Симптом Тиннеля — это клинический признак, который возникает при сдавлении периферического нерва. Он проявляется в виде болезненных парестезий, таких как покалывание, жжение или онемение, возникающих при постукивании по области, где нерв находится под давлением. Этот симптом часто встречается при различных невритах и синдроме запястного канала.
При наличии симптома Тиннеля пациент может испытывать дискомфорт в зоне иннервации пораженного нерва, что указывает на повреждение или раздражение нервной ткани. Тестирование этого симптома используется врачами для диагностики ряда заболеваний, связанных с нервами и их функцией.
- Определение: Симптом Тиннеля — это неврологический тест, используемый для выявления повреждения нервов.
- Проявление: Характеризуется появлением болезненных парестезий, таких как покалывание или онемение.
- Локализация: Часто ассоциирован с кистевым нервом, например, при синдромах запястного канала.
- Тестирование: Симптом выявляется путем постукивания по области пораженного нерва, что вызывает необычные ощущения.
- Клиническая значимость: Помогает в диагностике и мониторинге заболеваний, связанных с нервным повреждением.
Как проводится оценка симптомов Тинеля и Финеля: видеоинструкции с пояснениями
Данная информация предназначена исключительно для справки. Самодиагностика и самолечение недопустимы. Необходимо обращаться к медицинскому специалисту.
Симптом Тинеля — это метод тестирования, который часто применяется неврологами в процессе обследования.
Основная цель данного теста — выявление повреждений нервов при диагностике синдрома запястного канала и других туннельных состояний. Он назван в честь французского невролога Жюля Тинеля, который первым предложил данный подход.
Цели применения
Этот симптом помогает определить наличие повреждений периферического нерва и играет важную роль в мониторинге его восстановления на протяжении лечения. Результаты тестирования имеют непосредственное влияние на последующее лечение, назначаемое врачом. Симптом Тинеля отличается низкой чувствительностью, но ложные срабатывания встречаются очень редко.
Тестирование проводится в случаях, когда есть подозрение на зажатие или компрессию нервных волокон. Он является специальным методом для диагностики синдрома запястного канала и кубитального канала.
Метод также используется для оценки невралгии:
- затылочной области;
- полового (срамного) нерва;
- малоберцового нерва.
Мнение врача:
Оценка симптомов Тинеля и Финеля — это важный инструмент для диагностики различных неврологических заболеваний. Специалисты подчеркивают, что проведение этих оценок требует определенных навыков и внимания. Видеоинструкции с подробными комментариями помогают как медицинским работникам, так и пациентам лучше понять процесс и правильно осуществить оценку. Благодаря доступности видеоматериалов, вероятность ошибки при проведении процедуры снижается, что позволяет достигать более точной диагностики и назначения соответствующего лечения.
Симптом Тиннеля представляет собой характерное проявление, которое возникает при сжатии нерва на определенном уровне. Являясь одним из диагностических признаков различных заболеваний, он часто сопровождается ощущениями, такими как покалывание, жжение или онемение в области, иннервируемой поврежденным нервом. В большинстве случаев симптом возникает в зоне запястья, особенно при синдроме запястного канала, когда срединный нерв сжимается, проходя через узкие анатомические структуры.
При наличии симптома Тиннеля я наблюдаю, что при легком постукивании по области нерва возникает болезненная реакция в виде парестезий. Эти ощущения могут распространяться по всей руке или пальцам, что связано с приступами раздражения нерва. Парестезии могут быть довольно интенсивными и вызывать дискомфорт, создавая трудности при выполнении повседневных задач, таких как набор текста или работа с мелкими предметами.
Важно отметить, что симптомы Тиннеля не ограничиваются лишь болезненными парестезиями. Они могут сигнализировать о более серьезных неврологических состояниях, требующих своевременной диагностики и лечения. Учитывая природу проявлений, я всегда рекомендую пациентам, испытывающим подобные симптомы, обратиться к специалисту для установления точной причины и разработки адекватного плана лечения.
- Туннельный синдром запястного канала: диагностика и лечение
Симптом Тинеля
С развитием технологий и постоянной работой за компьютерами, всё чаще встречаются туннельные синдромы, возникающие вследствие регулярных мышечных спазмов, которые создают анатомические «туннели» — узкие проходы, через которые проходят сосуды и нервы. Выявить наличие данной патологии во время неврологического осмотра можно по характерным признакам. Одним из таких признаков является симптом Тинеля, предложенный французским невропатологом Жюлем Тинелем в начале XX века.
Проверка данного симптома осуществляется так: неврологическим молоточком или пальцем производится легкое постукивание в области проекции нервов, чаще всего в запястье. Если какой-либо нерв в этом месте оказывается поврежденным из-за синдрома, пациент начинает чувствовать парестезию (покалывание, онемение, мурашки и т. д.). Болевые ощущения возникают реже.
С точки зрения патогенеза, симптом Тинеля позволяет распознать частично повреждённые нервные волокна. Именно частичное повреждение является основой симптомов туннельных синдромов, характеризующихся сжатием и компрессией нервного волокна.
Реже этот симптом применяется для определения начала регенерации поврежденного нерва. Сдвиг уровня вызываемых ощущений указывает на активную регенерацию аксона в дистальном направлении и служит благоприятным признаком при периферическом поражении нерва. Степень выраженности парестезий, отмечаемая пациентами, и их динамика позволяют оценивать эффективность проводимого лечения.
Туннельный синдром запястья
Синдром запястного канала составляет приблизительно 50% всех компрессионные ишемические невропатии, и его количество в последние годы резко увеличивается. Это можно объяснить ростом числа сотрудников, которые часто работают с клавиатурой и компьютерной мышью.
При наличии синдрома карпального канала страдает срединный нерв.
Этот нерв смешанный, обеспечивающий как чувствительность, так и двигательную функцию. Он участвует в иннервации ладони трёх последних пальцев, межпальцевых зон и тыльной стороны первых трёх пальцев. Двигательная функция нерва отвечает за нормальную работу мышц, формирующих возвышение первого пальца.
Симптомы туннельного синдрома запястья
При развитии синдрома карпального канала у пациента возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Это состояние имеет хронический характер. Среди первых проявлений невропатии могут быть перечислены боль в зоне иннервации, парестезии (щекотание, ощущение ползания), которые обычно появляются ночью и часто приводят к пробуждению человека. С прогрессированием заболевания эти симптомы могут беспокоить как ночью, так и днём.
На более поздних стадиях заболеваемость сопровождается снижением чувствительности кожи и двигательной дисфункцией – ослаблением мышц, гипотрофией или атрофией мышечной ткани, слабостью в руке, затруднениями в выполнении привычных действий и даже сложностями в удерживании предметов.
Болезненность при синдроме запястного канала может распространяться не только на кисть, но и на предплечье, плечо и даже шейную область. Облегчение боли возможно при растирании и встряхивании рук, что улучшает кровоток к поврежденному нерву.
Для диагностики синдрома запястного канала используют следующие простые тесты:
- Тест Тинеля — при перкуссии в области поврежденного нерва отмечается возникновение или усиление боли и парестезий в зоне его иннервации.
- Тест с поднятием верхних конечностей — необходимо поднять и вытянуть прямые руки над головой и удерживать их в этом положении в течение 60 секунд. У пациентов с запястным туннельным синдромом боль и парестезии становятся очевидными из-за снижения кровообращения.
- Флексорный тест — требуется максимально согнуть кисть в лучезапястном суставе и удерживать её в таком положении одну минуту. При последующем разгибании руки могут возникнуть боль и парестезии в зоне иннервации срединного нерва.
- Тест с бутылкой — становится положительным только в случае, если наблюдаются двигательные расстройства. При этом пациент не может поднять и удерживать бутылку за горлышко большим и указательным пальцем.
Стрелками обозначена атрофия мышц тенора у пациента с синдромом запястного канала.
Лечение туннельного синдрома запястья
После подтверждения диагноза переходят к консервативному лечению, в то время как хирургическое вмешательство может быть назначено лишь в редких случаях, например, при компрессии нерва из-за травмы либо после перелома запястья с образованием костной мозоли.
Первым шагом следует устранить все возможные факторы, которые могли стать причиной заболевания. Важно обеспечить обильный покой для пострадавшей конечности на период активной терапии. Для лучшей иммобилизации могут использоваться специальные бандажи, повязки и ортезы для запястья. Также необходимо обратить внимание на эргономику рабочего места. Если вы трудитесь за компьютером, следует придерживаться определенных рекомендаций по расположению рук на клавиатуре и мышке.
Данный нехитрый гаджет способствует правильному расположению кистей рук во время работы с обычной компьютерной мышкой и является отличной профилактикой для предотвращения туннельного синдрома.
В качестве медикаментозного лечения применяются анальгетики и противовоспалительные средства. В более серьезных случаях, сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями, используют блокаду с глюкокортикостероидами. В комплексной терапии также применяют лечебные гимнастические упражнения, массаж, физиотерапию и иглоукалывание.
Важно! Лечение синдрома запястья должно начинаться незамедлительно. Если не предпринимать меры в течение длительного времени, в тканях срединного нерва могут произойти irreversible изменения, что приведёт к полной утрате функции нерва.
Кубитальный туннельный синдром
Среди туннельных синдромов верхней конечности следует Выделить синдром кубитального канала, который возникает из-за компрессии локтевого нерва в одноименном канале.
Кубитальный канал содержит локтевой нерв, который может быть сжат впоследствии развития компрессионно-ишемической невропатии.
Из-за поверхностного расположения нервного волокна в этом районе и высокой подвижности локтя, локтевой нерв подвержен повреждениям в зоне кубитального канала. Эта патология находитcя на втором месте среди туннельных синдромов после повреждений запястного канала.
Зона иннервации локтевого нерва.
Основной причиной данного состояния является повреждение нервного волокна из-за длительного статического напряжения и давления, например, привычка долго говорить по телефону, опираясь локтем на стол. Также способствуют заболеванию обменные и эндокринные расстройства, травмы, операции на локтевом суставе, артриты и артрозы данного сустава.
Основные симптомы невропатии проявляются в трех ключевых аспектах:
При невропатии локтевого нерва характерно положение кисти, напоминающее «когтистую лапу».
- болевые ощущения в области иннервации локтевого нерва;
- нарушения чувствительности, включая онемение, парестезии и снижение восприятия;
- двигательные расстройства, которые прогрессируют с развитием болезни — это слабость в четвертом и пятом пальцах кисти, атрофия мышц гипотенора и межкостных мышечных волокон, а также характерное положение кисти в виде когтистой лапы.
В терапии данной патологии используются как консервативные, так и хирургические методы. Крайне важно зафиксировать руку в разогнутом состоянии; для этого доступны специальные шины, которые можно надевать на ночь во время сна. В общий курс лечения могут входить медикаменты, физиотерапия, народные средства и лечебная физкультура.
Оперативное вмешательство рекомендуется, если консервативная терапия оказывается безрезультатной. Во время процедуры связывающая ткань, закрывающая кубитальный канал сверху, рассечена, что позволяет освободить нерв, который, если заболевание не достигло критической стадии, может постепенно восстановить свои функции.
Диагностика при онемении конечностей
Онемение — это состояние, характеризующееся снижением или полной утратой местной чувствительности и потерей контроля над онемевшими участками. Люди, испытывающие онемение рук или ног, описывают свои ощущения как «ватные, будто они не принадлежат им». Чаще всего это состояние сопровождается мышечной слабостью, ощущением холода в конечностях и парестезией, которая проявляется покалыванием, лёгким жжением и «мурашками» по телу.
Первоначальное появление симптомов, связанных с чувствительными нарушениями в виде болей и парестезий в зоне иннервации пораженного нерва, зачастую является одним из первых сигналов туннельной невропатии.
При карпальном туннельном синдроме пациенты часто просыпаются ночью с ощущением опухшей, онемевшей руки.
сузившийся карпальный канал
Иногда пациенты испытывают сильные ночные боли, которые иррадиируют от запястья к плечу, а также покалывания в руке и пальцах, что заставляет их опускать или трясти руку для облегчения состояния.
При поднятии руки вверх (удержании за поручень в транспорте, телефона в руке) боли и парестезии усиливаются (постуральная провокация, тест поднятых рук). Характерно снижение чувствительности, а затем и развитие двигательных нарушений (периферических парезов и атрофий) в зоне иннервации нерва.
Для более точной диагностики крайне важно провести верное исследование. Ключевые тесты для диагностики туннельных нейропатий включают:
Тест Тинеля — при постукивании в области повреждения над местоположением нерва возникает боль и/или парестезии, распространяющиеся по иннервируемой зоне нерва, дистальнее места удара.
Тест Тинеля
Тест Фалена: сгибание (или разгибание) кисти под углом 90 градусов вызывает онемение, ощущения покалывания или боль менее чем за 60 секунд. У здорового человека подобные ощущения возникнут не ранее чем через минуту.
Тест Фалена
Тест компрессии пальца по методике Голдберга — аналогично тесту Тинеля сдавливают исследуемый нерв большим пальцем или локтем на одну минуту. В ответ возникают парестезии и боли вдоль компремированного нерва.
Тест пальцевой компрессии Гольдберга
Турникетный (манжеточный) тест — манжета тонометра накладывается проксимально к предполагаемому месту сжатия нерва и давление в манжете повышается до уровня обычного систолического или немного выше. После этого ждут одну минуту. Если присутствует туннельный синдром, то возникают парестезии в зоне иннервации сжатого нерва.
Данный тест также может использоваться для оценки степени тяжести заболевания, измеряя время от начала компрессии до возникновения парестезий. Кроме того, он может быть полезен для контроля за эффективностью лечения.
Турникетный (манжеточный) тест
Тест поднятия конечностей (элевационный) — для диагностики невропатий ног в положении лежа поочередно поднимают одну, затем другую ногу на одну минуту, аналогичный тест можно провести и для верхних конечностей.
Вследствие уменьшения гидростатического давления в артериях конечностей нарушается кровоснабжение нервов и возникают парестезии.
Тест поднятия конечностей (элевационный)
Тест максимальных пассивных движений — выбирается такое направление движения, при котором пораженный нерв подвергнется дополнительному сжатию и натяжению.
Тест максимальных пассивных движений
Если имеется подозрение на синдром грушевидной мышцы, проводят пробу Бонне — лежа на животе, согнутую в колене ногу убирают в сторону, растягивая грушевидную мышцу, при этом появление болевых ощущений и парестезий вдоль седалищного нерва указывает на компрессию нерва в области грушевидной мышцы.
При мералгии Рота — Бернгардта используют обратный симптом Ласега: переразгибание бедра вызывает тракционную боль в области латерального кожного нерва бедра. Вся группа подобных пассивных провокационных движений направлена на оценку натяжения и сжатия нерва.
Несмотря на то что не все тесты могут показать положительный результат даже на поздних стадиях туннельных невропатий, для верной диагностики поражений периферических нервов важно знать особенности наиболее распространенных туннельных синдромов и связи с корешками спинномозговых нервов.
Для оценки степени нарушения проводимости нерва, определения природы патологического процесса и его локализации, а также для наблюдения за пациентами во время лечения применяются различные дополнительные методы обследования: рентген, электронейромиография (ЭНМГ), ультразвуковая диагностика, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Электронейромиография в диагностике туннельных синдромов
Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативна электронейромиография, которая позволяет более точно оценить степень повреждения и процессы восстановления нерва. При ЭНМГ фиксируется снижение амплитуды и скорости проведения импульсов по двигательным и чувствительным волокнам. Объемные аномалии в туннеле (опухоли, аберрантные сосуды и мышцы, пролиферация соединительных тканей и др.) могут быть выявлены с помощью КТ и МРТ.
Относительно новая, но весьма эффективная методика, позволяющая оценить морфологические изменения в периферических нервах, — это ультразвуковая диагностика. В ходе сканирования исследуется анатомическая целостность нервного ствола, его структура, четкость контуров и состояние окружающих тканей.
УЗИ в диагностике туннельных синдромов
Метод ультразвуковой диагностики помогает не только выявить объемные образования (шванномы, невриномы), вызывающие повреждение нерва, но и оценить подвижность нерва в туннеле во время динамических проб, а также наличие воспалительного отека, рубцовых изменений или атрофии нерва по сравнению с нервом здороваемой конечности.
Лечение туннельных синдромов рекомендуется начинать как можно раньше. Терапия должна быть ориентирована на снижение тканевых отеков, улучшение микроциркуляции и восстановление нервно-мышечной проводимости. Важные аспекты включают изменение двигательного стереотипа, терапевтическое тейпирование и лечебную физкультуру.
Понимание структуры и местоположения источника проблемы позволяет врачу точно определить направления диагностического поиска и выбрать адекватные методы лечения. Это приводит к достижению долгосрочных результатов.
