месяца.

Благодаря этому препарату был достигнут стабильный клинический эффект у 90% наблюдаемых пациентов, зарегистрирована положительная динамика биохимических показателей крови у лиц с хроническим гепатитом и жировым гепатозом, что свидетельствует о снижении активности мезенхимально-воспалительного процесса и улучшении клеточного обмена в печени. Также отмечается нормализующее действие «Галстены» на моторные функции билиарного тракта и повышение внешнесекреторных функций печени у людей с хроническим холециститом, а также уменьшение степени жировой инфильтрации печени по данным УЗИ (уменьшение «столба затухания» ультразвукового сигнала после курса лечения).

При применении галстены не зафиксировано побочных эффектов, отмечена хорошая переносимость препарата. Считаем целесообразным включение галстены в базисную терапию больных с патологией гепатобилиарной системы на любой стадии болезни.

Причины

Различные факторы могут вызвать воспаление желчного пузыря. На развитие этой патологии влияют неправильное питание, голодание, злоупотребление алкоголем и фаст-фудом. Кроме того, острый холецистит может быть спровоцирован:

• Желчнокаменной болезнью;
• Дуоденитом;
• Болезнью Крона;
• Язвой двенадцатиперстной кишки;
• Целиакией;
• Сахарным диабетом;
• Синдромом короткой кишки.

Также спровоцировать развитие воспаления могут инфекции, которые проникли в орган. Возбудителями могут быть стрептококки, лямблии, кишечные палочки. В таких случаях заболевание прогрессирует стремительно. К основным симптомам острого холецистита присоединяются расстройства стула, сильные головные боли. В кале человека можно заметить примеси слизи.

Какой врач поможет?

Люди, страдающие от болезненных симптомов воспаления желчного пузыря, должны обратиться за медицинской помощью незамедлительно. Лечением острого холецистита занимаются следующие специалисты:

Наши специалисты

ТерапевтГастроэнтеролог

ТерапевтГастроэнтерологДиетолог

Кардиолог, Терапевт

Терапевт

Терапевт, Гастроэнтеролог

Информация актуальна на 2024 год.

Врач должен внимательно осмотреть больного, провести пальпацию правого подреберья. Для получения более полной информации о состоянии здоровья человека доктор задаст ему несколько вопросов:

1. Когда появились первые симптомы заболевания?
2. Какой характер боли?
3. Имеются ли другие симптомы?
4. Была ли температура?
5. Отмечались ли проблемы с пищеварением?
6. Использовались ли обезболивающие, и как они повлияли на состояние?
7. Есть ли у пациента хронические заболевания?

Врач узнает, был ли у пациента аналогичный опыт в прошлом или страдали ли его родственники от холецистита. Уточнить диагноз специалист сможет только после проведения необходимых исследований. Для этого пациенту следует сдать общий и биохимический анализы крови, пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию.

Методы лечения

Человека с признаками воспаления желчного пузыря помещают в хирургический стационар. После комплексного обследования врачи принимают решение о методах дальнейшего лечения. С заболеванием можно справиться консервативными способами или с помощью хирургического вмешательства. Пациенту в обязательном порядке назначают следующие медикаменты:

• Антибиотики;
• Спазмолитики;
• Обезболивающие;
• Жаропонижающие.

При принятии решения о консервативном лечении пациенту назначается строгая диета. В первые два дня ему не следует ничего есть; разрешено пить только несладкий чай и рисовый отвар. Чтобы обеспечить лучшее усвоение жидкости, её стоит давать в маленьких порциях.

Если состояние пациента улучшается, на третий день можно вводить в рацион каши, приготовленные на воде, овощные супы и кисели. Молочные продукты, мясо и рыбу можно употреблять только на пятый день диеты.

Хирургическое вмешательство назначают, когда симптомы острого холецистита не исчезают, а консервативное лечение не приносит эффекта. Выполнять операцию по удалению желчного пузыря можно двумя способами: классическим и лапароскопическим. В первом случае хирург выполняет разрез передней брюшной стенки, а во втором — несколько маленьких отверстий, в которые вводят видеооборудование и инструменты.

Первая помощь

При возникновении первых признаков болезни необходимо вызвать «скорую помощь». Специалисты могут улучшить самочувствие пациента; они быстро поставят диагноз и решат необходимость госпитализации. В первую очередь будет осуществлено лечение симптомов острого холецистита с целью облегчить состояние больного.

Для этого человеку будут введены обезболивающие препараты, а также средства, снижающие мышечный тонус. Самостоятельно принимать такие лекарства строго запрещено, иначе это может повлиять на правильность постановки диагноза.

До прибытия медицинских работников, которые окажут первую помощь при остром холецистите, пациенту следует ограничить физическую активность. Рекомендуется лечь на правый бок и положить теплую грелку. Перед приездом «скорой помощи» нужно:

• Пить много жидкости маленькими порциями;
• Не принимать пищу;
• Не принимать теплые ванны.

Основные симптомы

Перед тем как выяснить, как правильно питаться в период обострения холецистита, и что обычно едят люди с подобными недугами, важно определить ключевые симптомы патологического процесса. К ним относятся:

• тянущие боли после приемов пищи;
• непереносимость алкоголя;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• неприятный привкус во рту;
• зуд кожи и изменение ее окраски.

С течением времени симптоматика прогрессирует, приобретая куда более интенсивную форму. Человек начинает страдать от тошноты, рвоты, вздутий, повышенной температуры, тахикардии и сниженного артериального давления. Ситуация будет ухудшаться до тех пор, пока больной не обратится за помощью к специалисту.

Острый холецистит

Характеризуется болезненными ощущениями, появляющимися после обильных приемов пищи. Несмотря на свое название, протекает без особых осложнений, причиняя существенные неудобства исключительно в моменты приступов. Если речь идет о патологии калькулезного типа, у пациента наблюдается изменение цвета кожных покровов — они приобретают желтый окрас, с параллельным образованием достаточно сильного зуда. Криз начинается и после алкогольных возлияний — любые спиртные напитки людям с диагностированным воспалением желчного пузыря противопоказаны.

Хронический холецистит

Характер недуга, его механизм и наличие или отсутствие камней имеют большое значение. В периоды обострений пациент может испытывать интенсивную боль, которая иррадиирует в лопатку, плечо или ключицу. Причины приступов могут быть разнообразными — от неправильного ужина до стресса и чрезмерных физических нагрузок. Основные симптомы дополняются рвотой, тошнотой, а также постоянной тахикардией, заметной даже без измерений. В период ремиссии симптомы могут отсутствовать, за исключением незначительных проявлений.

Холецистит — что это за болезнь и как ее лечить: причины появления патологии

Описываемый патологический процесс не развивается сам по себе — он обязательно предшествуется следующими факторами:

• желчнокаменная болезнь — закупорка внутренних просветов органа, травмы слизистой оболочки и отеки;
• дискинезия — приводит к недостаточному опорожнению и воспалениям, формированию солевых конкрементов;
• врожденные анатомические патологии — рубцы, искривления, сужения и перетяжки желчных путей.

Последней, наименее распространенной, но опасной причиной появления патологии становятся новообразования — кисты и опухоли.

Какие факторы могут способствовать развитию заболеваний печени и желчного пузыря?

Факторы, которые могут способствовать развитию заболеваний печени и желчного пузыря, включают чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, диабет, вирусные инфекции (например, гепатит), некоторые лекарственные препараты, автоиммунные заболевания и нарушения обмена веществ.

Для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря применяются различные методы, в том числе анализы крови для определения уровня печеночных ферментов и желчных пигментов, ультразвуковые исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и биопсия печени.

Полезные советы

Регулярно проводите обследования печени и желчного пузыря для контроля их состояния. Это поможет выявить заболевания на ранних стадиях и вовремя принять меры для лечения.

Следите за своим питанием, чтобы поддерживать здоровье печени и желчного пузыря. Избегайте жирной, острой и жареной пищи, а также употребления алкоголя. Предпочитайте пищу, богатую клетчаткой, витаминами и минералами.

Классификация

Верная классификация цирроза является ключевым аспектом для разработки дальнейшего лечебного подхода. Функциональное состояние печени при билиарном циррозе определяется с помощью шкалы Чайлд-Пью, в которой учитываются такие факторы, как наличие асцита, энцефалопатия, уровень билирубина, содержание альбумина и протромбиновый индекс, который отражает состояние свертывающей системы крови.

В зависимости от суммы баллов, присвоенных за эти показатели, различают стадии компенсации цирроза. Класс А характеризуется минимальным количеством баллов, продолжительностью жизни до 20 лет, выживаемостью после полостных операций более 90%. В классе В продолжительность жизни меньше, а летальность после полостных операций более 30%.

Пациенты, относящиеся к классу C, имеют ожидаемую продолжительность жизни не более трех лет, а риск летальности после оперативных вмешательств превышает 80%. Наличие класса В или С у пациента свидетельствует о необходимости пересадки печени. В России активно применяется шкала METAVIR, которая позволяет оценить степень фиброза на основе результатов биопсии. Оценка варьируется от 0 до 4, при этом значение 4 указывает на развитие цирроза.

На ранних стадиях цирроза отмечаются несоответствующие и расплывчатые симптомы. Как правило, пациенты сначала жалуются на зуд кожи. Более 50% пациентов испытывают периодический зуд, а у 10% наблюдается выраженный зуд, приводящий к расчесам на кожных покровах.

Чаще зуд появляется за полгода, а то и несколько лет до появления желтухи, но иногда эти два симптома могут возникать одновременно. Также характерными признаками начинающегося цирроза являются повышенная утомляемость, сонливость, сухость глаз. Изредка первым признаком заболевания может быть тяжесть и боль в правом подреберье.

При проведении обследования выявляется повышенный уровень гамма-глобулинов, а также изменения в соотношении АСТ и АЛТ, может наблюдаться предрасположенность к артериальной гипотензии. По мере прогрессирования заболевания добавляются новые симптоматические проявления.

Внешне цирроз проявляется группой малых печеночных признаков: сосудистыми звездочками на коже; покраснением лица, ладоней и стоп; увеличением слюнных желез; желтушностью кожи и всех слизистых; сгибательной контрактурой кистей рук. Изменяются и ногти пациента — становятся широкими и плоскими (деформация ногтей по типу часовых стекол ), на них появляются поперечные белесоватые полосы; ногтевые фаланги утолщаются ( барабанные палочки ). Вокруг суставов и на лице, веках образуются белесоватые узелки — жировые отложения.

Среди характеристик заболевания также можно отметить симптомы портальной гипертензии: увеличение селезенки из-за повышения давления в воротной вене, застой крови в кровеносных сосудах органов брюшной полости вызывает варикозное расширение вен пищевода и геморроидальных вен, вдобавок на передней стенке живота формируется сеть расширенных вен, напоминающая голову медузы. Венозный застой приводит к накоплению жидкости в брюшной полости, что может вызывать асцит, а в сложных случаях — перитонит. Ассоциированные проявления включают: гиперхолестеринемию, гипопротеинемию, гипофибриногенемию, горечь во рту, жажду и зуд.

Истощение. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Потеря веса. Привкус ацетона во рту.

Тягостные ощущения в области подреберья.

Диагностика

При наличии признаков застоя желчи оценивается клинический и биохимический профиль. Для цирроза характерно повышение уровня щелочной фосфатазы и Г-ГТП, смещение соотношения АЛТ и АСТ, уровень билирубина повышается позже.

Проводится исследование иммунного статуса пациента: наблюдается увеличение уровня иммуноглобулина М, антител к митохондриям, а также повышение уровня ревматоидного фактора и антител к гладкому мышечному волокну, тканям щитовидной железы и клеточным ядрам (antinuclear antibodies). Признаки фиброза печени могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании и КТ гепатобилиарной системы, однако окончательный диагноз ставится только после биопсии печени. Даже в образцах, взятых для биопсии, изменения, характерные для билиарного цирроза, могут быть зафиксированы лишь на ранних этапах, с последующим упрощением морфологической картины для всех типов цирроза. Дополнительные исследования, такие как УЗИ органов брюшной полости, МР-панкреатохолангиография и ЭРХПГ, позволяют выявить или опровергнуть заболевания, вызывающие вторичный билиарный цирроз.

В лечении данной серьезной патологии участвуют терапевты, гастроэнтерологи, гепатологи и хирурги. Основные задачи терапии при циррозе заключаются в прекращении прогрессирования заболевания и устранении проявлений печеночной недостаточности.

Замедлить процессы фиброза можно с помощью иммуносупрессивных препаратов (угнетают аутоиммунный процесс), желчегонных средств (устраняют холестаз). Симптоматическая терапия заключается в предупреждении и лечении осложнений цирроза: печеночная энцефалопатия устраняется с помощью диетотерапии (уменьшение доли белка, увеличение растительного компонента пищи), дезинтоксикационной терапии, уменьшение портальной гипертензии достигается с помощью диуретиков.

Обязательно назначают поливитаминные препараты, а для улучшения пищеварения применяют ферментообразующие средства. Пациентам с циррозом классов A и B рекомендуется ограничение физических и эмоциональных нагрузок, в то время как для класса C рекомендован полный постельный режим. Наиболее эффективным методом терапии билиарного цирроза является трансплантация печени, после которой свыше 80% пациентов выживают в течение пяти лет. Рецидив первичного билиарного цирроза наблюдается у 15% пациентов, но большинство больных получают отличные результаты после хирургического вмешательства.