Эффективная физиотерапия после операции на мениске: восстановление коленного сустава

Физиотерапия играет важную роль в реабилитации после разрыва мениска и хирургического вмешательства на коленном суставе. Основная цель физиолечения – восстановление функции сустава, уменьшение боли и отека, а также укрепление мышц вокруг колена. Более того, применение методов, таких как ультразвук, электростимуляция и магнитотерапия, способствует ускорению заживления тканей и улучшению циркуляции крови.

Кроме того, физиотерапия включает в себя специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности и силы сустава. Индивидуально подобранная программа реабилитации помогает избежать осложнений и возвращает пациента к привычной активности в кратчайшие сроки. Важно, чтобы занятия проводились под наблюдением квалифицированного специалиста, что обеспечит безопасность и эффективность восстановительного процесса.

Физическая реабилитация после артроскопических операций

Повреждение мениска является распространенной травмой колена.

Причиной разрыва мениска могут стать как непрямые, так и смешанные травмы, которые сопровождаются наружной ротацией голени для медиального мениска и внутренней ротацией для наружного мениска.

Мениск может пострадать при резком разгибании сустава из согнутого положения, а также при движениях, связанных с отведением или приведение голени. Редче такие травмы происходят из-за прямого удара – например, когда сустав сталкивается с краем ступеньки или ударяется о движущийся предмет.

Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его после приседания или резкого поворота.

Разрывы мениска могут происходить в заднем роге, теле или переднем роге мениска.

Разрыв может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения.

У людей пожилого возраста разрывы могут случиться даже без внешнего воздействия, в результате дегенеративных изменений, вызванных артрозом коленного сустава.

Любые повреждения коленного сустава – как травматические, так и хирургические – могут привести к развитию посттравматического деформирующего артроза, при котором наблюдается хроническая боль и ухудшение функции опоры.

Таким образом, ключевым аспектом в процессе лечения травм коленного сустава становится грамотно подобранное восстановительное лечение, включая лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Ниже приводится программа физической реабилитации после артроскопических операций.

Комплекс реабилитации

Сроки восстановления (общие)

· консервативное лечение: 1 — 2 месяца;

· после резекции мениска (операции): 1,5–3 месяца.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

3–7 дней после операции

Сокращение мышц задней группы бедра. Положение – лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, насколько это возможно без боли. Прижмите пятки к полу, напрягая мышцы задней части бедра. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь.

Повторить упражнение 10 раз.

Сокращение передней группы мышц бедра. Положение – лежа на животе. Под стопу положите валик из свернутого полотенца. Надавите стопой на валик, выпрямляя ногу, насколько это возможно. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь.

Повторить упражнение 10 раз.

Подъем прямой ноги.

• Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная лежит на полу.
• Выпрямите оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднимите ее примерно на 30 см от пола. Удерживайте ногу в этом положении 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Подъем прямой ноги.

• Положение – стоя у стены (стола или стула). Поддержите себя рукой, если это необходимо, и медленно поднимите выпрямленную ногу в колене примерно на 45°. Удерживайте ногу в этом положении 5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторите 10 раз.

• Повторите данное упражнение с развернутой стопой кнаружи.

2-3 недели после операции

Активное разгибание ноги в колене.

• Положение – лежа на спине с валиком из полотенца (или плотной подушкой) под коленным суставом.
• Опираясь на валик, максимально выпрямите ногу в колене и удерживайте её 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз. Подъем прямой ноги.
• Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная – выпрямлена и лежит на полу.
• Медленно поднимите ногу до 45°, удерживая её на весу по 5 секунд после каждого 15 см подъема. Продолжайте подъем ноги, делая паузы в 15 см, каждый раз удерживая её 5 секунд. Медленно верните ногу в исходное положение. Выполните 3 подхода по 10 повторений с отдыхом около 1 минуты между ними.

Полуприседания у стула.

• Положение – стоя. Перед собой поставьте стул спинкой к себе на расстоянии примерно 30 см.
• Держась за спинку стула, приседайте, не опускаясь ниже угла 90 градусов. Задержитесь в приседе на 5-10 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение.
• Растяжка передней группы мышц бедра.

Положение – стоя перед стулом. Встаньте на здоровую ногу и опираясь о спинку стула, согните оперированную ногу в колене и одной рукой захватите стопу. Медленно тяните стопу к ягодице, удерживая в течение 5 секунд для ощущения растяжения передней поверхности бедра. Затем медленно опустите ногу на пол.

Повторите упражнение 10 раз.

Полуприседания на одной ноге.Положение — стоя с опорой на спинку стула руками. Согнуть здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присесть на оперированной ноге до угла примерно 120-100°. Задержаться в приседе на 5 секунд, затем медленно вернуться в исходное положение.

Повторите упражнение 10 раз.

Разгибание в коленном суставе.Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю тереть бедра положить мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямить ногу в колене и удержать напряжение 5-10 минут.

Растяжка задней группы мышц бедра.

Положение – лежа на спине у стены. Поднимите ногу и опирайтесь пяткой о стену, двигаясь тазом ближе к стене. Выпрямите ногу в коленном суставе до появления напряжения мышц под коленом. Удерживайте это напряжение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

Растяжение задней группы мышц бедра.

• Положение – лежа на спине. Согните ногу в тазобедренном и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.
• Медленно выпрямите ногу в колене и удерживайте 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

Велотренажер.

Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет совершить полный цикл вращения педалей, то можно заниматься на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинать занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличение длительности занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивать сопротивление педалей до уровня «тяжелое».

Тренировочная ходьба.

Можно начинать прогулки или занятия на беговой дорожке спустя 2 недели после операции. Начинайте с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость. Важно следить за реакцией сустава: после тренировок не должно быть отеков или усиления болей.

Бег.

Избегайте занятий бегом в течение 6–8 недель после операции. Удары на оперированный сустав, возникающие при беге, негативно влияют на состояние хряща, который ослаблен после оперативного вмешательства и воспаления. Возобновлять бег следует осторожно.

Физические тренировки не должны приводить к ухудшению состояния оперированного коленного сустава.

Еще больше полезной информации доступно в нашем Telegram-канале.

Физиотерапия может помочь при травмах мениска и остеоартрозе не хуже хирургического вмешательства

Исследование, проведенное в сети больниц Brigham and Women’s Hospital (США), продемонстрировало, что физиотерапия может быть столь же эффективной, как и артроскопическая операция для ряда пациентов с повреждениями мениска, что является распространенной проблемы при гонартрозе.

2013-03-20 21:53858 прочтений

В указанном исследовании также отмечается, что треть участников, проходивших физиотерапию, в будущем выбрали бы операцию, в то время как результаты оставшихся двух третей оказались сравнимы с результатами группы, прошедшей хирургию.

SVF терапия

Применение обогащенных аутоплазмой стволовых клеток жировой ткани пациента значительно ускоряет регенерацию хрящевой ткани и восстанавливает утраченные функции внутрисуставной структуры. Благодаря терапии с использованием SVF стало возможным полное заживление дефектов ткани мениска, уменьшение воспалительных процессов, устранение боли и восстановление функций нервно-мышечного аппарата.

Терапия тромбоцитарными факторами роста успешно применяется в восстановительной ортопедии и травматологии. Белки-стимуляторы, содержащиеся в обработанной плазме крови пациента, оказывают безопасное и эффективное действие на суставной хрящ, мышцы, связки и сухожилия. В ходе комплексного лечения улучшается кровообращение в пораженной области, устраняется мышечный спазм, расширяется амплитуда движений, нормализуется состав внутрисуставной жидкости, ускоряется регенерация поврежденного хряща.

Восстановление коленного сустава: материалы специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробный план реабилитации.

Реабилитация коленного сустава — почему требуется восстановление после травм или операций?

Практически любая травма коленного сустава , его хроническое заболевание или хирургическое операция неизбежно приводят к уменьшению объема его движения.

К тому же, ограничение подвижности ведет к развитию некоторых патологических процессов в суставе и окружающих его мягких тканях, что еще больше усугубляет уменьшение амплитуды движений.

В результате коленный сустав может воспаляться и отекать, капсула растягивается и заполняется компонентами крови. Это приводит к тому, что сустав занимает положение, при котором его капсула максимально растянута, и движения становятся болезненными или доставляют дискомфорт. Внутри капсулы может накапливаться синовиальная жидкость, где фибрин, медиатор воспаления, может оседать, также минимизируя эластичность капсулы и ограничивая подвижность самого сустава.

Но это еще не самое страшное. Самое негативное последствие вышеуказанных процессов – это когда происходит фиброзирование капсулы сустава (образуется новая грануляционная ткань – рубец), капсула становится еще менее эластичная и растяжимая и в результате сам сустав – становится тугоподвижен. В большинстве случаев убрать такую фиброзную ткань возможно только дополнительной хирургической операцией.

Практически любые травмы коленного сустава могут привести к развитию посттравматического деформирующего артроза, что сопровождается постоянной болью и нарушением функции опоры. Поэтому крайне важно правильно организовать комплексное восстановительное лечение, включающее ЛФК, физиотерапию и массаж, при получении повреждений колена.

Такое восстановительное лечение является как правило строго индивидуальным не только по причине состава, но и по причине продолжительности того или иного этапа, так как нет совершенно одинаковых травм и восстановительные процессы у разных пациентов проходят по-разному.

Реабилитации коленного сустава — необходимые элементы процесса восстановления

Как видно из вышеизложенного, реабилитации сустава – это не только работы с его движениями, но и тщательно подобранный индивидуальный комплекс мероприятий, состоящий, как правило, из таких элементов:

1. Лечебная физкультура под контролем врача.
2. Упражнения, которые можно выполнять дома самостоятельно.
3. Постоянный мониторинг специалистом процесса реабилитации.
4. Применение физических терапий на разных этапах.

Дифференциальный диагноз

• Острый разрыв медиальной или латеральной связки
• Артритическая боль в суставе
• Неврит кожного нерва и региональный комплексный болевой синдром
• Синдром подвывиха надколенника
• Стрессовый перелом медиальной большеберцовой кости
• Синдром боли надколенника

Консервативное лечение включает в себя покой, изменение привычной физической активности, применение НПВС в острый период, а также различные физиотерапевтические методы.

Случаи, когда стоит лечить без операции:

• Дегенеративные разрывы мениска с положительными данными МРТ

• Дегенеративные разрывы мениска, сопровождающиеся периодической болью и щелчками у пациента с ограниченной подвижностью
• Пациент готов изменить свою повседневную активность
• Пациент отказывается от оперативного вмешательства
• Пациент не желает или не может следовать рекомендациям по реабилитации после операции
• Тяжелая степень артроза и ограниченная подвижность коленного сустава
• Другие анестезиологические риски

Причины для назначения операции:

1. Нестабильный (отрывной) разрыв мениска или блокировка сустава, особенно у молодых и активных пациентах
2. Неопределенные боли в колене после 3–6 месяцев консервативного лечения
3. Регулярные эпизоды отечности в суставе
4. Сопутствующая болезненная киста мениска

Результаты, влияющие на выбор хирургического лечения:

• Пациент нуждается в полноценном, безболезненном колене как можно скорее для занятий профессиональной деятельностью или спортом
• Консервативное лечение не дало результатов на протяжении более 2 месяцев
• Пациент готов пройти реабилитацию после операции

Ключевые аспекты в принятии решения о необходимости операции:

1. Разрыв должен быть классифицирован по типу, месту расположения, степени повреждения мениска и наличию оставшейся ткани, чтобы определить, будет ли проведено восстановление или полное удаление. Периферические одиночные продольные разрывы поддаются восстановлению в любом случае, их процент успешности высок.
2. Область повреждений в средней трети и сложные разрывы (горизонтальные, лоскутные, радиальные, двойные и тройные продольные) имеют шанс на восстановление.
3. 
   

Сложные разрывы обычно восстанавливаются с помощью вертикального расходящегося шва.

Руководящие принципы безоперационной реабилитации

Когда любой тип дегенеративного разрыва мениска сопровождается отеком и/или любой потерей диапазона движения или силы по сравнении с противоположным коленом. Реабилитация обычно может снизить боль и улучшить диапазон движений.

Стероидные инъекции, пероральные стероиды или нестероидные противовоспалительные препараты могут быть использованы как дополнение к реабилитационному процессу, они способствуют снижению боли и уменьшению отека.

Реабилитация должна включать несколько этапов, основываясь на следующих целях:

• Снизить отечность и восстановить нормальное разгибание колена (сравнимое с не пораженным коленом).
• Восстановить адекватное, симметричное сгибание колена.
• Восстановить симметричную силу нижних конечностей.
• Постепенно вернуться к активным видам деятельности с ударной нагрузкой.

Переход реабилитации на следующий этап определяется достижением целей каждого этапа, а не на основе временных рамок.

При выборе оптимального реабилитационного курса после разрыва мениска необходимо учитывать тип и местоположение разрыва мениска, а также оценить сопутствующие проблемы, такие как ограничение диапазона движений и силы, а также наличие отека.

Клиницистам важно понимать, что патология мениска, выявленная при магнитно-резонансной томографии у пациента среднего возраста, часто является случайной находкой. Чтобы определить, связаны ли симптомы пациента с патологией менисков, ранним остеоартритом или другими сопутствующими нарушениями, необходимо клиническое сопоставление симптомов, результатов физикального осмотра и диагностических дополнительных визуализационных исследований.

Даже если у пациента есть дегенеративный разрыв мениска, состояние, связанное с ограничением амплитуды движений или отеком коленного сустава, может улучшиться при правильно подобранной реабилитационной программе, нацеленной на исправление этих нарушений.

Хотя боль в колене может возникнуть недавно, важно помнить, что дегенеративный разрыв мениска может существовать длительное время, не проявляя себя. Если разрыв старый, боль может быть связана с ограниченной подвижностью, слабостью или отеком в суставе.

Общая цель лечения заключается в восстановлении симметрии. Восстанавливая сначала полное, симметричное разгибание колена, затем сгибание колена и, наконец, силу, пациент часто испытывает значительное улучшение или в целом разрешение его симптомов.

Прогресс в реабилитации должен основываться на достижении конкретных результатов, а не на определенных сроках.

Пациенты с сужением пространства между бедренной и большеберцовой костью обычно имеют менисковые аномалии, которые поддаются реабилитации, а не хирургическому лечению.

Один из распространенных видов разрыва мениска у пациентов с остеоартритом — это радиальный разрыв заднего рога, который выходит за границы сустава. Это часто происходит, когда сужение суставного пространства создает сжимающее усилие на мениск, вызывая эффект “напряжения обруча”, что в конечном итоге приводит к разрыву мениска и выдавливанию периферической части мениска.

Пациенты обычно сообщают о болезненном “хлопке”, после чего появляется отечность в суставе и уменьшается амплитуда движений. Хотя такой разрыв может быть весьма болезненным, комбинированный подход к лечению, включающий медикаментозное воздействие и реабилитацию, часто демонстрирует высокую эффективность.

Первоначальный курс безоперационного лечения наиболее целесообразен при дегенеративных разрывах мениска, поскольку многие пациенты смогут улучшить свое состояние до функционального уровня без операции. Разрывы мениска дегенеративного характера не поддаются восстановлению из-за характерного горизонтальное расщепления. Эти разрывы часто происходят у пациентов среднего возраста или старше и являются чаще всего в медиальном мениске.

Большинство менисковых разрывов у молодых спортсменов, активно участвующих в соревнованиях, не имеют дегенеративного характера и, поэтому, обычно плохо поддаются консервативному лечению. Таким образом, данная статья в основном сосредоточена на нехирургических подходах к лечению дегенеративных разрывов мениска у людей более старшего возраста (включая спортсменов).

• Применение холодного компресса и поднятие колена для уменьшения отечности.
• Упражнения по тренировки ходьбы.
• Пассивные разгибания колена для восстановления симметрии.
• Опора на пятку.
• Растяжка с использованием полотенца.
• Использование устройства для пассивного разгибания колена.
• Активные подъемы пятки для нейромышечного контроля мышц квадрицепса.

• Поддержание полного разгибания колена.
• Пассивные сгибания колена для восстановления симметрии.
• Скольжение по стене для сгибания колена.
• Скольжение пятки по кушетке.
• Прогрессирование упражнений с низким уровнем нагрузки (велосипед, эллиптический тренажер, тренажер для подъема по лестнице).
• При необходимости продолжать применять холодные компрессы и поднимать конечность.

Вопросы по теме

Каковы основные цели физиотерапии после хирургического вмешательства при разрыве мениска?

Основные цели физиотерапии после операции на мениске включают восстановление функции коленного сустава, уменьшение боли и отека, восстановление объема движений, а также укрепление мышечного корсета, что поможет предотвратить повторные повреждения. Физиотерапевтические методы, такие как лечебная физкультура, электролечение и массаж, помогают улучшить кровообращение и ускоряют процесс реабилитации.

Какие методы физиолечения являются наиболее эффективными при восстановлении после операции на мениске?

Наиболее эффективные методы физиолечения после хирургического вмешательства на мениске включают кинезитерапию (лечение движением), ультразвуковую терапию, магнитотерапию и холодотерапию. Эти методы помогут уменьшить воспаление, улучшить микроциркуляцию и снизить болевой синдром.

Как долго тривает курс физиотерапии после операции на мениске и когда можно ожидать ощутимые результаты?

Курс физиотерапии обычно длится от 4 до 12 недель в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Первые ощутимые результаты могут проявляться уже через несколько недель: уменьшение боли, улучшение гибкости и силы суставов. Однако для полного восстановления функции колена может потребоваться больше времени, и важно следовать рекомендациям специалиста на каждом этапе реабилитации.