Что такое пароосальный отек мягких тканей в области большого вертела бедренной кости

Пароосальный отек мягких тканей на уровне большого вертела бедренной кости представляет собой скопление жидкости в мягких тканях, окружающих эту область. Это может быть следствием травмы, воспаления или перегрузки, приводя к боли, ограничению движений и отеку.

Диагностика включает клинический осмотр и визуализирующие методы, такие как ультразвуковое исследование. Лечение в основном консервативное: назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия и, при необходимости, ограничения физической активности.

Причины трохантерита

Основная причина развития вертельного бурсита – это остеопороз. В период менопаузы эластичность связок значительно снижается, что приводит к тому, что заболевание может проявляться после различных нагрузок — это может быть как перенос тяжестей, так и быстрое увеличение веса, либо продолжительная ходьба или бег. Для развития трохантерита характерно наличие нескольких провоцирующих факторов.

Кроме того, что заболевание чаще встречается у женщин в определенной возрастной группе (в период климакса), специалисты выделяют и другие обстоятельства, способные вызвать трохантерит.

• остеопороз;
• хронические инфицированные участки;
• туберкулез;
• быстрое увеличение массы тела;
• остеоартрит или артрит тазобедренного сустава;
• высокие физические нагрузки или резкие перегрузки тазобедренного сустава;
• ранения в области бедра (как старые, так и случайные);
• эндокринные расстройства.

Признаки трохантерита

Первый сигнал, указывающий на тазобедренный бурсит – это болевой синдром. Его характер может варьироваться в зависимости от длительности и прогрессии болезни, что порой делает его схожим с болями при коксартрозе. Боль может ощущаться как пульсирующая или ноющая. При прикосновении к области вертела или движении боль intensifies. Она может иррадировать по наружной поверхности бедра в область паха. Если заболевание недавно возникло, боль проходит быстро и не возникает ночью.

В запущенных случаях боль беспокоит пациента и в спокойном состоянии, даже во время сна, особенно при положении на пораженной стороне в связи с давлением массы на вертел. При хроническом течении надавливание на область бедра вызывает боль не столь интенсивную, как в острой стадии.

Хотя ограничения в подвижности тазобедренного сустава (в отличие от коксартроза) отсутствуют, при отведении ноги на стороне поражения может возникать боль или ее усиление.

При инфекционной форме трохантерита, кроме болевого синдрома, появляются и симптомы интоксикации: температура может повышаться, ощущается слабость, возможно потливость и потеря аппетита. В области большого вертела можно заметить покраснение и отечность.

Методы диагностики

При появлении болей в области бедра важно пройти полное обследование и определить их причину. На первичном осмотре врач определит пораженную область и сможет поставить предварительный диагноз по характерным симптомам. Однако, далее необходимо отличить вертельный бурсит от артрита тазобедренного сустава, растяжений и разрывов мышц и сухожилий, а также других повреждений со схожими признаками.

Для диагностики потребуются дополнительные методы исследования:

Важно: Основной диагностический признак вертельного бурсита – усиление боли в положении лежа на боку, на стороне воспаленного бедра. Однако, проводятся дополнительные обследования, чтоб исключить заболевания с похожими симптомами.

На рентгене не обнаруживается признаков повреждения тазобедренного сустава

Лечение

Основное условие лечения вертельного бурсита – полный покой для поврежденной конечности на начальных стадиях. Спортсменам необходимо сделать перерыв в тренировках, поскольку воспалительные процессы могут прогрессировать после нагрузок. В первые дни следует принять лежачее положение, при этом переносить вес на здоровую конечность.

Также может быть назначен комплекс терапий, который поможет устранить не только симптомы, но и основные причины заболевания:

• нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей;
• специальные физические упражнения для растяжки и укрепления мышц бедра и ягодиц;
• физиотерапия – различные методики, способствующие улучшению кровообращения и лимфодренажа в пораженной области, а также уменьшению боли и воспалительных процессов.

В запущенных случаях может потребоваться операция. Также она проводится спортсменам, которым важно полностью восстановиться после вертельного бурсита. Целью хирургического вмешательства становится уменьшение натяжения большеберцового тракта, что приводит к снижению механического воздействия на вертельную бурсу. Дополнительно могут иссекаться ткани вертельной сумки. По статистике, после такой операции пациент восстанавливается и может возвращаться к привычным нагрузкам, в том числе тренировкам.

Лечение

Существуют различные подходы к лечению вертельного бурсита, в зависимости от наличия инфекции, а также необходимости хирургического лечения.

Асептический вертельный бурсит

• В большинстве случаев бурсит большого вертела проходит без хирургического вмешательства. Если боль связана с переутомлением, рекомендуется сократить физическую активность или скорректировать физическую нагрузку, вызывающую симптомы.

• Также программа по растяжке и укреплению позволит восстановить полный диапазон движений тазобедренного сустава (иногда это комбинируется с противовоспалительными средствами или терапией тепло-холодом для снятия воспаления).

• Если методы лечения не приносят облегчения, может потребоваться инъекция кортизона в проблемный бурс, однако важно помнить, что это лишь временное решение для смягчения симптомов, а не устранение проблемы.

Септический вертельный бурсит

• Инфекционный бурсит встречается, но достаточно редко.

• Необходим забор жидкости из бурсы для микробиологических исследований, что поможет выявить вызывающие инфекцию бактерии. После этого может быть назначена антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не дают результатов, показано хирургическое вмешательство. Его цель – удалить воспалившийся бурс и костные выросты на большом вертеле. Также проводится лечение сухожилия большой ягодичной мышцы. Некоторые хирурги предпочитают удалить часть сухожилия, которая трется о большой вертел, в то время как другие склоняются к удлинению сухожилия оперативным путем.

Физическая терапия

Существует множество подходов к лечению, способствующих уменьшению болей и отеков у пациентов с бурситом большого вертела.

Физиотерапия является самым распространенным вариантом лечения. Когда боль является основной жалобой, важно оценить наличие сопутствующих нарушений, чтобы более эффективно лечить пациента. Физиотерапия может улучшить мобильность, увеличить мышечную силу и нормализовать биомеханику суставов. Когда эти факторы корректируются, боль обычно уменьшается. Физическая терапия Включает обучение пациента и модификацию повседневной и специфической активности (например, при занятиях спортом).

Уважаемые коллеги, в ближайшее время пройдет семинар на тему «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Более подробная информация…

Лечение болевого синдрома может осуществляться на разных этапах. Первая стадия включает контролирование боли и отека. Поскольку боль – это причина обращения за медицинской помощью, могут использоваться два распространенных метода: лед и нестероидные противовоспалительные препараты. Также физиотерапевт может применять другие терапии, например: электротерапию, иглоукалывание, тейпирование, массаж мягких тканей и временное использование вспомогательных средств для разгрузки пораженной области.

Вторая фаза заключается в увеличении силы пациента и восстановлении нормальной амплитуды движений. Физиотерапевт также будет стараться нормализовать длину мышц и их тонус в покое, а также проприоцепцию, баланс и походку с помощью контролируемой и тщательно разработанной программы тренировок.

Следующим этапом реабилитации является восстановление всех функций организма. У многих пациентов возникает вертельный бурсит из-за их обычных ежедневных занятий, таких как бег, ходьба и т.д. Цель физиотерапевта — предоставить пациенту специализированную программу для улучшения движения и уменьшения боли, чтобы он мог осуществлять свою повседневную деятельность с меньшими трудностями.

Заключительный этап – это предотвращение рецидивов. Это может включать программу тренировок и изготовление ортопедической обуви для устранения любых биомеханических нарушений в нижних конечностях. Также это включает техники для самоконтроля. Конечная цель состоит в том, чтобы пациент благополучно вернулся к своим прежним повседневным занятиям.

Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов — диагностика и лечение

Обсуждаются нозологические формы заболеваний периартикулярных тканей плечевого и тазобедренного суставов, методы диагностики и лечения заболеваний мягких тканей вокруг суставов, с использованием как нестероидных противовоспалительных препаратов, так и глюкокортикостероидов.

Периартикулярные патологии являются довольно распространенными и охватывают широкий диапазон изменений: от отдельных синдромов, выделенных как отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопровождающих ревматологические заболевания.

В описаниях мягкотканевых заболеваний обычно используются следующие термины:

• тендинит – воспаление сухожилия;
• теносиновит/тендовагинит – воспаление как сухожилия, так и его влагалища;
• энтезит/энтезопатия – воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости;
• бурсит – воспаление синовиальных сумок, представленных тонкостенными образованиями, выстланными синовиальной оболочкой и облегчающими скольжение сухожилий и мышц над костными выступами.

Периартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:

1) Изолированные повреждения сухожилий мышц, окружающих сустав:

• тендинит вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы);
• тендинит двуглавой мышцы плеча;
• кальцифицирующий тендинит;
• разрывы (частичные и полные) сухожилий плечевого сустава;

2) диффузным невоспалительным поражением капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит);

3) субакромиальным синдромом (комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет производить в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Следует помнить, что угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием их — полный объем.

При проведении тестирования отведения плеча боль может проявляться только когда угол достигает 70–90°, что сопровождается поднятием большого бугорка плечевой кости вплотную к акромиальному отростку и возможным сжатием структур, проходящих здесь (сухожилие надостной мышцы и субакромиальная сумка).

При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180°) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности (табл. 1).

При тендинитах мышц плеча рекомендуется следующее:

• избегать болевых движений в течение 2–3 недель;
• назначать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в период выраженного болевого синдрома и воспаления;
• локально применять мазевые и гелевые формы с НПВС 3 раза в день в течение 14 дней (в остром периоде), а также препараты, улучшающие кровообращение (например, с капсаицином), – при хроническом течении;
• вводить глюкокортикоиды в периартикулярную область (избегать при тендините двуглавой мышцы);
• применять физиотерапевтические методы: фонофорез, электрофорез, криотерапию, магнтные поля, бальнеотерапию.

Лечение кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча осуществляется по тем же принципам, что и при обычном тендините. Однако полное излечение от кальцифицирующего тендинита редко достигается, часто происходят рецидивы. Имеются сведения о положительном влиянии экстракорпоральной ударно-волновой терапии как на болевой синдром, так и на сами кальцификаты.

Ретрактильный капсулит следует рассматривать как разновидность синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (в одиночку или в сочетании с синдромом «плечо-кисть»), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного процесса в патогенезе, диффузным поражением капсулы плечевого сустава, проявляющимся фиброзными изменениями и вовлечением костных структур, что может проявляться регионарным остеопорозом.

Лечение ретрактильного капсулита направлено на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе, подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

Выделяют стадии субакромиального синдрома.

I. Отек и кровоизлияния в сухожилиях. II. Фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов. III. Полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса. При I стадии — избегать подъема руки над головой, пробная терапия полными дозами НПВС в течение двух недель, подакромиальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) (повторная инъекция не ранее чем через 6 недель), физиотерапевтическое лечение при наличии слабости мышц плечевого пояса (через 1–2 недели). При II стадии — медикаментозное лечение (см. выше), при неэффективности в течение года — субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой), при III стадии — артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой крупный шаровидный сустав, обладающий значительной подвижностью: сгибание/разгибание, отведение/приведение, пронация/супинация. Его подвижность определяется удлиненной шейкой бедренной кости, которая образует угол 130° с осью конечности. Чаще всего боли в этой области возникают из-за травм, артритов (остеоартрит, ревматоидный артрит), асептического некроза головки бедренной кости, рассекающего остеохондрита (болезнь Пертеса), а также инфекций (например, остеомиелит, туберкулезный коксит). Однако довольно часто наблюдаются и патологии мягких тканей вокруг сустава (табл. 2).

Наиболее трудная диагностическая ситуация возникает тогда, когда пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, но при рентгенологическом исследовании изменений не обнаруживается. В этих случаях имеет значение:

• тщательно собранный анамнез;
• физическое обследование: комбинация болевых ощущений при максимальном отведении и внутренней ротации может указывать на артрит или остеонекроз; ограничение движений в прямой проекции у диабетиков позволяет заподозрить адгезивный капсулит;
• наличие таких признаков, как слабость, температура, потеря веса или усиление болей ночью, требует специальных лабораторных исследований для исключения опухолей или скрытых инфекций.

Наиболее частой причиной боли становятся бурситы в области больших вертелов, для которых характерны:

• боли глубокие и иногда жгучие, чаще всего локализованы по латеральной стороне сустава и бедра. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе по равной поверхности и подъеме по лестнице, а также при сидении на корточках, наблюдается хромота у 15% больных;
• боли утихают в состоянии покоя, но могут усиливаться ночью, особенно в положении на пораженной стороне;
• при пальпации выявляется напряжение в области большого вертела;

• При отведении бедра в положении, когда пациент лежит в противоположной стороне, может наблюдаться ощущение сопротивления, что зачастую сопровождается дискомфортом.

При терапии околосуставных заболеваний в области тазобедренного сустава необходимо учитывать основное заболевание. Например, при остеоартритах (ОА) может быть рекомендовано использование «хондропротективных» средств и наблюдение за весом. В случае серонегативного спондилоартрита целесообразно применение препаратов, изменяющих течение болезни, таких как сульфасалазин и метотрексат. Если же диагноз — туберкулезный коксит, то предписываются специфические противотуберкулезные препараты. Часто основными методами лечения становятся местные инъекции глюкокортикостероидов, а также электрофорез и ионофорез, не исключая применение миорелаксантов.

Одним из ключевых аспектов в лечении околосуставной патологии мягкотканевых структур является назначение различных форм нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Противовоспалительная и обезболивающая активность этих препаратов обусловлена снижением продукции простагландинов.

Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска.

Локальная терапия с использованием НПВС представляет собой альтернативу оральному и парентеральному применению данных препаратов. Эта форма лечения является важным вспомогательным элементом в комплексном подходе к терапии болевого синдрома при периартикулярных заболеваниях. В настоящее время выделены основные требования к локальному лечению: препарат должен обладать высокой эффективностью, не вызывать местные токсические или аллергические реакции и иметь способность проникать через кожные покровы, достигая целевых тканей без достижения в сыворотке крови концентрации, способной вызвать побочные эффекты.

Наиболее удачной формой для локальной терапии является использование геля, в составе которого спирт в качестве растворителя обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным.

Всем этим требованиям отвечает Дип Рилиф — двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5,0% и ментола 3,0% природного происхождения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря компонентам основы геля молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи.

Ментол обуславливает освобождение сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему, обезболивающему эффектам, вызывая ощущение легкой прохлады. Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство должно наноситься многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. При активном воспалении с максимально выраженными болями нанесение препарата следует увеличить до 6 раз в день.

Вопросы по теме

Каковы возможные причины пароосального отека мягких тканей на уровне большого вертела бедренной кости?

Пароосальный отек может быть вызван различными факторами, включая механические травмы, воспалительные заболевания, а также инфекции. Один из распространенных сценариев — это бурсит, который может привести к накоплению жидкости в области большого вертела. Также, неудобная обувь или чрезмерные физические нагрузки могут провоцировать воспалительные процессы в мягких тканях, способствуя образованию отека.

Как диагностируется пароосальный отек и какие методы исследования применяются?

Диагностика пароосального отека включает в себя клинический осмотр, а также использование методов визуализации, таких как УЗИ, МРТ или рентгенография. На начальном этапе врач может провести физический осмотр, чтобы оценить степень отека и болезненности. УЗИ позволяет выявить наличие жидкости в мягких тканях, а МРТ дает возможность детально изучить состояние мышц и суставов, выявляя возможные воспаления или повреждения.

Какова роль физиотерапии в процессе восстановления после пароосального отека?

Физиотерапия играет ключевую роль в реабилитации после пароосального отека, помогая уменьшить воспаление и ускорить процесс заживления. Применение методов, таких как ультразвук, магнитотерапия и лечебная гимнастика, может значительно снизить болевые ощущения и улучшить подвижность. Индивидуально подобранная программа физиотерапии способствует укреплению мышц вокруг бедра и предотвращает рецидивы подобной патологии.