Что такое повреждение связочного аппарата шеи

Термин «повреждение связочного аппарата, связанное с шеей», относится к травмам, которые затрагивают связки, поддерживающие шею и позвоночник в этой области. Это может происходить в результате различных факторов, таких как автомобильные аварии, спортивные травмы или падения, приводящие к растяжению или разрыву связок.

Такие повреждения могут вызывать боль, ограничение движений, а также нестабильность шейного отдела позвоночника. В зависимости от степени повреждения, лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и ношение шейного воротника, или же хирургическое вмешательство в более серьезных случаях.

S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, МКБ-10

В текстах, опубликованных в текущем году, выделены **болезненные препараты**. Сразу же после названия лекарства следует указание на еженедельный уровень индекса информационного спроса, что показывает интерес людей к их применению.

включить препараты подгрупп

Материалы на этом сайте предназначены исключительно для профессионалов в области медицины и фармацевтики. Вся информация носит справочный характер и не должна быть использована пациентами для самостоятельного принятия решений о применении медикаментов.

Официальный сайт системы справочников РЛС ® — энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Копирование, распространение и передача информации без согласования с администрацией сайта строго запрещены. При цитировании материалов с сайта www.rlsnet.ru необходимо указывать ссылку на источник.

Что означает термин повреждение связочного аппарата связанное с шеей

Травматические поражения шейного отдела позвоночника представлены значительными повреждениями с выраженной картиной удара и высоким риском развития неврологического дефицита. В 65% случаев всех переломов шейного отдела поражается субаксиальный сегмент, которых вовлечен в более 75% всех переломовывихов. Установлено, что шейный отдел наиболее уязвимый и часто травмируемый сегмент позвоночного столба при повреждениях, полученных на высоких скоростях.

Часто в эту группу пострадавших попадают мотоциклисты, ныряльщики и спортсмены, особенно футболисты и регбисты. Вывихи суставных отростков дугоотростчатых (фасеточных) суставов составляют минимум половину всех травм шейного отдела. В статьях на сайте акцентируется на переломах и вывихах суставных отростков (фасеток).

Выделены три типа субаксиальных травм (Vaccaro). Ассоциация, занимающаяся вопросами спинальной травмы (STSG), дает ясное представление о степени сложности и нестабильности при этих травмах, включая как односторонние, так и двусторонние вывихи. Например, дистракционная травма, которая влечёт за собой разрыв комплекса диск-связка с вовлечением кости, часто является следствием значительного воздействия. И костные, и связочные компоненты дугоотростчатых суставов влияют на заднюю стабильность позвоночника. Следовательно, разрывы фасеток могут привести к высокой степени нестабильности и повышают риск неврологических нарушений.

Одностороннее поражение дугоотростчатого сустава, как правило, возникает из-за смещения нижнего суставного отростка верхнего позвонка вперед, в результате чего он оказывается в нейтральном положении по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка. В данной ситуации нижняя фасетка может оставаться в «блокированном» состоянии. Односторонние вывихи чаще происходят при движении с элементами флексии, дистракции и ротации и, как правило, локализуются на стороне, противоположной вращению. Часто односторонние вывихи сопровождаются переломами дугоотростчатых суставов.

Вывихи этих суставов без переломов могут вызывать неврологические осложнения и сложны в репозиции. Односторонние вывихи дугоотростчатых суставов с или без переломов нередко повреждают капсулу сустава, межостистую связку, заднюю продольную связку (ЗПС), позвоночную артерию, а также могут приводить к разрыву межпозвонкового диска или образованию грыжи. Двусторонние поражения этих суставов могут привести к значительным смещениям позвоночника и серьезным неврологическим последствиям. Эти травмы также нередко сопровождаются разрывом ЗПС.

Травмы дугоотростчатых суставови описанные повреждения мягкотканых компонентов приводят к нестабильности позвоночника и неврологическим проблемам, что требует обязательной репозиции и стабилизации.

а) Клиническая картина травмы шейных позвонков. У пациентов с историей травмы головы, болью в шее после травмы или падением на скорость следует заподозрить повреждение шейного отдела. В первую очередь необходимо проверить проходимость дыхательных путей, легкость дыхания и функционирование кровообращения в соответствии с протоколами первой медицинской помощи, разработанными Американской Ассоциацией Хирургов.

Определение проходимости дыхательных путей у лиц с травмой шейного отдела может быть затруднительным. Фиксация шейного отдела — обязательное условие на всех этапах выполнения протокола. Движение подбородка вперед и фиксация нижней челюсти следует избегать, чтобы не нарушить стабильность шейного отдела, а также из-за риска ограничения пространства для спинного мозга. Подробный анамнез, собранный от пациента и его окружения, помогает лучше понять ситуацию и способствует формированию диагноза. Первоначальный и повторный осмотры должны быть всесторонними и включать детальный неврологический анализ, с акцентом на такие важные показатели, как ссадины, гематомы и кровоподтеки.

В дополнение должны быть выполнены оценка болезненности по срединной линии с пальпацией костных выступов или движений в шейном отделе. Кроме того, полный неврологический осмотр подразумевает оценку сознания, моторных навыков, чувствительности и исследование глубоких сухожильных рефлексов. Пальцевое исследование прямой кишки обязательно во всех случаях, с подозрением на спинальную травму для оценки бульбокавернозного рефлекса при шоке.

Чем серьёзнее травма субаксиального отдела, тем выше вероятность повреждения спинного мозга и его корешков. Кроме того, выраженность неврологических нарушений может свидетельствовать о степени тяжести повреждения позвоночника и возможной нестабильности. Полное и частичное повреждение спинного мозга отличается по неврологическим симптомам. К тому же травмы спинного мозга возникают вследствие других механизмов и имеют свои особенности развития, отличные от повреждения корешков спинномозговых нервов. Повреждения классифицируются по системе, предложенной Американской Ассоциацией спинальных травм.

Например, полное повреждение спинного мозга приводит к полной потере моторной и сенсорной функции ниже уровня травмы без очевидных расстройств чувствительности перианальной области. Неполное повреждение спинного мозга может приводить к частичной слабости с расстройствами чувствительности. Помимо этого, травмирование нервных корешков вызывает снижение моторных функций и/или чувствительности в определенном дерматоме.

В числе односторонних вывихов дугоотростчатых суставов около 25% случаев состоят из повреждений нервного корешка, столько же имеют неполные повреждения спинного мозга, в то время как оставшиеся 50% не выявляют неврологических симптомов. Однако в случае двусторонних вывихов две трети пострадавших испытывают полное повреждение спинного мозга, и лишь у одной трети наблюдаются неполные повреждения спинного мозга вместе с повреждениями корешков.

б) Дополнительные методы обследования при травмах шейного отдела. Рентгенография для оценки состояния позвоночника или его сегментов должна точно представлять ось для корректного выбора дальнейшего лечения. При подозрениях на повреждение шейного отдела рентгенография начинается с прямой (передне-задней) и боковой проекций, а также прецизионного снимка через открытый рот. На снимках необходимо идентифицировать тело первого грудного позвонка, чтобы удостовериться, что шейный отдел полностью визуализирован. Нередко плечи пациента перекрывают нижнюю часть шейного отдела, поэтому для полного обзора может потребоваться тракция за запястья.

Имея это ввиду, даже несмотря на наличие хорошей техники и удовлетворительное состояние пациента, стандартных проекций недостаточно для полной оценки повреждений. Установлено, что таким образом визуализируется только 60-80% переломов шейного отдела позвоночника. Сравнительный анализ (Woodring Lee) данных рентгенографии в трех стандартных проекцих и данных КТ показал, что переломы и вывихи не были выявлены в 61% и 36% случаев соответственно. В 23% случаев после дообследования на рентгенограммах были выявлены не замеченные ранее признаки нестабильных повреждений.

Активное применение КТ в случаях травм шейного отдела растет, так как требуется более точная оценка состояния и трехмерная визуализация. Этот метод позволяет выявить травму шейного отдела с вероятностью от 97 до 100%, обеспечивая большую чувствительность и точность по сравнению с рентгенографией. Таким образом, каждый пациент с подозрением на травму шейного отдела должен пройти это обследование. Особенно ценны осевые проекции, которые особенно важны при подозрениях на подвывих дугоотростчатого сустава. Daffner выделил симптом «гамбургера».

Когда суставные поверхности дугоотростчатых суставов расположены правильно, их вид напоминает две части гамбургера обращенные друг к другу. Однако при визуализации вывиха две половины гамбургера развернуты.

Одним из недостатков КТ является неспособность визуализировать повреждения связочного аппарата. Для оценки мягкотканевых структур, таких как связки, спинной мозг и корешки, предпочтительнее использовать МРТ. Goradia продемонстрировал, что МРТ при травмах шейного отдела имеет высокую чувствительность в определении повреждений межпозвонкового диска (93%), ЗПС (93%) и мягких тканей между остистыми отростками (100%). Визуализация в различных режимах позволяет выявить подвывихи в дугоотростчатых суставах или их нестабильность.

КТ, сагиттальная проекция: расширение суставной щели дугоотростчатого сустава (стрелка) C5-C6.А. КТ, сагиттальная проекция: «блок» фасетки дугоотростчатого сустава (стрелка). Обратите внимание: нижний суставной отросток верхнего позвонка смещен вперед, относительно нижнего суставного отростка нижележащего.

Б. Схема вывиха в дугоотростчатом суставе в шейном отделе во фронтальной плоскости сзади.а — КТ, сагиттальная проекция: перелом одной фасетки С7 (стрелка). б — МРТ (STIR-последовательность, режим Т1) усиление сигнала от капсулы фасетки (стрелка) как результат одностороннего вывиха.

Выявляется грыжа C5-C6 межпозвонкового диска с заметным усилением сигнала от спинного мозга.А. МРТ (STIR-последовательность, режим Т1): двусторонний вывих дугоотростчатых суставов (две белые стрелки) и разрыв межпозвонкового диска и задней продольной связки (большая стрелка).

В. Схема вывиха в дугоотростчатом суставе с двух сторон в шейном отделе во фронтальной плоскости сзади.

а — Рентгенография шейного отдела позвоночника, боковая проекция: визуализированы все шейные позвонки для исключения повреждения нижнешейного отдела. б — КТ, аксиальная проекция шейного отдела: вывих фасетки. Симптом «гамбургера» определяется, когда нижняя фасетка смещена кпереди относительно верхней.

Лечение

Какие меры необходимо предпринять при растяжении мышц и связок в области шеи? Рассмотрим наиболее распространенные методы лечения, которые можно осуществлять даже в домашних условиях.

Отметим, что при неосложненных травмах мышечно-связочного аппарата шейной области, полное восстановление обычно наблюдается уже через 2–3 недели.

Консервативные методы лечения растяжений шейных мышц включают следующие подходы:

• Использование холодных и теплых компрессов.
• Прием обезболивающих средств.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Массажные техники.
• Лечебная физкультура.

В домашних условиях

Первое, что следует сделать – это обеспечить максимальный покой поражённой группе мышц. В острый период максимально ограничьте физические нагрузки. Полезно будет даже просто по несколько раз в сутки ложиться на спину, давая возможность мышцам шеи снять напряжение. С уменьшением болевых ощущений начинайте постепенно увеличивать свою повседневную активность.

В первые сутки после травмы рекомендуется прикладывать холод к наиболее болезненной области.

В ближайшие дни следует использовать тёплые компрессы. Рекомендуется обеспечивать мягкую поддержку для повреждённых мышц и связок шеи, надев шарф или свитер с высоким воротом. Если вы долго работаете в сидячем положении, можно воспользоваться специальной подушкой для шеи. В большинстве случаев не требуется использовать жесткие ортопедические шины-воротники.

После того как пройдёт острый период, следует понемногу разрабатывать шейные мышцы и связки. Выполняем предельно простые упражнения в спокойном темпе. Например, можно пробовать делать наклоны головой в стороны, вперёд и назад. Старайтесь избегать резких движений, способных усугубить текущее состояние. Если при выполнении наклонов появляется боль или любой неприятный дискомфорт, то следует прекратить физические упражнения.

Эффективным средством считается лёгкий самомассаж шейной и затылочной областей, который должен продолжаться не более 5-7 минут. При отсутствии сильной боли самомассаж можно начинать примерно с третьего-пятого дня после травмы.

Если в течение 5-7 дней улучшения не происходит и круглосуточно сохраняются симптомы растяжения мышц и связок шеи, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Профессиональная медицинская помощь

Снять болевые ощущения и уменьшить посттравматическое воспаление помогут различные обезболивающие мази, кремы или гели. Не забывайте, что не все наружные средства можно использовать в лечении растяжения шейного отдела позвоночника у ребёнка. На сегодняшний день популярными считаются следующие обезболивающие мази и гели:

• Апизартрон.
• Траумель.
• Ибупрофен.
• Долобене.
• Фастум.

При наличии выраженной боли обычно применяются обезболивающие инъекции и дополнительные внутрь лекарства. Если потребуется, врач может рекомендовать использование жесткого ортопедического бандажа. В большинстве случаев воротник необходимо носить не более 12-14 дней. Длительное использование специального шейного ортеза может вызвать атрофию мышц (снижение силы, тонуса и объёма).

После завершения острой фазы травмы и снижения болевых ощущений переходят на физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мышц), массаж и ЛФК.

Не рекомендуется проводить любые лечебные процедуры без консультации специалиста.

Основные ошибки при лечении

Многие, кто получил растяжение шеи, пытаются активно её разрабатывать. Это зачастую приводит к значительному ухудшению боли и дополнительной травматизации мышц и связок шеи. В острый период физические упражнения (наклоны, повороты, круговые движения головой и прочие) лишь ухудшают состояние.

Другой распространённой ошибкой при лечении растяжения шеи является применение горячих компрессов в первые часы после травмы. Эти процедуры не помогают расслаблению мышц, а, наоборот, усиливают болевые ощущения и воспаление в повреждённой области.

Осложнения

При отсутствии лечения хлыстовая травма может привести к серьезным осложнениям:

• постхлыстовая травма;
• развитие межпозвонковой грыжи;
• проблемы со зрением;
• разрыв мышечных тканей и сосудов;
• чувство тревоги;
• неврологические расстройства;
• дисфагия;
• постоянная боль в затылке и спине;
• посттравматический остеоартроз;

При своевременной медицинской помощи:

• при травмах 1-2 степени — боль может сохраняться от 1 до 2 месяцев и более, наблюдается временное ограничение подвижности;
• при серьёзных повреждениях — возникают проблемы со сном, повышенная раздражительность, кратковременная потеря памяти и трудности с концентрацией;
• в особенно тяжелых случаях — возможен частичный или полный паралич, который не поддаётся лечению.

Без обращения к врачу

• незначительные травмы без необходимого лечения могут привести к фиброзу, патологическим изменениям мягких тканей, поражающим соседние органы, образованию межпозвонковых грыж и посттравматическому остеохондрозу;
• серьезные травмы представляют опасность и без надлежащего лечения могут закончиться полной потерей функций или даже летальным исходом.

Профилактика хлыстовой травмы шеи

Большинство людей получают хлыстовые травмы шеи в ДТП. Чтобы избежать подобных повреждений, рекомендуется следовать простым правилам дорожного движения:

• вести машину в трезвом состоянии;
• не превышать разрешённую скорость;
• ездить на технически исправном автомобиле;
• обеспечить наличие фиксированного подголовника;
• перевозить детей в детских креслах;
• сохранять контакт спины с спинкой сиденья;
• удерживать рулевое колесо обеими руками;
• правильно использовать ремень безопасности.

При занятиях спортом стоит соблюдать меры предосторожности. На аттракционах в парках развлечений желательно избегать самых экстремальных. Резкие подъемы и спуски могут кончиться травмами.

Также запрещено нырять и купаться в неизвестных местах. Неумелый прыжок в воду или купание на мелководье может привести к хлыстовой травме шеи. В 70% случаев такие ныряния приводят к полному параличу и даже смерти.

Медики настоятельно рекомендуют внимательно следить за осанкой, заниматься укрепляющими упражнениями, несколько раз в год проходить курсы массажа у квалифицированных специалистов и спать на ортопедических подушках.

Вопросы по теме

Каковы возможные причины повреждения связочного аппарата шеи?

Повреждение связочного аппарата шеи может возникнуть по многим причинам, включая травмы, падения, автомобильные аварии и спортивные травмы. Одной из наиболее частых причин является резкое движение головы, такое как при синдром «хлыстовой травмы», когда шея резко движется вперед и назад. Также к повреждениям могут приводить хронические перегрузки или неправильная осанка, что может вызывать микротравмы связок со временем.

Каковы основные симптомы повреждения связочного аппарата шеи?

Симптомы повреждения связочного аппарата шеи могут варьироваться от незначительного дискомфорта до сильной боли. Часто пациенты жалуются на болезненные ощущения в области шеи, ограничение подвижности, а иногда и головные боли или онемение в руках. Также возможны признаки воспаления, такие как отечность и покраснение в области поврежденных связок.

Какие методы диагностики и лечения используются при повреждении связочного аппарата шеи?

Для диагностики повреждений связочного аппарата шеи могут использоваться различные методы, включая клинический осмотр, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Лечение может варьироваться от консервативного, включающего физиотерапию, ношение шейного корсета и противовоспалительные препараты, до более серьезных вмешательств, таких как хирургическая операция в случае серьезных повреждений или осложнений.