Действия врача при обнаружении метастазов на КТ у пациента

При обнаружении метастазов на КТ у пациента врач должен прежде всего оценить общее состояние больного и стадию основного заболевания. Это включает в себя анализ результатов других исследований и консультации с онкологами для определения оптимальной тактики лечения.

В зависимости от ситуации, врач может рекомендовать дальнейшее обследование для уточнения степени распространения опухолевого процесса, а также начать обсуждение возможных методов лечения, таких как химиотерапия, радиотерапия или хирургическое вмешательство, с акцентом на индивидуальные характеристики пациента и тип первичного рака.

Метастазы рака

Метастазы представляют собой вторичные опухолевые образования, находящиеся на удалении от исходной опухоли, и могут появляться в других органах или лимфатических узлах. Эти образования возникают из злокачественных клеток, которые отделяются от основной опухоли, перемещаются по кровотоку или лимфе и оседают в различных частях организма.

Пациенты часто задаются вопросом – что это значит, если обнаружены метастазы?

Наличие метастазов свидетельствует о IV стадии заболевания.

Однако не каждый случай IV стадии подразумевает метастатическое прогрессирование, так как это зависит от типа конкретной злокачественной опухоли.

Как выглядят метастазы?

Метастазы выглядят как опухолевые очаги, аналогично первичной опухоли. Порой даже сложно сразу определить, что представляет собой выявленное образование: первичный очаг или метастаз.

Вторичные опухолевые образования могут образовываться в самых разных местах, и это зависит от типа рака — каждый его вид имеет свои предпочтительные зоны. Наиболее часто метастазы встречаются в легких, печени, брюшной полости, костях и надпочечниках. Некоторые метастазы специализированны и имеют отдельные наименования, как, например, метастаз Вирхова при раке желудка.

Замечание.

Слово «метастазы» произошло от греческого языка и переводится как «перемещение».

Теперь, когда мы разобрались, что такое метастазы, поговорим о том, как они возникают. В соответствии с современными представлениями, метастазирование – процесс, который зачастую начинается почти сразу с момента возникновения злокачественной опухоли. Некоторые клетки отделяются от первичного очага и проникают в просвет лимфатических или кровеносных сосудов. Они перемещаются в организме с током лимфы или крови, а потом оседают в определенных органах и дают там начало новым очагам. Эти пути метастазирования называются, соответственно, лимфогенными гематогенным.

На начальных стадиях метастазирование происходит медленно, и его трудно выявить. Иммунная система активно борется с раковыми клетками, которые перемещаются по организму, а первичная опухоль препятствует образованию вторичных очагов.

Когда во время обследования выявляются отдаленные метастазы, у пациента устанавливается диагноз метастатического рака, что соответствует злокачественной опухоли IV стадии.

Таким образом, метастазы — это опухолевые очаги, возникающие в различных органах за пределами первичной опухоли. Способность к метастазированию — одна из ключевых характеристик злокачественных образований, которые отличают их от доброкачественных. Обычно именно метастазы становятся основной причиной летального исхода у онкологических пациентов.

Почему возникают метастазы?

Таким образом, все злокачественные опухоли способны к метастазированию. Вероятность этого процесса определяется несколькими факторами:

• тип злокачественной опухоли;
• скорость ее роста;
• степень дифференцировки раковых клеток – то есть насколько они утратили характеристики нормальных;
• стадия, на которой было диагностировано заболевание, и другие аспекты.

Иммунная система на определенном этапе эффективно сдерживает распространение злокачественных клеток, однако в какой-то момент ее ресурсов оказывается недостаточно, и опухоль преодолевает иммунный барьер.

Даже после того, как раковые клетки распространились в организме, они еще какое-то время не растут или размножаются очень медленно. Может пройти несколько лет, прежде чем начнется активный рост вторичных очагов. Почему и как это происходит – пока не до конца изучено. В некоторых случаях возникают метастазы после удаления опухоли и спустя некоторое время после завершения лечения из оставшихся «спящих» раковых клеток.

Когда вторичный очаг начинает развиваться, количество раковых клеток в нем увеличивается, и они начинают вырабатывать вещества, называемые факторами роста. Эти вещества способствуют образованию новых кровеносных сосудов. В итоге возникает капиллярная сеть, которая обеспечивает опухоль необходимыми ресурсами. В процессе этого метастазы «отбирают» жизнь у здоровых органов и тканей.

Процесс метастазирования делится на несколько этапов:

1. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и проникают в близлежащие лимфатические или кровеносные сосуды.
2. Затем злокачественные клетки мигрируют в разные органы и ткани.
3. Попав в новый сосуд, раковая клетка выходит через его стенку в окружающие ткани.
4. Некоторое время опухолевые клетки «всплывают» в новых тканях, не проявляя себя.
5. На итоговом этапе начинается активный рост метастазов.

На каждой из этих стадий многие раковые клетки гибнут. Вторичным очагам дают начало те, которые в конечном итоге выживают.

«Могут ли метастазы возникнуть из-за повреждения опухоли врачом во время операции или биопсии?»

Некоторые пациенты опасаются этого, но такие переживания не обоснованы. Биопсия (процедура по забору образца опухолевой ткани для анализа) не увеличивает риск появления метастазов. Хирурги-онкологи во время операций также принимают меры, чтобы предотвратить такую возможность.

Вся правда о метастазах. Даже при IV стадии есть шансы

Термины «рак» и «опухоль» вызывают страх у людей, впервые столкнувшихся с онкологией. Однако многие из них позже осознают, что есть и еще более пугающий термин — «метастазы». Именно эти вторичные опухоли представляют собой главный враг для пациентов с онкологией. К счастью, благодаря достижениям медицины, результаты терапии для пациентов с метастатической стадией рака становятся все более обнадеживающими.

Об основных аспектах метастазов расскажет наш специалист — руководитель онкологического отделения №4 ГКОБ №1 ДЗМ, заведующий кафедрой онкологии НГИУВ, врач-хирург-онколог Владимир Константинович Лядов.

Самый частый и тревожный вопрос для любого онкологического пациента – каков его индивидуальный риск развития отдаленных метастазов (то есть, отсевов клеток первичной опухоли в другие органы). Ведь именно наличие метастазов – отличительный признак последней, наиболее распространенной IVстадии рака.

Клетки без контроля

Каждый вид рака обладает своими уникальными характеристиками. Не зря говорят, что рак — это индивидуальное заболевание. Тем не менее, существуют общие черты и закономерности, которые объединяют большинство злокачественных образований. Например, все злокачественные опухоли обладают способностью к метастазированию, в то время как доброкачественные опухоли развиваются только в том месте, где возникли изначально.

Опухоль представляет собой разрастание клеток определенного органа или ткани. Вследствие генетических изменений (мутаций) клетки теряют контроль над своим ростом и начинают активно делиться. На этой стадии опухоль может еще считаться доброкачественной. Например, к такой категории относятся полипы в слизистой оболочке толстой кишки.

Но если в результате дальнейших мутаций клетки получают возможность не только бесконтрольно делиться, но и распространяться с током лимфы и крови по всему организму, а также приживаться в других органах, давая начало новым очагам рака, то такие опухоли называются злокачественными. В тот момент, когда новые очаги опухоли обнаруживаются с помощью специальных исследований (УЗИ, компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография – КТ, МРТ, ПЭТ), врач может диагностировать наличие у пациента распространенной стадии онкологического заболевания. Выделяют регионарные метастазы – очаги рака в ближайших к опухоли лимфатических узлах – это признак местно-распространенного процесса. Если же новые опухоли поражают несколько органов, то это так называемые отдаленные метастазы, которые служат признаком IV, наиболее распространенной стадии рака.

Сражаясь за свое место

Многие пациенты полагают, что метастазировать могут лишь крупные опухоли. Это не так. Даже маленькие опухолевые очаги, размер которых составляет около одного миллиметра, могут отправлять свои клетки в кровоток. У всех онкологических пациентов в крови имеются циркулирующие опухолевые клетки. Однако это еще не метастазы.

Даже на расстоянии от первичного очага эти клетки все еще находятся под контролем иммунной системы и пока не могут прижиться и расти. Под влиянием определенных условий они могут укорениться в других органах и в дальнейшем стать причиной формирования метастаза. Причины этого явления до конца не изучены. К примеру, у некоторых пациентов метастазы могут проявляться через 15-20 лет после лечения, которое когда-то казалось успешным.

Чтобы выжить, отдельные клетки опухоли, перемещающиеся по кровеносной системе, ищут так называемую преметастатическую нишу, где могут находиться довольно долго, иногда даже годами. В таких условиях они могут сохраняться, однако новые сосуды, обеспечивающие их питательными веществами, еще не образовались. Тем не менее, раковые клетки способны посредством ряда специальных молекул инициировать образование новых сосудов — этот процесс называется неоангиогенезом. Как только опухолевый очаг с помощью этого процесса подключается к кровеносной сети, метастаз начинает активно развиваться.

Метастазы поражают разнообразные органы. У каждого типа рака есть свои предпочтительные «мишени», куда метастазы проникают в первую очередь. Например, рак предстательной железы чаще всего метастазирует в костные ткани. В то время как при раке поджелудочной железы или толстой кишки появление метастазов в костях указывает на последнюю стадию прогрессирования, поскольку эти опухоли в первую очередь поразят печень или легкие.

По-разному ведут себя даже опухоли, расположенные в различных участках одного органа. Например, новообразования толстой кишки, которые находятся справа, реагируют на одни препараты, а опухоли, расположенные слева – на другие, что обусловлено различными генетическими изменениями в клетках. Врачи используют эти знания, планируя лечение.

Ранняя диагностика

Пациенты часто возлагают всю ответственность за свое здоровье на врачей. Однако значительная часть этой ответственности лежит и на самих заболевших. Например, некоторые из них, пройдя курс лечения и желая забыть трудные времена, прекращают регулярные обследования. Но игнорирование такого серьезного заболевания — плохая стратегия. Только своевременная диагностика метастазов предоставляет максимум шансов на успешное лечение.

После завершения терапии каждый пациент должен получить от врача индивидуальную программу обследования, которая основывается на типе и стадии рака, а также на возможностях медицинского учреждения. Наибольшее внимание уделяют наблюдению в первые годы после лечения. Согласно российским рекомендациям, в первый год обследования проводятся каждые три месяца, во второй и последующие — каждые полгода до истечения пяти лет. Считается, что 90% метастазов возникают в течение первых пяти лет после терапии, поэтому по истечении этого срока пациента либо снимают с учета, либо переводят на годовое наблюдение.

У каждого метода обследования – своя точность. Если говорить грубо, то КТ позволяет выявить 90 из 100 пациентов с метастазами, а УЗИ и рентген при большинстве видов рака будут информативны лишь в 70%. Поэтому чаще всего рекомендуются различные виды томографии, позволяющие получить изображения частей тела с разрешением до 1 мм. Для усиления контрастности изображения эти исследования часто проводятся с контрастированием – пациент выпивает или получает внутривенно специальные контрастные препараты, существенно повышающие точность обследования.

Только вперед!

Лечение метастатического рака гораздо сложнее и зачастую более затруднительно, чем терапия первичных опухолей. Однако это не повод отказываться от проведения лечения. Возможности для таких пациентов увеличиваются с каждым годом. У них есть шансы не только на продление жизни, но порой и на полное выздоровление.

Например, в России у 25-30% пациентов с раком толстого кишечника одновременно выявляются отдаленные метастазы. Две десятилетия назад онкологи имели крайне ограниченные возможности для таких пациентов, а сейчас каждый четвертый может надеяться на годы жизни или даже полное излечение. Некоторые из них на протяжении 10 и более лет живут без проявлений болезни.

Метастатический рак лечат методами, аналогичными тем, что используются для первичных опухолей: хирургическим вмешательством, радиотерапией и медикаментозной терапией. Однако фармакологическая терапия чаще всего оказывается наиболее эффективной, так как она является системным методом, действующим как на видимые опухолевые клетки, так и на те, которые невозможно обнаружить даже с помощью современных методов диагностики.

Основное медикаментозное лечение рака представляет собой традиционную цитотоксическую химиотерапию, которая нацелена на подавление быстро делящихся клеток в организме. Применяемые препараты обладают токсическими свойствами, и, уничтожая раковые клетки, они также негативно воздействуют на другие активно делящиеся клетки. В первую очередь страдают клетки слизистой оболочки и волосяные фолликулы.

И даже несмотря на широкие возможности сопроводительной терапии, помогающей снизить выраженность побочных эффектов, это довольно агрессивный вид лечения. К счастью, сегодня есть возможность добавить к нему более индивидуальную, прицельную терапию. Это так называемые таргетные препараты, которые действуют строго на определенную молекулярную мишень в опухоли.

Изначально у исследователей были обнадеживающие ожидания, что таргетная терапия полностью сменит химиотерапию. Однако на данный момент это не представляется возможным. Тем не менее, эти два метода прекрасно дополняют друг друга, позволяя значительно замедлять или даже останавливать прогрессирование опухолей. К примеру, в лечении одного из самых агрессивных видов рака молочной железы уже более 15 лет успешно применяются таргетные препараты, направленные против молекулы HER-2, которые показали себя очень эффективными для этого ранее крайне неблагоприятного типа рака.

В последние годы были внедрены лекарства, которые активируют иммунную систему самого пациента и обучают ее борьбе с опухолевыми клетками. Благодаря иммунотерапии, большая группа пациентов, ранее считавшихся неизлечимыми, обрела шанс на восстановление! Каждый год онкологи разрабатывают новые эффективные методики борьбы с онкологическими заболеваниями, включая метастазы. Поэтому не стоит паниковать при упоминании слова «метастазы». Важно найти команду опытных специалистов, которые предложат вам самые современные подходы к лечению.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика является одной из форм лучевой диагностики и одной из самых распространенных процедур для выявления злокачественных опухолей. Суть данного метода заключается в проведении ультразвуковых волн через тело пациента на определенной частоте и последующем считывании их отражения компьютером, что выводит изображение на экран. Изменяя частотный диапазон звуковых волн, можно визуализировать ткани различной плотности, что позволяет обнаружить злокачественные образования и их метастазы. Главным преимуществом такой диагностики является её абсолютная безопасность и возможность точно установить местоположение метастазов для последующего их удаления во время операции.

Диагностика

Для выявления метастазов врач назначает расширенное обследование. В него входит общий и биохимический анализы крови, анализ крови на онкомаркеры, рентгенологическое исследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, компьютерную томографию и МРТ спинного или головного мозга, сцинтиграфию костей скелета и другие. Подтвердить наличие метастазов можно при помощи цитологического или гистологического исследования пораженной ткани.

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

К какому врачу обратиться

При появлении первых симптомов обязательно обратитесь к онкологу — врачу, специализирующемуся на злокачественных новообразованиях. Он выполнит осмотр, соберет анамнез и назначит необходимые диагностические процедуры, после чего предложит наиболее эффективные варианты лечения.

План терапии определяется с учетом типа рака и состояния основного новообразования, общего состояния пациента, а также размеров и расположения метастазов. К числу эффективных методов лечения относятся:

• гормональная терапия
• химиотерапия
• лучевая терапия
• криохирургия
• радиохирургия

При метастазировании в лимфатические узлы могут быть проведены лимфаденэктомия и удаление первичной опухоли. В случаях контролируемых первичных образований и одиночных метастазов иногда требуется радикальное иссечение вторичных очагов.

Для снижения опухолевого процесса врач может назначить витаминные комплексы, которые поддержат защитные функции организма.

Замедлить патологические процессы в костях помогают бисфосфонаты. Эти препараты купируют болевые ощущения, снижают вероятность переломов и регулируют обменные процессы.

Лучевая терапия целесообразна для уничтожения раковых клеток. Как правило, рекомендуется проводить не менее 10 сеансов. Оптимистичный прогноз возможен только при отсутствии рецидивов вторичных очагов.

Прогноз при наличии метастазов зависит от запущенности заболевания, расположения и стадии первичного новообразования, состояния иммунной системы пациента, уровня истощения, степени повреждения других органов и многих других факторов. При метастазировании печени средняя продолжительность жизни составляет 6 месяцев, при поражении головного мозга — всего несколько недель, при метастазах в почках — от 1 до 3 лет, при метастазах в костях — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как выглядят метастазы на снимке КТ с контрастом

Вторичное поражение легких обозначается появлением узловых образований. На компьютерной томографии гематогенные метастазы выглядят как округлые очаги с ровными краями и однородной структурой. Интенсивное контрастирование тканей новообразования делает пораженный участок более светлым.

Гематогенные метастазы на КТ-снимке

Изменение контура говорит о наличии отека легочной паренхимы или о развитии канцероматозного лимфангиита. При наличии кровоизлияний в ткань опухоли, образовании полостей, кист, кальцинатов и рубцов наблюдаются структурные изменения.

Лимфогенные метастазы проявляются в виде мелких множественных очагов, чаще всего расположенных в плевральных листках и междольковых перегородках. Эти образования имеют лучистую форму. На снимках также можно наблюдать увеличение лимфатических узлов средостения.

Метастазы в кости проявляются как склеротические или литические очаги. Выделяются изолированные и диффузные процессы. В некоторых ситуациях на изображениях можно заметить деформацию кости. Если опухоль метастазирует в позвоночник, возможно сжатие спинного мозга.

При вторичном поражении печени характерными являются множественные хаотично расположенные округлые очаги. Выделяют гипо- и гиперваскулярные образования. Первые накапливают контраст веществ по краям, образуя четкий ободок, в то время как центральная часть опухоли остается гиподенсной.

Гиперваскулярные метастазы накапливают контраст в артериальной фазе, могут иметь неоднородную структуру.

Диссеминация онкологического процесса в головной мозг сопровождается образованием гиперденсных объемных очагов с размытой границей. Возможны смещения церебральных структур. На КТ фиксируются признаки отека головного мозга.