Цирроз печени — это irreversible заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается рубцовой, что нарушает её функции. Восстановление печени возможно только на ранних стадиях болезни, и оно включает в себя изменение образа жизни, диету и регулярные медицинские обследования. Основным способом поддержания здоровья печени является исключение алкоголя, поскольку он может усугубить существующие повреждения и привести к осложнениям.
Употребление алкоголя при циррозе строго противопоказано, так как это может значительно ухудшить состояние пациента. Даже небольшие объемы алкоголя могут вызвать серьезные последствия и замедлить процесс восстановления. Безопасный путь — это полное отказ от алкоголя и соблюдение рекомендаций врача для поддержания функций печени.
- Цирроз печени — хроническое заболевание, при котором здоровая ткань заменяется рубцовой, что приводит к снижению функциональности органа.
- Ключевыми факторами восстановления печени являются здоровое питание, отказ от алкоголя и регулярные физические нагрузки.
- Употребление алкоголя при циррозе может усугубить состояние и привести к осложнениям, таким как печеночная недостаточность.
- Важно соблюдать медикаментозное лечение и регулярно проходить медицинские обследования для контроля состояния печени.
- Также рекомендуется избегать токсичных веществ и следить за уровнем витаминов и минералов в организме.
Лечение цирроза печени
Печень выполняет роль главной «биохимической фабрики» организма, отвечая за обмен белков, углеводов и жиров, производя желчь и участвуя в метаболизме различных веществ, а также связывая токсины для их выведения. Здоровье этого органа напрямую сказывается на общем самочувствии, а также на функционировании других органов и систем.
Функции печени поддерживаются гепатоцитами – клетками этого органа. При действии хронических заболеваний возможно замещение гепатоцитов соединительной тканью, что приводит к фиброзу, а затем может закончиться циррозом. Это состояние является необратимым и сопряжено с серьезными проблемами со здоровьем, поэтому пациентам требуется комплексная терапия на протяжении всей жизни.
Что нужно знать о циррозе печени
Цирроз печени – это последняя стадия ряда хронических заболеваний печени. В начале он может протекать в компенсированной стадии, когда качество жизни остается на высоком уровне, и проявления заболевания обозначены лишь изменениями в анализах. Со временем прогрессирует в декомпенсированную стадию, которая характеризуется асцитом, кровотечениями из трактов пищеварения, печеночной энцефалопатией, проблемами с почками, а также инфекционными осложнениями и другими заболеваниями.
Диагноз цирроза печени устанавливают по клиническим, лабораторно-инструментальным, морфологическим признакам. Внешние проявления болезни включают желтушность кожи, сосудистые «звездочки» и геморрагии, отеки, расширение вен на животе («голова медузы»), пальмарную эритему (покраснение ладоней), гинекомастию у мужчин.
Цирроз печени затрагивает все функции, что приводит к изменениям в лабораторных показателях:
Цирроз печени — это серьезное заболевание, при котором происходит необратимое разрушение печеночной ткани. Восстановление печени возможно, но требует комплексного подхода. Прежде всего, необходимо исключить факторы, способствующие дальнейшему повреждению органа, такими как алкоголь и токсические вещества. Для улучшения состояния печени важно следить за питанием, включая в рацион продукты, богатые антиоксидантами и витаминами, а также соблюдать режим дня, чтобы обеспечить органу необходимый отдых и восстановление.
Отношение к алкоголю при циррозе печени должно быть однозначным: алкоголь противопоказан на любом этапе заболевания. Даже небольшие дозы могут нанести вред и привести к ухудшению состояния. Печень, страдающая от цирроза, уже не способна справляться с нагрузкой, которую создает алкоголь, поэтому безопасность его употребления — это заблуждение. Каждый случай индивидуален, и только специалист может дать рекомендации, основанные на результатах обследования и состоянии здоровья пациента.
Выбор метода восстановления печени зависит от степени цирроза и наличия сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать медикаментозное лечение, которое направлено на улучшение метаболизма печени и уменьшение воспалительных процессов. Важно понимать, что восстановление — это длительный процесс, и его успех во многом зависит от изменений в образе жизни, включая отказ от вредных привычек и правильное питание. Я советую моим пациентам внимательно относиться к своему здоровью и следовать рекомендациям врачей, чтобы максимально улучшить качество жизни.
● в общем анализе крови: анемия и тромбоцитопения, в редких случаях — лейкоцитопения;
● в биохимическом анализе: понижение уровня альбумина, умеренное повышение АЛТ и АСТ (цитолитический синдром), увеличение билирубина, ГГТ и щелочной фосфатазы (холестатический синдром);
● в коагулограмме: снижение протромбинового индекса и уровня фибриногена.
Дополнительно проводят тесты на вирусные гепатиты, аутоиммунные маркеры и другие типичные причины цирроза. Для постановки диагноза обязательно используют данные инструментальной визуализации: УЗИ печени, селезенки и других органов брюшной полости, эластографию, КТ или МРТ с контрастированием и без него. «Золотой стандарт» диагностики цирроза печени — биопсия. Она назначается при неубедительности неинвазивных тестов, необходимости подтвердить специфическую причину болезни (например, амилоидоз или первичный склерозирующий холангит).
Рекомендовано:
куриное мясо, индейка, небольшие порции постной свинины, нежирная говядина, утка, перепел, дичь, постная ветчина.
шницель, жареная свинина, сосиськи, мясо в панировке, гусь, сильно соленая ветчина, холодцы, паштеты, кровь и печени колбасы.
Рыба
Не стоит употреблять жирную рыбу либо рыбу в панировке. Наиболее полезен метод приготовления на пару или отваривание.
Рекомендовано:
треска, камбала, морской окунь, пикша.сельдь, карп, угорь, скумбрия, сардины в масле, рыбное филе в панировке, рыбные консервы.
Овощи и фрукты
Рекомендуется готовить их на пару или тушить, использовать сезонные овощи, избегать тепличных продуктов и промывать их под проточной водой перед термической обработкой.
Результаты
В исследование были включены 50 больных ХГС с декомпенсированным ЦП (табл. 1). Тридцать (60%) пациентов получали софосбувир + даклатасвир, 5 (10%) – даклатасвир + асунапревир, 5 (10%) – софосбувир/ ледипасвир, 5 (10%) – софосбувир/велпатасвир, 2 (4%) – паритапревир/ритонавир/омбитасвир + дасабувир, 1 (2%) – софосбувир + симепревир, 2 (4%) – софосбувир + рибавирин, 24 (48%) – дополнительно рибавирин. Продолжительность лечения составила от 12 до 24 недель, медиана продолжительности наблюдения после окончания ПВТ – 18 (6–42) месяцев.
Параметр | Значение |
---|---|
Мужчины, n (%) | 29 (58) |
Возраст, лет (диапазон) | 53,5 (33–79) |
Индекс массы тела, кг/м 2 (диапазон) | 27,3 (19,0–39,2) |
Сахарный диабет, n (%) | 7 (14) |
Злоупотребление алкоголем, n (%) | 10 (20) |
1 генотип вируса, n (%) | 36 (72) |
РНК ВГС, МЕ/мл (диапазон) | 2,7×104 [5600-6,8×106] |
Не получали ранее ПВТ, n (%) | 38 (76) |
Софосбувир-содержащие схемы, n (%) | 43 (86) |
Рибавирин, n (%) | 24 (48) |
Класс по Чайлд-Пью, n (%) | |
В | 41 (82) |
С | 9 (18) |
Эластометрия печени, кПа, (диапазон), | 28,7 (14,6-70,0) |
n=20 |
Биохимическая оценка. К моменту последнего осмотра нормализация активности АЛТ и АСТ была зафиксирована у 90% и 51% пациентов соответственно (таблица 2). Медиана снижения активности АЛТ и АСТ на завершающем этапе наблюдения составила 53 Ед/л и 43 Ед/л соответственно.
Показатели | Исходно | УВО | В конце наблюдения | р* | p** |
---|---|---|---|---|---|
Примечание: *достоверность различий показателей на момент УВО по сравнению с исходным, ** достоверность различий показателей в конце наблюдения по сравнению с исходными. ВРПВ — варикозное расширение вен пищевода | |||||
Класс по Чайлд-Пью, n (%) | |||||
A | 0 | 18 (36) | 26 (52) | ||
B | 41 (80) | 24 (48) | 20 (40) | ||
C | 9 (18) | 8 (16) | 4 (8) | ||
Сумма баллов Чайлд-Пью (диапазон) | 8 (7-11) | 7 (5-11) | 6 (5-11) | ||
Индекс MELD (диапазон) | 15 (8-21) | 14 (6-21) | 13 (8-19) | 0,001 | |
Тромбоциты, ×10 9 /л (диапазон) | 69 (30-190) | 70 (34-187) | 74 (32-172) | 0,262 | 0,016 |
Тромбоциты ≤90 ×10 9 /л, n (%) | 40 (80) | 37 (74) | 33 (66) | 0,072 | 0,024 |
Альбумин, г/л (диапазон) | 32 (21-40) | 34 (24-43) | 36,8 (23-47) | ||
Альбумин ≤35 г/л, n (%) | 44 (88) | 35 (70) | 18 (36) | ||
Общий билирубин, мкмоль/л (диапазон) | 33,5 (12,5-70,6) | 29,8 (7,5-70,0) | 25,2 (7,1-70,0) | 0,005 | 0,004 |
Общий билирубин ≥21мкмоль/л, n (%) | 40 (80) | 34 (68) | 31 (62) | 0,018 | 0,007 |
Холинэстераза, ед/л (диапазон) | 3553,5 (1014-6031) | 4117 (1240-6513) | 4477 (1274-8486) | 0,001 | |
Холинэстераза ≤3650 Ед/л, n (%) | 25 (50) | 19 (38) | 13 (26) | ||
ПТИ, % (диапазон) | 59 (40-105) | 62 (43-105) | 66 (50-92) | 0,493 | 0,008 |
ПТИ ≤70%, n (%) | 38 (76) | 33 (66) | 30 (60) | 0,083 | 0,020 |
АЛТ, МЕ/л (диапазон) | 64 (24-266) | 28 (10-78) | 24 (7-78) | ||
АЛТ ≥49 Ед/л, n (%) | 32 (64) | 11 (22) | 4 (8) | ||
АСТ, МЕ/л (диапазон) | 75 (22-255) | 35 (20-104) | 33 (14-92) | ||
АСТ ≥34 Ед/л, n (%) | 47 (94) | 28 (56) | 24 (48) | ||
Асцит, n (%) | 35 (70) | 21 (42) | 21 (42) | ||
Энцефалопатия, n (%) | 18 (35) | 17 (33) | 14 (28) | 0,218 | 0,139 |
ВРВП, степень 2/3, n (%) | 33 (66) | 33 (66) | 35 (70) | 0,411 | 0,248 |
Уровень общего билирубина снизился с 33,5 [12,570,6] до 25,2 [7,1-70,0] мкмоль/л (p=0,004), медиана изменения составила 7,9 мкмоль/л. Нормализация общего билирубина на момент последнего осмотра наблюдалась у 9 (22,5%) из 40 больных.
ПТИ возрос с 59% [40-105] до 66% [50-92] (p=0,008), медиана изменений составила +10%. ПТИ нормализовался в 10 (26,3%) из 38 случаев.
Изменения индекса MELD и Чайлд-Пью. Индекс MELD снизился у 39 (72%) пациентов, в среднем на 3 балла (в пределах от 1 до 7), увеличился – у 7 (16%), в среднем на 1,5 балла (в пределах от 1 до 6), и остался без изменений у 4 (12%). У 25 (80,6%) из 31 пациента с исходным MELD>15 наблюдалось улучшение, а у 3 (9,7%) – ухудшение данного показателя (рис. 1).
Компенсация заболевания была отмечена у 26 (52%) пациентов (переход в класс А), у 8 (89%) пациентов с ЦП класса С по Чайлд-Пью произошло снижение выраженности декомпенсации (переход в класс B), у 3 (7,3%) пациентов наблюдалось ухудшение состояния (переход в класс С). В целом, у 37 (74%) больных был зафиксирован спад суммы баллов по Чайлд-Пью, у 6 (12%) – увеличение, а у 7 (14%) сумма баллов осталась неизменной (рис. 1).
Согласно однофакторному регрессионному анализу Кокса, наличие мужского пола (отношение шансов [ОШ] 5,1, р=0,003), класс С по Чайлд-Пью (ОШ 3,51, р=0,003), индекс MELD ≥15 (ОШ 3,69, р=0,018), уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,9, р=0,025) и общий билирубин ≥33,5 мкмоль/л (ОШ 3,17, р=0,011) имели значительную связь с отсутствием компенсации ЦП на момент последнего наблюдения (рис. 2). Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что мужской пол (ОШ 5,19, р=0,003) и уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,97, р=0,022) оказались независимыми факторами риска отсутствия компенсации ЦП (рис. 2).
Обсуждение
В нашем исследовании нормализация активности АЛТ была достигнута у 90% пациентов, однако у половины из них уровень АСТ оставался повышенным. Это могло быть связано с нарушением функции синусоидальных клеток печени при ЦП, что приводит к снижению захвата АСТ, а также с наличием более серьезных повреждений гепатоцитов и высвобождением в кровь как цитоплазматической, так и митохондриальной фракции АСТ. Похожие сведения были получены в другом исследовании, где среди 80 больных с ВГС, проведенная эрадикация вируса привела к снижению индексов MELD и Чайлд-Пью у большинства пациентов с декомпенсированным ЦП и переходу в класс А по Чайлд-Пью у половины из них.
Несмотря на нормализацию АЛТ у большинства больных, примерно в половине случаев АСТ оставалась повышенной. Установлено достоверное улучшение ряда параметров портальной гипертензии у большинства пациентов к концу наблюдения (повышение количества тромбоцитов, купирование или уменьшение асцита). Мужской пол и исходный уровень альбумина менее 32 г/л оказались независимыми факторами риска отсутствия компенсации ЦП. Таким образом, наше исследование демонстрирует эффективность и безопасность ПВТ у больных ХГС и декомпенсированным ЦП. Однако, требуется дальнейшее изучение влияния эрадикации вируса на прогноз и выживаемость у данной группы пациентов в рамках более крупных и длительных исследований.
- Sangiovanni A, Prati GM, Fasani P и др. Естественная история компенсированного цирроза, вызванного вирусом гепатита С: 17-летнее наблюдение 214 пациентов. Hepatology 2006;43(6):1303-10.
- Toshikuni N, Izumi A, Nishino K и др. Сравнение результатов между пациентами с алкогольным циррозом и циррозом, связанным с вирусом гепатита С. J Gastroenterol Hepatol 2009;24:1276–83.
- McDonald SA, Innes HA, Aspinall E и др. Прогноз у 1169 пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита С и декомпенсированным циррозом в эпоху прямых противовирусных препаратов. J Viral Hepat 2017;24(4):295-30.
- Planas R, Balleste B, Alvarez M и др. Естественная история декомпенсированного цирроза, связанного с вирусом гепатита С: исследование 200 пациентов. J Hepatol 2004;40:823–30.
- Shiratori Y, Ito Y, Yokosuka O и др. Противовирусная терапия для цирротического гепатита С: ассоциация с понижением уровня развития гепатоцеллюлярной карциномы и улучшением выживаемости. Ann Int Med 2005;142(2):105-14.
- Bruno S, Stroffolini T, Colombo M и др. Устойчивый вирусологический ответ на интерферон-альфа связывается с улучшением исхода при циррозе, связанном с ВГС: ретроспективное изучение. Hepatology 2007;45:579–87.
- Aleman S, Rahbin N, Weiland O и др. Риск гепатоцеллюлярной карциномы сохраняется на длительное время после устойчивого вирусологического ответа у пациентов с циррозом печени, ассоциированным с гепатитом С. Clin Infect Dis 2013;57:230-6.
- Charlton M, Everson GT, Flamm SL и др. Ledipasvir и sofosbuvir с добавлением рибавирина для лечения инфекции HCV у пациентов с avançed liver disease. Gastroenterology 2015;149:649–59.
- Manns M, Samuel D, Gane EJ и др. Ledipasvir и sofosbuvir с добавлением рибавирина у пациентов с генотипом 1 или 4 вируса гепатита С и выраженными заболеваниями печени: многоцентровое, открытое, рандомизированное, исследование 2 стадии. Lancet Infect Dis 2016;16:685–97.
- Poordad F, Schi ER, Vierling JM и др. Daclatasvir с sofosbuvir и рибавирином для инфекции вирусом гепатита С с декомпенсированным циррозом или рецидивом после трансплантации печени. Hepatology 2016;63:1493–505.
- Curry MP, O’Leary JG, Bzowej N и др. Sofosbuvir и velpatasvir для HCV у пациентов с декомпенсированным циррозом. N Engl J Med 2015;373:2618–28.
- Deterding K, Honer zu Siederdissen C, Port K и др. Улучшение функции печени у пациентов с продвинутым циррозом печени, ассоциированным с вирусом гепатита С, после безинтерфероновой противовирусной терапии. Aliment Pharmacol Ther 2015;42:889–901.
- Foster GR, Irving WL, Cheung MC и др. Влияние терапии прямыми противовирусными средствами у пациентов с хроническим гепатитом С и декомпенсированным циррозом. J Hepatol 2016;64:1224–31.
- Pascasio JM, Vinaixa C, Ferrer MT и др. Клинические последствия для пациентов, получающих противовирусную терапию во время ожидания трансплантации печени. J Hepatol 2017;67(6):1168-76.
- Kozbial K, Moser S, Al-Zoairy R и др. Наблюдение за пациентами с устойчивым вирусологическим ответом на инфекцию вирусом гепатита С и выраженной печеночной недостаточностью после безинтерферонового лечения. Liver Int 2018;38(6):1028-35.
- Mazzarelli C, Carey I, Childs K и др. Прогнозы клинического улучшения среди пациентов с гепатитом C и выраженными заболеваниями печени, получающих DAA: опыт одного центра. J Hepatol 2018;68(1):S537.
- Sabry A, Abdelsameea E, Tharwa E и др. Влияние новых средств прямого действия на цирроз печени, связанным с вирусом гепатита С. Eur J Gastroenterol Hepatol 2019;31(1):53-8.
- Gentile I, Scotto R, Coppola C и др. Лечение прямыми противовирусными средствами улучшает клинические результаты у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, связанного с ВГС: результаты исследования реальной практики в Италии (кохорта Liver Network Activity — LINA). Hepatol Int 2019;13(1):66-74.
- El-Sherif O, Gordon Jiang Z, Tapper EB и др. Исходные факторы, связанные с улучшениями в декомпенсированном циррозе после терапии прямыми противовирусными средствами для инфекции вирусом гепатита С. Gastroenterol 2018;154:2111-21.
- Giannini E, Botta F, Fasoli A и др. Прогрессирующее нарушение функции печени связано с увеличением соотношения AST/ALT. Dig Dis Sci 1999;44(6):1249-53.
- Sheth SG, Flamm SL, Gordon FD и др. Соотношение AST/ALT предсказывает цирроз у пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита С. Am J Gastroenterol 1998;93:44–8.
Водка, пиво, вино – что хуже для печени?
Важно повторить, что безопасного алкоголя, который не мог бы навредить печени, не существует. Тем не менее, среди множества алкогольных напитков наименьшее негативное воздействие оказывает водка и красное вино. Водка содержит минимум примесей и сивушных масел, что делает её менее нагружающей для печени. Красное вино же включает ресвератрол — антиоксидант, обладающий полезными свойствами, хотя этиловый спирт всё же всё портит.
Непременный вопрос для людей, решивших отказаться от алкоголя, заключается в том, возможно ли восстановление печени после прекращения её употребления. Если печень ещё не достигла стадии цирроза, ответ будет положительным. На стадии стеатоза и алкогольного гепатита, полное прекращение употребления алкоголя может помочь обратить изменения в органе.
Печень — это уникальный орган, обладающий способностью к восстановлению. Если клетки не были замещены фиброзными узлами, они могут восстановиться. Однако сами узлы, к сожалению, не рассосутся, и оставшиеся здоровые участки печени возьмут на себя их функции.
Что стоит сделать для восстановления печени
Если вы решили восстановить свою печень, вам потребуется предпринять несколько простых шагов:
- Измените рацион, исключив продукты, которые оказывают слишком большое давление на печень, и добавив полезные компоненты.
- Увеличьте физическую активность, занимайтесь хотя бы утренней гимнастикой, а желательно — регулярно спортом.
Существует множество продуктов, которые благоприятно влияют на пищеварение, желчеотделение и активность печени. Узнайте, какие из них способствуют восстановлению органа, выберите наиболее любимые и чаще включайте их в свое меню. Пройдите медицинское обследование и обсудите с врачом, нужны ли вам какие-либо фитопрепараты или комплексы витаминов и микроэлементов для поддержки печени.
Как поддержать печень, если все же выпил?
Если планируется корпоратив, праздник или дружеское застолье, чтобы поддержать свою печень, можно использовать Метадоксил.
Прежде всего, он поможет ускорить расщепление и выведение алкоголя, снизив вероятность похмелья на утро, особенно если вы перебрали с алкоголем. Во-вторых, он защитит печень, предотвращая повреждения, вызванные этиловым спиртом. Этот препарат расщепляется в печени, защищая её клетки от токсичных метаболитов спирта 7.
Рекомендуется принять таблетку заранее, за 15 минут до начала праздника. Однако если вы уже выпили несколько рюмок, то это не повредит. Препарат ускорит выведение алкоголя из организма и облегчит неприятные ощущения — головную боль, тошноту и недомогание.
Кроме того, Метадоксил защищает и головной мозг 8, который крайне чувствителен к этанолу. Утром после вечеринки этот препарат поможет вам встать без сильного недомогания и быстро справиться с последствиями употребления спиртных напитков. Он устраняет головную боль и физический и эмоциональный дискомфорт, связанный с похмельем.
Берегите печень, и пусть каждое утро будет добрым!
Диета при болезнях печени
Основная цель лечебной диеты при заболеваниях печени — снизить нагрузку на орган, улучшить выделение желчи и восстановить его нормальную функцию. Принципы питания при заболеваниях печени заключаются в ограничении жиров, исключении тяжелой, холодной и острой пищи, а также снижении потребления соли и жареных, острых и копченых блюд.
Гепатоз — заболеванием, характеризующееся ожирением клеток печени вследствие нарушений обмена веществ. Чаще всего его причиной становятся несбалансированное питание и воздействие токсичных веществ, таких как алкоголь или определенные лекарства.
Для пациента с жировым гепатозом рекомендуется специальная лечебная диета, поддерживающая восстановление печени, а также, в случае необходимости, медикаментозное лечение. Питание должно сочетать белки и углеводы с ограничением жиров. Важно избегать переедания, чтобы не создавать дополнительных нагрузок на печень.
Введение продуктов, полезных для печени, и соблюдение рекомендаций по правильному питанию способствуют выздоровлению. Если не запускать болезнь, гепатоз может не перейти в цирроз.
Диета при циррозе печени
Цирроз — это хроническая патология, при которой происходит разрастание плотной соединительной ткани, нарушающее функции печени. Наиболее распространенными причинами цирроза считаются алкоголизм и вирусный гепатит. Принципы питания при циррозе аналогичны тем, что используются при гепатозе. Рекомендуется подавать пищу в измельченном виде, готовить на пару или отваривать, минимизируя содержание соли. Питание для печени должно основываться на продуктах, богатых витаминами и минералами, которые снижают нагрузку на орган, способствуют улучшению обменных процессов, повышают сопротивляемость организма и помогают активировать печеночные ферменты, а также нейтрализуют токсины.
В наше время при выборе продуктов необходимо руководствоваться не только вкусовыми качествами. Важно, как и где изготовлен продукт, какие технологии и компоненты применялись при производстве или выращивании.
Органическая ферма М2 в Подмосковье — это первая в России экохозяйство полного цикла, производящее натуральные мясные продукты, овощи, молоко, яйца, сыр, хлеб и напитки, которые сохранили свои полезные качества, яркий вкус и насыщенный аромат, не содержащие пестицидов, консервантов и антибиотиков.