Относительный стеноз позвоночника поясничного отдела при спондилоартрозе 2 степени представляет собой сужение позвоночного канала, которое происходит из-за дегенеративных изменений в позвоночнике. При этом может наблюдаться уменьшение пространства для нервных структур, что может привести к компрессии этих структур и вызвать болевые ощущения или дисфункцию нижних конечностей.
Такое состояние влияет на тело позвонка, затрудняя его нормальное функционирование и увеличивая риск дальнейших дегенеративных изменений. В результате может возникнуть ухудшение мобильности и качества жизни пациента, что требует обращения к специалистам для разработки индивидуального плана лечения.
- Относительный стеноз позвоночника поясничного отдела — это сужение канала, через который проходят нервные структуры, что может привести к компрессии и болевым ощущениям.
- При спондилоартрозе 2 степени наблюдается развитие дегенеративных изменений в суставах и тканях позвоночника, что способствует образованию стеноза.
- Стеноз может ограничивать подвижность и приводить к таким симптомам, как боль в спине, онемение и слабость в конечностях.
- Сужение канала оказывает воздействие на тело позвонка, вызывая изменения в его структуре и соседних тканях.
- Индивидуальный подход к лечению, включая упражнения и физиотерапию, может помочь управлять симптомами и улучшить качество жизни.
Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) — симптомы и лечение
В данной статье, подготовленной доктором Мажейко Людмилой Ивановной, опытным неврологом с 44-летним стажем, мы обсудим, что собой представляет стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз), его причины, методы диагностики и лечения.
Авторами статьи являются литературный редактор Елена Бережная и научный редактор Сергей Федосов.
Невролог с опытом — 44 года, кандидат наук, медицинский центр «Динамика»
Определение болезни. Причины заболевания
Стеноз позвоночного канала — это состояние, при котором происходит сужение размеров канала или межпозвонковых отверстий, что приводит к сдавлению спинного мозга и корешков. Наиболее часто этот стеноз наблюдается в области поясничного отдела, а в меньшей степени — в шейном и грудном.
Сжатие позвоночного канала и межпозвонковых отверстий
Спинномозговой канал — это пространство внутри позвоночника, образуемое передними стенками из тел позвонков и межпозвоночных дисков, а с боков и сзади — дужками позвонков, соединенными желтой связкой. На поперечном срезе канал имеет треугольную или овальную форму. [1]
Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен «конский хвост» — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.
Относительный стеноз позвоночника поясничного отдела при спондилоартрозе 2 степени является состоянием, при котором происходит сужение спинномозгового канала и межпозвоночных отверстий, но с сохранением достаточного пространства для нервных структур. Это сужение, связанное с дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках и суставах, может вызывать ряд клинических симптомов, таких как боль, онемение и слабость в ногах. При этом уровень спинномозгового канала остается достаточным для нормального функционирования нервных корешков, однако функциональные ограничения могут всё же проявляться в повседневной жизни пациента.
На теле позвонка стеноз влияет, вызывая вторичные изменения в его структуре. При спондилоартрозе 2 степени наблюдается утолщение суставных отростков и образование остеофитов, которые могут усугублять сужение канала. Это, в свою очередь, приводит к дополнительному сжатию нервных корешков, что может вызывать воспалительные процессы и боли в поясничной области. Со временем чисто механические изменения могут перерастать в более серьёзные патологии, а следовательно, отрицательно сказываться на качестве жизни пациента.
Важным аспектом является то, что абсолютный стеноз, когда расстояние между стенками спинномозгового канала становится критически малым, может привести к компрессии спинного мозга, что является более серьёзной ситуацией. Учитывая это, относительный стеноз требует внимательного наблюдения, так как даже в менее выраженных формах может вызывать прогрессирование симптоматики и ухудшение состояния. Поэтому важно регулярно проходить обследования и, при необходимости, корректировать лечение для предотвращения осложнений.
Спинальный стеноз
Функции спинного мозга включают:
- передачу нервных импульсов от центральной нервной системы к периферии и обратно;
- реакцию на раздражители, формируя ответные действия нервной системы.
Стеноз может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный стеноз образуется на 3-6 неделе внутриутробного развития и может быть вызван генетическими или внешними факторами, влияющими на формирование позвоночника.
Причины врожденного стеноза:
- Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — патологическое развитие костей, которое приводит к сужению канала из-за сращения позвонков и изменения формы дуг;
- Диастематомиелия — разделение позвоночного канала перегородкой из хрящевой или костной ткани, что приводит к раздвоению спинного мозга.
Причины приобретенного (вторичного) стеноза:
- травмы и вывихи позвонков, а также образование гематом внутри канала;
- дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах, приводящие к образованию костных наростов, создающих давление на канал;
- выпадение или окостенение межпозвонковой грыжи в результате дископатии;
- сдвиг позвонка (спондилолистез) из-за анатомического дефекта;
- утолщение желтых связок, вызванное воспалением или дистрофией;
- уплотнение капсул межпозвонковых суставов при воспалительных заболеваниях, таких как болезнь Бехтерева;
- изменения передней продольной связки (болезнь Форестье);
- застой венозной крови внутри позвоночного канала;
- образование рубцов или установка металлических конструкций после операций на позвоночнике;
- опухолевые образования и кисты внутри позвоночного канала и прочие.
Формирование стеноза позвоночного канала часто происходит под воздействием как врожденных, так и приобретенных факторов, причем наиболее подвержены этому заболеванию люди пожилого возраста из-за возрастных изменений позвоночника. Частота возникновения сильно увеличивается после 50 лет и составляет от 1.8 до 8%. [2] Наиболее часто выявляемая форма приобретенного стеноза — это финальная стадия остеохондроза, сопровождающаяся увеличением костной ткани.
Кроме того, у некоторых людей без врожденных аномалий может наблюдаться анатомически узкий позвоночный канал. Обычная ширина канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, а в шейном — 15-20 мм.
В шейном отделе данное анатомическое строение можно оценить с помощью боковых рентгенограмм, рассчитывая индекс М.Н. Чайковского. Данный индекс — это соотношение между сагиттальным размером канала и размером тела позвонка на уровне этого позвонка. На рентгенограмме измеряются сагиттальный диаметр канала (а) и размер тела позвонка (б), и первое число делится на второе (а:б).
Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка
Индекс Чайковского
- от 0,9 до 1,1 — стандартная ширина канала;
- менее 0,85 (по данным некоторых авторов — менее 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.
Если вы заметили подобные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не следует заниматься самолечением — это может быть опасно!
О заболевании
Позвоночник представляет собой сложную анатомическую структуру, которая делится на два основных сегмента. Один сегмент образован телами позвонков, соединенными межпозвоночными дисками и фиксирующими связками, второй — позвонковыми дужками, соединенными через фасеточные суставы. Обычно считается, что при спондилоартрозе капсулы этих суставов, обладающие высокой иннервацией, могут вызывать болевой синдром.
Для лучшего понимания спондилоартроза пояснично-крестцового отдела следует рассмотреть структуру фасеточных суставов. Они, как и любое другое подвижное соединение, состоят из:
- хрящевой поверхности, покрывающей суставные поверхности;
- синовиальной мембраны, выделяющей суставную жидкость;
- собственно синовии;
- суставной капсулы.
Дугоотросчатые суставы помогают поддерживать и стабилизировать позвоночный столб при различных вариантах движения. По этой причине данные сочленения подвергаются значительным нагрузкам, которые становятся особо ощутимыми при снижении высоты межпозвоночного диска. Как показывают исследования, наиболее уязвимыми зонами являются сегмент от 4-го до 5-го поясничного позвонка и с 5-го поясничного позвонка до первого крестцового.
Спондилоартроз, что аналогично остеоартрозу и его проявлениям хондроза, заключается в разрушении суставного хряща в дугоотросчатых соединениях с вовлечением прочих суставных структур. Этот патологический процесс приводит к ограничению подвижности позвоночного столба, что приводит к функциональной недостаточности суставов. Постепенно страдает не только хрящевая ткань, но и сопредельная костная структура. При ухудшении состояния может возникнуть воспаление синовиальной оболочки.
Лечение этого заболевания на начальных стадиях осуществляется преимущественно консервативными методами. В случае их неэффективности рассматривается возможность хирургического вмешательства.
Виды
Согласно клинико-рентгенологическим данным, выделяют 4 степени изменений в дугоотросчатых суставах:
- 0 степень — соответствует нормальному основанию и отсутствию патологии (хрящевая пластина однородная, суставная щель составляет от 2 до 4 мм);
- 1 степень — начальные изменения, при которых суставная щель уменьшается до менее 2 мм, могут наблюдаться костные наросты;
- 2 степень — умеренные изменения, где щель менее 1 мм, с возможными немногочисленными хрящевыми дефектами;
- 3 степень — выраженная степень, при которой суставная щель практически отсутствует, наблюдаются крупные костные разрастания и дефекты хрящей.
Чем выраженнее степень патологических изменений, тем серьезнее прогноз.
Симптомы
Симптоматика спондилоартроза поясничного отдела будет зависеть от степени повреждения определенного сегмента и влияния на близлежащие нервные структуры.
Симптомы могут колебаться от легких до серьезных и напоминать проявления дисковой патологии:
- Боль в пояснице или радикулярная боль, иррадирующая в ягодицы или ноги, иногда достигающая стоп;
- Боль локализуется на уровне пораженного фасеточного сустава;
- Мышечные спазмы и вынужденные изменения в позе;
- Потеря подвижности, например, затрудненное разгибание спины или наклон в сторону;
- Нарушения походки и стойкости при выраженном патологическом процессе;
- Сидение, как правило, более комфортно;
- Изменение нормального лордоза поясничной области;
- Появление симптомов, схожих со стенозом;
- Скованность в суставах после отдыха;
- Обычно боль усиливается после нагрузки и ослабевает после отдыха;
- Области изменения фасеточных суставов могут проявляться незначительной отечностью;
- Мышечная слабость в ногах или признаки синдрома конского хвоста при стенозе канала.
Диагностика
Пациентам, ощущающим боль или скованность в спине в течение более двух недель, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для физикального обследования.
Специалист должен проанализировать историю болезни, оценить симптомы, их характеристики, а также как и когда они возникли и изменились с течением времени.
Также необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, историю прежних лечений, семейный анамнез и вредные привычки (например, курение или употребление алкоголя).
Физический осмотр. Врачу необходимо провести физический осмотр, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, состояние мышц и костей, нервную проводимость, рефлексы и мобильность суставов позвоночника.
Доктору необходимо собрать данные о мышечной силе, гибкости и способности пациента выполнять обычные физические действия, такие как передвижение, сгибание и подъем.
Чтобы врач смог оценить диапазон движений и выявить, какие из них способствуют усилению симптомов, пациенту, возможно, придется выполнить ряд специфических действий.
Инструментальные методы диагностики
Рентгенография. Специалист может назначить рентгеновское обследование, чтобы выяснить наличие травм в суставах позвоночника и их степень. С помощью рентгена можно выявить снижение хрящевой ткани, изменения в костях, а также расположение потенциальных костных образований (остеофитов).
Дополнительные методы диагностики, которые могут потребоваться, чтобы исключить другие причины боли или подтвердить наличие спондилоартроза:
ПЭТ.Сканирование костей используется для того , чтобы исключить воспаление, рак, инфекцию или небольшой перелом.
Компьютерная томография (КТ) может быть выполнена для получения более точной оценки степени сужения спинального канала, а также морфологических изменений в окружающих тканях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет возможность получить детализированное изображение морфологии спинного мозга, радикул, межпозвоночных дисков, связок и прилегающих тканей.
Причины спондилоартроза 2 степени
- перенесённые травмы и микротравмы, возникающие при выполнении одинаковых повторяющихся движений;
- перегрузки, возникающие при подъёме тяжестей, занятиях спортом или продолжительном нахождении в неудобном положении;
- проблемы с осанкой, такие как сколиоз, лордоз, кифоз и плоскостопие;
- генетические нарушения, влияющие на выработку коллагена;
- заболевания системы опорно-двигательного аппарата, например, ревматоидный артрит или остеохондроз.
Все представленные данные были проверены врачом.
Симптомы спондилоартроза 2 степени
Обычно именно на этой стадии болезни начинают проявляться первые выраженные симптомы. Пациенты обращаются к специалисту из-за:
- интенсивных, продолжающихся болей, которые возникают после сна или смены позы;
- ощущения скованности в повреждённой области позвоночника, проходящего после незначительной физической активности;
- отёков мягких тканей в местах поражённых суставов и ощущения припухлости спины или шеи.
